護理操作常見并發(fā)癥及處理

護理操作常見并發(fā)癥及處理第一消化內(nèi)科陳伏美靜脈輸液

發(fā)熱反應(yīng)原因:多由于輸液器清潔滅菌不徹底或被污染,有效期已過輸入的藥液或藥物制劑不純,消毒滅局保存不良,輸液過程未能遵守?zé)o菌操作原則.表現(xiàn)：一般于輸液數(shù)分鐘至一小時發(fā)生，變現(xiàn)為發(fā)冷寒戰(zhàn)繼而發(fā)熱，體溫可達度41度，伴有頭痛,脈速,惡心,嘔吐等全身癥狀.處理:輕者減慢輸液速度或停止輸液,重者立即停止輸液,通知醫(yī)生,觀察體溫變化.寒戰(zhàn)患者給以保暖,高熱給以物理降溫.遵醫(yī)囑給以抗過敏藥或激素治療.作好記錄,保留剩余溶液和輸液器進行檢測,查找引起發(fā)熱的原因.靜脈輸液靜脈炎

原因:長期輸入高濃度刺激性較強的藥液或?qū)Ч芊胖脮r間過長,亦可因為輸液過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作而引起局部靜脈感染.表現(xiàn):沿靜脈出現(xiàn)條索狀紅線,局部表現(xiàn)紅腫熱痛,伴有畏寒發(fā)熱等全身癥狀.處理:停止局部輸液,患肢抬高并制動,并用50%硫酸鎂行濕敷每日2次，每次20分鐘。給以通明貼外敷。將如意黃金散加醋調(diào)成糊狀，局部外敷,每日2次,可起到清熱止痛消腫的作用.靜脈輸液藥物外滲

表現(xiàn):輕度炎癥性改變，局部大片紅腫，沿血管條索狀紅線，局部腫痛。重度:局部蒼白繼而出現(xiàn)水泡，嚴重出現(xiàn)紫黑色，不及時處理皮下組織壞死，甚至形成潰瘍。處理:停止輸液.患肢制動,保留針頭,抽出殘留在針頭輸液管中的藥物或疑有外滲藥物后拔掉針頭,避免外滲部位受壓,抬高患肢.局部冷敷2小時,50%高滲糖或50%硫酸鎂濕敷.靜脈輸液提問:靜脈輸液還有其他并發(fā)癥嗎?急性肺水腫空氣栓塞留置針導(dǎo)管堵塞肌肉注射局部硬結(jié)原因：久病臥床,體弱消瘦患者;局部血循環(huán)不良者,藥物吸收緩慢;注射深度不夠,藥物注入脂肪層;注射油劑,刺激性強的藥物或經(jīng)常在同一部位注射.預(yù)防:體質(zhì)差循環(huán)不良者,注射后局部熱敷,以利于藥物吸收;難容藥物充分溶解后注射;難吸收或刺激性強的藥物或肥胖患者應(yīng)深部肌肉注射;長期注射注意更換注射部位.處理:芒硝大黃,黃金散調(diào)和蜂蜜濕敷可以治療.肌肉注射神經(jīng)損傷原因:注射部位定位不準(zhǔn),注射藥量過大或者推藥速度過快,表現(xiàn)為患側(cè)肢體肌肉萎縮,走路跛行.

