正常產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理（婦產(chǎn)科護(hù)理課件）

產(chǎn)褥期產(chǎn)褥期：產(chǎn)婦除乳房外全身各系統(tǒng)從胎盤娩出后至恢復(fù)或接近正常非妊娠狀態(tài)所經(jīng)歷的一段時間。

一般為6周。產(chǎn)褥期母體的生理變化一、生殖系統(tǒng)（一）子宮1.子宮體肌纖維縮復(fù)

產(chǎn)后當(dāng)日子宮底平臍，以后每天下降1～2cm，產(chǎn)后10日降至骨盆腔內(nèi)；產(chǎn)后6周子宮恢復(fù)到未孕大小。2.子宮內(nèi)膜再生

產(chǎn)后3周，除胎盤附著部位以外的子宮內(nèi)膜基本修復(fù)，胎盤附著部位全部修復(fù)需至產(chǎn)后6周。3.子宮頸復(fù)原及子宮下段變化

產(chǎn)后1周，宮頸內(nèi)口關(guān)閉。產(chǎn)后初產(chǎn)婦宮頸外口由未產(chǎn)型變?yōu)橐旬a(chǎn)型。產(chǎn)褥期母體的生理變化一、生殖系統(tǒng)（二）陰道及外陰

產(chǎn)后3周陰道黏膜皺襞重現(xiàn)。分娩后會陰水腫，產(chǎn)后2～3日逐漸消退。（三）盆底組織

分娩過程中，盆底肌及其筋膜過度擴(kuò)張致彈性降低，且常伴有盆底肌纖維部分?jǐn)嗔选Ｈ舢a(chǎn)褥期過早參加重體力勞動或劇烈運動，可導(dǎo)致陰道壁膨出或子宮脫垂。產(chǎn)褥期母體的生理變化二、乳房產(chǎn)后乳房的主要變化是泌乳。產(chǎn)褥期乳汁的分泌產(chǎn)要依賴于哺乳時的吸吮刺激。產(chǎn)褥期母體的生理變化三、血液及循環(huán)系統(tǒng)1.血液

產(chǎn)褥早期血液仍處于高凝狀態(tài)，有利于減少產(chǎn)后出血。紅細(xì)胞計數(shù)及血紅蛋白量逐漸回升，白細(xì)胞總數(shù)仍較高。2.循環(huán)系統(tǒng)

分娩后72小時內(nèi)，由于子宮縮復(fù)使大量血液從涌入體循環(huán)，及妊娠期過多的組織間液回吸收，可導(dǎo)致產(chǎn)婦循環(huán)血量增加。因此，產(chǎn)后72小時內(nèi)心功能差的產(chǎn)婦易發(fā)生心力衰竭。產(chǎn)褥期母體的生理變化四、消化系統(tǒng)

產(chǎn)褥期活動減少，腸蠕動減弱，加之腹肌及盆底肌松弛，容易發(fā)生便秘。五、泌尿系統(tǒng)

產(chǎn)后1周內(nèi)尿量增多。分娩過程中膀胱受壓，致黏膜水腫、充血及肌張力降低，加之會陰傷口疼痛、不習(xí)慣臥床排尿、局部區(qū)域阻滯麻醉等原因，產(chǎn)婦容易發(fā)生尿潴留。產(chǎn)褥期母體的生理變化六、內(nèi)分泌系統(tǒng)

