泌尿系結石的護理2

泌尿系結石的護理

泌尿系統(tǒng)的大體解剖

泌尿系統(tǒng)由腎臟一對、兩側輸尿管、膀胱、及尿道幾大部分組成

腎的位置脊柱兩側腹膜后方，第11胸椎下緣至第3腰椎水平。腎的結構腎實質

皮質：淺層1/3髓質：腎錐體腎乳頭腎小盞腎大盞

腎盂出腎門移行為輸尿管輸尿管長約25－30cm三處生理狹窄：腎盂連接起始處與髂血管交叉處入膀胱的壁內段三個交叉：與生殖腺血管交叉與髂外血管交叉與子宮動脈(輸精管)交叉膀胱呈圓形、卵圓形、或錐形分膀胱尖、膀胱底、膀胱體、膀胱頸尿道男性尿道細長曲，女性尿短闊直男性尿道可分為三部：海綿體部、膜部和前列腺部；后兩部合稱為后尿道。泌尿系的生理功能

腎臟的基本生理功能

(1)分泌尿液，排出代謝廢物、毒物和藥物(2)調節(jié)體內水和滲透壓(3)調節(jié)電解質濃度(4)調節(jié)酸堿平衡(5)內分泌功能輸尿管、膀胱及尿道的生理功能主要是儲存尿液和排泄功能結石概述

無機礦物質：占結石重量的98%，主要成分是草酸鈣，磷酸鈣，磷酸鎂銨，尿酸，胱氨酸等結石

有機質：占2%，是一些粘蛋白復合物，包括粘蛋白，碳水化合物，無機鹽和水分按結石化學成分可分為①含鈣結石②感染結石③尿酸結石④胱氨酸結石結石多數(shù)原發(fā)于腎臟和膀胱，輸尿管結石、尿道結石多為繼發(fā)。腎、輸尿管結石與膀胱、尿道結石比約為5.5～6∶1結石的病因

發(fā)病原因未明，有五種學說：①腎鈣斑學說、②晶體沉淀學說、③基質核心學說、④晶體基質沉淀學說⑤抑制劑缺乏學說。二項基本要素：①尿內晶體飽和度②晶體聚合抑制因子

結石形成的誘發(fā)因素全身性因素：①新陳代謝紊亂②飲食與營養(yǎng)③長期臥床④環(huán)境因素⑤個體的精神、性別、遺傳因素泌尿系統(tǒng)的局部因素：①尿路感染②尿路慢性硬阻③異物結石的病理改變

直接損害：上皮脫落、局部水腫、出血、潰瘍形成并最終產生纖維瘢痕梗阻：導致腎積水及輸尿管擴張可引起排尿困難或尿潴留感染：嚴重者可導致腎盂腎炎、腎積膿及腎周圍炎三者互為因果，促使病變發(fā)展。結石引起梗阻，梗阻誘發(fā)感染，感染又促成結石，加重梗阻，最終破壞腎組織，損害腎功能結石的臨床表現(xiàn)

多見于青壯年，男性高于女性，癥狀取決于結石的部位、大小、引起梗阻的程度、有無繼發(fā)感染等主要癥狀包括：①.疼痛：結石移動和刺激，引起平滑肌痙攣而出現(xiàn)的絞痛。因結石所在部位不同而表現(xiàn)各異。②.血尿：因結石直接損傷腎和輸尿管的黏膜引起。因損傷的程度而輕重不同。③.感染：可有發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、膿尿、尿急、尿頻、尿痛膀胱刺激征，重者可致腎功能衰竭。④.其它：腎積水、腎功能不全，胃腸道癥狀，如惡心，嘔吐、吐后無疼痛緩解的感覺，貧血等等。腎結石的臨床表現(xiàn)

疼痛：腰部或上腹部，可為隱痛、刺痛、絞痛或持續(xù)性鈍痛，可突然加劇或緩解，絞痛常突然發(fā)生，疼痛劇烈，如刀割樣，自腰部沿患側輸尿管向下腹部、外陰部和大腿內側放射。血尿：與疼痛伴發(fā)，肉眼血尿或鏡下血尿，后者居多，痛后血尿較為多見。其它癥狀：面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐，嚴重者出現(xiàn)脈弱而快、血壓下降，腎功能衰竭、中毒性休克。感染癥狀：畏寒、發(fā)熱、膀胱刺激征。腎結石腎結石腎結石輸尿管結石的臨床表現(xiàn)