處理:傷后及時給予解痙藥,盡快恢復(fù)患側(cè)肢體的血液循環(huán),局部用50%硫酸鎂熱濕敷;同時給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物;還可以內(nèi)服西藥外敷中藥并輔以針灸按摩的治療.肌肉注射斷針原因：患者精神緊張，肌肉不松弛；操作手法不對，進針角度掌握不好；用力過猛，碰到骨頭或疤痕硬結(jié)；針頭質(zhì)量差。預(yù)防：注射前檢測針頭質(zhì)量，與針?biāo)ㄟB接是否牢固；囑患者取舒適體位，肌肉放松；避開疤痕硬結(jié)。處理：一旦出現(xiàn)折針不要慌張，囑患者不要移動，用血管鉗住外露于皮膚的針梗迅速拔針；如果針梗完全進入肌肉，馬上請外科醫(yī)生切開取出。肌肉注射感染暈厥藥物回滲留置胃管感染性并發(fā)癥誤吸致吸入性肺炎：胃排空延遲，每次都要查看有無胃潴留；胃管位移，每天都要驗證胃管的位置；體位不當(dāng)營養(yǎng)液反流，抬高床頭，協(xié)助病人半臥位，鼻飼結(jié)束后半小時再活動；咳嗽和嘔吐反射受損；精神障礙；應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。留置胃管胃腸道的并發(fā)癥最多見并發(fā)癥，包括惡心，嘔吐，腹脹腹痛，便秘及腹瀉原因：伴同用藥，如抗生素可以改變腸道正常細菌的制約作用而導(dǎo)致某些細菌過度生長；腸內(nèi)營養(yǎng)液的類型，其中乳糖,脂肪,膳食纖維的種類和含量都有可能影響腸道對營養(yǎng)液的耐受性；營養(yǎng)液的滲透壓，當(dāng)病人有營養(yǎng)不良或吸收不良時；低蛋白血癥；營養(yǎng)液污染；營養(yǎng)液輸注速度過快或溫度過低。灌腸肛周疼痛原因：病人患有內(nèi)外痔或肛裂，直腸息肉，腫瘤，潰瘍等患者.處理：正確的選擇肛管，表面圓潤光滑，無毛刺。對于老年人或病情較重可用吸痰管；充分的潤滑肛管前端，必要時在病人肛周涂抹石蠟油并輕輕按摩，待肛門適應(yīng)刺激，肛門括約肌松馳，再用指頭按住肛周皮膚，先將肛管水平位插入在朝患者肚臍方向進入3cm再將肛管向后轉(zhuǎn)指向尾骨，當(dāng)肛管插入5cm時可以邊灌入液體邊插入肛管，直至插入所需深度。灌腸腸道粘膜損傷甚至穿孔高危人群：潰瘍性結(jié)腸炎，頑固性便秘，腸道腫瘤，腹瀉，小兒及老人等患者。向病人做好解釋工作，最重要的是簽好告知書。預(yù)防：動作輕柔，溫度39-41度，深度：清潔灌腸7cm-10cm，保留灌腸15cm-20cm，高度40cm-60cm，如果灌腸袋過高壓力過大，液體流入速度過快，不易保留，而且易造成腸粘膜損傷。灌腸過程中注意觀察患者反應(yīng)，如病人腹痛或有便意，囑病人深呼吸并降低高度減慢速度或暫停灌腸。如病人出現(xiàn)脈速，面色蒼白，出冷汗，劇烈腹痛，心慌氣短立刻停止。導(dǎo)尿技術(shù)出血：尿道粘膜損傷。尿管選擇不當(dāng)，動作粗暴，氣囊過早充氣，留置時間過長。尿路感染：無菌操作不嚴格；留置尿管時間過長；尿道口細菌定植；導(dǎo)尿口與及尿袋連接不良；女性尿道短；長期使用抗生素；肛門周圍的排泄物，被污染的衣服或被褥；導(dǎo)尿管表面結(jié)晶形成，多飲水多排尿達到“內(nèi)沖洗”，或進行膀胱沖洗。