提高輸液室患兒靜脈留置針穿刺成功率品管圈

提高輸液室患兒靜脈留置針穿刺成功率宋紅衛(wèi)

輸液中心QCC項(xiàng)目成果匯報(bào)科室環(huán)境介紹匯報(bào)內(nèi)容選題現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定圈介紹要因分析對(duì)策擬定實(shí)施與評(píng)價(jià)效果確認(rèn)檢討與改進(jìn)活動(dòng)心得計(jì)劃制定標(biāo)準(zhǔn)化一、圈的介紹圈名：天線寶寶圈成立時(shí)間：2014年4月1日成員人數(shù)：12平均年齡：37歲圈長(zhǎng)：李新煥圈外輔導(dǎo)員：吳敏所數(shù)科室：門診輸液室聯(lián)系電話員：李雪蘭、王玉芳、張鳳芹、侯麗紅、任向輝、李靜、李婭、周琳、宋紅衛(wèi)主要工作：通過護(hù)理人員，設(shè)施，環(huán)境等方面的改善，使患兒靜脈留置針穿刺率得到進(jìn)一步提高?；顒?dòng)期間：2014年4月1日-2014年9月30日人員分工姓名職稱學(xué)歷職務(wù)小組分工吳敏副主任護(hù)師本科護(hù)士活動(dòng)策劃李雪蘭/王玉芳/張鳳芹主管護(hù)師本科護(hù)士數(shù)據(jù)收集侯麗紅/任向輝護(hù)師本科護(hù)士組織成員活動(dòng)李靜/周琳/于莉莉護(hù)師大專護(hù)士數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)李婭/宋紅衛(wèi)護(hù)師本科護(hù)士幻燈片制作圈名選定征集候選圈名，經(jīng)圈員集體投票后天線寶寶圈得票最高，故確定為本次QCC圈名。（二）圈名的意義

天線寶寶圈

天線寶寶，“天線”，寓意患兒的心牽動(dòng)著我們的心，減少患兒的一份痛苦，增加我們的一份安心；“寶寶”標(biāo)致著本品管圈所在的科室—多為嬰幼兒，愛護(hù)兒童，減少患兒痛苦，保證患兒安全是我們的宗旨，我們會(huì)用心為患兒創(chuàng)造一個(gè)安全的診療環(huán)境。圈徽：寓意：表面含義：患兒多為嬰幼兒，在頭部穿刺者居多，再連接上輸液管的通路，就好象是一個(gè)可愛的天線寶寶。寓意:深層含義：寶寶頭部的天線好似“探照燈”代表著新生命的未來一片光明；紅色的眼睛代表著未來和希望。圈的組成組成品管圈，并確定主題后，上報(bào)護(hù)理部備案副主任護(hù)師1名主管護(hù)師4名護(hù)師6名護(hù)士1名本科9名大專3名平均年齡37歲

圈長(zhǎng)李新煥擔(dān)任二、本期活動(dòng)主題通過投票選舉確定本期活動(dòng)主題：提高輸液室患兒靜脈留置針穿刺成功率（一）主題選定

選題過程

主題選定表主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分排序選定1、提高患兒靜脈穿刺成功率3636323614012、提高患兒家屬的滿意度

3634323613823、增進(jìn)兒科年輕護(hù)士帶教3036303413044、減少靜脈輸液外滲的發(fā)生率363430341343穿刺成功率=單位時(shí)間內(nèi)穿刺成功數(shù)/單位時(shí)間內(nèi)穿刺總數(shù)

評(píng)價(jià)說明：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共

10人參與選題過程；票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。

分?jǐn)?shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1不重要普通00-50%不相關(guān)3重要迫切51-75%相關(guān)5很重要極迫切76-100%極相關(guān)選題理由病人層面

