妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（婦產(chǎn)科護(hù)理課件）

自然流產(chǎn)1.病因及病理2.臨床表現(xiàn)及分類3.處理原則4.護(hù)理評估5.護(hù)理診斷6.護(hù)理目標(biāo)7.護(hù)理措施8.護(hù)理評價(jià)自然流產(chǎn)定義：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000克而終止者稱流產(chǎn)。根據(jù)流產(chǎn)的時(shí)間，流產(chǎn)可以分為：早期流產(chǎn)（<12周多見）和晚期流產(chǎn)（12-27周）。根據(jù)流產(chǎn)的方式，流產(chǎn)可以分為：自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)自然流產(chǎn)1.病因及發(fā)病機(jī)制（1）染色體異常：染色體異常是引起早期流產(chǎn)的主要原因。多見于染色體數(shù)目的異常，其次為染色體結(jié)構(gòu)的異常。自然流產(chǎn)（2）母體方面的因素：如全身性疾?。ㄈ绺邿帷⒅卸镜龋?、生殖器官疾病（子宮畸形、盆腔腫瘤等）、內(nèi)分泌功能失調(diào)（甲狀腺功能低下、黃體功能不全等）、妊娠期腹部手術(shù)或創(chuàng)傷、胎盤內(nèi)分泌功能不足等都可以導(dǎo)致流產(chǎn)。自然流產(chǎn)（3）環(huán)境因素：妊娠期孕婦接觸影響生殖功能的有毒物質(zhì)（放射性物質(zhì)、有機(jī)汞等化學(xué)物質(zhì)）也可以導(dǎo)致流產(chǎn)。（4）胎盤因素：滋養(yǎng)細(xì)胞的發(fā)育和功能不全是胎盤早期死亡的重要原因。（5）其他因素：免疫因素、母兒血型不和、妊娠早期行腹

部手術(shù)、勞動(dòng)過度、性交、吸煙、酗酒、吸毒等自然流產(chǎn)2.臨床表現(xiàn)及分類：

（1）主要癥狀：停經(jīng)后陰道流血和下腹疼痛。（2）流產(chǎn)分為以下幾種類型：

先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)自然流產(chǎn)先兆流產(chǎn)：指妊娠28周前，出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性無妊娠物排出。可繼發(fā)下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未擴(kuò)張，妊娠產(chǎn)物未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。自然流產(chǎn)難免流產(chǎn)：陰道流血量增多，腹痛加劇。婦科檢查：子宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵于宮頸口內(nèi)，子宮大小與妊娠月份相符或略小。自然流產(chǎn)不全流產(chǎn)：指妊娠物已排出體外，尚有部分殘留于宮內(nèi)，由難免流產(chǎn)發(fā)展而來，因?qū)m腔內(nèi)有殘留物，影響子宮收縮，可致流血不止，自然流產(chǎn)完全流產(chǎn)：指妊娠物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查：子宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小，尿妊娠試驗(yàn)呈陰性。自然流產(chǎn)先兆流產(chǎn)

繼續(xù)妊娠

難免流產(chǎn)

完全流產(chǎn)

不全流產(chǎn)流產(chǎn)的發(fā)展過程如下：自然流產(chǎn)流產(chǎn)有以下3種特殊情況：（1）稽留流產(chǎn)：指胚胎或胎兒在子宮腔內(nèi)死亡已超過2個(gè)月，但尚未自然排出者。若發(fā)生在孕早期，則子宮不再增大反而縮小，早孕反應(yīng)消失；若發(fā)生在孕中期，則腹部不見增大，胎動(dòng)消失。婦科檢查宮頸口未開，子宮較妊娠周數(shù)小，不能聞及胎心。自然流產(chǎn)流產(chǎn)有以下3種特殊情況：（2）復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。每次流產(chǎn)往往發(fā)生在同一妊娠月份，其臨床經(jīng)過與一般流產(chǎn)相同。自然流產(chǎn)流產(chǎn)有以下3種特殊情況：（3）流產(chǎn)感染：若陰道流血時(shí)間長，有組織殘留于宮腔內(nèi)或非法墮胎等，有可能引起宮腔感染，嚴(yán)重時(shí)感染可擴(kuò)展到盆腔，腹腔甚至全身，并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克等，稱為流產(chǎn)感染。自然流產(chǎn)3.處理原則應(yīng)根據(jù)流產(chǎn)的不同類型進(jìn)行相應(yīng)的處理。（1）先兆流產(chǎn)：應(yīng)臥床休息，禁止性生活。必須陰道檢查時(shí)，注意動(dòng)作輕柔，給予心理安慰，減輕焦慮，增強(qiáng)信心。必要時(shí)給予藥物治療，如鎮(zhèn)靜劑等。（2）難免流產(chǎn)和不全流產(chǎn)：應(yīng)促進(jìn)宮內(nèi)妊娠物及早排出，防止出血及感染，并將刮出物送去病檢。自然流產(chǎn)（3）完全流產(chǎn)：若無感染征象，一般不需特殊處理。排出物必須檢查。（4）稽留流產(chǎn)：診斷確立后，應(yīng)盡早排空子宮腔。注意手術(shù)前要檢查凝血功能，如有凝血功能異常，應(yīng)先治療凝血功能，再清除宮腔內(nèi)容物。（5）流產(chǎn)合并感染：治療原則為積極控制感染。（6）復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：以預(yù)防為主。自然流產(chǎn)2.護(hù)理評估病史身體評估輔助檢查心理社會(huì)評估自然流產(chǎn)（1）病史

