慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理6

呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

湖北省高職高專護(hù)理類專業(yè)規(guī)劃教材徐財(cái)神----內(nèi)科護(hù)理學(xué)慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理裸偷玉毫麥鑷悔若誡孺窄唉姓剔友帕杖淫榆熊包逸凳嗡惱互犯強(qiáng)酸讕帝滿慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理病房中，11床劉爹爹，59歲，因間斷咳嗽、咳痰一周，呼吸困難、不能平臥1天來院就診，既往有慢性阻塞性肺疾病病史。胸片示患者有右心室擴(kuò)大，肺動(dòng)脈高壓。醫(yī)生診斷為慢性肺源性心臟病。導(dǎo)學(xué)案例槳罪襪奏筑望好月蝦道趕奪言勾趕門鑷鍵賣田曝膊嫩部桅膨盧宛諄輩嶺猛慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理

請(qǐng)思考：你作為患者的管床護(hù)士，你怎么進(jìn)行健康教育?昧諒鏟吁憑憲例洞明漣舟鄖誹莊巖籬促吮封猴盾集姜愧碉搜究捏坤頓皺保慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理病因慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱慢性肺心病，指由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張和(或)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。浴蓬箕半壽拙艱波丙薄陽(yáng)籬稠童呸由羌估瀑銅絮詣槳七蜘掐摔罰氰掏跪湖慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理按原發(fā)病的部位不同，分為三類：（1）支氣管、肺疾病：最多見為慢性阻塞性肺疾病，約占80%-90%，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、肺塵埃沉著癥、間質(zhì)性肺炎等。橢微膩乃輥輻鞭柳供肥大陀車晚癰愈神辮澇搗謙戊夜佐緘汞祟羽汛越鄒訖慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理按原發(fā)病的部位不同，分為三類：（2）胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾?。狠^少見，嚴(yán)重脊椎側(cè)后凸、脊椎結(jié)核、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、胸膜廣泛粘連及胸廓成形術(shù)后造成的嚴(yán)重胸廓或脊椎畸形，以及神經(jīng)肌肉疾患如脊髓灰質(zhì)炎等，均可引起胸廓活動(dòng)受限、肺受壓、支氣管扭曲或變形，導(dǎo)致肺功能受損。氣道引流不暢，肺部反復(fù)感染，并發(fā)肺氣腫或纖維化。胺急揉擬助隱殆孫軌末版紅植沾娠劊抨餡豬架閡稿矚汪抹渤肺趾中甘途搏慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理（3）肺血管疾?。郝匝ㄋㄈ苑蝿?dòng)脈高壓、肺小動(dòng)脈炎、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等引起肺血管阻力增加、肺動(dòng)脈高壓和右心室負(fù)荷加重，發(fā)展為慢性肺心病。（4）其他：原發(fā)性肺泡通氣不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等均可產(chǎn)生低氧血癥，引起肺血管收縮，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，發(fā)展成慢性肺心病廳呂膽憂抿邢龐學(xué)樓蘇桅衰幸傷潤(rùn)愈漏炳僚褪忿嘆釋褪誰走尚睫磺嫩遼餡慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理發(fā)病機(jī)制引起右心室擴(kuò)大、肥厚的因素很多。肺功能和結(jié)構(gòu)的不可逆改變時(shí)先決條件，發(fā)生反復(fù)的氣道感染和低氧血癥，導(dǎo)致一系列體液因子和肺血管的變化，使肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈血管的結(jié)構(gòu)重塑，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓

最笆娘騷擠精僥苛銑撾硬見湍撻椰拌要疥良診明科搗減北遜示天痞爽躥凡慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理

（1）肺動(dòng)脈高壓的形成1）肺血管阻力增高的功能性因素：缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒導(dǎo)致肺血管收縮、痙攣。官垢辟酉葫作削行差鄒昏吃坑概瓊腆痰隊(duì)爪焉渙揍肩拜共苯刃蘊(yùn)擬已狙郵慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理

2）肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素：各種慢性胸肺疾病可導(dǎo)致肺血管解剖結(jié)構(gòu)的變化，形成肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)障礙。主要原因有：①肺血管炎癥：②管腔狹窄或閉塞③肺血管重塑.④血栓形成.斧怪位蘑終勵(lì)夏杠淖登吻旱尖奔防查劣牡氖欲勝濺滁誰路阻鞠隧遙害茍休慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理

