慢性蕁麻疹的疹療

慢性蕁麻疹的診療1精選ppt

一、定義蕁麻疹又稱“風(fēng)疹塊”。是由于皮膚、粘膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)；臨床上表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，有時可伴腹痛、腹瀉和氣促等癥狀；慢性蕁麻疹是指上述風(fēng)團(tuán)伴瘙癢幾乎每天發(fā)生，并持續(xù)8周以上者；少數(shù)慢性蕁麻疹患者也可表現(xiàn)為間歇性發(fā)作（每周至少發(fā)作兩次，持續(xù)至少6周）。2精選ppt

二、病因：

1、食物⑴魚、蝦、貝殼類、蛋類、以及部分動物肉（牛羊肉等）植物或水果類（檸檬、芒果、李子、杏子、草莓、桃子、可可、大蒜、西紅柿等）；⑵奶制品；⑶腐敗食物（不新鮮食物分解產(chǎn)生堿性多肽可促進(jìn)組胺的釋放）；⑷食物添加劑；

2、藥物：⑴變態(tài)反應(yīng)性（青霉素、磺胺類藥、呋喃唑酮、血清制劑、各種疫苗制劑）；⑵直接促進(jìn)組胺釋放（嗎啡、可待因、可卡因、奎寧、阿司匹林等）其它藥物；3精選ppt

3、感染隱性感染是慢性蕁麻疹的重要病因之一，包括細(xì)菌（金黃色葡萄球菌最多見）、真菌、病毒（呼吸道病毒、肝炎病毒等）寄生蟲等。幽門螺旋桿菌是否引起蕁麻疹尚有爭論；

4、吸入物花粉、動物的羽毛及皮屑、粉塵、煙、氣霧劑、揮發(fā)性化學(xué)品等；

5、物理因素摩擦、壓力、冷、熱、日光照射、運動等；

6、系統(tǒng)性疾病風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺疾病、淋巴瘤、白血病、傳染性單核細(xì)胞增多癥等；4精選ppt

三、發(fā)病機制肥大細(xì)胞活化脫顆粒、釋放組胺、合成細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)等引起血管擴(kuò)張及血管的通透性增加，導(dǎo)致真皮水腫是蕁麻疹發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。5精選ppt

四、分型

1、特發(fā)性蕁麻疹：急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹；

2、物理性蕁麻疹：冷性蕁麻疹、遲發(fā)性壓力性蕁麻疹、熱性蕁麻疹、日光性蕁麻疹、人工蕁麻疹（皮膚劃痕癥）；

3、振動性蕁麻疹（血管性水腫）

4、自身免疫性蕁麻疹

5、感染相關(guān)性蕁麻疹

6、其他：水源性蕁麻疹、膽堿能性蕁麻疹、接觸性蕁麻疹；

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五、幾種常見蕁麻疹的圖片蕁麻疹（呈環(huán)狀）7精選ppt

蕁麻疹（風(fēng)團(tuán)）8精選ppt

蕁麻疹（呈橘皮樣外觀）9精選ppt蕁麻疹（點滴狀）10精選ppt血管性水腫11精選ppt人工蕁麻疹（皮膚劃痕癥）12精選ppt丘疹性蕁麻疹13精選ppt

六、幾種特殊類型的蕁麻疹

1、人工蕁麻疹和皮膚劃痕癥

⑴以指甲或鈍器在皮膚上劃過皮膚后，局部隆起，呈現(xiàn)風(fēng)團(tuán)性劃痕，血清組胺水平增高；

⑵遲發(fā)性皮膚劃痕癥約在3-6小時后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)紅斑，持續(xù)24-48小時，可同時伴有即刻型皮膚劃痕癥。遲發(fā)型皮損不只是一條，常沿劃痕形成小段或點，損害較深或?qū)?，甚至向兩?cè)擴(kuò)散成塊，局部可有發(fā)熱、壓痛感。14精選ppt

2、遲發(fā)性壓力性蕁麻疹⑴皮疹發(fā)生于皮膚受壓后4-6小時；⑵表現(xiàn)為局部深在疼痛性腫脹，易發(fā)生于掌、跖或臀部，通常持續(xù)8-12小時；⑶發(fā)作時可伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、全身不適或輕度白細(xì)胞增多。15精選ppt

3、冷性蕁麻疹⑴家族性罕見，皮損非風(fēng)團(tuán)，為紅斑或紅斑性丘疹，可有灼痛感，持續(xù)數(shù)日；⑵獲得性接觸冷風(fēng)、冷水或冷物后，暴露或接觸冷物部位產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)或斑塊狀水腫，重者可有手麻、唇麻、胸悶、心悸、腹痛、腹瀉等。16精選ppt4、熱性蕁麻疹⑴局部熱性蕁麻疹局部受熱后可在數(shù)分鐘后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)；⑵延遲性家族性局部熱性蕁麻疹風(fēng)團(tuán)在受熱后1-2小時發(fā)生，邊緣銳利，于4-6小時最明顯，持續(xù)12小時，幼年開始發(fā)病。