應(yīng)詳細(xì)詢問停經(jīng)史、早孕反應(yīng)情況、妊娠經(jīng)過、既往妊娠史、有無誘發(fā)流產(chǎn)的因素等。自然流產(chǎn)（2）身體狀況：

①表現(xiàn)：各類型流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)②檢查：在消毒條件下行婦科檢查，了解宮頸口及子宮情況等，并應(yīng)檢查雙側(cè)附件有無腫塊、壓痛等。自然流產(chǎn)（3）輔助檢查：①實(shí)驗(yàn)室檢查：多采用放射免疫法對絨毛膜促性腺激素、胎盤催乳素、雌激素和孕激素等進(jìn)行定量測定，如測定的結(jié)果低于正常值，提示有流產(chǎn)的可能。②B超：可顯示有無胎囊、胎動(dòng)、胎心等。自然流產(chǎn)（4）心理、社會(huì)評估

評估孕婦及家屬對本次事件的看法、心理感受和情緒反應(yīng)，評估家庭成員對孕婦的心理支持。第一節(jié)影響分娩的因素5.護(hù)理診斷（1）有組織灌注量改變的危險(xiǎn)與出血有關(guān)（2）有感染的危險(xiǎn)：與反復(fù)出血致集體抵抗力下降、宮腔內(nèi)容物殘留及宮腔手術(shù)有關(guān)。（3）預(yù)感性悲哀：與可能失去胎兒有關(guān)。第一節(jié)影響分娩的因素6.護(hù)理目標(biāo)（1）孕婦出血得到控制，維持正常的生命體征（2）孕婦無感染發(fā)生（3）孕婦悲哀反應(yīng)減輕，積極配合治療，維持較高的自尊。第一節(jié)影響分娩的因素7.護(hù)理措施（1）先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理：

先兆流產(chǎn)孕婦需臥床休息，禁止性生活，禁用肥皂水灌腸，以減少各種刺激。

遵醫(yī)囑給予保胎藥物治療。

評估孕婦的病情變化，如有無腹痛加重、陰道流血量增多等情況。

觀察孕婦的情緒反應(yīng)，加強(qiáng)心理護(hù)理。第一節(jié)影響分娩的因素7.護(hù)理措施（2）妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理

積極采取措施，及時(shí)做好終止妊娠的準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)過程，使妊娠產(chǎn)物完全排出。

開放靜脈、做好輸液、輸血準(zhǔn)備

監(jiān)測生命體征，觀察其面色、腹痛、陰道流血及與休克有關(guān)的征象。

有凝血功能障礙者應(yīng)予以糾正，然后再行引產(chǎn)或手術(shù)。第一節(jié)影響分娩的因素7.護(hù)理措施（3）預(yù)防感染嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程

嚴(yán)密監(jiān)測體溫，定期檢查血常規(guī)，陰道出血及分泌物的性質(zhì)、顏色、氣味等，發(fā)現(xiàn)感染征象及時(shí)報(bào)告醫(yī)生加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，指導(dǎo)其使用消毒會(huì)陰墊，保持會(huì)陰部清潔，維持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

指導(dǎo)流產(chǎn)后1個(gè)月來院復(fù)查，確定無禁忌癥后，方可開始性生活。第一節(jié)影響分娩的因素7.護(hù)理措施（4）協(xié)助患者順利度過悲傷期，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，避免再次流產(chǎn)

護(hù)士應(yīng)給予同情和理解，幫助患者及家屬接受現(xiàn)實(shí)，順利度過悲傷期。

與孕婦及家屬討論此次流產(chǎn)的原因，向他們講解流產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)，幫助他們?yōu)樵俅稳焉镒龊脺?zhǔn)備。

病因明確者，應(yīng)積極接受對因治療第一節(jié)影響分娩的因素7.護(hù)理措施（5）健康教育

早期妊娠時(shí)應(yīng)避免性生活、禁止重體力勞動(dòng)、預(yù)防流產(chǎn)的發(fā)生。

有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的孕婦在下一次妊娠確診后應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)、禁止性生活、補(bǔ)充維生素。

病因明確者，應(yīng)積極接受對因治療。

囑患者在流產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)返院復(fù)查，確定無禁忌證后，方可開始性生活。第一節(jié)影響分娩的因素8.護(hù)理評價(jià)

（1）孕婦出血逐漸減少或消失，體溫、脈搏、呼吸燈均在正常范圍。

（2）孕婦體溫、血象均正常。

（3）孕婦情緒平穩(wěn)，接受事實(shí)，配合治療，并與醫(yī)護(hù)人員討論下次妊娠議題小結(jié)1.病因及病理2.臨床表現(xiàn)及分類3.處理原則4.護(hù)理評估5.護(hù)理診斷6.護(hù)理目標(biāo)7.護(hù)理措施8.護(hù)理評價(jià)思考與練習(xí)1.先兆流產(chǎn)的處理原則是（）A.盡早清宮B.保胎C

.不需處理D.靜滴縮宮素E.應(yīng)用抗生素

2.導(dǎo)致自然流產(chǎn)的最主要原因（）

A.母兒血型不合B.子宮畸形C.身體創(chuàng)傷D.內(nèi)分泌功能失調(diào)E.染色體異常3.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的定義是指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生幾次或以上（）