護(hù)士層面醫(yī)院層面

減輕患兒痛苦，減少患兒家長(zhǎng)焦慮心理提高服務(wù)品質(zhì)，加強(qiáng)理論知識(shí)和技能訓(xùn)練。提高病人滿意度，獲得良好社會(huì)效益。三、活動(dòng)計(jì)劃擬定

本

次品管圈活動(dòng)計(jì)劃（見表）四、現(xiàn)狀把握

由于嬰幼兒易哭鬧、不配合，其血管短、不直、皮下脂肪厚，且家長(zhǎng)都很緊張，無形中給護(hù)理人員增加了壓力;小兒天性好動(dòng)，難于固定，給靜脈穿刺增加了難度，因此3歲以內(nèi)的患兒建議穿刺留置針，所以提高輸液室患兒靜脈留置針穿刺成功率成了重中之重，這樣不僅可以減輕患兒的痛苦，而且可以提高患兒家屬的滿意度，提高社會(huì)效益。數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析

改善前柏拉圖

結(jié)論根據(jù)80/20法則，結(jié)合本科的能力，得出本圈改善重點(diǎn)為：

1、提高護(hù)士技術(shù)能力及心理素質(zhì)；

2、改善環(huán)境設(shè)施；

3、提高患兒的不配合程度；

4、改善患兒的血管情況。從而提高患兒的靜脈穿刺成功率。五解析——魚骨圖

護(hù)理人員血管生理性特點(diǎn)護(hù)士年輕化思想不重視個(gè)人狀態(tài)技術(shù)水平

不良習(xí)慣情緒慣性思維知識(shí)缺乏患者血管彈性差血管萎陷肥胖的患者管徑細(xì)

是否彎曲

血管的粗細(xì)

煩躁不合作材料設(shè)備不能反復(fù)使用管理家屬配合不到位操作不規(guī)范套管針的質(zhì)量家屬期望值過高患兒的特殊地位監(jiān)管力度不夠惰性心理缺少規(guī)范培訓(xùn)血管選擇

臨床經(jīng)驗(yàn)不足燈光效果膠布的質(zhì)量血管病理性特點(diǎn)

影響穿刺成功率的因素六、目標(biāo)設(shè)定1、現(xiàn)況值=184/1843=10%，目標(biāo)值=5%2、設(shè)定理由反復(fù)穿刺給患兒帶來嚴(yán)重的痛苦，液體外滲更會(huì)引起不良后果，為減輕患兒的痛苦及提高患兒家屬的滿意度，考慮到難度較大，我們暫將目標(biāo)值設(shè)為5%。

ACD七、對(duì)策擬定加強(qiáng)護(hù)理人員技術(shù)及心理素質(zhì)的培訓(xùn)

B加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)提供個(gè)性化護(hù)理設(shè)施材料改進(jìn)改善患兒配合程度改善血管條件圈員選定了14個(gè)對(duì)策方案，依共性歸納為4個(gè)對(duì)策群組低年資護(hù)士多缺少相關(guān)的規(guī)范培訓(xùn)，導(dǎo)致護(hù)士技術(shù)及心理素質(zhì)差設(shè)施材料需要改進(jìn)患兒不配合患兒血管因素1234對(duì)魚骨圖分析出的14個(gè)要因，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)法則，再次投票，圈選出4大主要因影響留置針穿刺成功的因素圈選主要因八、對(duì)策實(shí)施與評(píng)價(jià)（一）

對(duì)策一對(duì)策名稱加強(qiáng)護(hù)理人員的規(guī)范培訓(xùn)，提高護(hù)士的技術(shù)水平及心理素質(zhì)。主要原因低年資護(hù)士多，缺少規(guī)范培訓(xùn)，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，知識(shí)缺乏，情緒緊張。改善前：護(hù)士技術(shù)水平低，心理素質(zhì)差對(duì)策內(nèi)容：1、加強(qiáng)心理教育，加強(qiáng)溝通技巧，避免護(hù)患沖突。，如有情緒問題及時(shí)調(diào)班2、實(shí)行傳幫接帶年輕護(hù)士在老護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行操作，提高穿刺技術(shù)；護(hù)士長(zhǎng)定期召開全體護(hù)士會(huì)，對(duì)穿刺技巧進(jìn)行探討，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)以供分享。