哺乳期產(chǎn)婦首次月經(jīng)復(fù)潮前多有排卵，故哺乳期產(chǎn)婦月經(jīng)雖未復(fù)潮，卻仍有受孕可能。七、腹壁

腹部皮膚部分彈力纖維斷裂，腹直肌呈不同程度分離，使產(chǎn)后腹壁明顯松弛。產(chǎn)褥期母體的心理變化1.依賴期

產(chǎn)后第1～3日。2.依賴－獨立期

產(chǎn)后3～14日，這一時期容易發(fā)生壓抑。

3.獨立期

產(chǎn)后2周至1個月。小結(jié)1.產(chǎn)褥期是指產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外從胎盤娩出至恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)的一段時期，一般需6周。2.子宮復(fù)舊：產(chǎn)后當(dāng)日子宮底平臍，以后每天下降1～2cm，產(chǎn)后10日降至骨盆腔內(nèi)；產(chǎn)后6周子宮恢復(fù)到未孕大小；產(chǎn)后3周，除胎盤附著部位以外的子宮內(nèi)膜基本修復(fù)，胎盤附著部位全部修復(fù)需至產(chǎn)后6周。產(chǎn)后1周，宮頸內(nèi)口關(guān)閉。產(chǎn)后初產(chǎn)婦宮頸外口由未產(chǎn)型變?yōu)橐旬a(chǎn)型。3.產(chǎn)后72小時內(nèi)妊娠合并心臟病的產(chǎn)婦易發(fā)生心力衰竭。思考與練習(xí)1.產(chǎn)褥期的概念？2.產(chǎn)褥期子宮復(fù)舊的特點？3.產(chǎn)褥期產(chǎn)婦循環(huán)系統(tǒng)變化的特點？4.產(chǎn)褥期婦女心理調(diào)試的過程？護(hù)理評估（一）生命體征1.體溫

產(chǎn)后產(chǎn)婦的體溫多正常，部分產(chǎn)婦體溫稍升高，但不超過38℃，多在24小時內(nèi)恢復(fù)正常。產(chǎn)后3～4日因乳房血管、淋巴管極度充盈，可伴37.8～39℃發(fā)熱，稱泌乳熱。2.脈搏

產(chǎn)后脈搏略緩慢，為60～70次/分。3.呼吸

呼吸深慢，為14～16次/分。4.血壓

血壓在產(chǎn)褥期無明顯變化。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握產(chǎn)褥期婦女的評估要點。2.能根據(jù)護(hù)理評估對產(chǎn)褥期婦女實施整體護(hù)理。3.能對產(chǎn)褥期婦女進(jìn)行健康宣教。4.掌握產(chǎn)后會陰護(hù)理技術(shù)。護(hù)理評估（二）生殖系統(tǒng)1.子宮復(fù)舊

胎盤娩出后，子宮圓而硬，宮底平臍或臍下一橫指。以后每日下降1～2cm，產(chǎn)后10日在恥骨聯(lián)合上方捫不到宮底。。2.產(chǎn)后宮縮痛

經(jīng)產(chǎn)婦多見。一般于產(chǎn)后1～2日出現(xiàn)，持續(xù)2～3日自然消失。3.惡露

4.會陰情況護(hù)理評估惡露：產(chǎn)后子宮蛻膜脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱為惡露。

種類顏色成分持續(xù)時間血性惡露鮮紅大量紅細(xì)胞、壞死蛻膜組織及少量胎膜

3～4日

漿液性惡露淡紅較多壞死蛻膜組織、宮腔滲出液、宮頸黏液、少量紅細(xì)胞和白細(xì)胞，且有細(xì)菌

約10日白色惡露白色含大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞和細(xì)菌等。

約3周護(hù)理評估（三）排泄

褥汗；產(chǎn)婦產(chǎn)后往往多尿，但容易發(fā)生排尿困難。

（四）乳房

評估乳房外型、乳汁的質(zhì)和量、乳房是否脹痛、乳頭有無皸裂。（五）母乳喂養(yǎng)情況（六）心理－社會狀況護(hù)理診斷1.舒適改變

與褥汗、產(chǎn)后宮縮痛、會陰傷口痛或乳房脹痛有關(guān)。2.尿潴留

與產(chǎn)時損傷、活動減少及不習(xí)慣床上大小便有關(guān)。3.母乳喂養(yǎng)無效

與喂養(yǎng)技能不熟、知識缺乏等有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)1.產(chǎn)婦主訴舒適感增加。2.產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時未出現(xiàn)尿潴留。3.產(chǎn)婦住院期間母乳喂養(yǎng)成功。護(hù)理措施（一）心理護(hù)理1.母嬰同室，增進(jìn)母嬰情感。2.給予情感支持。3.加強(qiáng)宣教。護(hù)理措施（二）一般護(hù)理1.環(huán)境及個人衛(wèi)生2.飲食3.保持大小便通暢

鼓勵產(chǎn)婦產(chǎn)后4小時內(nèi)盡早排尿；鼓勵產(chǎn)婦早日下床活動，多飲水，多吃蔬菜和含纖維素食物，以促進(jìn)排便，保持大便通暢。4.活動

自然分娩者，鼓勵產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時下床活動。

護(hù)理措施排尿困難：1.提供隱蔽的環(huán)境，改變體位；2.聽流水聲、溫水沖洗外陰；3.熱敷下腹部、按摩膀胱；4.針灸關(guān)元、三陰交等穴位；5.肌注新斯的明；6.導(dǎo)尿。護(hù)理措施（三）產(chǎn)后觀察1.產(chǎn)后2小時的觀察

