腹腔穿刺術(shù)教學(xué)課件

腹腔穿刺術(shù)教學(xué)匯報(bào)：xxx目

錄01病例介紹02實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷03腹腔穿刺術(shù)操作規(guī)程04適應(yīng)癥05禁忌癥06操作前準(zhǔn)備07

穿刺后操作08注意事項(xiàng)

01病例介紹

病例患者：張XX，男性，42歲。主訴：乏力、腹脹伴少尿3月余，加重3天。現(xiàn)病史：患者自述3月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、納差、腹脹，伴尿量減少，無腹痛、嘔吐、黑便。3天前患者感癥狀加重，以“腹脹待查”收入我院?；颊咦园l(fā)病以來食欲減退，睡眠欠佳，尿色黃，大便可，體重?zé)o明顯變化。

既往史：慢性乙肝病史10年。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP100/70mmHg。慢性病容，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，皮膚及鞏膜輕度黃染，肝掌（+），頸部可見蜘蛛痣，雙肺呼吸音清，心臟查體未見特殊，腹部膨隆，無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾觸診不滿意，移動(dòng)性濁音（+），雙下肢無水腫。02實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：HB126g/L，RBC4.2*10^12/L，WBC7.5*10^9/L，PLT205*10^9/L。肝功能：ALT48U/L（5-40U/L），AST44U/L(8-40U/L)，A25g/L(35-55g/L)，G35g/L(20-32g/L)。乙肝兩對(duì)半：HBsAg(+),HBeAg(+),抗-HBc（+）。凝血功能：PT12s(11-13s)，APTT35s(30-45s)。腹部CT檢查CT示：1、肝硬化；2、腹腔積液。胃鏡檢查胃鏡示：食管下段靜脈曲張。請(qǐng)為該患者做出初步診斷，并選擇合適的操作。初步診斷：1、乙肝肝硬化

2、門脈高壓癥伴腹水

操作：腹腔穿刺抽液03腹腔穿刺術(shù)操作規(guī)程

腹腔穿刺術(shù)

評(píng)估患者告知并發(fā)癥，簽署同意書備物、核對(duì)操作前準(zhǔn)備擺體位、定位消毒麻醉穿刺及抽液穿刺后操作腹腔穿刺術(shù)操作規(guī)程04適應(yīng)癥

評(píng)估患者---適應(yīng)癥協(xié)助診斷：以明確腹腔積液的性質(zhì)緩解癥狀：大量腹水引起嚴(yán)重腹脹、胸悶、氣促、少尿等癥狀，使患者難以忍受時(shí)。協(xié)助治療：腹腔內(nèi)注入藥物進(jìn)行診斷或治療性腹腔灌洗等。234105禁忌癥

評(píng)估患者----禁忌癥躁動(dòng)、不能合作者；穿刺處皮膚有疤痕或皮膚感染者；電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂未糾正時(shí)，如低鉀血癥；結(jié)核性腹膜炎廣泛粘連，形成包塊；包蟲病；巨大卵巢囊腫者；有明顯出血傾向；妊娠中后期；123456腸梗阻腸管擴(kuò)張顯著者；7有肝性腦病先兆者；8操作方案溝通1與患者和家屬溝通：將行何種操作簽署穿刺同意書3告知可能的并發(fā)癥麻醉意外、感染、休克、腸壁血管損傷引起出血、手術(shù)不成功等2評(píng)估患者——溝通與告知06操作前準(zhǔn)備

物品的準(zhǔn)備

一次性腹穿包：腹穿針2根、5ml注射器、50ml注射器、試管、孔巾、無菌手套、無菌紗布。物品的準(zhǔn)備

其他物品：碘伏、棉簽、2%利多卡因、膠布、無菌紗布、皮尺、砂輪、污物桶。操作前準(zhǔn)備1、再次核對(duì)、介紹操作內(nèi)容2、囑患者于操作前排空膀胱3、協(xié)助患者擺體位，測(cè)腹圍、叩診移動(dòng)性濁音。穿刺點(diǎn)的選擇選擇穿刺點(diǎn)并標(biāo)記：

①臍與左側(cè)髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)。

②臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1cm處，再偏左或偏右1.5cm處。為什么？

穿刺點(diǎn)示意圖

此處不易損傷腹壁動(dòng)脈，腸管較游離不易損傷此處無重要器官且易愈合。消毒、鋪巾開啟麻藥：再次核對(duì)麻藥后開啟。消毒、鋪巾、檢查包內(nèi)物品：消毒：消毒3次，以穿刺點(diǎn)為圓心，第一次消毒范圍直徑大于15cm，后兩次范圍略小于上一次。鋪巾：打開腹穿包，戴手套，鋪巾。檢查包內(nèi)物品：檢查包內(nèi)物品是否齊備，腹穿針的通暢性及密閉性。麻醉局部麻醉（再次核對(duì)）：

皮丘垂直進(jìn)針回抽無血逐層麻醉有突破感回抽見腹水拔針按壓止血穿刺抽液穿刺、抽液（抽液過程勻速緩慢）：

①進(jìn)針方法：（“Z”字形）

②抽液（勻速緩慢，同時(shí)注意觀察患者反應(yīng)）：

先垂直再斜行再垂直診斷性：50-100ml治療性：初次不超過1000-2000ml，以后每次不超過3000-6000ml。肝硬化患者每次不超過3000ml肝硬化患者每放腹水1000ml補(bǔ)充6-8g白蛋白，也可以大量放液07

穿刺后操作

穿刺后操作①穿刺點(diǎn)敷料覆蓋及固定。②再次為患者測(cè)量腹圍及生命體征。③囑咐患者靜臥休息2小時(shí)，3天內(nèi)保持穿刺點(diǎn)干燥。④為患者整理好衣物，恢復(fù)舒適體位。⑤物品分類無害化處理。⑥脫手套，洗手、記錄。

08注意事項(xiàng)

注意事項(xiàng)1、操作過程中嚴(yán)格遵循無菌原則。2、在操作前、中、后要注意對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷。3、穿刺點(diǎn)的選擇正確：①臍與左側(cè)髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，因?yàn)榇颂幉灰讚p傷腹壁動(dòng)脈，而且腸管較易游離，不易損傷。

②臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)上方1cm處，再偏左或偏右1.5cm處，因?yàn)榇颂師o重要器官，且易愈合。4、進(jìn)穿刺針方法正確（“Z”字形）：目的是防止大量腹水患者腹壓過高，腹水從穿刺點(diǎn)處向外滲出。

注意事項(xiàng)5、在穿刺過程中要密切觀察患者，如出現(xiàn)頭暈、惡心、心悸等不適，應(yīng)立即停止操作，監(jiān)測(cè)生命體征，同時(shí)予以對(duì)癥處理。6、穿刺針進(jìn)針及拔針時(shí)注意關(guān)閉閥門，穿刺針進(jìn)入腹腔后應(yīng)注意固定，避免針尖移