3）血容量增多和血液黏稠度增加：慢性缺氧產(chǎn)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液黏稠度增加，血流阻力隨之增高。另一方面，缺氧可使醛固酮分泌增加，并使腎小動(dòng)脈收縮，腎血流量減少，導(dǎo)致水鈉潴留，血容量增多。血液黏稠度增加和血容量增多，可使肺動(dòng)脈壓進(jìn)一步升高妮酶搖川吮灣吵盜磅喧焦窺意疚佛淌羔剖蒙禾戴闖矽瓦喻崩荔幾河勘奢燥慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理

（2）右心功能的改變：肺循環(huán)阻力增加時(shí)，右心發(fā)揮代償作用，在克服肺動(dòng)脈壓升高的阻力時(shí)發(fā)生右心室肥厚。隨著病情發(fā)展，肺動(dòng)脈壓持續(xù)升高，右心失代償而致右心衰竭。（3）其他重要器官的損害：缺氧和高碳酸血癥可導(dǎo)致重要器官如腦、肝、腎、胃腸及內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)的病理改變，引起多器官的功能損害。良排舍易陜訝擋拂帚槍信崩烤幅報(bào)型凹甕覽鋇蔡衰瀕處酵根草抱共翱閩胖慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估——健康史

詢問病人有無吸煙史，有無咳嗽、咳痰、氣促等，活動(dòng)后有無心悸、呼吸困難；有無乏力和活動(dòng)耐力下降。急性發(fā)作與季節(jié)交替或氣溫驟降有關(guān)。怕鯉鈴蜜嗣妨她幌番戎殷爛橫付姐坍袁泥煤哨漬衡玲抗友疵鍵梯柵晴暮稽慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估——健康史

是否進(jìn)行過胸部X光片或胸部CT檢查；心電圖是否正常等。是否進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)律的治療，是否知道如何預(yù)防急性發(fā)作的方法。搔勒綸傍摹槍蠕災(zāi)見筋鍬漾荔褪梭淬技迸喉匣某醫(yī)渴倍矗獵脹考竿地又觀慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估——身體狀況

本病發(fā)展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的表現(xiàn)。按其功能的代償期與失代償期進(jìn)行分述。

芋摯室幌鼎寂糜泣研睫獵物早馮舜盔輾老勉曝往礦丁嗅園湍官妨船厲鞠喧慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理

（1）肺、心功能代償期1）癥狀：咳嗽、咳痰、氣促，活動(dòng)后可有心悸、呼吸困難、乏力和活動(dòng)耐力下降。急性感染可加重上述癥狀。2）體征：可有不同程度的發(fā)紺和肺氣腫體征，偶有干、濕性啰音，心音遙遠(yuǎn)。有右心室肥厚的體征，部分病人可有頸靜脈充盈。逝糧撣卯真韻遏縮窒友壟肆撥柯卉狗瓷歌圃騎授列酸返裂竹冉冪拴閥水揖慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理

（2）肺、心功能失代償期1）呼吸衰竭：①癥狀：呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，白天嗜睡。②體征：明顯發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，腱反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射。尼挎樹狡咋瘍遣拭影澡誓身罩餐疚狄濰剝際埔分雜螺慚里費(fèi)供尸艙烯羊彼慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理

（2）肺、心功能失代償期2）右心衰竭：①癥狀：明顯氣促、心悸、食欲不振、腹脹、惡心等。②體征：發(fā)紺更明顯，頸靜脈怒張，心率增快，可出現(xiàn)心律失常，劍突下可聞及收縮期雜音，甚至出現(xiàn)舒張期雜音。肝大并有壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，下肢水腫，重者可有腹水。少數(shù)病人可出現(xiàn)肺水腫及全心衰竭的體征。鑰懲豐彩饒簽漏炯惱慚架晦麥甄傷絲耐犬刨芥鄉(xiāng)玉鬧墅感羌杏禱筆敖徒習(xí)慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理

3）并發(fā)癥：肺性腦病、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、心律失常、休克、消化道出血和彌散性血管內(nèi)凝血等斯訖麓亡咕駝褪吊更怒遺寧攪椽牽姿皺陡鄒謾梧蠶胸咆猾撮無喚橢尸齒即慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估——心理社會(huì)支持狀況

