流行性腮腺炎及其護理2

流行性腮腺炎的護理概述流行性腮腺炎（mumps，epidemicparotitis）由腮腺炎病毒引起的小兒時期常見的急性呼吸道傳染病以腮腺腫大、疼痛為特征，各種唾液腺體及其他器官均可受累，系非化膿性炎癥。中醫(yī)稱為痄腮。民間又稱為“鸕鶿瘟”、“哈蟆瘟”、“大頭瘟”。病原學腮腺炎病毒屬副粘液病毒科，單股RNA病毒病原學病毒有可溶性抗原（S抗原，抗體出現(xiàn)早，無保護性,用于診斷）病毒抗原（V抗原，抗體病后2－3W出現(xiàn)，持續(xù)較久，有保護性）

病原學人是腮腺炎病毒唯一的宿主腮腺炎病毒抵抗力弱耐寒不耐熱對乙醚、氯仿、甲醛和紫外線均敏感一般室溫下，2~3天其傳染性即可消失腮腺炎病毒局部黏膜上皮細胞中大量繁殖血循環(huán)腮腺中樞神經(jīng)系統(tǒng)腮腺炎腦膜炎進一步繁殖再次進入血流侵犯第一次病毒血癥未受累的腺體和器官通過飛沫侵入呼吸道

發(fā)病機制與病理特征2024/9/87導管壁C腫脹淋巴細胞浸潤間質(zhì)組織水腫腮腺炎的病理特征：非化膿性炎癥腮腺導管阻塞淋巴管血流淀粉酶潴留血尿中淀粉酶升高發(fā)病機制與病理特征

流行病學傳染源

易感人群飛沫傳播早期患者隱性感染者學齡兒童無免疫力的成人患者腮腺腫大前7d至腫大后9d能從唾液中分離出病毒，本病為世界性疾病，全年均可發(fā)病，但以冬春季為主，感染后一般可獲得持久的免疫力。2024/9/8臨床表現(xiàn)潛伏期14－25天，平均18天。前驅(qū)期大多數(shù)無此期，部分病例有發(fā)熱、頭痛、乏力、納差等前驅(qū)期癥狀。1－2天。

癥狀明顯期：腮腺腫脹是最突出的癥狀。

顴骨弓或耳部疼痛，腮腺逐漸腫大，體溫上升（40℃以上）

一側(cè)腮腫后2－4天波及另一側(cè)，75％為雙側(cè)。臨床表現(xiàn)癥狀明顯期腮腫的特點：以耳垂為中心，向前、后、下腫大，邊界不清，表面皮膚發(fā)亮、溫度升高但不紅，質(zhì)韌有觸痛，無波動感。早期腮腺導管開口處紅腫，但擠壓腺體管口無溢膿現(xiàn)象。腮腫2－3天達到高峰，持續(xù)4－5天后漸消退。伴隨癥狀有發(fā)熱、頭痛、周身不適、咀嚼食物時腮腫疼痛加劇。腮腺導管開口紅腫單側(cè)腮腺腫大2024/9/8臨床表現(xiàn)頜下腺炎一般繼腮腺炎之后發(fā)生表現(xiàn)頜下可觸及腫大的腺體，位置較深，有觸痛，活動度較小舌下腺炎腮腺腫大后發(fā)生表現(xiàn)：口腔底部腫脹、不適，吞咽困難，持續(xù)時間短下頜下腺腫大2024/9/8腦膜炎睪丸炎卵巢炎胰腺炎并發(fā)癥其他腦膜炎：患者出現(xiàn)頭痛、嗜睡和腦膜刺激征。一般出現(xiàn)在腮腺炎發(fā)病后4-5d，有的患者腦膜炎先于腮腺炎，一般癥狀在一周內(nèi)消失。睪丸炎：常見于腮腺腫大開始消退時又出現(xiàn)發(fā)熱，睪丸明顯腫脹和疼痛，可并發(fā)附睪炎、鞘膜積液和陰囊水腫，睪丸炎一般為單側(cè)，約1/3的病例為雙側(cè)受累。急性癥狀持續(xù)3-5d，10d內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)2024/9/8卵巢炎：發(fā)生于5%的成年女性，可出現(xiàn)下腹疼痛，明顯者可觸及腫大的卵巢，有觸痛，多為單側(cè)受累，持續(xù)3~5天后逐漸消退，一般不影響生育能力。胰腺炎：常于腮腺腫大數(shù)日后發(fā)生，可有惡心、嘔吐和中上腹疼痛和壓痛，發(fā)病率低于10%，大多1周內(nèi)恢復。不宜做血清淀粉酶診斷依據(jù)，主要檢測血清脂肪酶。其他并發(fā)癥：心肌炎、乳腺炎等1.血常規(guī)白細胞多正?；蛏詼p少，淋巴細胞相對增多。尿常規(guī)一般正常。有并發(fā)癥者WBC可以升高。有腎損害者尿中可出現(xiàn)蛋白和管型。2.血清和尿淀粉酶

90%患者的血清淀粉酶輕至中度增高，尿中淀粉酶也增高，增高程度與腮腺腫大程度呈正比。血脂肪酶增高，有助于胰腺炎的診斷。實驗室檢查3.腦脊液檢查：有腮腺炎而無腦膜炎癥狀的患者約半數(shù)WBC計數(shù)輕度升高，并能從腦脊液中分離出腮腺炎病毒。4.血清學檢查特異性IgM抗體5.病毒分離從早期患者的唾液、血液、尿液接種培養(yǎng)細胞可分離到病毒。診斷及鑒別診斷

診斷主要根據(jù)流行病學史及腮腫的特點。確診根據(jù)血清學檢查和病毒分離。鑒別診斷化膿性腮腺炎：單側(cè)多見，局部紅、腫、熱、痛明顯，有膿液自腮腺管口流出，感染血像。治療

一般治療：按呼吸道傳染病隔離，臥床休息，清淡飲食、避免酸性飲食，口腔護理?？共《局委煟豪晚f林成人每天1克，兒童15mg/kg靜脈滴注，5－7天。對癥治療：頭痛、腮腺脹痛可用鎮(zhèn)痛藥物，體溫過高，物理或藥物降溫。對癥治療

：重癥或有并發(fā)癥腦膜炎可用地塞米松每天5－10mg,靜脈滴注5－7天；顱內(nèi)高壓者脫水治療；預防睪丸炎可服用乙底酚1mg

預后腮腺炎大多預后良好，病死率為0.5%-2.3%，主要死于重癥腮腺炎病毒性腦炎。2024/9/81.控制傳染源呼吸道隔離至腮腺腫脹完全消退為止2.切斷傳播途徑3.保護易患人群（1）主動免疫（2）被動免疫

預防2024/9/8護理診斷體溫過高與腮腺炎病毒病毒感染有關(guān)疼痛、脹痛與腮腺炎病毒引起腮腺炎癥有關(guān)潛在并發(fā)癥（1）睪丸炎與腮腺炎病毒引起睪丸的炎癥有關(guān)（2）