慢性蕁麻疹的疹療

慢性蕁麻疹的診療1精選ppt

一、定義蕁麻疹又稱“風疹塊”。是由于皮膚、粘膜小血管擴張及滲透性增加出現(xiàn)的一種局限性水腫反應；臨床上表現(xiàn)為大小不等的風團伴瘙癢，有時可伴腹痛、腹瀉和氣促等癥狀；慢性蕁麻疹是指上述風團伴瘙癢幾乎每天發(fā)生，并持續(xù)8周以上者；少數(shù)慢性蕁麻疹患者也可表現(xiàn)為間歇性發(fā)作（每周至少發(fā)作兩次，持續(xù)至少6周）。2精選ppt

二、病因：

1、食物⑴魚、蝦、貝殼類、蛋類、以及部分動物肉（牛羊肉等）植物或水果類（檸檬、芒果、李子、杏子、草莓、桃子、可可、大蒜、西紅柿等）；⑵奶制品；⑶腐敗食物（不新鮮食物分解產生堿性多肽可促進組胺的釋放）；⑷食物添加劑；

2、藥物：⑴變態(tài)反應性（青霉素、磺胺類藥、呋喃唑酮、血清制劑、各種疫苗制劑）；⑵直接促進組胺釋放（嗎啡、可待因、可卡因、奎寧、阿司匹林等）其它藥物；3精選ppt

3、感染隱性感染是慢性蕁麻疹的重要病因之一，包括細菌（金黃色葡萄球菌最多見）、真菌、病毒（呼吸道病毒、肝炎病毒等）寄生蟲等。幽門螺旋桿菌是否引起蕁麻疹尚有爭論；

4、吸入物花粉、動物的羽毛及皮屑、粉塵、煙、氣霧劑、揮發(fā)性化學品等；

5、物理因素摩擦、壓力、冷、熱、日光照射、運動等；

6、系統(tǒng)性疾病風濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺疾病、淋巴瘤、白血病、傳染性單核細胞增多癥等；4精選ppt

三、發(fā)病機制肥大細胞活化脫顆粒、釋放組胺、合成細胞因子及炎癥介質等引起血管擴張及血管的通透性增加，導致真皮水腫是蕁麻疹發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。5精選ppt

四、分型

1、特發(fā)性蕁麻疹：急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹；

2、物理性蕁麻疹：冷性蕁麻疹、遲發(fā)性壓力性蕁麻疹、熱性蕁麻疹、日光性蕁麻疹、人工蕁麻疹（皮膚劃痕癥）；

3、振動性蕁麻疹（血管性水腫）

4、自身免疫性蕁麻疹

5、感染相關性蕁麻疹

6、其他：水源性蕁麻疹、膽堿能性蕁麻疹、接觸性蕁麻疹；

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五、幾種常見蕁麻疹的圖片蕁麻疹（呈環(huán)狀）7精選ppt

蕁麻疹（風團）8精選ppt

蕁麻疹（呈橘皮樣外觀）9精選ppt蕁麻疹（點滴狀）10精選ppt血管性水腫11精選ppt人工蕁麻疹（皮膚劃痕癥）12精選ppt丘疹性蕁麻疹13精選ppt

六、幾種特殊類型的蕁麻疹

1、人工蕁麻疹和皮膚劃痕癥

⑴以指甲或鈍器在皮膚上劃過皮膚后，局部隆起，呈現(xiàn)風團性劃痕，血清組胺水平增高；

⑵遲發(fā)性皮膚劃痕癥約在3-6小時后出現(xiàn)風團紅斑，持續(xù)24-48小時，可同時伴有即刻型皮膚劃痕癥。遲發(fā)型皮損不只是一條，常沿劃痕形成小段或點，損害較深或寬，甚至向兩側擴散成塊，局部可有發(fā)熱、壓痛感。14精選ppt

2、遲發(fā)性壓力性蕁麻疹⑴皮疹發(fā)生于皮膚受壓后4-6小時；⑵表現(xiàn)為局部深在疼痛性腫脹，易發(fā)生于掌、跖或臀部，通常持續(xù)8-12小時；⑶發(fā)作時可伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、關節(jié)痛、全身不適或輕度白細胞增多。15精選ppt

3、冷性蕁麻疹⑴家族性罕見，皮損非風團，為紅斑或紅斑性丘疹，可有灼痛感，持續(xù)數(shù)日；⑵獲得性接觸冷風、冷水或冷物后，暴露或接觸冷物部位產生風團或斑塊狀水腫，重者可有手麻、唇麻、胸悶、心悸、腹痛、腹瀉等。16精選ppt4、熱性蕁麻疹⑴局部熱性蕁麻疹局部受熱后可在數(shù)分鐘后出現(xiàn)風團；⑵延遲性家族性局部熱性蕁麻疹風團在受熱后1-2小時發(fā)生，邊緣銳利，于4-6小時最明顯，持續(xù)12小時，幼年開始發(fā)病。

