氣管腫瘤手術(shù)的麻醉2

氣管腫瘤手術(shù)的麻醉第一頁，共42頁病因先天性疾病腫瘤插管后損傷氣管切開后損傷創(chuàng)傷感染第二頁，共42頁病因-氣管原發(fā)腫瘤良性低度惡性惡性鱗狀上皮乳頭狀瘤類癌腺癌涎腺混合瘤粘液表皮樣癌腺鱗癌顆粒細(xì)胞瘤網(wǎng)狀神經(jīng)纖維瘤小細(xì)胞癌纖維組織細(xì)胞瘤假性肉瘤不典型類癌平滑肌瘤黑色素瘤軟骨瘤軟骨肉瘤軟骨母細(xì)胞瘤梭狀細(xì)胞肉瘤神經(jīng)鞘瘤橫紋肌肉瘤副神經(jīng)節(jié)瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤血管異構(gòu)第三頁，共42頁診斷與術(shù)前評估病史與體格檢查肺功能放射影像學(xué)檢查氣管鏡第四頁，共42頁麻醉管理術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)監(jiān)護(hù)，快速充分預(yù)氧合快速建立動靜脈通路必要時(shí)需要先建立中心靜脈通路備齊可能用到的通氣管道慎用肌松藥第五頁，共42頁手術(shù)體位第六頁，共42頁控制氣道方式術(shù)前麻醉醫(yī)師與外科醫(yī)師充分溝通，互相了解手術(shù)及麻醉程序，取得互信根據(jù)腫瘤位置、狹窄程度、切除范圍靈活采取通氣方式及次序麻醉醫(yī)師全程關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，注意通氣部位變化控制無通氣時(shí)間第七頁，共42頁第八頁，共42頁第九頁，共42頁頸段氣管腫瘤第十頁，共42頁頸段氣管腫瘤第十一頁，共42頁氣管胸段主動脈弓上緣上第十二頁，共42頁氣管胸段主動脈弓上緣上第十三頁，共42頁氣管胸段主動脈弓上緣下第十四頁，共42頁氣管胸段主動脈弓上緣下第十五頁，共42頁手術(shù)臺上用通氣管道第十六頁，共42頁自制臺上通氣管道第十七頁，共42頁第十八頁，共42頁狹窄大于3/4，管腔小于5mm無氣管切開條件麻醉風(fēng)險(xiǎn)極高無法經(jīng)過病變停留在近端無法通氣腫瘤廣泛侵犯隆突隆突成形術(shù)難以行支氣管內(nèi)插管第十九頁，共42頁體外循環(huán)技術(shù)在氣管手術(shù)中的應(yīng)用體外循環(huán)適應(yīng)證

氣道完全或次完全梗阻不能通氣 預(yù)計(jì)手術(shù)進(jìn)程中無法控制氣道 長段氣管重建SlideTechnique第二十頁，共42頁體外循環(huán)技術(shù)在氣管手術(shù)中的應(yīng)用常規(guī)體外循環(huán)ECMO相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防（出血、血栓）第二十一頁，共42頁V-A轉(zhuǎn)流（股股轉(zhuǎn)流）第二十二頁，共42頁術(shù)后管理特殊體位防躁動促進(jìn)自主咳痰第二十三頁，共42頁第二十四頁，共42頁

氣管手術(shù)是胸外科手術(shù)中最需要外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師密切配合的手術(shù)，外科醫(yī)師要充分相信并依靠麻醉醫(yī)生，而麻醉醫(yī)師要密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，積極配合。第二十五頁，共42頁小結(jié)術(shù)前評估及準(zhǔn)備麻醉誘導(dǎo)氣道控制術(shù)后管理體外循環(huán)第二十六頁，共42頁謝謝聆聽第二十七頁，共42頁

主訴：咳嗽咳痰６月，加重伴呼吸困難１０天體格檢查：端坐體位，呼吸急促，口唇稍紫紺，氣管向右側(cè)偏移，，左側(cè)胸廓飽滿，左肺扣診呈過清音，呼吸音弱，雙肺可聞及散在濕羅音

觀察所見：已安閉式引流管普通面罩吸氧濃度５０％，流量５升脈搏氧飽和度96％第二十八頁，共42頁ＣＴ提示：氣管腫瘤，左側(cè)自發(fā)性氣胸，慢支炎，肺氣腫第二十九頁，共42頁未做肺功能檢查，未做支氣管鏡檢查，未做血?dú)鈾z查第三十頁，共42頁第三十一頁，共42頁此例病人麻醉方式選擇？體外循環(huán)麻醉＋局麻＋基礎(chǔ)麻醉合適嗎？纖支氣管鏡＋清醒氣管插管？不成功怎么辦？噴喉，環(huán)甲膜穿刺對這個病人有沒有風(fēng)險(xiǎn)性？原則：不能出現(xiàn)不能呼吸＋不能通氣的情況第三十二頁，共42頁氣管手術(shù)常用通氣方式選擇？經(jīng)口氣管插管切除區(qū)遠(yuǎn)端氣管開口插入氣管導(dǎo)管跨過狹窄區(qū)的高頻噴射通氣高頻正壓通氣體外循環(huán)第三十三頁，共42頁要準(zhǔn)備哪些東西？所有型號氣管導(dǎo)管纖支鏡氣管切開包噴射呼吸機(jī)兩套螺紋管，兩臺呼吸機(jī)體外循環(huán)機(jī)……第三十四頁，共42頁關(guān)于氣管導(dǎo)管的插入深度？插過腫瘤位置還是不通過？兩種方式的優(yōu)缺點(diǎn)？第三十五頁，共42頁該病人的麻醉計(jì)劃纖支鏡清醒氣管插管常頻或高頻通氣局麻＋體外循環(huán)麻醉123第三十六頁，共42頁步驟麻黃素滴鼻環(huán)甲膜穿刺環(huán)甲膜穿刺第三十七頁，共42頁第三十八頁，共42頁對于該病人，飽和度降到多少讓您感覺危險(xiǎn)？下一步怎么辦？吸氧維持飽和度還是趕緊纖支鏡插管？成功經(jīng)鼻插入五號氣管導(dǎo)管第三十