子宮收縮、陰道流血量、血壓、宮底高度、膀胱充盈情況等。2.生命體征3.子宮復(fù)舊及惡露

觀察子宮復(fù)舊的情況；惡露的量、顏色、氣味。

護(hù)理措施（四）會陰護(hù)理1.保持會陰清潔、干燥2.會陰水腫

50％硫酸鎂溶液濕熱敷。

3.會陰血腫

大的血腫應(yīng)配合醫(yī)師切開處理。

4.會陰硬結(jié)

用金黃散、芒硝外敷。

5.會陰傷口

指導(dǎo)產(chǎn)婦取健側(cè)臥位，傷口位于上方。

護(hù)理措施（五）健康指導(dǎo)1.日常保健2.適當(dāng)活動

3.產(chǎn)褥期保健操

4.計劃生育指導(dǎo)

產(chǎn)褥期內(nèi)禁止性生活，產(chǎn)后6周選擇合適的避孕措施。5.產(chǎn)后檢查

產(chǎn)后42日復(fù)查。小結(jié)1.產(chǎn)褥期產(chǎn)婦生命體征的特點？2.惡露的概念、分類及特點？3.產(chǎn)后排尿困難的護(hù)理？4.產(chǎn)后會陰護(hù)理要點？5.產(chǎn)后健康教育的內(nèi)容？6.產(chǎn)后復(fù)查的時間？思考與練習(xí)1.簡述產(chǎn)褥期惡露的分類及特點。2.簡述產(chǎn)褥期健康宣教的內(nèi)容。母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點對嬰兒的益處：1.提供營養(yǎng)，促進(jìn)發(fā)育；2.提高免疫力；3.有利于牙齒的發(fā)育和保護(hù)；4.增進(jìn)母子情感。

母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點對母親的益處：1.有利于防止產(chǎn)后出血；2.哺乳期閉經(jīng)，有利于產(chǎn)后恢復(fù)；3.降低母親患乳腺癌、卵巢癌的危險性；4.母乳溫度適宜，經(jīng)濟(jì)、方便。母乳喂養(yǎng)的方法哺乳時間：按需哺乳。哺乳姿勢：母乳喂養(yǎng)的方法哺乳方法：（1）哺乳時，先擠壓乳暈周圍組織，擠出少量乳汁以刺激新生兒吸吮，然后把乳頭和大部分乳暈放在新生兒口中，用一只手托扶乳房，防止乳房堵住新生兒鼻孔。哺乳結(jié)束時，用食指輕輕向下按壓新生兒下頦，拉出乳頭。（2）哺乳后，擠出少許乳汁涂在乳頭和乳暈上。母乳喂養(yǎng)的注意事項1.需注意每次哺乳時都應(yīng)讓新生兒吸空一側(cè)乳房后，再吸吮另一側(cè)，能夠促進(jìn)乳汁的分泌；2.每次哺乳后，應(yīng)將新生兒豎著抱起輕拍背部1～2分鐘，排出胃內(nèi)空氣，以防吐奶。

乳房護(hù)理（一）常規(guī)護(hù)理每次哺乳前母親要洗凈雙手，用溫開水清潔乳房及乳頭，注意切忌用乙醇之類擦洗，以免引起局部皮膚干燥、皸裂。

乳房護(hù)理（二）平坦及凹陷乳頭護(hù)理乳頭伸展練習(xí)乳頭牽拉練習(xí)佩戴乳頭罩乳房護(hù)理（三）乳脹護(hù)理盡早哺乳頻繁哺乳，促進(jìn)乳房排空按摩乳房，促進(jìn)乳腺管通暢乳汁較多，將余奶擠出乳房護(hù)理（四）催乳護(hù)理產(chǎn)婦保持精神愉悅，睡眠充足多食營養(yǎng)豐盛的湯類食物增加哺乳次數(shù)掌握正確的哺乳方法中藥催乳乳房護(hù)理（五）乳頭皸裂護(hù)理原因：哺乳姿勢不正確護(hù)理：1.掌握正確的哺乳姿勢，讓新生兒含住乳頭及大部分乳暈；2.乳頭皸裂輕微可繼續(xù)哺乳，先在損傷輕的一側(cè)乳房哺乳，哺乳后擠少許乳汁涂在乳頭和乳暈上。皸裂嚴(yán)重應(yīng)停止哺乳，可擠出或用吸奶器吸出乳汁間接喂哺新生兒。小結(jié)1.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點：母乳中所含營養(yǎng)物質(zhì)和豐富的免疫球蛋白，既能為嬰兒提供有效的營養(yǎng)以促進(jìn)其發(fā)育，還能提高嬰兒免疫功能，促進(jìn)牙齒的發(fā)育，增進(jìn)母子間的情感。母乳喂養(yǎng)有助于母親減少產(chǎn)后出血，降低患乳腺癌、卵巢癌風(fēng)險性。此外，母乳溫度適宜，經(jīng)濟(jì)環(huán)保，喂養(yǎng)方便。2.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)的內(nèi)容思考與練習(xí)1.簡述母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點。