對(duì)策實(shí)施：

負(fù)責(zé)人：李新煥吳敏

實(shí)施時(shí)間：2014年7—8月

實(shí)施地點(diǎn)：輸液中心

對(duì)策處置：

經(jīng)過實(shí)施確認(rèn)，以上措施可行，并將考核

結(jié)果每月進(jìn)行匯總并總結(jié)。

對(duì)策效果確認(rèn)：

由原來的62例下降到現(xiàn)在的32例。

P

DA

C

護(hù)士培訓(xùn)

護(hù)士考核針對(duì)新護(hù)士的培訓(xùn)考核八、實(shí)施與評(píng)價(jià)（二）對(duì)策二

對(duì)策名稱改善設(shè)施材料的對(duì)策主要原因燈光差，操作臺(tái)面不合適，套管針，膠布質(zhì)量差等改善前：由于燈光暗，操作臺(tái)不合適，套管針膠布質(zhì)量不合格致穿刺失敗。對(duì)策內(nèi)容：1、改善操作環(huán)境，穿刺室四周安裝大窗戶，使采光效果好，如果天氣不好采光不好，開啟日光燈，加長(zhǎng)操作臺(tái)，以免家屬擋住護(hù)士視線。2、采用大廠家材質(zhì)好的套管針，采用透氣粘性好的膠布，并做好穿刺前輸液用具的檢查。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：王玉芳、張鳳芹實(shí)施時(shí)間：2014年7—8月實(shí)施地點(diǎn)：輸液中心

對(duì)策處置：經(jīng)過實(shí)施確認(rèn)，以上措施可行，并將考核結(jié)果每月進(jìn)行匯總并總結(jié)。對(duì)策效果確認(rèn)：由原來的38例下降到現(xiàn)在的14例。P

DA

C我們所做的八、實(shí)施與評(píng)價(jià)（三）對(duì)策三對(duì)策名稱改善患兒配合程度主要原因患兒天生好動(dòng)，易哭鬧增加了穿刺難度改善前：因患兒好動(dòng)，易至穿刺失敗。對(duì)策內(nèi)容：1、學(xué)會(huì)與患兒進(jìn)行有效的溝通，分散其注意力2、采用兩人協(xié)助穿刺的方法、對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：侯麗紅、任向暉實(shí)施時(shí)間：2014年7—8月實(shí)施地點(diǎn)：輸液中心

對(duì)策處置：經(jīng)過實(shí)施確認(rèn)，以上措施可行，并將考核結(jié)果每月進(jìn)行匯總并總結(jié)。對(duì)策效果確認(rèn)：由原來的32例下降到現(xiàn)在的20例。P

DA

C我們所做的八、實(shí)施與評(píng)價(jià)（四）對(duì)策四對(duì)

策名

稱改善血管情況主

要原

因血管病理特點(diǎn)：血管彈性差，血管萎陷，血管脆性大2：血管的生理特性;嬰幼兒血管短，彎曲，血管細(xì)，脂肪層厚等改善前：因上述原因如不掌握穿刺技巧易至穿刺失敗對(duì)策內(nèi)容：1、如果因?yàn)榇┐滩课粵鲋裂懿怀溆?、彈性差可以用暖寶，因脫水、發(fā)熱法可以用酒精擦拭、多喝水使其充盈2、多向經(jīng)驗(yàn)豐富的老師學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：李雪蘭，吳敏實(shí)施時(shí)間：2014年7—8月實(shí)施地點(diǎn)：輸液中心

對(duì)策處置：經(jīng)過實(shí)施確認(rèn)，以上措施可行，并將考核結(jié)果每月進(jìn)行匯總并總結(jié)。對(duì)策效果確認(rèn)：由原來的18例下降到現(xiàn)在的12例。P