A.2次B.3次C.4次D.5次E.6次BEB異位妊娠1.病因及病理2.臨床表現(xiàn)3.處理原則4.護(hù)理評估5.護(hù)理診斷6.護(hù)理目標(biāo)7.護(hù)理措施8.護(hù)理評價(jià)

異位妊娠定義：受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠。習(xí)稱宮外孕。

依據(jù)受精卵在子宮體腔外種植部位不同而分為：輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠。以輸卵管妊娠最為多見。是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，發(fā)病率約2%，是孕產(chǎn)婦死亡原因之一。異位妊娠1.病因及病理（1）病因：①輸卵管炎癥：是輸卵管妊娠的主要原因?？煞譃檩斅压莛つぱ缀洼斅压苤車?。使輸卵管官腔變窄，或使纖毛功能受損，從而導(dǎo)致受精卵在輸卵管內(nèi)運(yùn)行受阻而于該處著床。異位妊娠②輸卵管妊娠史或手術(shù)史：曾有輸卵管妊娠史，再次妊娠復(fù)發(fā)的幾率達(dá)10%。③輸卵管發(fā)育不良或功能異常輸卵管過長、基層發(fā)育差、粘膜纖毛缺乏、雙輸卵管或有輸卵管副傘等，均可造成輸卵管妊娠。輸卵管功能（包括蠕動(dòng)、纖毛活動(dòng)以及上皮細(xì)胞分泌）受雌、孕激素調(diào)節(jié)。若調(diào)節(jié)失敗，可影響受精卵正常運(yùn)行。異位妊娠④輔助生殖技術(shù)⑤避孕失敗包括宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗、口服緊急避孕藥失敗，發(fā)生異位妊娠的機(jī)會(huì)較大。⑥其他子宮肌瘤或者卵巢腫瘤壓迫輸卵管，影響輸卵管官腔通暢，使受精卵運(yùn)行受阻。輸卵管子宮內(nèi)膜異位可增加受精卵著床于輸卵管的可能性。異位妊娠（2）病理輸卵管管腔狹小，管壁薄，不能適應(yīng)胚胎的生長發(fā)育，當(dāng)輸卵管妊娠到一定程度，即可引起下列現(xiàn)象：①輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見于輸卵管壺腹部妊娠，常發(fā)生在妊娠8-12周，胚胎與管壁分離，隨輸卵管逆蠕動(dòng)排出落入腹腔，即可形成輸卵管妊娠流產(chǎn)?？煞譃檩斅压芡耆鳟a(chǎn)和不全流產(chǎn)。異位妊娠②輸卵管妊娠破裂：多見于輸卵管峽部妊娠，常發(fā)生在妊娠6周左右，絨毛侵蝕管壁肌層、漿膜層，直至穿破管壁全層，形成輸卵管妊娠破裂。因輸卵管肌層血行豐富，故可發(fā)生大量的腹腔內(nèi)出血。壺腹部妊娠破裂多發(fā)生在妊娠8-12周。異位妊娠③陳舊性宮外孕：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，有時(shí)出血停止，胚胎吸收，盆腔血腫機(jī)化變硬并與周圍組織粘連，形成盆腔包塊，形成陳舊性宮外孕。④繼發(fā)腹腔妊娠：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，偶有胚胎排出輸卵管后仍存活，其絨毛組織仍附著于原著床處或腹腔臟器、大網(wǎng)膜等處，繼續(xù)生長發(fā)育，形成繼發(fā)性腹腔妊娠。異位妊娠2.臨床表現(xiàn)

輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)與受精卵著床部位、有無流產(chǎn)或破裂以及出血量多少和時(shí)間長短等有關(guān)。若尚未發(fā)生流產(chǎn)或破裂，病人多無異常征象，其表現(xiàn)同一般妊娠。（1）癥狀：典型癥狀是停經(jīng)后腹痛與陰道流血。①停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史，還有20%-30%患者無停經(jīng)史，把異位妊娠的不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為月經(jīng)。

異位妊娠2.臨床表現(xiàn)②腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀，占95%。脹痛、隱痛→劇痛。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，病人可突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐，并迅速向全腹擴(kuò)散，血液積聚在子宮直腸陷凹時(shí)可出現(xiàn)肛門墜脹感；③陰道流血：暗紅色、量少呈點(diǎn)滴狀，一般不超過月經(jīng)量。陰道流血常在病灶去除后方能停止。異位妊娠2.臨床表現(xiàn)④暈厥與休克：由于腹腔內(nèi)出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克。休克程度與腹腔內(nèi)出血量的多少及出血速度有關(guān)，與陰道流血量不成正比。異位妊娠2.臨床表現(xiàn)（2）體征：①出血較多者可有貧血貌及休克征；②腹部檢查：下腹部有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為甚，內(nèi)出血較多時(shí)叩診有移動(dòng)性濁音；③婦科檢查：陰道后穹隆飽滿、有觸痛，宮頸抬舉痛或搖擺痛明顯，子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時(shí)子宮可有漂浮感，子宮一側(cè)或后方可觸及邊界不清、壓痛明顯的包塊。異位妊娠3.處理原則