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5、膽堿能蕁麻疹⑴多見于青年，由于運動、受熱，情緒緊張、進(jìn)食熱飲或乙醇飲料使軀體深部溫度上升，促使乙酰膽堿作用于肥大細(xì)胞而發(fā)生；⑵皮疹特點為除掌、跖外發(fā)生泛發(fā)性1-3毫米的小團(tuán)，周圍有明顯紅暈；⑶運動和熱水浴試驗陽性。18精選ppt

6、日光性蕁麻疹皮膚暴露于陽光數(shù)分鐘后，局部迅速出現(xiàn)瘙癢、紅斑和風(fēng)團(tuán)，風(fēng)團(tuán)發(fā)生后，約經(jīng)1至數(shù)小時消退。19精選ppt

7、接觸性蕁麻疹⑴表現(xiàn)為蕁麻疹、血管性水腫或過敏性休克；⑵一般在皮膚接觸某些變應(yīng)原數(shù)分鐘后起風(fēng)團(tuán)，可在局部或超出局部范圍發(fā)生蕁麻疹；⑶可用致敏物質(zhì)開放斑貼于正常皮膚，15-30分鐘后如發(fā)生風(fēng)團(tuán)可確定。20精選ppt

8、感染相關(guān)蕁麻疹⑴細(xì)菌感染慢性感染，以鼻竇炎、中耳炎、牙周病、扁桃體炎等常見，高熱、大塊風(fēng)團(tuán)的表現(xiàn)可能是金葡菌敗血癥，應(yīng)重視；⑵病毒感染乙型肝炎常引起蕁麻疹性血管炎；其他的EB病毒及其他上呼吸道病毒也可出現(xiàn)蕁麻疹；⑶皮膚真菌感染如念珠菌感染；⑷寄生物中的旋毛蟲感染21精選ppt

⑸幽門螺桿菌感染

9、自身免疫性蕁麻疹如自身免疫性甲狀腺炎所致的蕁麻疹等。

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10、振動性蕁麻疹(血管性水腫)⑴發(fā)生于組織疏松處如面部（嘴唇、眼瞼）、舌、咽、喉、手、足、外生殖器或肢體某側(cè)；⑵起病突然，為突然發(fā)生的局限性腫脹，累及皮下組織，邊界不清，膚色正常或淡紅，有時稍有脹痛感，約數(shù)小時消退；⑶多為單發(fā)，偶發(fā)于兩處以上，亦可在同一部位反復(fù)發(fā)作；⑷發(fā)生于喉頭粘膜時，可有氣悶，喉部不適、聲嘶、呼吸困難，甚至窒息、死亡。23精選ppt

七、慢性蕁麻疹的診斷要點⑴病程超過8周以上；⑵睡前晨起風(fēng)團(tuán)較多，白天較少；⑶瘙癢癥狀相對較輕；⑷伴發(fā)腹痛、腹瀉及呼吸困難，心慌、不適和休克癥狀少見；⑸可出現(xiàn)急性發(fā)作，癥狀突然加重；⑹伴發(fā)有感染，可伴有感染病灶；如皮膚真菌、病毒感染系統(tǒng)疾病等。

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八、蕁麻疹的誘因、病因的判斷及其方法依據(jù)蕁麻疹最理想的治療方法是找出致病原因和誘發(fā)因素并去除之。為此，對病人必須詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行全面體格檢查，認(rèn)真調(diào)查和分析可能的原因及其因果關(guān)系。但慢性蕁麻疹中＞80--90%的病例找不到病因；以下幾點將有利于查找病因、幫助診斷、治療或控制再發(fā)：

1、食物中雞蛋和牛奶是最常見的原因，對食物過敏的患者常有家族史，可用食品添加劑激發(fā)試驗、膳食排除法、飲食日記和簡單膳食法等幫助進(jìn)行鑒別；

2、部分蕁麻疹病例可能合并對真菌過敏，白色念珠菌是許多個體胃腸道內(nèi)的固有菌，其可能是真菌過敏原的重要來源，避免攝入真菌發(fā)酵食物，如蘑菇、奶酪、醋、麥芽產(chǎn)品（如啤酒）；25精選ppt

3、對伴有血沉增快的慢性蕁麻疹患者，應(yīng)檢查自身免疫性甲狀腺疾病，還應(yīng)檢測抗黃體酮的自身抗體，排除自身免疫性黃體酮引起的蕁麻疹；

4、阿司匹林是慢性蕁麻疹的常見原因，易被忽視，此型蕁麻疹為花生四烯酸介導(dǎo)性蕁麻疹。這些患者多伴有防腐劑、非甾體消炎藥、食物添加劑及阿司匹林樣特性的其他工業(yè)化合物的不耐受;5、一些接觸物，如外用藥物、動物、植物、油漆、食物、工業(yè)化合物等也可引起或加重蕁麻疹。26精選ppt

