D-二聚體和FDP聯(lián)合檢測在臨床中的應(yīng)用現(xiàn)狀

D-二聚體和FDP聯(lián)合檢測在臨床中的應(yīng)用現(xiàn)狀關(guān)鍵詞：D-二聚體；FDP；DIC；腦梗死；妊娠高血壓；惡性腫瘤

D-二聚體（D-dimar，DD）是纖溶蛋白單體由活化因子XⅢ交聯(lián)作用后再經(jīng)血漿纖溶酶降解產(chǎn)生的、包含γ鏈相連2個D片段的終末產(chǎn)物之一，在體內(nèi)起著調(diào)節(jié)纖溶-凝血間平衡的重要作用，是反映體內(nèi)血漿高凝狀態(tài)及纖溶系統(tǒng)激活的首選分子標志物［1］。近年來隨著研究的深入，D-二聚體檢測敏感性及預(yù)測能力有了顯著提高，在許多臨床疾病如靜脈血栓形成、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、肝臟疾病、妊娠高血壓綜合征、惡性腫瘤等的鑒別診斷及病情判定、進展、治療、預(yù)后方面具有重要價值。纖維蛋白/纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）是在纖溶酶的作用下，血液中的纖維蛋白/纖維蛋白原被溶解所產(chǎn)生的各種降解產(chǎn)物的總稱［2］。FDP是纖溶系統(tǒng)作用的結(jié)果，機體在病態(tài)時激發(fā)了纖溶系統(tǒng)，隨著一系列纖溶蛋白的活化，對體內(nèi)纖維蛋白原水解生成了FDP。血栓發(fā)生時，纖溶系統(tǒng)也被激活，纖溶酶降解纖維蛋白單體形成了較小的片段即為FDP。所以FDP既是纖溶系統(tǒng)活性的篩選指標之一，也是體內(nèi)凝血系統(tǒng)繼發(fā)纖溶時較靈敏的實驗指標，常和D-二聚體聯(lián)合檢測，判斷臨床一些由于凝血和纖溶失衡而導(dǎo)致的疾病診斷。下面就D-二聚體和FDP聯(lián)合檢測在臨床中的應(yīng)用做一綜述。1FDP和D-二聚體聯(lián)合檢測在心血管疾病診治中的應(yīng)用心血管疾病是合并諸多基礎(chǔ)疾病、在諸多疾病共同發(fā)展期間、發(fā)生凝血功能障礙的一種彌散性血管內(nèi)凝血綜合癥。因為彌散性激活了血液內(nèi)凝血機制，沉著小血管內(nèi)纖維蛋白，使得器官、組織遭受損傷。加之消耗凝血因子，而使得患者存在全身出血現(xiàn)象[3]。在凝血疾病的進展以及發(fā)生過程中，同時存在以上兩種表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)較為特殊?，F(xiàn)階段，F(xiàn)DP與D-二聚體聯(lián)合檢測，是臨床診治心血管疾病所參考的兩項最主要的指標。D-二聚體，即是指纖維蛋白降解產(chǎn)物，是檢測患者機體之內(nèi)特異性繼發(fā)性纖溶功能的很重要指標。若檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)的D-二聚體提升，則說明患者體內(nèi)的特異性繼發(fā)性纖溶功能存在增強的表現(xiàn)，患者機體存在出血傾向。FDP，主要反映患者體內(nèi)纖溶系統(tǒng)被激活的實際狀況[4]。所以，臨床聯(lián)合檢測D-二聚體和FDP兩項指標，可利于兩者互相補充，為臨床診治心血管疾病提供有效指導(dǎo)，進而盡早為患者實施預(yù)防措施。2FDP和D-二聚體聯(lián)合檢測在骨折術(shù)后血栓形成風(fēng)險評估中的應(yīng)用骨折患者由于骨結(jié)構(gòu)受到破壞性擠壓，血管內(nèi)膜損傷，炎性介質(zhì)釋放，血液凝血系統(tǒng)被激活，以及長期臥床及制動，使血液處于高凝狀態(tài)，有誘發(fā)深靜脈血栓（DVT）形成的風(fēng)險，但約50%～85%的DVT并無臨床表現(xiàn)。3FDP和D-二聚體聯(lián)合檢測在彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）實驗室診斷和治療監(jiān)測中的應(yīng)用彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）可由多種原因誘發(fā)疾病，常見的原因包括不良的輸血反應(yīng)、各類重度中毒、產(chǎn)科并發(fā)癥、惡性腫瘤、器官衰竭或受損、嚴重的創(chuàng)傷及重度感染[12]。