心律失常課件

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心律失常

2心律失常的概念心臟沖動起源、頻率、節(jié)律和傳導(dǎo)等出現(xiàn)異常簡而言之：心臟亂跳、快跳、慢跳、不跳2024/9/73心律失常心律失常的分類最常用的是按心律失常速率分為：快速性心律失常緩慢性心律失常傳導(dǎo)緩慢性心律失常2024/9/7心律失常4心電圖各波段的組成與意義2024/9/75心律失常簡化的心臟解剖及傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)房室結(jié)右束支左束支左后分支左前分支2024/9/76心律失常第一部分：竇房結(jié)來源心律失?？欤焊]性心動過速慢：竇性心動過緩竇性停搏病態(tài)竇房結(jié)綜合征2024/9/77心律失常診斷竇房結(jié)來源心律失常最重要的心電圖依據(jù)是什么？竇性P波有無竇性P波？竇性P波的頻率？2024/9/78心律失常竇性P波竇性心律的P波呈鈍圓形，在Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6導(dǎo)聯(lián)應(yīng)該直立avR導(dǎo)聯(lián)倒置2024/9/79心律失常竇性心律10心律失常能否診斷竇性心動過速和竇性心動過緩心動過速：心率>100次/分心動過緩：心率<60次/分11心律失常竇性心動過速2024/9/712心律失常怎么處理竇性心動過速？

最重要的是什么？處理引起竇性心動過速的原因2024/9/713心律失常臨床上常見竇性心動過速的原因生活方面：美酒＋咖啡，我只要喝一杯；飲茶；尼古丁病理狀態(tài)：發(fā)熱、感染、低血容量、貧血、心衰、心肌缺血、甲亢、嗜鉻細胞瘤藥物作用：兒茶酚胺、阿托品、氨茶堿、抗癌藥（阿霉素）2024/9/714心律失常問題：

原發(fā)病已糾正了，或根本沒有原發(fā)病的竇性心動過速怎么辦？不適當(dāng)性竇性心動過速的處理藥物方法，首選β-阻滯劑或Ca2+通道阻滯劑非藥物治療：射頻消融術(shù)，藥物無效時選擇2024/9/715心律失常竇性心動過緩SINUSBRADYCARDIA心電圖特征 竇性心律的頻率低于60次／min。 多見于顱內(nèi)高壓、甲狀腺功能低下或β受體阻滯劑作用時。Ⅱ2024/9/716心律失常臨床常見竇性心動過緩的原因生理性：健康的青年人、運動員、睡眠狀態(tài)病理性：顱內(nèi)疾患、嚴重缺氧、低溫、甲減、阻塞性黃疸藥物擬膽堿藥、胺碘酮、β受體阻滯劑、心律平、洋地黃、

鈣通道阻滯劑2024/9/717心律失常竇性心動過緩的治療首先糾正竇性心動過緩的原因沒有原因的竇性心動過緩則根據(jù)癥狀而定無癥狀：可不治療有癥狀：考慮應(yīng)用起搏器植入長期治療2024/9/7心律失常18竇性P波突然消失：竇性停搏2024/9/719心律失常部分更看不見P波，這是嚴重的竇性停搏2024/9/720心律失常病態(tài)竇房結(jié)綜合征定義：竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退產(chǎn)生持續(xù)性竇性心動過緩、竇性停搏及/或竇房阻滯等心律失常表現(xiàn)表現(xiàn)：上述的心動過緩與心動過速（心房應(yīng)激性增加，出現(xiàn)快速性房性心律失常，如陣發(fā)性房性心動過速、心房撲動或纖顫等）可交替出現(xiàn)治療：有癥狀植入起搏器2024/9/721心律失常第二部分：心房來源心律失?？欤悍啃栽绮啃孕膭舆^速心房撲動心房顫動慢：房性逸搏（非常少見，略）2024/9/722心律失常房早的發(fā)生機制局灶局灶的激動方向與竇性顯著不同，因而P波明顯不同激動要經(jīng)過房室交界區(qū)需要消耗時間（至少0.12s），P’R間期至少該有0.12s2024/9/723心律失常房性期前收縮P波提前出現(xiàn)，且形態(tài)與竇P不同P波重疊于T波上→未下傳的房早P波在T波上，且出現(xiàn)P-R間期延長2024/9/7心律失常24房性早搏房性期前收縮AtrialPrematureBeats[心電圖][治療]2024/9/725心律失常房早的處理無器質(zhì)性心臟病者一般無需治療有器質(zhì)性心臟病者對因治療有嚴重癥狀者可用藥物治療：鎮(zhèn)靜藥β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑2024/9/726心律失常心房撲動的發(fā)生機理大折返導(dǎo)致的房性心動過速。折返一直向外發(fā)放沖動，心房一直處于激動狀態(tài)，沒有絲毫停止，心房P波消失，代以鋸齒波（F波）2024/9/727心律失常此圖R-R間期并不相等

P波消失及F波出現(xiàn)是診斷房撲最重要依據(jù)

