心律失常課件

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心律失常

2心律失常的概念心臟沖動(dòng)起源、頻率、節(jié)律和傳導(dǎo)等出現(xiàn)異常簡(jiǎn)而言之：心臟亂跳、快跳、慢跳、不跳2024/9/73心律失常心律失常的分類最常用的是按心律失常速率分為：快速性心律失常緩慢性心律失常傳導(dǎo)緩慢性心律失常2024/9/7心律失常4心電圖各波段的組成與意義2024/9/75心律失常簡(jiǎn)化的心臟解剖及傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)房室結(jié)右束支左束支左后分支左前分支2024/9/76心律失常第一部分：竇房結(jié)來(lái)源心律失?？欤焊]性心動(dòng)過(guò)速慢：竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性停搏病態(tài)竇房結(jié)綜合征2024/9/77心律失常診斷竇房結(jié)來(lái)源心律失常最重要的心電圖依據(jù)是什么？竇性P波有無(wú)竇性P波？竇性P波的頻率？2024/9/78心律失常竇性P波竇性心律的P波呈鈍圓形，在Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6導(dǎo)聯(lián)應(yīng)該直立avR導(dǎo)聯(lián)倒置2024/9/79心律失常竇性心律10心律失常能否診斷竇性心動(dòng)過(guò)速和竇性心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)速：心率>100次/分心動(dòng)過(guò)緩：心率<60次/分11心律失常竇性心動(dòng)過(guò)速2024/9/712心律失常怎么處理竇性心動(dòng)過(guò)速？

最重要的是什么？處理引起竇性心動(dòng)過(guò)速的原因2024/9/713心律失常臨床上常見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速的原因生活方面：美酒＋咖啡，我只要喝一杯；飲茶；尼古丁病理狀態(tài)：發(fā)熱、感染、低血容量、貧血、心衰、心肌缺血、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤藥物作用：兒茶酚胺、阿托品、氨茶堿、抗癌藥（阿霉素）2024/9/714心律失常問(wèn)題：

原發(fā)病已糾正了，或根本沒(méi)有原發(fā)病的竇性心動(dòng)過(guò)速怎么辦？不適當(dāng)性竇性心動(dòng)過(guò)速的處理藥物方法，首選β-阻滯劑或Ca2+通道阻滯劑非藥物治療：射頻消融術(shù)，藥物無(wú)效時(shí)選擇2024/9/715心律失常竇性心動(dòng)過(guò)緩SINUSBRADYCARDIA心電圖特征 竇性心律的頻率低于60次／min。 多見(jiàn)于顱內(nèi)高壓、甲狀腺功能低下或β受體阻滯劑作用時(shí)。Ⅱ2024/9/716心律失常臨床常見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩的原因生理性：健康的青年人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)病理性：顱內(nèi)疾患、嚴(yán)重缺氧、低溫、甲減、阻塞性黃疸藥物擬膽堿藥、胺碘酮、β受體阻滯劑、心律平、洋地黃、

