心理問題及精神障礙的護理

老年心理健康護理老年護理第八章學習目標識記老年人心理特點；能說出老年焦慮癥、抑郁癥的概念理解影響老年心理變化的因素；理解老年焦慮癥、老年抑郁癥、離退休綜合癥、空巢綜合癥、高樓綜合癥、老年疑病癥的臨床表現(xiàn)應用所學知識，為精神心理障礙老人制訂護理措施，維護老人心理健康。學習目標鏈接《老年護理學》什么是心理學？心理學是研究人的心理現(xiàn)象及其規(guī)律性的一門科學。人的心理現(xiàn)象作為心理學的研究對象可分為：感覺、知覺、記憶、思維、想象、情緒、情感、意志等。為什么要學習老年心理學?進入老年后，人的各種生理機能都進入衰退階段，這必將引起心身一系列變化，使老年人的心理具有特殊狀態(tài)；同時老年人社會角色的改變，也必然引起其特有的心理變化。本章內容第一節(jié)老年人的心理活動特征記憶、智力、思維、人格特征、情緒情感第二節(jié)老年人常見的心理健康問題及護理焦慮、抑郁、離退休綜合癥、空巢綜合癥、高樓綜合癥老人的護理第三節(jié)老年人健康心理的維護與促進第一節(jié)老年人的心理特點

及影響因素一、老年人的心理特點感知衰退↓視覺、聽力、嗅覺、味覺、痛覺、觸覺記憶衰退遠事記憶良好，對近事記憶不良性格的改變自尊心強、固執(zhí)、易激動智力變化↓受許多因素影響：如教育水平、某些生活經(jīng)歷、生活和家庭環(huán)境等思維能力↓反應緩慢遲鈍情緒情感易變而不一定外露行為多疑、依賴、易激動二、影響老年人心理變化的因素衰老自卑、猜疑、不服老、嘮叼、固執(zhí)體弱多病尋找養(yǎng)生保健之術、怕死、思考如何死離、退休焦慮、被社會拋棄感、價值觀崩潰生活方式變化交際活動減少，獲取信息能力下降——孤陋寡聞生活事件（五）生活事件對心理的影響喪偶

孤獨、空虛、抑郁。有人統(tǒng)計，在失去配偶的人中，在一、二年內相繼死去的人數(shù)是夫婦都存在者的7倍。再婚老年人再婚常有來自社會輿論，或來自子女的阻撓?；楹?，老年人也不一定都幸福愉快。如找個老伴侍候自己；或有利于解決自己子女的就業(yè)問題喪子（女）晚年喪子是人生一大慟事，這涉及到老年人感情和日后的瞻養(yǎng)及善后問題。家庭不和睦

除了經(jīng)濟原因外，還有時代差異的因素。經(jīng)濟困窘

老人的退休金不夠時，有不安全感?？績号狆B(yǎng)的老人，則有看兒女臉色屈辱生活之感。遭遇到自然災害、財產(chǎn)損失、車禍、外傷或親友死亡等意外生活事件，造成極大痛苦和不幸。（一）重新適應家庭（二）重新適應社會（三）數(shù)字鴻溝造成與社會疏離（四）經(jīng)濟來源窘迫的問題（五）人生價值迷茫的問題

三、老年人的主要心理問題（一）重新適應家庭的問題家庭權威逐漸喪失老人經(jīng)濟收入在家庭比重逐漸減少文化信息逐漸落后于下一代大事孩子自己拿主意而逐漸放棄與老人商量4.老人做家務、帶孫子、5.享清福之“非重要角色”。（一）重新適應家庭老人自覺或不自覺的替兒女做家務、教育孫子，以換來物質、精神財富，有天倫之樂也有代際摩擦的辛酸。經(jīng)濟自給有余、生活自理的老人暫時可以相對自由選擇自己喜歡的生活方式，發(fā)揮余熱、鍛煉身體、學習、娛樂等。老人一旦生病臥床不起，還是要不同程度地依賴兒女的經(jīng)濟支持能力與精神支持能力。兒女不僅要給老人吃好穿好，更要給老人時時處處享受到尊敬。前一目錄（三）數(shù)字鴻溝造成與社會疏離老年人97.2％的人會使用電視機，但數(shù)字電視的產(chǎn)生又將許多老人拒之門外老人會使用手機的僅為24.7％老人會使用電腦的僅為6.7％

