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文檔簡介

皮膚上呼吸道粘膜為條件致病菌宿主免疫力低下時致病新型隱球菌最常見的神經(jīng)系統(tǒng)真菌感染病因&發(fā)病機制新型隱球菌中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染可單獨發(fā)生全身性免疫缺陷疾病&慢性衰竭性疾病常見病因&發(fā)病機制腦膜增厚&血管充血腦回變平蛛網(wǎng)膜下腔膠樣滲出物腦室擴大有大量隱球菌病理大體腦膜淋巴細胞浸潤腦膜\腦池\腦室&腦實質(zhì)有大量隱球菌腦實質(zhì)很少炎癥反應鏡下

頭痛持續(xù)性進行性加重間歇性

早期低熱1.起病隱襲,進展緩慢可急性發(fā)病發(fā)熱\無發(fā)熱,頭痛&嘔吐

可發(fā)現(xiàn)全身性真菌感染證據(jù)臨床表現(xiàn)

明顯的頸強&Kernig征

顱內(nèi)壓增高體征

腦室梗阻--腦積水

其他局灶性體征

蛛網(wǎng)膜粘連--腦神經(jīng)受損

脊髓受壓--脊髓體征

腦實質(zhì)受損表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2.神經(jīng)系統(tǒng)體征1.CSF壓力正?；?/p>

淋巴細胞數(shù)

蛋白含量

糖

涂片墨汁染色檢出隱球菌是確診的依據(jù)輔助檢查2.CT&MRI證實:

與隱球菌可能有關(guān)的顱內(nèi)占位性病變感染源腦積水等3.肺部X線可見:類似結(jié)核病灶肺炎樣改變肺占位病變輔助檢查

病史:

慢性消耗性疾病全身性免疫缺陷性疾病

(如癌癥\艾滋病\皮質(zhì)類固醇治療)

病程:慢性隱襲臨床表現(xiàn):腦膜炎癥狀體征等確診:CSF墨汁染色檢出隱球菌1.診斷診斷&鑒別診斷

其他亞急性\慢性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎梅毒腦膜炎

CSF病原體檢查可鑒別腦膿腫&部分治療的化膿性腦膜炎

CSF&CT增強掃描可鑒別診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷1.抗真菌治療兩性霉素B:是目前藥效最強的抗真菌藥物氟康唑(fluconazole):對隱球菌腦膜炎有特效5-氟胞嘧啶(flucytosine,5-FC):

與兩性霉素B合用可增強療效單用療效差治療2.對癥&全身支持治療顱內(nèi)壓增高:脫水劑,防治腦疝形成腦積水:側(cè)腦室分流減壓術(shù)防治并發(fā)癥

治療本病常進行性加重,預后不良,死亡率較高未治療者常在數(shù)月內(nèi)死亡,

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