DA

C穿刺技巧靈活應(yīng)用穿刺的手法：水腫的患兒靜脈幾乎看不到，彈性亦差，可按靜脈走向的解剖位置，用手按壓局部，以暫時(shí)趨散皮下水份，顯露靜脈后立即穿刺，失血的患兒，穿刺時(shí)不易回血，可用注射器抽取適量生理鹽水，在后接頭皮針，邊進(jìn)針邊抽吸，見回血后，再接輸液器，肥胖患兒皮下脂肪較厚，靜脈較深，一般很難看到，但靜脈有彈性，較固定，據(jù)其解剖位置，用指尖順著靜脈走向探摸，當(dāng)摸到靜脈時(shí)，用手指甲輕輕下壓。靜脈穿刺時(shí)還應(yīng)注意：①扎止血帶的距離與松緊度要適中，一般小兒止血帶在靜脈的上方4～5cm處，如對(duì)胖大兒止血帶應(yīng)扎緊些，對(duì)新生兒，早產(chǎn)兒及皮膚細(xì)嫩者，應(yīng)適當(dāng)松些。②對(duì)長(zhǎng)期輸液的患兒，首先從遠(yuǎn)端小靜脈開始，由遠(yuǎn)而近，由細(xì)到粗，以保護(hù)靜脈，為以后輸液作長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮。實(shí)踐證明，要想作為一名合格的兒科護(hù)士，在有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)指導(dǎo)的同時(shí)，必須在臨床中熟練掌握小兒靜脈穿刺的技術(shù)，作到準(zhǔn)快、穩(wěn)，一針見血，從而減少患兒不必要的痛苦。操作規(guī)范化穿刺成功后的固定技巧健康宣教溝通技巧：由于小兒在家庭中的特殊地位，家長(zhǎng)在穿刺前會(huì)要求必須一針見血，這就會(huì)增加護(hù)士的心理壓力，此時(shí)護(hù)士一定要冷靜、穩(wěn)定，做好解釋工作。如不能做到一針見血，應(yīng)立即向家屬致歉，取得病人的諒解，穩(wěn)定情緒后，可更換另一名護(hù)士進(jìn)行穿刺。穿刺前告知病人：護(hù)士會(huì)盡量減輕病人痛苦，請(qǐng)家長(zhǎng)放心。也請(qǐng)家屬理解并體諒護(hù)士的工作。3歲以下的嬰幼兒一律實(shí)行靜脈留置針，以減輕反復(fù)穿刺的痛苦，取得家屬的配合。

使用留置針的注意事項(xiàng)宣教欄九、效果確認(rèn)（一）有形成果

1、改善前后數(shù)據(jù)項(xiàng)目改善前改善后備注調(diào)查日期2012年4-6月份2012年7-9月份數(shù)據(jù)資料184例92例資料來源穿刺成功率調(diào)查表成果比較(見下圖)改善后柏拉圖無形成果雷達(dá)圖目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）∕（目標(biāo)值-改善前）*100%=（5-10）∕（5-10）*100%=100%5、進(jìn)步率進(jìn)步率=（改善前-改善后）∕改善前*100%=（10-5）∕10*100%=50%

無形成果（見下評(píng)分表、雷達(dá)圖）

無形成果評(píng)分表編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)正∕負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均1解決問題能力142.8214.21.4↑2責(zé)任心193.8234.60.8↑3溝通協(xié)調(diào)1532041↑4自信心163.2224.41.2↑5團(tuán)隊(duì)凝集力163.22040.8↑6積極性163.2214.21↑7品管手法91.81531.2↑8和諧度173.4234.61.2↑注：由圈員5人評(píng)分，最高分5分，最低1分，總分25分。十、標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)名稱：靜脈留置針穿刺流程目的：通過規(guī)范留置針穿刺流程，提高靜脈穿刺成功率。適用范圍：醫(yī)院各病區(qū)護(hù)理人員操作流程：如下圖：準(zhǔn)備備藥選靜脈消毒選擇留置針排氣再消毒松動(dòng)套管留置針穿刺流程圖操作者準(zhǔn)備

