手足口病的護(hù)理3

手足口病的護(hù)理目錄Content第一部分第二部分第三部分第四部分第五部分第六部分病原學(xué)流行病學(xué)臨床表現(xiàn)病情觀察護(hù)理要點(diǎn)預(yù)防措施PART1病原學(xué)EtiologyCV-A16和EV-A71最為常見(jiàn)重癥及死亡病例多由EV-A71所致CV-A6、CV-A10有增多趨勢(shì)屬于小RNA病毒科腸道病毒屬腸道病毒各型之間無(wú)交叉免疫力柯薩奇病毒（Coxsackievirus，CV）A組4～7、9、10、16型和B組1～3、5型，埃可病毒（Echovirus）的部分血清型和腸道病毒71型（EnterovirusA71，EV-A71）等。主要致病血清型包括：PART2

流行病學(xué)epidemiology易感人群傳播途徑傳染源手足口病隱性感染率高。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存，可通過(guò)感染者的糞便、咽喉分泌物、唾液和皰疹液等廣泛傳播?；純汉碗[性感染者為主要傳染源通過(guò)接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起感染；還可通過(guò)呼吸道飛沫傳播；飲用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。接觸傳播嬰幼兒和兒童普遍易感5歲以下兒童為主。PART3

臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation第四期第三期第二期第一期第五期潛伏期

多為2-10d，平均3-5d。臨床癥狀體征

根據(jù)疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，將手足口病分期、分型如下。

手足口出疹期神經(jīng)系統(tǒng)受累期心肺功能衰竭期心肺功能衰竭前期恢復(fù)期第一期（出疹期）主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，個(gè)別病例可無(wú)皮疹。

第一期（出疹期）典型皮疹表現(xiàn)為斑丘疹、丘疹、皰疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰疹內(nèi)液體較少，不疼不癢，皮疹恢復(fù)時(shí)不結(jié)痂、不留疤。不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有時(shí)可見(jiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑。某些型別腸道病毒如CV-A6和CV-A10所致皮損嚴(yán)重，皮疹可表現(xiàn)為大皰樣改變，伴疼痛及癢感，且不限于手、足、口部位。此期屬于手足口病普通型，絕大多數(shù)在此期痊愈。

第二期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）少數(shù)病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，多發(fā)生在病程1-5d內(nèi)，表現(xiàn)為精神差、嗜睡、吸吮無(wú)力、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動(dòng)、肌無(wú)力、頸項(xiàng)強(qiáng)直等。此期屬于手足口病重癥病例重型，大多數(shù)可痊愈。

第三期（心肺功能衰竭前期）多發(fā)生在病程5d內(nèi)，表現(xiàn)為心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、血壓升高。此期屬于手足口病重癥病例危重型。及時(shí)識(shí)別并正確治療，是降低病死率的關(guān)鍵。

第四期（心肺功能衰竭期）可在第3期的基礎(chǔ)上迅速進(jìn)入該期。臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速(個(gè)別患兒心動(dòng)過(guò)緩)、呼吸急促、口唇紫紺、咳粉紅色泡沫痰或血性液體、血壓降低或休克。亦有病例以嚴(yán)重腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，臨床可見(jiàn)抽搐、嚴(yán)重意識(shí)障礙等。此期屬于手足口病重癥危重型，病死率較高。

第五期（恢復(fù)期）體溫逐漸恢復(fù)正常，對(duì)血管活性藥物的依賴逐漸減少，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復(fù)，少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。部分手足口病例(多見(jiàn)于CV-A6、CV-A10感染者)在病后2-4周有脫甲的癥狀，新甲于1-2月長(zhǎng)出。大多數(shù)患兒預(yù)后良好，一般在1周內(nèi)痊愈，無(wú)后遺癥。少數(shù)患兒發(fā)病后迅速累及神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為腦干腦炎、腦脊髓炎、腦脊髓膜炎等，發(fā)展為循環(huán)衰竭、神經(jīng)源性肺水腫的患兒病死率高。