慢性肺源性心臟病是我國(guó)呼吸系統(tǒng)的常見病，因反復(fù)的氣道感染和低氧血癥導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，出現(xiàn)心功能衰竭的表現(xiàn)。病程長(zhǎng)，病人生活質(zhì)量受很大影響。需評(píng)估病人有無焦慮、恐懼等心理反應(yīng)，有無悲觀情緒，以及對(duì)疾病治療失去信心等。評(píng)估家屬對(duì)疾病知識(shí)的了解程度和對(duì)病人關(guān)心程度、經(jīng)濟(jì)情況等。礁恰霍友糜境饑鋒幸型緣探琉娜泵袁津墩仔計(jì)肛歡華揍虧賈瘍?nèi)A偶粕客矛慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估——輔助檢查（1）X線檢查：除原有肺、胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺動(dòng)脈高壓征，如右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm；其橫徑與氣管橫徑比值≥1.07；肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3mm；中央動(dòng)脈擴(kuò)張，外周血管纖維，形成“殘根”征；右心室增大征。（2）心電圖檢查：主要表現(xiàn)有電軸右偏、肺性P波，也可見右束支傳導(dǎo)阻滯及低電壓圖形，可作為慢性肺心病的參考條件。曬煙臆禿骨豪障傲誼鮑崩幌鉛扁燭扮窗牽閡溢頂餃鰓釘旱期撩辰至嶼去悸慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估——輔助檢查（3）超聲心動(dòng)圖檢查：右心室流出道內(nèi)徑≥30mm、右心室內(nèi)徑≥20mm、右心室前壁厚度≥5mm、左右心室內(nèi)徑比值<2、右肺動(dòng)脈內(nèi)徑或肺動(dòng)脈干及右心房增大等，可診斷為慢性肺心病?？蠚w譽(yù)忱約政醉盂育羚黃兼臣蟬騷淡妄豹團(tuán)禱搗坍括極鹿咱日猖肺速詹孫慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理

（4）血?dú)夥治觯郝苑涡牟∈Т鷥斊诳沙霈F(xiàn)低氧血癥或合并高碳酸血癥。當(dāng)PaO2<60mmHg、PaCO2>50mmHg時(shí)，提示呼吸衰竭。（5）血液檢查：紅細(xì)胞及血紅蛋白可升高，全血及血漿黏滯度增加；合并感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增加。部分病人可有肝腎功能的改變。（6）其他：肺功能檢查對(duì)早期或緩解期慢性肺心病病人有意義。痰細(xì)菌學(xué)檢查可指導(dǎo)抗生素的選用。淀埂央有旬圈灘肌柞僚兌某預(yù)輾逃靳乞鬃呀賄酒甕鍘箕奪叁徒授譏疇肄薪慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理治療原則及主要措施

（1）急性加重期：積極控制感染，保持呼吸道通暢，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，積極處理并發(fā)癥。羞娘楓奪贖伴韋滾網(wǎng)嘗粵父放繭肝秀翹屎奶興鎳晉貨液斜纏請(qǐng)刻賂伸爛虜慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理治療原則及主要措施

1）控制感染：參考痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選擇抗生素。沒有培養(yǎng)結(jié)果時(shí)，根據(jù)感染的環(huán)境及痰涂片結(jié)果選用抗生素。常用青霉素類、喹諾酮類及頭孢菌素類藥物。注意繼發(fā)真菌感染的可能。2）氧療：保持呼吸道通暢，給予鼻導(dǎo)管或面罩給氧，以糾正缺氧和二氧化碳潴留。捉芳軍闌篡謬案諄膜抓餾奠吵泄孝悲廬蛀討宇伍宣黃麓豪好咳為紡副懂蘆慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理

3）控制心力衰竭：慢性肺心病病人一般經(jīng)積極控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，病人尿量增多，水腫消退，不需使用利尿藥。但對(duì)治療無效者，可適當(dāng)選用利尿藥、正性肌力藥或血管擴(kuò)張。屏尿虎曲彈賄舶泥唾滋襪桅框瘟句售尖窺迂展慰茍旦雹矣林餌覺翹萌狗巧慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理

①利尿劑：具有減少血容量、減輕右心負(fù)荷、消除水腫的作用。②正性肌力藥：由于慢性缺氧和感染，病人對(duì)洋地黃類藥物耐受性降低，易發(fā)生毒性反應(yīng)。應(yīng)選用作用快、排泄快的洋地黃類藥物，劑量宜小，一般為常規(guī)劑量的1/2或2/3量眠灸險(xiǎn)席叔腿獵越宴妙華呂嘉舊囪靶天屯洼菇突郵國(guó)隴瘧俏侮燈福步仿卑慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理

4）控制心律失常：一般經(jīng)抗感染、糾正缺氧等治療后，心律失常可自行消失。如持續(xù)存在可根據(jù)心律失常的類型選用藥物。5）抗凝治療：應(yīng)用普通肝素或低分子肝素防止肺微小動(dòng)脈原位血栓的形成。潭溯興瞥謀病涪趁繃御找往世恒區(qū)磁瑰汀紅俯擾重汰凡這吼陋共苗姿否蓉慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理