評(píng)估：患兒病情，血管及周圍皮膚情況核對(duì)醫(yī)囑：檢查醫(yī)囑和液體的質(zhì)量用物準(zhǔn)備消毒瓶口，連接輸液器，排氣取合適的穿刺體位選擇粗直，易于固定，血流豐富的，靜脈，避開靜脈竇范圍：8*8cm根據(jù)患兒血管情況選擇不同型號(hào)的針頭皮針連接肝素帽排氣扎止血帶，消毒查對(duì)進(jìn)針固定整理調(diào)速操作前查對(duì)進(jìn)針：在消毒范圍內(nèi)，夾緊針柄以15-30度角進(jìn)針，見回血后壓低角度約5-15度，再進(jìn)02cm退針芯：一手固定針柄，另一手退針芯0.5-1.0cm，另一手將軟管全部送人血管松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器拔針芯：一手固定針柄，另一手將針芯拔出以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行固定，固定牢固但松緊適宜，注明穿刺時(shí)間按年齡、病情調(diào)速查對(duì)交代注意事項(xiàng)可適當(dāng)活動(dòng)，洗澡時(shí)注意防水，保持輔料干燥記錄，洗手整理用物，垃圾分類處理十一、檢討與改進(jìn)

活動(dòng)檢討（見下表）

活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定各圈員積極尋找發(fā)現(xiàn)問題從改善主題更深層次地提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量活動(dòng)計(jì)劃擬定具有可實(shí)施性，提高工作效率把制定任務(wù)計(jì)劃能力運(yùn)用到實(shí)踐中現(xiàn)狀把握全員行動(dòng)，認(rèn)真查檢統(tǒng)計(jì)時(shí)間較短，反映情況可能不全面目標(biāo)設(shè)定圈員預(yù)定目標(biāo)與院方一致合理評(píng)估圈能力，向更高標(biāo)準(zhǔn)挑戰(zhàn)解析善用各種QC手法進(jìn)行解析對(duì)可操作度考慮較多，故創(chuàng)意略顯不足對(duì)策擬定擬定的對(duì)策可操作性較高，可直接實(shí)施由于圈能力不足，無法對(duì)所有問題擬定對(duì)策，只能選擇其中可操作部分實(shí)施對(duì)策實(shí)施與檢討能按照擬定對(duì)策進(jìn)行實(shí)施部分對(duì)策實(shí)施不嚴(yán)格，查檢時(shí)間不夠長(zhǎng)效果確認(rèn)及時(shí)收集數(shù)據(jù)，分析了解改善成效后，使圈員感受到成就感查檢應(yīng)該長(zhǎng)期保持下去標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序簡(jiǎn)潔明了，可行性高逐漸完善各項(xiàng)對(duì)策的標(biāo)準(zhǔn)化圈會(huì)運(yùn)作情形運(yùn)作過程中圈員之間的溝通愉快、相互配合分工合作良好形式可以更加多樣化遺留問題由于圈能力不足，尚有一些對(duì)策無法實(shí)施。這是一個(gè)長(zhǎng)期不懈的工作，我們將繼續(xù)努力下去。學(xué)習(xí)方式：集體會(huì)議+小組討論1.每月定期召開小組人員會(huì)議，總結(jié)近期內(nèi)穿刺失敗的例數(shù)，查找原因，制定對(duì)策，跟蹤結(jié)果。2.對(duì)于平時(shí)工作中穿刺失敗的個(gè)案，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)督促，查找失敗的原因，對(duì)當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)，分析并及時(shí)更改穿刺方法，以便盡快提高穿刺成功率。3.定期分析、整改工作方式，大家各抒己見，集思廣益，使病人滿意度穩(wěn)步提升。通過這次活動(dòng)，大幅度地提高了靜脈留置針穿刺成功率，減輕了患兒的痛苦，提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)患糾紛，提高了病人的滿意度。