2024/9/728心律失常房顫的發(fā)生機制2024/9/729心律失常典型的房顫心電圖2024/9/730心律失常心電圖診斷房顫的依據(jù)沒有P波出現(xiàn)心房f波RR間期絕對不等2024/9/731心律失常房速、房撲、房顫的治療病因治療是否有器質(zhì)性心臟病是否有引起其發(fā)作的其他疾?。杭卓?、嗜鉻細胞瘤等發(fā)作時治療不發(fā)作時預(yù)防治療2024/9/732心律失常第四部分：心室來源的心律失?？欤菏倚栽绮倚孕膭舆^速心室撲動心室顫動慢：室性逸搏、心室停搏2024/9/733心律失常偶爾提前出現(xiàn)的寬QRS波，前面沒有P波（不可能是房早），寬QRS波前后附近沒有P波（不是交界性早搏）這是室性早搏2024/9/734心律失常室性早搏診斷要點1.提早出現(xiàn)的QRS波群呈寬大畸形，時限成人>0.12秒，小兒>0.10秒，2.早搏之前無與其相關(guān)的P波；3.可能右逆行性P‘波，位于QRS波群之后，RP'>0.20秒；4.代償期多呈完全性。2024/9/735心律失常無器質(zhì)性心臟?。簾o癥狀不用藥；癥狀明顯可選用β受體阻滯劑無效可選擇心律平有器質(zhì)性心臟病：無癥狀不用藥；癥狀明顯可選用β受體阻滯劑無效可選擇胺碘酮室性早搏的處理2024/9/736心律失常此室性早搏好像更嚴重2024/9/737心律失常此室性早搏更嚴重

連發(fā)的室早=室速2024/9/738心律失常陣發(fā)性室性心動過速診斷要點室性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上；QRS波群呈寬大畸形，心室率140～200次/分RR間期規(guī)整，或稍不勻齊RR間期互差偶有超過0.03秒者不怕，寬QRS心動過速中80％以上為室速，除顫吧，用胺碘酮吧！2024/9/739心律失常這比室速還厲害，典型的心室撲動

怎么辦？2024/9/740心律失常心室撲動診斷要點各導(dǎo)聯(lián)無P波，QRS－T波群無法分辨代之以正弦型的大撲動波頻率200～250次/分；2024/9/741心律失常這最厲害，典型的心室顫動，怎么辦？2024/9/742心律失常心室顫動診斷還需要說嗎？

若沒有顫動一條直線還除顫嗎？

怎么辦？2024/9/743心律失常第五部分：傳導(dǎo)緩慢性心律失常竇房傳導(dǎo)阻滯（略）房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯二度房室傳導(dǎo)阻滯（I型、II型、高度、完全性）三度房室傳導(dǎo)阻滯心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯分支傳導(dǎo)阻滯（略）2024/9/744心律失常一度房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期成人>0.21s

老年>0.22s

兒童>0.18sP-R間期>正常高值（視心率而定）同一病人P-R間期有動態(tài)變化>0.04s2024/9/745心律失常PR間期延長，P,R夫妻關(guān)系尚穩(wěn)定2024/9/746心律失常二度I型房室傳導(dǎo)阻滯(MORBIZI型，WENCKEBACHPHENOMENON)

P-R間期逐漸延長，直到一個P波后出現(xiàn)QRS波的脫漏P波為規(guī)則的竇性P波QRS波脫漏后再次出現(xiàn)同樣的變化傳導(dǎo)比例可以不同多為功能性或阻滯部位在房室結(jié)或希氏束的近端，預(yù)后較好2024/9/747心律失常P,R夫妻關(guān)系越來越遠，偶有出軌，但還好，總有征兆，且總是回歸2024/9/748心律失常2024/9/749心律失常P,R夫妻關(guān)系看起來很近，卻總是出軌，毫無征兆，危險性大也2024/9/750心律失常二度II型房室傳導(dǎo)阻滯(MORBIZII型)P波規(guī)則地出現(xiàn)，發(fā)生周期性的QRS波群脫漏P-R間期固定多為器質(zhì)性或阻滯部位在希氏束的遠端或束支，預(yù)后較差2024/9/751心律失常P,R聚少離多，已近崩潰的邊緣。此為高度房室傳導(dǎo)阻滯2024/9/752心律失常P,R離心離德，終于散了，各走各的路了2024/9/753心律失常三度房室傳導(dǎo)阻滯(完全性房室傳導(dǎo)阻滯)P-P及R-R間期都各自維持自身固有的規(guī)律性P波與QRS波群之間無固定關(guān)系P波的頻率較QRS波群頻率快可為交界性（40-60bpm）或室性逸搏心律（20-40bpm）54心律失常心電監(jiān)護3電極導(dǎo)聯(lián):簡單、實用；監(jiān)測的重點是心律紊亂；適用于絕大多數(shù)危重患者的心電監(jiān)測。5電極導(dǎo)聯(lián):基本與標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)相同，胸前電極的位置

可根據(jù)心肌缺血的部位選擇；可辨認多種心律紊亂,還可對心肌缺血的程度、演變等進行動態(tài)觀察；主要用于急性缺血性心臟患者。

55心律失常

皮膚準(zhǔn)備對心電信號來說皮膚電阻占主要地位，皮膚電阻主要取決于角質(zhì)層和汗液；導(dǎo)聯(lián)線初連;時以處理角質(zhì)層為主；觀察很長時間而出現(xiàn)心電干擾時則以處理汗液為主(酒精擦拭皮膚；56心律失常粘貼電極前用酒精棉球擦拭局部皮膚去脂；再用細砂輕擦電極安放部位，除去表皮角質(zhì)層細胞；必要時，在電極安放處剃除體毛；57心律失常監(jiān)護電極位置將電極放在軀干上，不放在比較易受影響的手臂和腿上；電極應(yīng)貼于骨骼表面的皮膚上，避開肌肉豐富及受呼吸影響較大的部位；58心律失常三導(dǎo)聯(lián)的電極位