以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。（1）嚴(yán)重內(nèi)出血、甚至休克的病人：應(yīng)在積極糾正休克的同時(shí)盡快手術(shù)，行患側(cè)輸卵管切除術(shù)或保守性手術(shù)。無生育要求者可同時(shí)行對側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。（2）非手術(shù)治療：適用于尚未破裂或流產(chǎn)的早期病人，或內(nèi)出血少、病情穩(wěn)定的病人，尤其是有生育要求的年輕婦女?？尚兄嗅t(yī)中藥治療或化學(xué)藥物如甲氨喋呤、米非司酮等治療。腹腔鏡手術(shù)已成為近年治療異位妊娠的主要方法。異位妊娠4.護(hù)理評估病史身體評估輔助檢查心理社會(huì)評估異位妊娠4.護(hù)理評估（1）病史

詢問患者有無停經(jīng)史、停經(jīng)時(shí)間的長短、有無發(fā)生宮外孕的高危因素。異位妊娠4.護(hù)理評估（2）身體評估

根據(jù)輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)，從癥狀和體征兩個(gè)方面對患者進(jìn)行身體評估。異位妊娠4.護(hù)理評估（3）輔助檢查

①陰道后穹隆穿刺腹腔內(nèi)血液易積聚在子宮直腸陷凹，即使血量不多，也能經(jīng)陰道后穹隆穿刺抽出，若抽出暗紅色不凝血，說明腹腔內(nèi)有積血存在。是一種簡單可靠的診斷方法。異位妊娠②HCG測定：是早期診斷異位妊娠的重要方法。尿HCG測定方法簡便、快速，適用于急診患者，但靈敏度不高；血HCG測定的靈敏度高、快速。③超聲檢查可見宮腔空虛，宮外可見輪廓不清的液性或?qū)嵭园鼔K，如包塊內(nèi)見胚囊或胎心搏動(dòng)即可確診。陰道B超檢查較腹部B超準(zhǔn)確性高。異位妊娠④子宮內(nèi)膜病理檢查僅適用于陰道流血量較多的孕婦，旨在排出宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。宮腔內(nèi)容物病理檢查僅見蛻膜樣變組織而不見絨毛，有助于排除宮內(nèi)妊娠。

⑤腹腔鏡檢查有助于異位妊娠的診斷準(zhǔn)確性，尤其適用于輸卵管妊娠尚未破裂或流產(chǎn)的早期患者?？梢娨粋?cè)輸卵管腫大，表面紫藍(lán)色，腹腔內(nèi)無出血或少量出血。異位妊娠4.護(hù)理評估（4）心理社會(huì)評估

孕婦及家屬往往表現(xiàn)為對出血的恐懼，擔(dān)心孕婦的生命安全，產(chǎn)生焦慮感。孕婦不僅要度過失去胎兒的悲傷期，還存在自尊問題，擔(dān)心未來的受孕力，家屬往往也有這方面的擔(dān)心。異位妊娠5.護(hù)理診斷（1）潛在并發(fā)癥失血性休克。（2）恐懼與生命受到威脅、擔(dān)心手術(shù)會(huì)影響未來生育有關(guān)。（3）預(yù)感性悲哀與即將失去胎兒有關(guān)。（4）自尊紊亂與擔(dān)心未來的受孕力、與家庭壓力有關(guān)。異位妊娠6.護(hù)理目標(biāo)（1）孕婦保持生命體征的穩(wěn)定，無并發(fā)癥發(fā)生。（2）孕婦情緒平穩(wěn)，配合治療和護(hù)理（3）孕婦正視事實(shí)，維持自尊。異位妊娠7.護(hù)理措施（1）手術(shù)患者的護(hù)理護(hù)士在嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的同時(shí)，應(yīng)立即建立靜脈通道，并按急診手術(shù)要求做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、皮試、配血、留置尿管、更換病號(hào)服等。

術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其應(yīng)注意陰道出血、腹腔內(nèi)出血及子宮收縮情況。異位妊娠（2）非手術(shù)治療患者的護(hù)理

①囑患者應(yīng)絕對臥床休息，避免增加腹壓的動(dòng)作，保持大便通暢，以免誘發(fā)活動(dòng)性出血。②嚴(yán)密監(jiān)測生命體征和病情變化，每10-15分鐘測量1次血壓、脈搏、呼吸并記錄。注意腹痛的情況，如腹痛的部位，性質(zhì)及伴隨癥狀。嚴(yán)密觀察陰道出血的量、顏色、性狀，嚴(yán)格計(jì)數(shù)衛(wèi)生紙的用量，并稱重。若腹痛突然加重，或出現(xiàn)臉色蒼白、脈搏加快等變化，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。③若有陰道排出物，必須送病理檢查。④經(jīng)常巡視，了解其需要，使患者有安全感。異位妊娠（3）對急性內(nèi)出血患者的護(hù)理

①嚴(yán)密監(jiān)測生命體征和病情變化，每10-15分鐘測量1次血壓、脈搏、呼吸并記錄。②做好搶救準(zhǔn)備，交叉配血，做好輸血準(zhǔn)備。保持靜脈通暢③按醫(yī)囑吸氧、輸血、輸液、補(bǔ)充血容量及準(zhǔn)確及時(shí)給藥。④注意記錄尿量，以協(xié)助判斷組織灌注量。

⑤復(fù)查血常規(guī)，觀察血紅蛋白量及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，判斷貧血有無改善。異位妊娠（4）心理護(hù)理