心得感想第一PPT模板網(wǎng)，PPT素材下載/sucai/謝謝聆聽何金風(fēng)品管圈基礎(chǔ)知識(shí)

——解析9/8/2024QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果1.主題選定9/8/2024解析查找原因?yàn)榱诉_(dá)到設(shè)定的目標(biāo)，根據(jù)現(xiàn)狀把握中找到的改善重點(diǎn)，一一對(duì)應(yīng)分析，分別展開解析通過對(duì)問題產(chǎn)生原因的分析，找出關(guān)鍵所在，圈員要開闊思路，集思廣益，從能夠設(shè)想的所有角度去想象可能產(chǎn)生問題的全部原因（頭腦風(fēng)暴法）9/8/2024查找原因

頭腦風(fēng)暴法

頭腦風(fēng)暴是一種通過集思廣益、發(fā)揮團(tuán)體智慧，從各種不同角度找出問題所有原因或構(gòu)成要素的會(huì)議方法。

利用頭腦風(fēng)暴可以對(duì)問題進(jìn)行透徹的分析，利用集體的智慧初步得到問題發(fā)生的原因。提出原因的方法9/8/2024系統(tǒng)圖關(guān)聯(lián)圖特性要因圖分析法提出原因的方法解析查找原因9/8/2024問題↓原因↓要因↓真因←頭腦風(fēng)暴、魚骨圖、系統(tǒng)圖←表決(記名式團(tuán)體技巧)←查檢柏拉圖→解析流程9/8/2024解析內(nèi)容

原因：所有可能造成問題的因素都稱為原因

要因：根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或投票所圈選出來的原因

（并沒有實(shí)際到現(xiàn)場(chǎng)收集數(shù)據(jù)來驗(yàn)證）

真因：至現(xiàn)場(chǎng)對(duì)現(xiàn)物收集數(shù)據(jù)后，所驗(yàn)證出來的真正原因，也就是用數(shù)據(jù)圈選出來的原因。9/8/2024

問題的結(jié)構(gòu)有如冰山解析的內(nèi)容9/8/2024解析過程列出所有可能影響問題的重點(diǎn)因素，針對(duì)重點(diǎn)因素進(jìn)行解析：工具：5Why1H反復(fù)提出五次為什么？打破砂鍋問到底，自問自答，列舉出所有可能的原因；從中找出要因；追求真因。9/8/20241分析原因2找出要因3找出真因原因分析過程

第一階段第二階段第三階段9/8/2024第一階段：分析原因特性要因圖法：利用圖示的方法詳細(xì)的確認(rèn)、發(fā)現(xiàn)問題的所有可能原因，是找出問題根本原因的重要工具。9/8/2024特性要因圖代表“結(jié)果與原因”間或“期望與對(duì)策”間的關(guān)系繪制特性要因圖共有兩種方法:

(1）演繹法：將原因預(yù)先分成幾大原因，例如“人員”“工具”“方法”“材料”“環(huán)境”等，圈員再有這些大原因往下分別思考中原因和小原因9/8/2024特性要因圖繪制特性要因圖共有兩種方法:(2)歸納法：先請(qǐng)每位圈員寫幾個(gè)原因（如10個(gè)原因），再將所有原因集合起來，刪去重復(fù)部分，加以分類。9/8/2024特性要因圖演繹法：可使特性要因圖快速完成，但也容易造成圈員的思考方向局限在這幾個(gè)大原因上，而忽略其它大原因歸納法：此法所想出的原因較完整，不太會(huì)被局限在某一范圍內(nèi)，但是所花的時(shí)間會(huì)比演繹法多。區(qū)別魚骨圖的三種類型各要素與特性值間不存在原因關(guān)系，而是結(jié)構(gòu)構(gòu)成團(tuán)系。魚頭在右，特性值通常以“為什么……”來寫。整理問題型原因型對(duì)策型魚頭在左，特性值通常以“如何提高/改善……”來寫。舉例：整理型魚骨圖員工培訓(xùn)培訓(xùn)計(jì)劃制定培訓(xùn)計(jì)劃實(shí)施培訓(xùn)監(jiān)督結(jié)果跟蹤效果評(píng)估教材課時(shí)計(jì)劃培訓(xùn)項(xiàng)目實(shí)際應(yīng)用晉升比例課時(shí)跟蹤成績(jī)?cè)u(píng)比學(xué)生反饋成績(jī)考核師資舉例：原因型魚骨圖