鈣通道阻滯劑2024/9/717心律失常竇性心動(dòng)過(guò)緩的治療首先糾正竇性心動(dòng)過(guò)緩的原因沒(méi)有原因的竇性心動(dòng)過(guò)緩則根據(jù)癥狀而定無(wú)癥狀：可不治療有癥狀：考慮應(yīng)用起搏器植入長(zhǎng)期治療2024/9/7心律失常18竇性P波突然消失：竇性停搏2024/9/719心律失常部分更看不見(jiàn)P波，這是嚴(yán)重的竇性停搏2024/9/720心律失常病態(tài)竇房結(jié)綜合征定義：竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退產(chǎn)生持續(xù)性竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏及/或竇房阻滯等心律失常表現(xiàn)表現(xiàn)：上述的心動(dòng)過(guò)緩與心動(dòng)過(guò)速（心房應(yīng)激性增加，出現(xiàn)快速性房性心律失常，如陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)或纖顫等）可交替出現(xiàn)治療：有癥狀植入起搏器2024/9/721心律失常第二部分：心房來(lái)源心律失常快：房性早搏房性心動(dòng)過(guò)速心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)慢：房性逸搏（非常少見(jiàn)，略）2024/9/722心律失常房早的發(fā)生機(jī)制局灶局灶的激動(dòng)方向與竇性顯著不同，因而P波明顯不同激動(dòng)要經(jīng)過(guò)房室交界區(qū)需要消耗時(shí)間（至少0.12s），P’R間期至少該有0.12s2024/9/723心律失常房性期前收縮P波提前出現(xiàn)，且形態(tài)與竇P不同P波重疊于T波上→未下傳的房早P波在T波上，且出現(xiàn)P-R間期延長(zhǎng)2024/9/7心律失常24房性早搏房性期前收縮AtrialPrematureBeats[心電圖][治療]2024/9/725心律失常房早的處理無(wú)器質(zhì)性心臟病者一般無(wú)需治療有器質(zhì)性心臟病者對(duì)因治療有嚴(yán)重癥狀者可用藥物治療：鎮(zhèn)靜藥β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑2024/9/726心律失常心房撲動(dòng)的發(fā)生機(jī)理大折返導(dǎo)致的房性心動(dòng)過(guò)速。折返一直向外發(fā)放沖動(dòng)，心房一直處于激動(dòng)狀態(tài)，沒(méi)有絲毫停止，心房P波消失，代以鋸齒波（F波）2024/9/727心律失常此圖R-R間期并不相等

P波消失及F波出現(xiàn)是診斷房撲最重要依據(jù)

2024/9/728心律失常房顫的發(fā)生機(jī)制2024/9/729心律失常典型的房顫心電圖2024/9/730心律失常心電圖診斷房顫的依據(jù)沒(méi)有P波出現(xiàn)心房f波RR間期絕對(duì)不等2024/9/731心律失常房速、房撲、房顫的治療病因治療是否有器質(zhì)性心臟病是否有引起其發(fā)作的其他疾?。杭卓?、嗜鉻細(xì)胞瘤等發(fā)作時(shí)治療不發(fā)作時(shí)預(yù)防治療2024/9/732心律失常第四部分：心室來(lái)源的心律失常快：室性早搏室性心動(dòng)過(guò)速心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)慢：室性逸搏、心室停搏2024/9/733心律失常偶爾提前出現(xiàn)的寬QRS波，前面沒(méi)有P波（不可能是房早），寬QRS波前后附近沒(méi)有P波（不是交界性早搏）這是室性早搏2024/9/734心律失常室性早搏診斷要點(diǎn)1.提早出現(xiàn)的QRS波群呈寬大畸形，時(shí)限成人>0.12秒，小兒>0.10秒，2.早搏之前無(wú)與其相關(guān)的P波；3.可能右逆行性P‘波，位于QRS波群之后，RP'>0.20秒；4.代償期多呈完全性。2024/9/735心律失常無(wú)器質(zhì)性心臟?。簾o(wú)癥狀不用藥；癥狀明顯可選用β受體阻滯劑無(wú)效可選擇心律平有器質(zhì)性心臟?。簾o(wú)癥狀不用藥；癥狀明顯可選用β受體阻滯劑無(wú)效可選擇胺碘酮室性早搏的處理2024/9/736心律失常此室性早搏好像更嚴(yán)重2024/9/737心律失常此室性早搏更嚴(yán)重

連發(fā)的室早=室速2024/9/738心律失常陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速診斷要點(diǎn)室性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上；QRS波群呈寬大畸形，心室率140～200次/分RR間期規(guī)整，或稍不勻齊RR間期互差偶有超過(guò)0.03秒者不怕，寬QRS心動(dòng)過(guò)速中80％以上為室速，除顫吧，用胺碘酮吧！2024/9/739心律失常這比室速還厲害，典型的心室撲動(dòng)

怎么辦？2024/9/740心律失常心室撲動(dòng)診斷要點(diǎn)各導(dǎo)聯(lián)無(wú)P波，QRS－T波群無(wú)法分辨代之以正弦型的大撲動(dòng)波頻率200～250次/分；2024/9/741心律失常這最厲害，典型的心室顫動(dòng)，怎么辦？2024/9/742心律失常心室顫動(dòng)診斷還需要說(shuō)嗎？