處理：每日消毒尿道口2次，每天膀胱沖洗一次，更換集尿袋一次，每周更好尿管一次，盡量多飲水，2000ml以上，可口服碳酸氫鈉片，堿化尿液。導(dǎo)尿技術(shù)膀胱功能損傷表現(xiàn)：拔除尿管后病人出現(xiàn)尿失禁，尿頻，排尿困難，甚至再次發(fā)生尿潴留。方法：間歇放尿，放尿時要提醒患者有意識的排尿，讓患者產(chǎn)生排尿感或排空感。昏迷或截癱病人早期膀胱功能鍛煉，根據(jù)膀胱充盈情況每2h放尿一次，3d后改為3h-4h放尿一次，直至拔除尿管。每次放尿前壓迫膀胱，通過壓尿建立患者的排尿反射，維持膀胱肌肉的正常張力，避免避免形成痙攣性膀胱。在膀胱充盈時拔除尿管，其拔管后排尿過程順利，排尿量也不受影響，可有效的保護膀胱功能。吸痰技術(shù)氣道粘膜的損傷:負壓過高或吸痰管開口正對著氣管壁,,且停留時間過長,負壓可將小粘膜吸入氣管內(nèi),導(dǎo)致出血.負壓損傷:插入氣管時不可以帶入負壓,過度抽吸肺內(nèi)氣體可引起肺萎縮,較高的負壓會加重肺不張,低氧血癥和創(chuàng)傷的危險.負壓較低只能吸出稀薄的痰液,對粘稠或較深的痰液達不到吸痰的效果.吸痰技術(shù)注意事項：由于吸痰過程中病人的氧氣完全中斷,吸痰前后給予高流量高濃度氧氣吸入以增加機體的氧儲備.吸痰時病人頭部不可以過度后仰,以免氣管插管頭端低到氣管壁引起堵塞,影響吸痰效果和氣體交換.吸痰管插入合適的深度后開放負壓,邊旋轉(zhuǎn)邊上提便吸引,在最初3-4cm或感覺痰液粘稠的地方要慢一些,隨后較迅速的提出,吸痰動作要輕,要嚴格無菌操作.口腔護理正確選擇漱口液：氯化鈉：清潔口腔，預(yù)防感染。0.08%甲硝唑：用于厭氧菌感染。1%-4%碳酸氫鈉：用于真菌感染。1%-3%過氧化氫：遇到有機物，放出新生氧氣，抗菌除臭，適用于口腔有潰爛壞死組織者。0.02%呋喃西林：清潔口腔，廣譜抗菌。中藥漱口液（金銀花，野菊花）：清熱，解毒，消腫，止血，抗菌?？谇蛔o理注意事項：擦洗時動作要輕，特別是對凝血功能差的病人，要防止碰傷粘膜及牙齦?；杳圆∪私墒?，需要張口器時應(yīng)從臼齒放入，用彎止血鉗夾緊棉球，每次一個，防止棉球遺留在口腔，棉球漱口水不可過濕，防止病人將溶液誤入呼吸道。靜脈輸血發(fā)熱反應(yīng)：原因：血袋與輸血器被致熱源污染；無菌操作不嚴格；多次輸血，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)。表現(xiàn)：1-2h內(nèi)發(fā)生，先畏寒或寒戰(zhàn)繼而高熱，體溫上升至38-41度，伴頭痛惡心嘔吐皮膚潮紅，嚴重呼吸困難，血壓下降，抽搐甚至昏迷。處理：輕者減慢輸血速度或暫停輸血，重者立即停止給以對癥處理；根據(jù)醫(yī)囑給以抗過敏藥物；保留余血與輸血裝置送檢，查明原因。靜脈輸血過敏反應(yīng)：原因：病人為過敏體質(zhì)；血中含有致敏物質(zhì)，多次輸血，體內(nèi)產(chǎn)生過敏性抗體，再次輸血時抗原抗體相互作用引起過敏反應(yīng)。表現(xiàn)：大多數(shù)在輸血后或即將結(jié)束時發(fā)生，輕者皮膚瘙癢或蕁麻疹；眼瞼口唇高度水腫，重者喉頭水腫，支氣管痙攣致呼吸困難。處理：輕者減慢輸血速度或暫停輸血，重者立即停止；遵醫(yī)囑給藥，副腎，地塞米松，異丙嗪等，并保留余血送檢；呼吸困難給予吸