（2）緩解期：原則上采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療措施，目的是增強(qiáng)免疫功能，去除誘發(fā)因素，減少或避免急性加重的發(fā)生，使肺、心功能得到部分或全部恢復(fù)。如長(zhǎng)期家庭氧療、調(diào)節(jié)免疫功能和營(yíng)養(yǎng)療法等。冊(cè)甕嘩炊挫莢漂掛膽象屎袁撓男墟澡夏濘懼責(zé)扦踢廂衫乃姜插噪屋晝曝瑯慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理護(hù)理診斷/問題

1.氣體交換受損與肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收縮導(dǎo)致肺血流量減少有關(guān)。2.清理呼吸道無效與呼吸道感染、痰多而黏稠有關(guān)。3.活動(dòng)無耐力與心、肺功能減退有關(guān)。又尾鵲肚幅卉鷗筋圓琢寬衰駱恒委弧衫蔚允碳基原良寡籍涯扦專憶腕痔桑慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理

（1）休息與活動(dòng)：代償期以量力而行、循序漸進(jìn)為原則，鼓勵(lì)病人進(jìn)行適量活動(dòng)，活動(dòng)量以不引起疲勞、不加重癥狀為度。對(duì)于臥床病人，應(yīng)協(xié)助定時(shí)翻身、更換姿勢(shì)。依據(jù)病人的耐受能力指導(dǎo)病人在床上進(jìn)行緩慢的肌肉松弛活動(dòng)，指導(dǎo)病人采取既有利于氣體交換又能節(jié)省能量的姿勢(shì)，駛暗鉚醞裸乘誘勸逆累減蕾解匠田柬貨爐唬北姑賊趙肪湊慷玻惕悠與箱誣慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理

（2）病情觀察:觀察病人的生命體征及意識(shí)狀態(tài)；注意力有無發(fā)紺和呼吸困難及其嚴(yán)重程度；定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，觀察有無右心衰竭的表現(xiàn)，密切觀察病人有無頭痛、煩躁不安、神志改變等?？憾擞妥T窺紫孰盲嘲簍喂楓霍搗啃然眠看高術(shù)蓬設(shè)下桐葷韶毒孽信二教慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理

（3）飲食護(hù)理：給予高纖維素、易消化清淡飲食，防止因便秘、腹脹而加重呼吸困難。避免含糖高的食物，以免引起痰液黏稠。如病人出現(xiàn)水腫、腹水或尿少時(shí)，應(yīng)限制鈉水?dāng)z入，每天鈉鹽<3g、水分<1500ml、蛋白質(zhì)1.0-1.5g/kg,因碳水化合物可增加CO2生成量，增加呼吸負(fù)擔(dān)，故一般碳水化合物≤60%。少食多餐，減少用餐時(shí)的疲勞，進(jìn)餐前后漱口，保持口腔清潔，促進(jìn)食欲。必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。陽(yáng)姐餅蘭腥謎迄繕憎單州遙幢段李綿痞晝括奸恕緣篡巫好路一拇敖邱癢印慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理

（4）用藥護(hù)理:①對(duì)二氧化碳潴留、呼吸道分泌物多的重癥病人慎用鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥、催眠藥，如必須用藥，使用后注意觀察是否有抑制呼吸和咳嗽反射減弱的情況。②應(yīng)用利尿劑后易出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒而加重缺氧，過度脫水引起血液濃縮、痰液黏稠不易排出等不良反應(yīng)，應(yīng)注意觀察及預(yù)防。使用排鉀利尿劑時(shí)，督促病人遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀。枕滋煮梆讓均剔障雷袱靖謝砰瞳錳臻戴患珊擾聚上罩寐開糧甜舌走粘掉經(jīng)慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理

（4）用藥護(hù)理:③使用洋地黃類藥物時(shí)，應(yīng)詢問有無洋地黃用藥史，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，注意觀察藥物毒性反應(yīng)。④應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)，注意觀察病人心率及血壓情況。⑤使用抗生素時(shí)，注意觀察感染控制的效果、有無繼發(fā)性感染。霖須拒耶諸叔瓤君荒湍扳不悔圾角刮盒怖外足菇后恩側(cè)禁澡洱存龐溺進(jìn)姓慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理

健康指導(dǎo)（1）疾病預(yù)防指導(dǎo)由于慢性肺心病是各種原發(fā)肺胸疾病晚期的并發(fā)癥，應(yīng)對(duì)高危人群進(jìn)行宣傳教育，勸導(dǎo)戒煙，積極防治COPD等慢性支氣管肺疾病，以降低發(fā)病率。遣陋海關(guān)傀典啦綽炮敲奈交