數(shù)字鴻溝使得老年人的生活和社會發(fā)展的大環(huán)境進一步脫離，和家庭、社區(qū)中的年輕人距離更遠，代溝更深。前一目錄（四）經(jīng)濟來源窘迫的問題誰應該來養(yǎng)老前一目錄（五）人生價值迷茫的問題我活著還有什么用呢?章目錄第二節(jié)老年焦慮癥患者的護理

焦慮是個體由于達不到目標或不能克服障礙的威脅，致使自尊心或自信心受挫，或使失敗感、內疚感增加，所形成的一種緊張不安帶有恐懼性的情緒狀態(tài)。焦慮的危害容易焦慮的老人衰老過程可加快助長高血壓、冠心病的發(fā)生當急性焦慮發(fā)作時，可引起腦卒中、心肌梗塞，或發(fā)生跌倒等意外事故。急性焦慮急性焦慮主要表現(xiàn)為急性驚恐發(fā)作?；颊叱Ｍ蝗桓械絻刃慕棺啤⒕o張、驚恐、激動或有一種不舒適感覺，由此而產(chǎn)生牽連觀念，妄想和幻覺，有時有輕度意識迷惘。急性焦慮發(fā)作一般可以持續(xù)幾分鐘或幾小時。病程一般不長，經(jīng)過一段時間后會逐漸趨于緩解。慢性焦慮慢性焦慮癥，其焦慮情緒可以持續(xù)較長時間，其焦慮程度也時有波動。老年慢性焦慮癥一般表現(xiàn)為平時比較敏感、易激怒，生活中稍有不如意的事就心煩意亂，注意力不集中，有時會生悶氣、發(fā)脾氣等。一、評估（一）癥狀的評估（二）健康狀況的評估（三）其他方面的評估

評估病人家中的經(jīng)濟狀況，工作、學習情況、子女負擔情況，甚至住院后病人支付醫(yī)療費用情況等。二、主要的護理診斷及護理措施（一）主要護理診斷焦慮

與過度考慮影響或后果有關。（二）預期目標1．病人可以參加每日的工娛活動，并有活動后生理及心理上的舒適感的描述，焦慮體驗減輕。

2．在醫(yī)護的指導下，病人學會一種有效的緩解焦慮情緒的方法，并有行為上的實踐。焦慮的預防護理加強心理護理，以支持和疏泄療法為主要內容。對病人要有耐心，允許病人有哭泣、糾纏等情緒的發(fā)泄行為。老人要有一個良好的心態(tài)。樂天知命，知足常樂。不要輕易發(fā)脾氣。自我放松焦慮的預防護理4.自我疏導。輕微焦慮的消除，主要是依靠個人，當出現(xiàn)焦慮時，首先要意識到自己這是焦慮心理，要正視它，不要用自認為合理的其他理由來掩飾它的存在。其次要樹立信心，運用注意力轉移的原理，及時消除焦慮。5.嚴重時，遵照醫(yī)囑，選服一些抗焦慮的藥物，如利眠寧、多慮平等。章目錄老年抑郁癥患者的護理

抑郁（Depression）個體失去某種重視或追求的東西時產(chǎn)生的情緒狀態(tài)，其特征是情緒低落、焦慮、軀體不適為主。表現(xiàn)有失眠、情感障礙、思維活動障礙、意志行為障礙、軀體癥狀。老年人抑郁癥影響因素經(jīng)濟狀況醫(yī)療費用支付形式主要照顧給予者疾病、日常生活自理能力、認知功能自尊評價社會支持鰥寡老人

一、抑郁護理評估

（一）訪談與觀察（二）心理測驗抑郁自評量表老年抑郁量表漢密頓抑郁量表等二、臨床表現(xiàn)對工作、學習、家庭喪失信心，無價值感自責自罪與自殺企圖和行為乏力、食欲不振嚴重抑郁臥床不動呈木僵狀態(tài)。缺乏溝通技巧，緘默不語入睡困難；早醒，醒后難以再入睡，度日如年，自覺腦子遲鈍，思路閉塞三、護理診斷