2.簡述母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)的內(nèi)容。3.簡述乳房護(hù)理的要點。新生兒的概念新生兒（newborn,neonate)：從出生到足28天的嬰兒。新生兒的分類（一）根據(jù)胎齡分類1.足月兒：胎齡滿37足周至未滿42足周(260-293天)的新生兒。2.早產(chǎn)兒：胎齡滿28周至未滿37足周(196-259天)的新生兒。3.過期產(chǎn)兒：胎齡超過42周(294天)以上的新生兒。新生兒的分類（二）根據(jù)體重分類1.正常出生體重兒：出生體重為2500-3999g的新生兒。

2.低出生體重兒LBW：初生1小時內(nèi)體重不足2500g者。

3.巨大兒：出生體重>=4000g者，包括正常和有疾病者。正常足月新生兒的特點⒈外觀

皮膚紅潤，胎毛少，有胎脂，頭發(fā)可多可少，耳廓軟骨發(fā)育良好，乳暈清楚，有乳房結(jié)節(jié)，肌肉有一定張力，四肢屈曲，指（趾）甲長到或超過指（趾）尖，足跖紋理遍及足底，男嬰睪丸下降，女嬰大陰唇完全覆蓋小陰唇。正常足月新生兒的特點正常足月新生兒的特點2.呼吸系統(tǒng)

較淺快，頻率為40～60次／分左右。腹式呼吸。2日后降至20～40次/分。

3.循環(huán)系統(tǒng)

由胎兒循環(huán)轉(zhuǎn)為生后循環(huán)；血流分布軀干、內(nèi)臟多四肢少；心率快，心率波動較大，平均120～140次／分，可有心臟雜音。4.消化系統(tǒng)

消化道面積相對大；腸壁較薄，通透性高，易發(fā)生溢乳和嘔吐；消化能力較完善。胃容積小，排空快，蠕動快。5.血液系統(tǒng)

紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量較高，以胎兒血紅蛋白為主。6.泌尿系統(tǒng)

一般生后第1天排尿，濃縮、排鈉能力較差，酸堿平衡能力有限。正常足月新生兒的特點7.神經(jīng)系統(tǒng)

腦相對較大。易出現(xiàn)泛化反應(yīng)；具有先天反射：擁抱、握持、覓食、吸吮、吞咽、踏步、靈敏的皮膚觸覺、溫度覺、味覺、嗅覺、聽覺。正常足月新生兒的特點正常足月新生兒的特點正常足月新生兒的特點正常足月新生兒的特點8.免疫系統(tǒng)

皮膚、粘膜屏障作用差，胃酸分泌少，WBC吞噬能力低，對真菌的殺滅能力也較低，血清補(bǔ)體少，細(xì)胞免疫功能不完善。被動免疫6W消失。9.體溫

新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不完善正常足月新生兒的特點新生兒的特殊生理狀態(tài)1.生理性體重下降2.生理性黃疸3.乳腺腫大4.口腔內(nèi)改變5.假月經(jīng)正常新生兒的護(hù)理1.出生時評估

即Apgar評分。2.入母嬰同室評估3.日常評估

包括：生命體征、皮膚顏色、肌張力及活動情況、喂養(yǎng)情況、體質(zhì)量、臍帶、啼哭等。護(hù)理評估正常新生兒的護(hù)理1.清理呼吸道無效

與分娩時吞入黏液、血液或羊水有關(guān)。2.體溫調(diào)節(jié)無效

與體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關(guān)。3.臍帶出血、感染

與臍帶結(jié)扎不緊、護(hù)理中無菌操作不嚴(yán)有關(guān)。4.母乳喂養(yǎng)