急診搶救預(yù)案

急診搶救預(yù)案一、心肺腦復(fù)蘇搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)：意識(shí)喪失。心音、頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)消逝。呼吸斷續(xù)或停頓。皮膚蒼白或明顯發(fā)紺。瞳孔散大。搶救措施：氣：口對(duì)口人工呼吸，簡(jiǎn)易呼吸器，機(jī)械通氣，氧療。心臟：心臟按壓，胸外心臟按壓，無(wú)心電監(jiān)護(hù)下可盲目除顫，必要時(shí)開(kāi)胸1mg1-4mg重復(fù)。在靜脈通道建立之前，可行氣管內(nèi)給藥。心電監(jiān)護(hù)：室顫，有細(xì)顫時(shí)靜注腎上腺素使之變?yōu)榇诸?，用非同步除顫，能?00J、300J、360J，假設(shè)不成功，首選利多1.0-1.5mg/kg3-5分鐘重復(fù)。然后再除顫。納洛酮等藥物，盡早高壓氧治療。心肺腦復(fù)蘇搶救程序覺(jué)察病人突然意識(shí)喪失〔或伴驚厥〕↓快速推斷是否心臟驟停，(目睹者)↓置病人于硬板床呈仰臥位，觸頸動(dòng)脈搏動(dòng)消逝↓馬上右手拳擊病人胸骨中點(diǎn)一次↓觸頸動(dòng)脈仍無(wú)搏動(dòng)↓BLSALS并舉↓02、口對(duì)口人工呼吸，氣管插管、氣囊或呼吸機(jī)通氣〔給高濃度氧或純氧〕持續(xù)心臟按壓術(shù)〔80～100次〕接上心電除顫監(jiān)護(hù)儀示室顫，即反復(fù)除顫，(電能：200～360焦耳)示停搏：即緊急起搏開(kāi)放靜脈通道〔兩條使用腎上腺素、阿托品等復(fù)蘇藥及腎上腺皮質(zhì)BUN、Cr等↓復(fù)蘇成功或終止搶救〔擬定穩(wěn)定自主循環(huán)〕，強(qiáng)化呼吸治理、腦復(fù)蘇措施、熱量、液量與成份及監(jiān)護(hù)工程等總結(jié)閱歷教訓(xùn)二、呼吸衰竭搶救程序急性呼吸衰竭搶救程序A：急性呼吸衰竭 B：慢性呼吸衰竭急性加重↓建立通暢的氣道A：快速氣管內(nèi)插管 去除氣道分泌物 氣道濕化A&B：支氣管擴(kuò)張劑B：鼓舞咳嗽、體位引流、 吸痰、祛痰劑 霧化吸入、糖皮質(zhì)激素↓氧療A：短期內(nèi)較高濃度 FiO2=0.50 B：持續(xù)低流量 FiO2=0.30～0.40↓增加通氣量改善CO2潴留B：呼吸興奮劑 ↓〔無(wú)效時(shí)〕A&B：機(jī)械通氣：容量把握、同步指令、壓力支持通氣A：潮氣量不宜大 量稍大 頻率稍快 頻率宜慢、I：E=1：2以上↓訂正酸堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂↓把握感染A：有感染征象時(shí) B：強(qiáng)效、廣譜、聯(lián)合、靜脈使用↓A&BB：抗心衰：利尿、強(qiáng)心、降肺動(dòng)脈壓三、急性左心衰竭搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)：大多數(shù)病人有心血管病史。,焦慮擔(dān)憂(yōu),頻繁咳嗽,咳大量粉紅色泡沫痰液。,血壓可下降,甚至于休克。X線胸片示肺淤血轉(zhuǎn)變。搶救措施：原則:減輕心臟負(fù)荷,增加心肌收縮力,削減水鈉潴留,削減靜脈回流量,取坐位或半臥位,兩腿下垂.吸氧:面罩給氧,4-6L/min,20-50%1%二甲基硅油,以去除肺內(nèi)泡沫.冷靜:5-10mg50-100mg肌注,嚴(yán)峻發(fā)紺,COPD或老年患者慎用.20-40mg，IV，留意防止低血壓或電解質(zhì)紊亂。0mg5%GS200mlVD0.1mg/min1.0mg/min.或硝普鈉10mg5%GS200mlVD,15-20ug/min漸增,至病癥緩解或收縮壓降至100mmHg后漸減量使用。30.5g500ml的液體中靜滴.加強(qiáng)心功能:一周內(nèi)未使用過(guò)地高辛者可用西地蘭0.4mg參與液體20ml緩慢靜.低血鉀,24小時(shí)內(nèi),預(yù)激綜合征,肥厚梗阻型心肌病患者勿用.必要時(shí)用地塞米松10mg靜注或靜滴.樂(lè)觀治療原發(fā)病,應(yīng)用抗生素預(yù)防肺部感染.根本搶救措施體位坐位或半坐位雙腿下垂床旁 罩加壓.從2023～6000ml/min，使氧氣通過(guò)20%~30% 酒精濕化瓶，以消泡 冷靜：杜冷丁50～100mg皮下注射或肌注或嗎啡5～10mg留意適應(yīng)證 素氫化可的松100～200mg+10%GS100ml 或地塞米松10mgiv↓正性肌力減輕前后負(fù)荷快作用強(qiáng)心藥：西地蘭0.4mg靜注，冠心病患者可毒K0.25mg靜注或選用多巴胺或多巴酚丁胺，主動(dòng)脈內(nèi)球囊泵速利尿劑：速尿20mg 或利尿酸鈉25mg靜注?？?5～20min重復(fù)，(記24小時(shí)出入量)，留意補(bǔ)鉀血管擴(kuò)張劑：選用作用快速的血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油，硝普鈉等↓去除誘因、監(jiān)護(hù)把握高血壓把握感染 手術(shù)治療機(jī)械性心臟損傷,訂正心律失常進(jìn)入ICU監(jiān)測(cè)心電及血流淌力學(xué)及血?dú)夥治?