4FDP和D-二聚體聯(lián)合檢測在急性腦梗死中的診斷價值腦梗死（cerebralinfarction，CI）是缺血性腦卒中的總稱，指因腦部血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧，導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化。血管壁病變、血液成分病變和血液動力學(xué)改變是引起腦梗死的主要原因。有研究結(jié)果顯示，急性腦梗死患者急性期血漿D-二聚體和FDP水平顯著高于對照組，此結(jié)果提示急性腦梗死患者體內(nèi)存在凝血活性增高或者繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)亢進，所以行D-二聚體及FDP的檢測有助于急性腦梗死的臨床診斷。5FDP和D-二聚體聯(lián)合檢測在惡性腫瘤患者中的應(yīng)用惡性腫瘤患者大多伴有凝血和纖溶的異常，血漿中D-二聚體往往升高，各種惡性腫瘤陽性率雖有差別，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這說明惡性腫瘤患者普遍存在血漿中D-二聚體升高的情況，因此臨床檢測血漿中D-二聚體對多種惡性腫瘤的輔助診斷是有幫助的。FDP是反映血循環(huán)中纖維蛋白原在纖溶酶作用下生成的X、Y、D、E碎片含量，其反映纖溶系統(tǒng)激活FDP生成，人體在正常狀態(tài)下凝血與纖溶保持動態(tài)平衡，但在腫瘤患者中，由于腫瘤細胞的存在破壞了此平衡，導(dǎo)致凝血和纖溶系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂。6FDP和D-二聚體聯(lián)合檢測在產(chǎn)后出血診斷中的臨床應(yīng)用產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴重的并發(fā)癥，全球每年死亡孕產(chǎn)婦中有約1／4為產(chǎn)后出血所致。產(chǎn)后出血難以預(yù)防的主要原因，在于目前缺乏有效的預(yù)測指標。妊娠時期，孕婦機體內(nèi)的纖溶系統(tǒng)發(fā)生改變，處于生理性高凝狀態(tài)，這為減少產(chǎn)后出血提供了生理性防御屏障。7FDP和D-二聚體聯(lián)合檢測妊娠高血壓綜合征患者中的臨床應(yīng)用妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。我國發(fā)病率為9.4%，國外報道7%～12%。本病嚴重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。妊娠高血壓患者容易出現(xiàn)產(chǎn)后大出血。而孕婦在妊娠期間，本身多種凝血因子活性增加，處于高凝狀態(tài)，當受到一些因素作用后，容易發(fā)生微血栓形成，而激發(fā)纖溶系統(tǒng)活性增加，發(fā)生出血傾向。8FDP和D-二聚體聯(lián)合檢測在高齡孕婦中的臨床意義35歲以上產(chǎn)婦為高齡產(chǎn)婦。隨著社會的二胎政策的放開，高齡孕婦是當今社會面臨的一個極大的問題，高齡產(chǎn)婦在整個孕期更易發(fā)生妊娠并發(fā)癥（如妊娠高血壓綜合征、妊娠期糖尿病等），容易造成復(fù)雜的高危狀況。國內(nèi)外許多研究證實，D-二聚體水平隨年齡增長逐漸增高，并且持續(xù)保持較高水平。綜上所述，D-二聚體和FDP聯(lián)合檢測作為體內(nèi)血栓形成和纖溶亢進的分子標志物之一，其臨床應(yīng)用得到迅速發(fā)展。對某些疾病能確定診斷，及時治療，對某些疾病能提高診斷，加強監(jiān)控，對某些確診血栓溶栓治療進行療效評估，為臨床提供了一種靈敏度和特異性較高的實驗室指標。參考文獻：[1]蔡玉琳.D-二聚體檢測方法及臨床應(yīng)用研究進展[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（13）：1743-1745.[2]劉剛.纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物檢測及臨床研究進展[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（19）：1653-1656.[3]