疼痛：腰部絞痛，向同側陰部睪丸或陰唇及大腿內側放射。血尿一般較輕微，大多數(shù)僅有鏡下血尿，但疼痛發(fā)作后可加重，約半數(shù)病人發(fā)生肉眼血尿。膀胱刺激征：尿急、尿頻、尿痛其它癥狀：胃腸道癥狀；感染癥狀；休克癥狀膀胱結石的臨床表現(xiàn)

排尿不暢，突然排尿中斷，并引起劇烈疼痛，疼痛向會陰部及外生殖器處放射，經活動或改變體位后又能排尿。伴出血、感染時也可有輕重不一的終末血尿和膿尿及尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀。膀胱結石膀胱結石膀胱結石膀胱結石尿道結石的臨床表現(xiàn)

特點：小便分叉、尿流變細、呈點滴狀或尿流突然中斷。突然墜入尿道的結石可引起疼痛、排尿困難，甚至尿潴留，后尿道結石疼痛可放散至陰莖頭或會陰部。可出現(xiàn)血尿，合并感染時可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀及膿尿。輔助檢查

X線檢查：包括泌尿系平片（KUB），尿路造影，CT，MR等。實驗室檢查：包括尿RT尿培養(yǎng)血Ca2+、P3+；尿酸、尿鈣、P3+等及腎功能等。超聲檢查

輸尿管腎鏡、膀胱鏡檢查

左腎結石尿道結石右腎結石右輸尿管結石伴腎積水泌尿系結石治療

治療原則：解除痛苦、祛除結石、保護腎臟、尋找病因、預防復發(fā)。非手術治療：適合于結石直徑小于1厘米、周邊光滑、無明顯尿流梗阻及感染者。包括：①中西醫(yī)結合藥物排石療法②溶石療法③體外碎石④膀胱鏡、輸尿管鏡、經皮腎鏡取石手術治療：適用于非手術治療無效或腎實質結石，鹿角型結石，及較大結石伴尿路梗阻較重等。包括：①輸尿管切開取石②腎盂或腎竇切開取石③腎實質切開取石④膀胱切開取石⑤腎部分切除術：⑥腎切除術：泌尿系結石的護理一般護理體外震波碎石術護理

手術護理：腎盂切開取石術護理輸尿管切開取石術護理腎切除術護理膀胱切開取石術各種泌尿系導管的正確應用及護理

心理護理

出院宣教

泌尿外科一般護理

入院常規(guī)護理、飲食、留尿、多飲水特殊檢查、治療或手術前的解釋和說明器械檢查或治療后的護理留置導尿管（或造瘺管）者的護理注意觀察患者排尿情況有無尿儲留、尿流中斷、尿失禁、排尿疼痛、血尿等適當?shù)男睦碜o理

體外震波碎石術護理

術前準備：①向病人說明檢查原理，消除緊張②酌情給予口服或肌注安定③做好胃腸道準備術中配合：①選擇適宜的體位②轉移注意力調節(jié)情緒③觀察病員生命體征術后護理①密切觀察有無并發(fā)癥②囑病員多活動、多飲水、進行跳躍運動③指導病員體位排石④對癥處理⑤指導門診復查外科手術取石的護理術前準備：外科手術前常規(guī)護理抗生素控制感染了解對側腎臟功能術前l(fā)h拍定位片囑患者臥床術后護理：外科手術后常規(guī)護理麻醉后常規(guī)護理據(jù)不同手術方式臥床密切觀察生命體征及尿量變化注意切口滲出情況持續(xù)負壓吸引負壓袋（或負壓瓶）每日更換膀胱切開取石術后給予封閉式膀胱沖洗多發(fā)性結石，術后排尿紗布過濾，了解有無殘石排出術后7d攝片，了解有無殘留結石或碎片及其部位

泌尿系導管的正確應用及護理

正確選擇使用各種導管：①普通導尿管：常用于導尿、膀胱尿道的造影②前列腺導尿管：常用于前列腺肥大癥病人的導尿③氣囊導尿管：常用于持續(xù)導尿、前列腺摘除術、膀胱手術后等④蕈狀導尿管：常用于恥骨上膀胱造瘺、脫離腎造瘺⑤支架管：適用于腎盂成形術、輸尿管吻合術、回腸代輸尿管、輸尿管口移植術、回腸代膀胱術等護理要點：①妥善固定②嚴格無菌操作③隨時檢查導管引流液是否通暢④注意觀察引流液的色、量及性質

雙J導管的觀察與護理

雙J管兩端卷曲，型似豬尾，俗稱“豬尾管”，型號由小到大為F5～F8，材料為硅膠，特點是置入體內不致敏，不易發(fā)生尿堿附著。應用雙J管的常見并發(fā)癥及護理：①尿路刺激癥狀

調整體位調整雙J管的位置