加強(qiáng)心理護(hù)理，已維護(hù)婦女的自尊，生育只是女性全部能力的一部分，而不是唯一的部分，且今后仍有受孕的可能，幫助其度過悲哀時(shí)期。允許家屬陪伴，提供心理安慰。異位妊娠（5）健康教育①指導(dǎo)患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。②手術(shù)治療后應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血，提高抵抗力；保持外陰清潔，禁止性生活1個(gè)月。③發(fā)生盆腔炎后應(yīng)立即徹底治療。④告誡患者下次妊娠要及時(shí)就醫(yī)。異位妊娠8.護(hù)理評價(jià)（1）孕婦生命體征維持在正常范圍，沒有出血性休克的發(fā)生。（2）孕婦能與醫(yī)護(hù)人員討論疾病，妊娠問題，積極參與治療及護(hù)理。（3）孕婦身心舒適。小結(jié)1.病因及病理2.臨床表現(xiàn)3.處理原則4.護(hù)理評估5.護(hù)理診斷6.護(hù)理目標(biāo)7.護(hù)理措施8.護(hù)理評價(jià)思考與練習(xí)1.異位妊娠常發(fā)生部位（）

A.宮頸B.輸卵管C.卵巢D.腹腔E.直腸子宮陷凹2.輸卵管妊娠的最常見原因是（）A.輸卵管炎B.受精卵游走C.內(nèi)分泌失調(diào)D.輸卵管手術(shù)E.精神神經(jīng)功能紊亂3.最常見的輸卵管妊娠部位是（）A.間質(zhì)部B.峽部C.壺腹部D.傘部E.宮角部

妊娠期高血壓疾病1.病因2.病理3.臨床表現(xiàn)4.處理原則5.護(hù)理評估6.護(hù)理問題7.護(hù)理目標(biāo)8.護(hù)理措施9.護(hù)理評價(jià)妊娠期高血壓疾病病因1）高危因素2）可能病因妊娠期高血壓疾病2.病理

基本的病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣

妊娠期高血壓疾病3.臨床表現(xiàn)及分類

1）妊娠期高血壓

BP≥140/90mmHg妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（－）；可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。妊娠期高血壓疾病3.臨床表現(xiàn)及分類

2）子癇前期①輕度：BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≥300mg/24h或（+）?？砂橛猩细共贿m、頭痛等癥狀。②重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。妊娠期高血壓疾病3.臨床表現(xiàn)及分類3）子癇子癇前期孕婦抽搐不能用其它原因解釋。子癇發(fā)作的典型表現(xiàn)妊娠期高血壓疾病3.臨床表現(xiàn)及分類4）慢性高血壓并發(fā)子癇前期高血壓孕婦于妊娠20周以前無蛋白尿，若孕20周后出現(xiàn)尿蛋白≥300mg／24h或(+)，或妊娠20周以后突然出現(xiàn)尿蛋白增加、血壓進(jìn)一步升高，或血小板減少（＜100×109/L）。妊娠期高血壓疾病3.臨床表現(xiàn)及分類5）妊娠合并慢性高血壓妊娠前或妊娠20周前血壓≥140／90mmHg，但妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。妊娠期高血壓疾病4.處理原則

鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿、適時(shí)終止妊娠。1）妊娠期高血壓

2）子癇前期

3）子癇

妊娠期高血壓疾病5.護(hù)理評估1）健康史

2）身心狀況

3）輔助檢查①尿液檢查②血液檢查③眼底檢查④其他檢查妊娠期高血壓眼底病變?nèi)焉锲诟哐獕杭膊?.護(hù)理問題1）體液過多

2）有受傷的危險(xiǎn)

3）潛在并發(fā)癥：胎盤早剝等

子癇驚厥后咬傷

造成舌血腫子癇患者頭部CT箭頭處可見低密度陰影妊娠期高血壓疾病7.護(hù)理目標(biāo)1）妊娠期高血壓疾病孕婦病情緩解，未發(fā)生子癇及并發(fā)癥。

2）妊娠期高血壓疾病孕婦明確孕期保健的重要性，積極配合產(chǎn)前檢查及治療。妊娠期高血壓疾病8.護(hù)理措施1）子癇前期的護(hù)理

2）子癇的護(hù)理

3）使用硫酸鎂的護(hù)理

4）產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理5）健康指導(dǎo)

監(jiān)測膝腱反射硫酸鎂解痙妊娠期高血壓疾病9.護(hù)理評價(jià)1）妊娠期高血壓疾病的孕婦休息充分，睡眠良好，飲食合理，病情緩解。

2）妊娠期高血壓重度子癇前期的孕婦病情得以控制，未出現(xiàn)子癇及并發(fā)癥。

3）妊娠期高血壓疾病的孕婦分娩經(jīng)過順利。

4）治療中，病人未出現(xiàn)硫酸鎂中毒反應(yīng)。

小結(jié)1.病因2.病理3.臨床表現(xiàn)4.處理原則5.護(hù)理評估6.護(hù)理問題7.護(hù)理目標(biāo)8.護(hù)理措施9.護(hù)理評價(jià)思考與練習(xí)1.妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的護(hù)理和正常孕產(chǎn)婦有什么不同？2.妊娠期高血壓疾病治療時(shí)首選的解痙藥是什么？使用時(shí)需要注意哪些問題？3.如何護(hù)理子癇病人？前置胎盤1.病因2.分類3.臨床表現(xiàn)4.處理原則5.護(hù)理評估6.護(hù)理問題7.護(hù)理目標(biāo)8.護(hù)理措施9.護(hù)理評價(jià)前置胎盤定義