有自傷的危險思維過程改變睡眠型態(tài)紊亂

四、護理計劃與護理措施

(一)護理目標1．住院期間內不會傷害自己。2．患者在營養(yǎng)、水分、排泄、休息和睡眠等方面得到護理協(xié)助。3．患者能以言語表述出對于自我、過去的成就和對未來的展望持正向觀點，在出院前能顯現(xiàn)自我價值感的增強。

(二)抑郁護理措施及教育計劃1．預防老人采取傷害自己的行為

2．安置老人住在護理人員易觀察的大房間，設施安全舒適3．嚴格做好藥品及危險物品的保管工作。4．護理人員應該鼓勵老人傾訴，協(xié)助老人確認負向的想法并加以取代和減少。幫助老人回顧自己的優(yōu)點、長處、成就的機會來增加正向的看法。(二)抑郁護理措施及教育計劃5．鼓勵、引導老人與現(xiàn)實接觸和起床活動，并指導其參加集體活動及簡單勞動。6．建立專業(yè)護理老人院，對老年人進行整體現(xiàn)代化護理，解除老人的生活困難和精神空虛。抑郁護理措施李先生發(fā)生什么問題了？李先生原是一名正局級干部，去年，60歲的他正式退休回家。不用每天按時上下班，沒有人向他匯報工作，也再聽不到同事們的歡聲笑語，家里的一切都不是李先生感興趣的事，做起來枯燥乏味，每天刻板的吃飯、看電視，整天無所事事。半年后他覺得自己的身子發(fā)硬，腿腳越來越不靈便，腰也彎了，每天一點精神都沒有。???章目錄離退休綜合癥患者的護理目前，在離退休老人中，有60%以上的老人患有不同程度的退休綜合癥，主要原因就是一時難以適應脫離工作的狀態(tài)。我活著還有什么用呢?離退休綜合征的心理狀態(tài)

有的領導離退休前受人尊重，離退休后，尊重隨權利喪失而喪失交際圈迅速縮小，容易孤獨。有的人以追求事業(yè)成功為樂趣，退休后活著的價值感丟失，迷茫痛苦。有的女性退休后被子女接去帶孫子，而遺留男性老人在家里，既不會安排自己的生活，又無所事事，仿佛被社會、家庭遺忘在角落，自卑。二、護理診斷個人應對無效

相關因素：①不能滿足角色期望；②社會參與有改變，對工作、學習、家庭、前途無所適從；三、離退休綜合征預防與護理

1.讓離退休人員認識到離退休是一種自然規(guī)律，同時關心他們的衣、食、住、行，把退休當作是“轉業(yè)”而不是“失業(yè)”2.對有一技之長和經(jīng)驗豐富的人員既要鼓勵他們創(chuàng)造機會發(fā)揮余熱，也要面對客觀事實，逐漸理順心理狀態(tài)。3.與退休時間較長的同志多交往，聽聽他們對待離退休后生活和適應環(huán)境的經(jīng)歷，樹立自信和自強的信心。三、離退休綜合征預防與護理4.可多參加一些有益的社會活動，培養(yǎng)自己廣泛的興趣，如打門球、練太極拳、下棋、養(yǎng)花，學習書法、繪畫，條件許可出門旅游等，既強身健體，又陶冶情操。

5.合理安排自己的生活，協(xié)調好家庭關系，使自己離退休后的生活過得充實、歡樂、幸福，這樣就不會感到孤獨了。章目錄空巢綜合癥患者的護理所謂“老年期空巢綜合征”是指一些離退休、喪偶、子女不在身邊的老人，由于社會活動減少、生活空閑、孤寂，出現(xiàn)一系列心理上的壓抑和情緒不穩(wěn)定現(xiàn)象。據(jù)調查，1993年，“空巢家庭”在有老人的家庭中所占比例只有16.7％，而2003年上升到25.8％，北京、上海、廣州、天津更是高達34％、34.8％、30％和36.5％。