PART4病情觀察Conditionobservatio1.持續(xù)高熱體溫大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳；2.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)出現(xiàn)精神萎靡、頭痛、眼球震顫或上翻、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、吸吮無(wú)力、站立或坐立不穩(wěn)等；3.呼吸異常呼吸增快、減慢或節(jié)律不整，安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過(guò)30～40次/分；4.循環(huán)功能障礙心率增快（＞160次/分）、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（＞2秒）；出現(xiàn)下列指標(biāo)提示可能發(fā)展為重癥病例危重型5.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥15×109/L，除外其他感染因素；6.血糖升高出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖＞8.3mmol/L；7.血乳酸升高出現(xiàn)循環(huán)功能障礙時(shí)，通常血乳酸≥2.0mmol/L，其升高程度可作為判斷預(yù)后的參考指標(biāo)。出現(xiàn)下列指標(biāo)提示可能發(fā)展為重癥病例危重型PART5

護(hù)理要點(diǎn)Nursingpoints1、一般病情觀察：觀察患兒的全身臨床癥狀，定時(shí)測(cè)量體溫、呼吸、心率等。2、靜脈輸液及靜脈用藥的護(hù)理：選擇外周靜脈留置針，保證藥物的準(zhǔn)確、及時(shí)給予，注意輸液速度。3、發(fā)熱的護(hù)理：手足口病患兒一般為低熱或中度發(fā)熱，無(wú)需特殊處理，可讓患兒多喝水。體溫在37.5℃～38.5℃之間的患兒給予散熱、多喝溫水、洗溫水浴等物理降溫?；純河衅ふ畈荒苓M(jìn)行酒精擦浴，必要時(shí)使用退熱藥。4、口腔護(hù)理：患兒會(huì)因口腔疼痛而拒食、流涎、哭鬧不眠等，要保持患兒口腔清潔，飯前飯后漱口，可用開(kāi)喉劍直接噴于口腔糜爛部位，以減輕疼痛，促使糜爛早日愈合，預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染。5、飲食護(hù)理：患兒因發(fā)熱、口腔皰疹，胃口較差，不愿進(jìn)食。宜給患兒吃清淡、溫性、可口、易消化、柔軟的流質(zhì)或半流質(zhì)。禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。喂養(yǎng)過(guò)程中注意衛(wèi)生，以防發(fā)生感染性腹瀉。6、皮疹的護(hù)理：手足部皮疹可涂爐甘洗劑。注意保持皮膚清潔，防止抓破皮疹。防止感染。臀部有皮疹的患兒，應(yīng)隨時(shí)清理大小便，保持臀部清潔干燥。7、消毒隔離：每位患兒一支體溫計(jì)，避免交叉感染，患兒用過(guò)的物品要徹底消毒：可用含氯的消毒液浸泡，或在日光下暴曬。病房每天動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)消毒2h，定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣新鮮流通，溫度適宜。8、并發(fā)癥的觀察：警惕并發(fā)心肌炎、觀察患兒心率、心律、有無(wú)氣促、面色蒼白，觀察患兒精神反應(yīng)、食欲、有無(wú)高熱及嘔吐、有無(wú)煩躁哭鬧或睡眠不安、觀察有無(wú)肢體抖動(dòng)、出冷汗及進(jìn)行性呼吸困難等其它并發(fā)癥的早期表現(xiàn)。PART6預(yù)防措施preventivemeasure（一）一般預(yù)防措施手足口病預(yù)防措施接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。推薦60歲及以上老年人、6月齡至5歲兒童、孕婦、6月齡以下兒童家庭成員和看護(hù)人員、慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員等人群，每年接種流感疫苗。保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防手足口病的關(guān)鍵。勤洗手，不要讓兒童喝生水，吃生冷食物。兒童玩具和常接觸到的物品應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行清潔消毒。避免兒童與患手足口病兒童密切接觸。（二）接種疫苗手足口病預(yù)防措施接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。推薦60歲及以上老年人、6月齡至5歲兒童、孕婦、6月齡以下兒童家庭成員和看護(hù)人員、慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員等人群，每年接種流感疫苗。

EV-A71型滅活疫苗可用于6月齡～5歲兒童預(yù)防EV-A71感染所致的手足口病，基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?劑次，間隔1個(gè)月，鼓勵(lì)在12月齡前完成接種。（三）加強(qiáng)醫(yī)院感染控制手足口病預(yù)防措施醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極做好醫(yī)院感染