妊娠28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤。正常位置的胎盤位于子宮的前壁、側(cè)壁、后壁前置胎盤病因

1）子宮內(nèi)膜發(fā)育不良2）胎盤面積過大或胎盤形狀異常3）受精卵發(fā)育遲緩4）宮腔形態(tài)異常5）其他前置胎盤2.分類

1）完全性前置胎盤2）部分性前置胎盤3）邊緣性前置胎盤前置胎盤3.臨床表現(xiàn)

1）無痛性陰道出血2）貧血、休克3）胎位異常4）其他前置胎盤4.處理原則

制止出血、糾正貧血、預(yù)防感染1）期待療法2）終止妊娠前置胎盤5.護(hù)理評估

1）健康史2）身心狀況3）相關(guān)檢查①超聲波檢查②產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜前置胎盤6.護(hù)理問題

1）潛在并發(fā)癥：出血性休克2）有感染的危險(xiǎn)前置胎盤7.護(hù)理目標(biāo)

1）患者生命體征維持在正常范圍，出血得到有效控制。2）住院期間無感染發(fā)生或感染征象被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。前置胎盤8.護(hù)理措施

1）保證休息，減少刺激。2）糾正貧血。3）監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)病情變化。4）預(yù)防產(chǎn)后出血和感染5）健康教育前置胎盤9.護(hù)理評價(jià)

1）出血是否逐漸減少直至停止。2）體溫和血常規(guī)檢查是否正常，病人產(chǎn)前、產(chǎn)后是否無明顯感染發(fā)生。小結(jié)1.病因2.分類3.臨床表現(xiàn)4.處理原則5.護(hù)理評估6.護(hù)理問題7.護(hù)理目標(biāo)8.護(hù)理措施9.護(hù)理評價(jià)思考與練習(xí)1.不同類型的前置胎盤臨床表現(xiàn)有什么不同？2.應(yīng)該從哪些方面對中央型性前置胎盤病人進(jìn)行護(hù)理評估？3.如何護(hù)理邊緣性前置胎盤病人？胎盤早期剝離1.病因2.病理及分類3.臨床表現(xiàn)4.處理原則5.護(hù)理評估6.護(hù)理問題7.護(hù)理目標(biāo)8.護(hù)理措施9.護(hù)理評價(jià)胎盤早期剝離定義

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱為胎盤早期剝離（簡稱：胎盤早剝）。病因1）血管病變2）機(jī)械性因素3）宮腔內(nèi)壓力驟降4）子宮靜脈壓突然升高5）其他胎盤早期剝離2.病理及分類主要病理變化是底蛻膜出血，形成胎盤后血腫，促進(jìn)胎盤自附著部剝離?？煞?種類型：胎盤早期剝離顯性出血隱性出血混合性出血3.臨床表現(xiàn)1）腹痛2）陰道流血3）子宮強(qiáng)直性收縮4）皮膚、黏膜有出血傾向胎盤早期剝離4.處理原則糾正休克、及時(shí)終止妊娠、防治并發(fā)癥

胎盤早期剝離5.護(hù)理評估1）健康史2）身心狀況①輕度胎盤早剝：癥狀不明顯②重度胎盤早剝：休克、貧血與外出血量不符，子宮板樣硬、壓痛，胎心可消失3）相關(guān)檢查①超聲波檢查②產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜胎盤早期剝離6.護(hù)理問題1）潛在并發(fā)癥：彌散性血管內(nèi)凝血2）恐懼：與起病急、進(jìn)展快，危及母兒生命有關(guān)3）預(yù)感性悲哀：與死產(chǎn)、切除子宮有關(guān)胎盤早期剝離7.護(hù)理目標(biāo)1）入院后患者出血性休克得到控制。2）患者未出現(xiàn)凝血功能障礙、產(chǎn)后出血和急性腎衰竭。胎盤早期剝離8.護(hù)理措施1）糾正休克，改善一般情況。2）嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。3）為終止妊娠做好準(zhǔn)備。4）預(yù)防產(chǎn)后出血5）產(chǎn)褥期護(hù)理胎盤早期剝離9.護(hù)理評價(jià)1）母親分娩順利。2）患者未出現(xiàn)并發(fā)癥。胎盤早期剝離小結(jié)1.病因2.病理與分類3.臨床表現(xiàn)4.處理原則5.護(hù)理評估6.護(hù)理問題7.護(hù)理目標(biāo)8.護(hù)理措施9.護(hù)理評價(jià)思考與練習(xí)胎盤早剝和前置胎盤如何區(qū)分？有什么異同點(diǎn)？結(jié)局有什么不同？妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥1.病因2.臨床表現(xiàn)3.處理原則4.護(hù)理評估5.護(hù)理診斷6.護(hù)理目標(biāo)7.護(hù)理措施8.護(hù)理評價(jià)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（intrahepaticcholestasisofpregnancyICP）是妊娠中、晚期特發(fā)性疾病。臨床以皮膚瘙癢、黃疸和病理上膽汁淤積為特征，主要危機(jī)胎兒使圍生兒發(fā)病率和死亡率增高。ICP的發(fā)生率：0.8%~12.0%，有明顯的地域和種族差異，智利和瑞典發(fā)病率最高，國內(nèi)重慶、上海發(fā)病率較高。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥病因（1）女性激素妊娠期體內(nèi)雌激素水平大幅度增加，雌激素可使Na+、K+_ATP酶活性下降，能量提供減少，導(dǎo)致膽酸代謝障礙；雌激素使肝細(xì)胞膜流動(dòng)性降低，膽汁流出受阻；雌激素改變肝細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成，導(dǎo)致膽汁回流增加。上述因素綜合作用導(dǎo)致ICP的發(fā)生。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥病因（2）遺傳因素母親或姐妹中有ICP病史的孕婦，ICP發(fā)病率明顯增加；并且有明顯的種族和地域差異性。（3）環(huán)境因素ICP發(fā)病率與季節(jié)有關(guān)，冬季高于夏季。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥2.臨床表現(xiàn)（1）瘙癢：無皮膚損傷的瘙癢為首發(fā)癥狀，80%患者孕30周后出現(xiàn)，有的甚至更早。瘙癢程度不一，一般先從手掌和腳掌開始，逐漸向肢體近端延伸甚至發(fā)展到面部，日間輕，夜間重。瘙癢嚴(yán)重時(shí)，可引起惡心、嘔吐、食欲減退、疲勞。分娩后數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)迅速消失。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（2）黃疸：10%-15%患者出現(xiàn)輕度黃疸，一般不隨孕周的增加而加重。ICP孕婦有無黃疸與胎兒預(yù)后關(guān)系密切。（3）皮膚抓痕四肢皮膚出現(xiàn)因瘙癢所致條狀抓痕。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥3.處理原則處理目標(biāo)：緩解瘙癢癥狀、改善肝功能，降低血膽汁酸水平，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)胎兒，延長孕周，改善妊娠結(jié)局。