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5、膽堿能蕁麻疹⑴多見于青年，由于運動、受熱，情緒緊張、進食熱飲或乙醇飲料使軀體深部溫度上升，促使乙酰膽堿作用于肥大細胞而發(fā)生；⑵皮疹特點為除掌、跖外發(fā)生泛發(fā)性1-3毫米的小團，周圍有明顯紅暈；⑶運動和熱水浴試驗陽性。18精選ppt

6、日光性蕁麻疹皮膚暴露于陽光數(shù)分鐘后，局部迅速出現(xiàn)瘙癢、紅斑和風團，風團發(fā)生后，約經(jīng)1至數(shù)小時消退。19精選ppt

7、接觸性蕁麻疹⑴表現(xiàn)為蕁麻疹、血管性水腫或過敏性休克；⑵一般在皮膚接觸某些變應原數(shù)分鐘后起風團，可在局部或超出局部范圍發(fā)生蕁麻疹；⑶可用致敏物質開放斑貼于正常皮膚，15-30分鐘后如發(fā)生風團可確定。20精選ppt

8、感染相關蕁麻疹⑴細菌感染慢性感染，以鼻竇炎、中耳炎、牙周病、扁桃體炎等常見，高熱、大塊風團的表現(xiàn)可能是金葡菌敗血癥，應重視；⑵病毒感染乙型肝炎常引起蕁麻疹性血管炎；其他的EB病毒及其他上呼吸道病毒也可出現(xiàn)蕁麻疹；⑶皮膚真菌感染如念珠菌感染；⑷寄生物中的旋毛蟲感染21精選ppt

⑸幽門螺桿菌感染

9、自身免疫性蕁麻疹如自身免疫性甲狀腺炎所致的蕁麻疹等。

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10、振動性蕁麻疹(血管性水腫)⑴發(fā)生于組織疏松處如面部（嘴唇、眼瞼）、舌、咽、喉、手、足、外生殖器或肢體某側；⑵起病突然，為突然發(fā)生的局限性腫脹，累及皮下組織，邊界不清，膚色正?；虻t，有時稍有脹痛感，約數(shù)小時消退；⑶多為單發(fā)，偶發(fā)于兩處以上，亦可在同一部位反復發(fā)作；⑷發(fā)生于喉頭粘膜時，可有氣悶，喉部不適、聲嘶、呼吸困難，甚至窒息、死亡。23精選ppt

七、慢性蕁麻疹的診斷要點⑴病程超過8周以上；⑵睡前晨起風團較多，白天較少；⑶瘙癢癥狀相對較輕；⑷伴發(fā)腹痛、腹瀉及呼吸困難，心慌、不適和休克癥狀少見；⑸可出現(xiàn)急性發(fā)作，癥狀突然加重；⑹伴發(fā)有感染，可伴有感染病灶；如皮膚真菌、病毒感染系統(tǒng)疾病等。

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八、蕁麻疹的誘因、病因的判斷及其方法依據(jù)蕁麻疹最理想的治療方法是找出致病原因和誘發(fā)因素并去除之。為此，對病人必須詳細詢問病史，進行全面體格檢查，認真調查和分析可能的原因及其因果關系。但慢性蕁麻疹中＞80--90%的病例找不到病因；以下幾點將有利于查找病因、幫助診斷、治療或控制再發(fā)：

1、食物中雞蛋和牛奶是最常見的原因，對食物過敏的患者常有家族史，可用食品添加劑激發(fā)試驗、膳食排除法、飲食日記和簡單膳食法等幫助進行鑒別；

2、部分蕁麻疹病例可能合并對真菌過敏，白色念珠菌是許多個體胃腸道內的固有菌，其可能是真菌過敏原的重要來源，避免攝入真菌發(fā)酵食物，如蘑菇、奶酪、醋、麥芽產品（如啤酒）；25精選ppt

3、對伴有血沉增快的慢性蕁麻疹患者，應檢查自身免疫性甲狀腺疾病，還應檢測抗黃體酮的自身抗體，排除自身免疫性黃體酮引起的蕁麻疹；

4、阿司匹林是慢性蕁麻疹的常見原因，易被忽視，此型蕁麻疹為花生四烯酸介導性蕁麻疹。這些患者多伴有防腐劑、非甾體消炎藥、食物添加劑及阿司匹林樣特性的其他工業(yè)化合物的不耐受;5、一些接觸物，如外用藥物、動物、植物、油漆、食物、工業(yè)化合物等也可引起或加重蕁麻疹。26精選ppt

