心血管體格檢查2

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心臟觸診心臟叩診心臟聽診血管檢查臨床常見病2021/6/211心臟視診胸廓畸形心尖搏動(dòng)心前區(qū)搏動(dòng)2021/6/212胸廓畸形心前區(qū)隆起扁平胸雞胸漏斗胸2021/6/213心尖搏動(dòng)正常心尖搏動(dòng)生理性因素病理性因素心前區(qū)搏動(dòng)心尖搏動(dòng)移位2021/6/214心臟觸診心尖搏動(dòng)心前區(qū)搏動(dòng)震顫（thrill）心包摩擦感2021/6/215心臟叩診心臟叩診的目的心臟叩診的方法心臟叩診的順序正常的心濁音界心濁音界改變的意義2021/6/216心臟叩診的順序先左后右由外向內(nèi)從下往上2021/6/217正常的心濁音界右（cm）肋間左（cm）2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6

Ⅴ7-9左鎖中線距胸骨正中線為8-10cm2021/6/218心臟聽診心臟瓣膜聽診區(qū)心臟聽診的順序心臟聽診的內(nèi)容2021/6/219心臟瓣膜聽診區(qū)二尖瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū)（I）主動(dòng)脈瓣區(qū)（II）三尖瓣區(qū)2021/6/2110心臟聽診的順序二尖瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū)（I）主動(dòng)脈瓣區(qū)（II）三尖瓣區(qū)2021/6/2111心臟聽診的內(nèi)容心率心律心音雜音額外心音心包摩擦音2021/6/2112心音心音的組成強(qiáng)度的改變性質(zhì)的改變心音的分裂2021/6/2113心音的組成第一心音第二心音第三心音第四心音2021/6/2114S1和S2的特點(diǎn)2021/6/2115心音強(qiáng)度的改變第一心音第二心音增強(qiáng)增強(qiáng)減弱強(qiáng)弱不等減弱2021/6/2116心音的分裂第一心音分裂第二心音分裂生理性分裂通常分裂固定分裂反常分裂2021/6/2117雜音產(chǎn)生的機(jī)理血流加速異常血流通道瓣膜口狹窄瓣膜關(guān)閉不全心臟異常結(jié)構(gòu)血管瘤樣擴(kuò)張2021/6/2118雜音的特性與聽診要點(diǎn)雜音的部位產(chǎn)生的時(shí)期雜音的性質(zhì)雜音的強(qiáng)度雜音的形態(tài)傳導(dǎo)的方向影響的因素2021/6/2119額外心音舒張期額外心音奔馬律開瓣音心包叩擊音2021/6/2120血管檢查脈搏血壓血管雜音周圍血管征脈率脈律脈波測(cè)量方法血壓標(biāo)準(zhǔn)臨床意義靜脈動(dòng)脈水沖脈槍擊音Duroziez毛細(xì)血管搏動(dòng)征2021/6/2121臨床常見病二尖瓣狹窄視：二尖瓣面容，心尖搏動(dòng)向左移，心前區(qū)隆起觸：心尖區(qū)舒張期震顫，心尖搏動(dòng)左移，劍突下觸及右心室收縮期抬舉性搏動(dòng)叩：心濁音界呈梨形聽：S1亢進(jìn)，P2亢進(jìn)和分裂，二尖瓣開瓣音，心尖區(qū)、舒張中晚期、隆隆樣、遞增型雜音、左側(cè)臥位時(shí)更明顯，Graham-Steel雜音，晚期出現(xiàn)房顫。2021/6/2122課堂練習(xí)A肝頸靜脈返流征陽性B毛細(xì)血管搏動(dòng)征陽性C奇脈D交替脈1、心功能不全（）2、縮窄性心包炎（）3、甲亢及重癥貧血（）2021/6/2123課堂練習(xí)A左心室增大B右心室增大C兩者均有D兩者均有五1、主動(dòng)脈關(guān)閉不全（）2、二尖瓣狹窄（）3、二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈關(guān)閉不全（）2021/6/2124課堂練習(xí)心臟聽