臥床休息，取左側(cè)臥位以增加胎盤血流量，給予吸氧，高滲葡萄糖，維生素和能量。

定期復(fù)查肝功能、血膽酸。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥4.護(hù)理評估（1）病史家庭住址、種族、有沒有ICP的家族史。（2）身體評估

癥狀：

體征：四肢見抓痕；20％～50％瘙癢數(shù)日--數(shù)周內(nèi)有輕度黃疸，部分病例黃疸與瘙癢同時(shí)發(fā)生，于分娩數(shù)日后消退。伴尿色加深等高膽紅素血癥表現(xiàn)。有黃疸者新生兒窒息及圍生兒死亡率顯著增加。無急慢性肝病體征，肝大但質(zhì)地軟，有輕壓痛。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（3）輔助檢查

血清膽汁酸測定：血清總膽汁酸測定是診斷ICP的最主要實(shí)驗(yàn)證據(jù)，也是監(jiān)測病情及治療效果的重要指標(biāo)。

肝功能測定：大多數(shù)ICP患者的門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶輕至中度升高，為正常水平的2-10倍。

病理檢查：ICP患者肝組織活檢見肝細(xì)胞無明顯炎癥或變性表現(xiàn)，僅肝小葉中央?yún)^(qū)膽紅素輕度淤積，毛細(xì)血管膽汁淤積及膽栓形成。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥5.護(hù)理診斷

（1）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與瘙癢抓傷有關(guān)（2）睡眠型態(tài)紊亂：與夜間瘙癢癥狀加重，或全身嚴(yán)重瘙癢有關(guān)（3）知識(shí)缺乏：缺乏ICP相關(guān)知識(shí)（4）潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥6.護(hù)理目標(biāo)（1）孕婦皮膚瘙癢癥狀減輕甚至消失。（2）肝腎功能有恢復(fù)。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥7.護(hù)理措施（1）注意胎心變化：勤聽胎心，特殊情況和夜間行NST（2）教會(huì)孕婦自我監(jiān)護(hù)：自數(shù)胎動(dòng)、左側(cè)臥位、自感宮縮（3）低流量給氧（4）遵醫(yī)囑使用抑宮縮藥物（5）促胎肺成熟妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（6）對胎膜已破者觀察羊水性狀。（7）勸止產(chǎn)婦抓撓皮膚，勤剪指甲，勤換內(nèi)衣褲，保持床單位整潔。（8）止癢藥物的使用。（9）介紹相關(guān)知識(shí)：可能產(chǎn)生的危害、自我監(jiān)護(hù)、用藥知識(shí)、皮膚護(hù)理、疾病預(yù)后。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（10）產(chǎn)前遵醫(yī)囑使用促進(jìn)凝血因子生成的藥物（11）術(shù)前及時(shí)配血（12）產(chǎn)后持續(xù)監(jiān)測生命體征，促進(jìn)宮縮（13）新生兒一般情況的觀察，抗感染治療（14）及時(shí)有效的護(hù)患溝通和心理指導(dǎo)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥8.護(hù)理評價(jià)（1）皮膚瘙癢癥狀減輕（2）肝腎功能恢復(fù)。小結(jié)1.病因2.臨床表現(xiàn)3.處理原則4.護(hù)理評估5.護(hù)理診斷6.護(hù)理目標(biāo)7.護(hù)理措施8.護(hù)理評價(jià)思考與練習(xí)