支持療法，防治水電解質(zhì)及酸堿失衡四、嚴(yán)峻心律失常搶救程序根本搶救措施吸氧 描記全導(dǎo)聯(lián)EKG和長(zhǎng)Ⅱ聯(lián)EKG 監(jiān)護(hù)儀除顫器建立靜脈通道 查血?dú)?、電解質(zhì)、心肌酶↓緊急處理心律失常Ⅱ-Ⅲ。AVB阿托品或異丙腎上腺素靜滴，安置心臟臨時(shí)起搏器房顫、房撲轉(zhuǎn)律：奎尼丁、胺碘酮異搏定或電復(fù)律減慢心室律：洋地黃(預(yù)激者禁用)β-阻滯劑。室上速：異博定洋地黃(非預(yù)激者)升壓藥iviv尖端扭轉(zhuǎn)型硫酸鎂、異丙腎上腺素或阿托品↓進(jìn)一步治療糾治低鉀低鎂血癥支持療法并訂正水酸堿失衡 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)養(yǎng)分心肌藥物休克搶救預(yù)案五、休克搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)：神志:煩躁擔(dān)憂(yōu),表情冷淡,意識(shí)模糊,甚至昏迷.皮膚:蒼白,濕冷,口唇及肢端發(fā)紺。呼吸:淺快,微弱。脈搏:細(xì)速,口渴,尿量<20ml/h,收縮壓降至90mmHg以下,脈壓差<20mmHg。搶救措施：一般措施:平臥少搬動(dòng),保持安靜,保暖.保持呼吸道通暢,用鼻導(dǎo)管或面罩給氧.特別護(hù)理:盡早建立靜脈通道,必要時(shí)深靜脈置管,血流淌力學(xué)監(jiān)測(cè).升壓藥:20-80mg100ml液體中靜滴,10-20mg.擴(kuò)容劑:用右旋糖酐-40,706代血漿,賀斯,輸血.病因治療:感染性休克:使用大劑量抗生素,改善微循環(huán),用654-2針劑20-40mg參與100ml液體中靜滴.過(guò)敏性休克:停頓接觸過(guò)敏源,馬上用腎上腺素0.5-1.0mg肌內(nèi)注射和靜注,5-10mg靜注,抗組胺藥如苯海拉明,異丙嗪(非那根).心源性休克:針對(duì)心臟疾病治療,急性心肌堵塞較多見(jiàn),常用多巴酚丁胺,AMI24小時(shí)內(nèi)禁用洋地黃.低血容量性休克:輸血或賀斯靜滴,必要時(shí)手術(shù)止血.神經(jīng)源性休克:止痛,針對(duì)創(chuàng)傷緣由治療,必要時(shí)手術(shù).訂正酸中毒:5%碳酸氫鈉100-200ml靜滴.依據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整用量.訂正低血壓:在以上治療的根底上,假設(shè)血壓仍不穩(wěn)定,選用血管擴(kuò)張劑,如酚10-20mg,100ml液體中靜滴,50-100mg250-500ml液體中靜滴,10mg250-500ml液體中靜滴,14滴/min.防治并發(fā)癥:防治腎功能衰竭,ARDS,MODS,MOF等并發(fā)癥.休克搶救程序維護(hù)重要臟器供血供氧體位頭與雙下肢均抬高20。左右 暢通氣道雙鼻管輸O2 通道或雙條靜脈通道 低溫者保暖高熱者物理降溫↓快速病因治療過(guò)敏性↓腎上腺素皮質(zhì)素鈣劑心源性↓訂正心律失常，把握心衰，急性心包填塞穿刺引流減壓創(chuàng)傷性↓止痛、包扎、固定，內(nèi)臟裂開(kāi)及早探查感染性↓擴(kuò)容抗感染去除病灶失血、低血容量性↓擴(kuò)容〔先平衡液后糖液〕輸血、中分子右旋糖酐、血漿、白蛋白↓MSOF采血：血?dú)夥治?、電解質(zhì)、Cr、BUN、血滲壓凝血象檢查：血常規(guī)、血小板、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原定量、3P試檢。 床旁拍胸片、ECG、心電監(jiān)護(hù)、尿常規(guī)、比重、尿滲壓，記每小時(shí)尿量V、P 血流淌力學(xué) ↓血壓、脈壓差，有條件：PAWPCO、CI?！喺嶂卸?，改善臟器灌注糾酸5%碳酸氫鈉 應(yīng)用血管活性劑，血容量已補(bǔ)足，多巴胺、酚妥拉明654~2 微循環(huán)擴(kuò)張阿拉明或去甲腎上腺素與酚妥拉明聯(lián)合應(yīng)用急性中毒搶救程序O2查血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔、皮膚粘膜色、味等 毒現(xiàn)場(chǎng)，清洗污染皮膚或催吐、洗胃、留標(biāo)本鑒定 開(kāi)放氣道、高濃度輸O2或高頻輸O2呼吸抑制時(shí)用可拉明，開(kāi)放靜脈通道輸液↓維護(hù)呼吸與循環(huán)功能維持呼吸通暢吸痰氣管插管〔切開(kāi)〕人工通氣 量訂正休克訂正心律失常訂正心衰酌