家庭關系評估情緒評估身體狀況評估二、空巢綜合癥護理評估家庭關系評估老人對孩子依戀程度，孩子對老人探望照顧的時間、頻度與老人的期望的差距老人有無消沉、抑郁、精神萎靡、易躁、悲觀，尤其注意有無自殺的想法。是否愿意交際情緒評估有無失眠頭痛、心慌氣短、食欲不振等,有無高血壓、高血糖、心腦血管疾病等。身體狀況評估三、空巢綜合癥護理診斷

1．與長期照顧子女形成依賴關系，子女學習、工作和成家突然遠離后精神空虛有關。2．與不會將情感、時間轉移到新人新事有關四、空巢綜合癥護理措施首先鼓勵老人的老伴要盡可能地關心體貼對方子女應理解與同情老人，經(jīng)常回家看看，或經(jīng)常與父母通過電話進行感情和思想交流，為父母解決實際問題。鼓勵老人發(fā)揮余熱，或參加社區(qū)活動，比如晨練、跳舞、打門球、郊游等。協(xié)助鰥寡老人找一個老伴，相互照應。必要時接受心理醫(yī)生指導和心理治療。在社區(qū)建立專業(yè)的老年人心理咨詢場所和服務熱線，完善網(wǎng)絡呼叫系統(tǒng)，解決老人擔心遇到突發(fā)事件的后顧之憂。病例思考

楊奶奶，退休職工。去年，他們大女兒出嫁到另一個城市，小兒子結婚后搬到單位分的新房另住。自此楊奶奶便思維遲鈍，郁郁寡歡，成天閉門發(fā)呆，愁眉不展，不同親友往來，老伴找她說話她也不太理，拉她出去參加老年人的活動，她也不去，時常自個嘮叨說別人對她冷淡，這個世界上人情淡漠，孤苦伶丁地活著沒意思。楊奶奶為什么變成這樣？怎樣護理？空巢怎么辦?章目錄高樓綜合癥老人的護理“高樓綜合征”是指一種因長期居住于高層閉合式住宅里，與外界很少接觸，也很少到戶外活動而引起的一系列生理和心理的異常反應。在冬季，由于老年人的活動量少，免疫能力下降，所以尤其容易多發(fā)“高樓綜合征”。章目錄老年疑病癥的護理有一部分老年人本來身體很健康，可一看到同齡好友生病或病逝后，也覺得自己身上這痛那痛，頑固地認為自己也患了某種疾病。雖經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常，自己仍不能消除疑慮，由此產(chǎn)生恐懼、悲哀等消極情緒，給家庭生活帶來不必要的影響，這就是疑病癥。章目錄請同學模擬扮演老人與護士，

如何護理疑病的老人？孫爺爺70歲，便秘、粘液膿血便3天，聽朋友說以前誰有此類癥狀，是直腸癌故去了。孫爺爺惶恐地跑到醫(yī)院檢查，醫(yī)生為他做了直腸鏡檢，并作了病理切片檢查，結果是一般的腸息肉，并成功地進行了手術。但他懷疑自己患的是直腸癌，雖然家人和醫(yī)生多方解釋，都消除不了他的疑慮。孫爺爺又換了多家醫(yī)院檢查，結果一樣，但他仍疑心重重，偶爾出現(xiàn)一次便秘肛裂出血，便聯(lián)想到直腸癌，憂慮傷心。？？？章目錄老年人健康心理

的增進與維護

健康心理是指個體必需維持自我的完整性、統(tǒng)一性，能夠自制，具有調節(jié)自身的能力及良好的社會適應能力。老年人心理健康標準？智力正常情緒健康意志堅強心理協(xié)調維護和促進心理健康的措施正確評估自我健康狀況老年人普遍自我健康評價欠佳，對疾病過分憂慮。正確認識離退休問題充分認識老有所學的必要性勤用腦可以防止腦力衰退。老人根據(jù)自己的興趣愛好和具體條件，參加一些文化活動的學習，如寫作、繪畫、書法、音樂、舞蹈、園藝