九、治療（一）一般治療通過細(xì)致詢問病史及相關(guān)輔助檢查盡力尋找致敏原并避免或做脫敏治療；病因不明者，則應(yīng)避免辛辣刺激性食物酒、物理性刺激等可能致敏因素，并合理應(yīng)用藥物對癥治療。27精選ppt

（二）西藥治療

1、口服給藥⑴抗組胺藥抗組胺藥是蕁麻疹控制的一線藥物，可單用一種或聯(lián)用兩種H1受體拮抗藥，效果不佳者可聯(lián)用H2受體拮抗藥，第二代H1受體拮抗藥如鹽酸西替利嗪片10mgqdpo

或氯雷他定片10mgqdpo

或咪唑斯汀片10mgqdpo

或依匹斯汀膠囊10mgqdpo等。第一代H1受體拮抗藥如氯苯那敏4mgtidpo

或賽庚啶片2mgtidpo

或酮替酚片2mgbidpo

或去氯羥嗪片25mgtidpoH2受體拮抗藥如雷尼替丁150mgbidpo

或西咪替丁200mgtidpo

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⑵三環(huán)類抗抑郁藥如多塞平25mgtidpo⑶維生素C2片tidpo

或維生素E200mgtidpo2、靜脈給藥⑴對于皮損廣泛、癥狀重的患者及伴呼吸道、消化道癥狀者，以及明確由藥物引起的及血清病者，在排除感染的情況下，可短程使用糖皮質(zhì)激素:

如琥珀酸氫化可的松每日200—300mg稀釋后靜脈滴注，病情控制后逐漸減量。

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⑵合并感染者應(yīng)使用抗生素如頭孢呋辛鈉1.5g加氯化鈉注射液150mlivgttbid

或頭孢硫咪2g加氯化鈉注射液200mlivgttqd

或克林霉素磷酸酯0.6g加氯化鈉注射液150mlivgttqd等藥，療程7--10日。⑶單用或聯(lián)用非特異性抗過敏藥如10%葡萄酸鈣或硫代硫酸鈉靜脈滴注，療程7—10日。30精選ppt

（三）免疫抑制劑的應(yīng)用由于免疫抑制劑的副反應(yīng)發(fā)生率高，一般不推薦用于蕁麻疹的治療。環(huán)孢素A用于治療自身免疫性慢性蕁麻疹，其它的免疫抑制劑如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤亦可用于自身免疫性蕁麻疹。31精選ppt

（四）中藥和針刺

1、中成藥⑴荊膚止癢顆粒3gbidpo；⑵膚癢顆粒9gbidpo；⑶蕁麻疹丸1袋bidpo；⑷烏蛇止癢丸20粒bidpo2、中草藥⑴慢性蕁麻疹一號方（八珍湯加減）功效：益氣養(yǎng)血適應(yīng)癥：風(fēng)疹色淡，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)年不愈，勞累后加重，舌淡苔薄白，脈細(xì)緩的氣血兩虛證。

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⑵慢性蕁麻疹二號方（二仙湯加減）功效：調(diào)攝沖任適應(yīng)癥：風(fēng)疹色淡，下腹、腰骶多見，經(jīng)前加重，經(jīng)后消失，伴月經(jīng)不調(diào)，舌淡苔薄白，脈弦細(xì)的沖任失調(diào)癥。⑶慢性蕁麻疹三號方（枳術(shù)散加減）功效：健胃和脾適應(yīng)癥：風(fēng)團(tuán)色淡，形如云片，風(fēng)團(tuán)發(fā)作時常伴脘腹不適，舌淡苔薄白，脈緩的脾胃不和證。⑷急性蕁麻疹一號方（銀翹散加減）功效：疏風(fēng)清熱適應(yīng)癥：風(fēng)團(tuán)色紅，融合成片，瘙癢難忍，遇熱加劇，得冷則緩，苔薄黃，脈浮數(shù)的風(fēng)熱相搏證。33精選ppt

⑸急性蕁麻疹二號方（麻黃湯加減）功效：疏風(fēng)散寒適應(yīng)癥：風(fēng)團(tuán)色淡紅，或色如瓷白，遇冷癢感加重，得暖則減，苔薄白，脈浮緊的風(fēng)寒證。⑹急性蕁麻疹三號方（玉屏風(fēng)散加減）功效：固表御風(fēng)適應(yīng)癥：皮疹為蠶豆大小，遇風(fēng)則誘發(fā)成批風(fēng)疹，瘙癢不止，苔薄白，脈沉細(xì)的衛(wèi)外不固證。34精選ppt

3、針刺取穴曲池、合谷、足三里、血海、三陰交、陽陵泉、風(fēng)池、大椎，每天一次，或取耳穴肺、神門、腎上腺、皮質(zhì)下、枕、內(nèi)分泌等，每天一次，10日一療程，可獲得顯著療效。35精選ppt

（七）局部治療局部外用安撫止癢藥，如1﹪爐甘石洗劑，5﹪薄荷醑；日光性蕁麻疹可外用物理遮光劑，如二氧化鈦和氧化鋅糊劑。36精選ppt

十、治療上