九、治療（一）一般治療通過細致詢問病史及相關輔助檢查盡力尋找致敏原并避免或做脫敏治療；病因不明者，則應避免辛辣刺激性食物酒、物理性刺激等可能致敏因素，并合理應用藥物對癥治療。27精選ppt

（二）西藥治療

1、口服給藥⑴抗組胺藥抗組胺藥是蕁麻疹控制的一線藥物，可單用一種或聯(lián)用兩種H1受體拮抗藥，效果不佳者可聯(lián)用H2受體拮抗藥，第二代H1受體拮抗藥如鹽酸西替利嗪片10mgqdpo

或氯雷他定片10mgqdpo

或咪唑斯汀片10mgqdpo

或依匹斯汀膠囊10mgqdpo等。第一代H1受體拮抗藥如氯苯那敏4mgtidpo

或賽庚啶片2mgtidpo

或酮替酚片2mgbidpo

或去氯羥嗪片25mgtidpoH2受體拮抗藥如雷尼替丁150mgbidpo

或西咪替丁200mgtidpo

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⑵三環(huán)類抗抑郁藥如多塞平25mgtidpo⑶維生素C2片tidpo

或維生素E200mgtidpo2、靜脈給藥⑴對于皮損廣泛、癥狀重的患者及伴呼吸道、消化道癥狀者，以及明確由藥物引起的及血清病者，在排除感染的情況下，可短程使用糖皮質激素:

如琥珀酸氫化可的松每日200—300mg稀釋后靜脈滴注，病情控制后逐漸減量。

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⑵合并感染者應使用抗生素如頭孢呋辛鈉1.5g加氯化鈉注射液150mlivgttbid

或頭孢硫咪2g加氯化鈉注射液200mlivgttqd

或克林霉素磷酸酯0.6g加氯化鈉注射液150mlivgttqd等藥，療程7--10日。⑶單用或聯(lián)用非特異性抗過敏藥如10%葡萄酸鈣或硫代硫酸鈉靜脈滴注，療程7—10日。30精選ppt

（三）免疫抑制劑的應用由于免疫抑制劑的副反應發(fā)生率高，一般不推薦用于蕁麻疹的治療。環(huán)孢素A用于治療自身免疫性慢性蕁麻疹，其它的免疫抑制劑如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤亦可用于自身免疫性蕁麻疹。31精選ppt

（四）中藥和針刺

1、中成藥⑴荊膚止癢顆粒3gbidpo；⑵膚癢顆粒9gbidpo；⑶蕁麻疹丸1袋bidpo；⑷烏蛇止癢丸20粒bidpo2、中草藥⑴慢性蕁麻疹一號方（八珍湯加減）功效：益氣養(yǎng)血適應癥：風疹色淡，反復發(fā)作，經(jīng)年不愈，勞累后加重，舌淡苔薄白，脈細緩的氣血兩虛證。

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⑵慢性蕁麻疹二號方（二仙湯加減）功效：調攝沖任適應癥：風疹色淡，下腹、腰骶多見，經(jīng)前加重，經(jīng)后消失，伴月經(jīng)不調，舌淡苔薄白，脈弦細的沖任失調癥。⑶慢性蕁麻疹三號方（枳術散加減）功效：健胃和脾適應癥：風團色淡，形如云片，風團發(fā)作時常伴脘腹不適，舌淡苔薄白，脈緩的脾胃不和證。⑷急性蕁麻疹一號方（銀翹散加減）功效：疏風清熱適應癥：風團色紅，融合成片，瘙癢難忍，遇熱加劇，得冷則緩，苔薄黃，脈浮數(shù)的風熱相搏證。33精選ppt

⑸急性蕁麻疹二號方（麻黃湯加減）功效：疏風散寒適應癥：風團色淡紅，或色如瓷白，遇冷癢感加重，得暖則減，苔薄白，脈浮緊的風寒證。⑹急性蕁麻疹三號方（玉屏風散加減）功效：固表御風適應癥：皮疹為蠶豆大小，遇風則誘發(fā)成批風疹，瘙癢不止，苔薄白，脈沉細的衛(wèi)外不固證。34精選ppt

3、針刺取穴曲池、合谷、足三里、血海、三陰交、陽陵泉、風池、大椎，每天一次，或取耳穴肺、神門、腎上腺、皮質下、枕、內分泌等，每天一次，10日一療程，可獲得顯著療效。35精選ppt

（七）局部治療局部外用安撫止癢藥，如1﹪爐甘石洗劑，5﹪薄荷醑；日光性蕁麻疹可外用物理遮光劑，如二氧化鈦和氧化鋅糊劑。36精選ppt

十、治療上