為什么手術(shù)感染率增加敷料、器械制度醫(yī)護(hù)人員病人準(zhǔn)備環(huán)境無菌觀念差學(xué)生進(jìn)修者進(jìn)出多操作不合格管理不嚴(yán)不健全消毒不合要求途中污染急診病人來不及衛(wèi)生處置醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生處置不認(rèn)真人員隨便出入環(huán)境衛(wèi)生差手術(shù)房間少布局不合理空氣消毒不合格某醫(yī)院手術(shù)感染率增加因果分析圖一室多臺(tái)間隔時(shí)間不夠舉例：對(duì)策型魚骨圖通過案例增強(qiáng)護(hù)士對(duì)洗手重要性認(rèn)知環(huán)境流程

管理增強(qiáng)護(hù)士手消毒意識(shí)接觸病人前后洗手執(zhí)行護(hù)理操作前后洗手護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)護(hù)士洗手管理、監(jiān)督提高護(hù)士慎獨(dú)精神，無人監(jiān)督時(shí)也能洗手加強(qiáng)護(hù)士洗手培、考核如何提高護(hù)士日常護(hù)理工作洗手依從性護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士洗手培訓(xùn)、考核保證科室有充足洗手資源如洗手池、洗手液、擦手紙、垃圾筐等護(hù)理部對(duì)護(hù)士洗手進(jìn)行不定期抽查制度有關(guān)洗手制度、流程護(hù)士9/8/2024特性要因圖9/8/2024特性要因圖繪制的步驟如下：1、列出問題：劃出主骨與所要討論的主題，主題可表示為“為什么”開頭的語句.

②特性和主骨。特性寫在右端，用四方框圈起來。主骨用粗線畫，加箭頭標(biāo)志。特性主骨１２③大骨和要因大骨上分類書寫3～6個(gè)要因，可用四方框圈起來。特性要因圖繪制的步驟如下：３要點(diǎn)：確定大原因：一般而言，可有方法、人員、材料、機(jī)器設(shè)備這四個(gè)方面進(jìn)行思考，繪圖時(shí)，應(yīng)保證大骨與主骨成60度夾角，然后在與主骨交接的線頭劃上箭頭。。

④中骨、小骨、孫骨。中骨「事實(shí)」。小骨要圍繞「為什么會(huì)那樣？」來寫。孫骨要更進(jìn)一步來追查「為什么會(huì)那樣？」來寫。孫骨中骨大骨小骨４特性要因圖繪制的步驟如下：⑤深究要因。追查要因的時(shí)候，要由全員討論決定。將深究的要因稱為?主要因」，用〇標(biāo)記。１5特性要因圖繪制的步驟如下：⑥記入關(guān)聯(lián)事項(xiàng)。在制成的魚骨圖下欄標(biāo)注名稱。標(biāo)注制圖日期。標(biāo)注制圖人姓名?！浮沟奶匦砸驁D名稱2017年1月10***、***、***制圖日期及制圖人特性要因圖繪制的步驟如下：9/8/2024

魚骨圖魚骨圖：是用來分析某一質(zhì)量問題發(fā)生原