若沒(méi)有顫動(dòng)一條直線還除顫嗎？

怎么辦？2024/9/743心律失常第五部分：傳導(dǎo)緩慢性心律失常竇房傳導(dǎo)阻滯（略）房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯二度房室傳導(dǎo)阻滯（I型、II型、高度、完全性）三度房室傳導(dǎo)阻滯心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯分支傳導(dǎo)阻滯（略）2024/9/744心律失常一度房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期成人>0.21s

老年>0.22s

兒童>0.18sP-R間期>正常高值（視心率而定）同一病人P-R間期有動(dòng)態(tài)變化>0.04s2024/9/745心律失常PR間期延長(zhǎng)，P,R夫妻關(guān)系尚穩(wěn)定2024/9/746心律失常二度I型房室傳導(dǎo)阻滯(MORBIZI型，WENCKEBACHPHENOMENON)

P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直到一個(gè)P波后出現(xiàn)QRS波的脫漏P波為規(guī)則的竇性P波QRS波脫漏后再次出現(xiàn)同樣的變化傳導(dǎo)比例可以不同多為功能性或阻滯部位在房室結(jié)或希氏束的近端，預(yù)后較好2024/9/747心律失常P,R夫妻關(guān)系越來(lái)越遠(yuǎn)，偶有出軌，但還好，總有征兆，且總是回歸2024/9/748心律失常2024/9/749心律失常P,R夫妻關(guān)系看起來(lái)很近，卻總是出軌，毫無(wú)征兆，危險(xiǎn)性大也2024/9/750心律失常二度II型房室傳導(dǎo)阻滯(MORBIZII型)P波規(guī)則地出現(xiàn)，發(fā)生周期性的QRS波群脫漏P-R間期固定多為器質(zhì)性或阻滯部位在希氏束的遠(yuǎn)端或束支，預(yù)后較差2024/9/751心律失常P,R聚少離多，已近崩潰的邊緣。此為高度房室傳導(dǎo)阻滯2024/9/752心律失常P,R離心離德，終于散了，各走各的路了2024/9/753心律失常三度房室傳導(dǎo)阻滯(完全性房室傳導(dǎo)阻滯)P-P及R-R間期都各自維持自身固有的規(guī)律性P波與QRS波群之間無(wú)固定關(guān)系P波的頻率較QRS波群頻率快可為交界性（40-60bpm）或室性逸搏心律（20-40bpm）54心律失常心電監(jiān)護(hù)3電極導(dǎo)聯(lián):簡(jiǎn)單、實(shí)用；監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)是心律紊亂；適用于絕大多數(shù)危重患者的心電監(jiān)測(cè)。5電極導(dǎo)聯(lián):基本與標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)相同，胸前電極的位置

可根據(jù)心肌缺血的部位選擇；可辨認(rèn)多種心律紊亂,還可對(duì)心肌缺血的程度、演變等進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察；主要用于急性缺血性心臟患者。

55心律失常

皮膚準(zhǔn)備對(duì)心電信號(hào)來(lái)說(shuō)皮膚電阻占主要地位，皮膚電阻主要取決于角質(zhì)層和汗液；導(dǎo)聯(lián)線初連;時(shí)以處理角質(zhì)層為主；觀察很長(zhǎng)時(shí)間而出現(xiàn)心電干擾時(shí)則以處理汗液為主(酒精擦拭皮膚；56心律失常粘貼電極前用酒精棉球擦拭局部皮膚去脂；再用細(xì)砂輕擦電極安放部位，除去表皮角質(zhì)層細(xì)胞；必要時(shí)，在電極安放處剃除體毛；57心律失常監(jiān)護(hù)電極位置將電極放在軀干上，不放在比較易受影響的手臂和腿上；電極應(yīng)貼于骨骼表面的皮膚上，避開(kāi)肌肉豐富及受呼吸影響較大的部位；58心律失常三導(dǎo)聯(lián)的電極位