25歲經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠28周出現(xiàn)皮膚瘙癢，鞏膜輕微發(fā)黃十余日，無其他不適。血壓128/84mmHg，前次妊娠有同樣病史，于產(chǎn)后黃疸自行消退。ALT160單位。1.本例最可能的診斷是（）A.妊娠期高血壓疾病引起肝損害B.急性病毒性肝炎C.妊娠期急性脂肪肝D.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥E.藥物性肝炎2.若懷疑是妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，為確診應(yīng)做的檢查是（）A.血清結(jié)合膽紅素B.血膽固醇C.血清膽酸D.尿膽原E.白/球蛋白比值早產(chǎn)1.病因2.臨床表現(xiàn)3.處理原則4.護(hù)理評估5.護(hù)理問題6.護(hù)理目標(biāo)7.護(hù)理措施8.護(hù)理評價(jià)

早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不滿37足周之間分娩者。此時(shí)娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒，出生體重多不足2500g，各器官發(fā)育尚不成熟。據(jù)統(tǒng)計(jì)，早產(chǎn)兒中約有15%于新生兒期死亡，是圍生兒死亡的重要原因之一。早產(chǎn)病因1）母體因素

①孕婦合并急慢性疾病②子宮病變2）胎兒及其附屬物因素：如前置胎盤、胎盤早剝、胎兒窘迫、胎膜早破、羊水過多、多胎妊娠等。3）其他：外傷、過度疲勞、嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷等。

早產(chǎn)2.臨床表現(xiàn)1）子宮收縮2）胎膜早破：多見

早產(chǎn)3.處理原則

1）如胎兒存活、無宮內(nèi)窘迫、胎膜未破，原則上應(yīng)抑制宮縮，盡可能維持妊娠至足月。2)如胎膜已破，早產(chǎn)已不可避免時(shí)，應(yīng)盡力提高早產(chǎn)兒的成活率。

早產(chǎn)4.護(hù)理評估1）健康史2）身心狀況

①先兆早產(chǎn)妊娠滿28周至不足37周，出現(xiàn)至少10min1次的規(guī)律宮縮，伴少許陰道血性分泌物，子宮頸管縮短。

②早產(chǎn)臨產(chǎn)20min內(nèi)出現(xiàn)4次或以上規(guī)律宮縮，持續(xù)30秒以上，伴有宮頸管縮短≥75%，宮頸口擴(kuò)張＞2cm。早產(chǎn)4.護(hù)理評估3）相關(guān)檢查①陰道分泌物檢查②超聲波檢查早產(chǎn)5.護(hù)理問題1）新生兒受傷危險(xiǎn)：早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟有關(guān)2）焦慮：與擔(dān)心早產(chǎn)兒預(yù)后有關(guān)早產(chǎn)6.護(hù)理目標(biāo)1）新生兒不存在因護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生的并發(fā)癥。2）患者能平靜面對事實(shí)，接受治療及護(hù)理。早產(chǎn)7.護(hù)理措施1）預(yù)防早產(chǎn)臥床休息、積極治療合并癥，防治感染。

2）藥物治療的護(hù)理

遵醫(yī)囑應(yīng)用宮縮抑制劑，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。

3）預(yù)防新生兒并發(fā)癥

促胎肺成熟：糖皮質(zhì)激素4）為分娩做準(zhǔn)備5）心理支持早產(chǎn)8.護(hù)理評價(jià)1）患者能積極配合醫(yī)護(hù)措施。2）母嬰順利經(jīng)歷全過程。早產(chǎn)1.病因2.臨床表現(xiàn)3.處理原則4.護(hù)理評估5.護(hù)理問題6.護(hù)理目標(biāo)7.護(hù)理措施8.護(hù)理評價(jià)小結(jié)思考與練習(xí)早產(chǎn)和足月分娩的護(hù)理措施有什么異同點(diǎn)？第九節(jié)過期妊娠1.病因2.病理3.臨床表現(xiàn)4.處理原則5.護(hù)理評估6.護(hù)理問題7.護(hù)理目標(biāo)8.護(hù)理措施9.護(hù)理評價(jià)第九節(jié)過期妊娠

平素月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過42周尚未分娩者，稱過期妊娠。發(fā)生率占妊娠總數(shù)的3%～15%。過期妊娠的圍生兒患病率和死亡率均增高，并隨妊娠期延長而增加。1.病因1）雌孕激素比例失調(diào)2）胎兒畸形3）頭盆不稱4）遺傳因素第九節(jié)過期妊娠2.病理

1）胎盤

a.胎盤功能正常

b.胎盤功能減退2)羊水3)胎兒

a.正常生長發(fā)育

b.生長發(fā)育障礙第九節(jié)過期妊娠3.臨床表現(xiàn)1）癥狀：停經(jīng)時(shí)間≥42周,無產(chǎn)兆，未分娩。2）體征：產(chǎn)檢子宮符合足月妊娠大小，胎兒較大，羊水偏少，子宮頸管部分消失。3）輔助檢查：a.B超檢查

b.胎動(dòng)計(jì)數(shù)，尿雌三醇值測定，胎兒電子監(jiān)護(hù)第九節(jié)過期妊娠4.處理原則

終止妊娠，綜合分析，選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞健?）引產(chǎn)2）陰道助產(chǎn)3）剖宮產(chǎn)第九節(jié)過期妊娠5.護(hù)理評估1）健康史2）身心狀況3）相關(guān)檢查

4）心理社會(huì)狀況第九節(jié)過期妊娠6.護(hù)理問題1）潛在并發(fā)癥：出血性休克2）有感染的危險(xiǎn)第九節(jié)過期妊娠7.護(hù)理目標(biāo)1）患者生命體征維持在正常范圍，出血得到有效控制。2）住院期間無感染發(fā)生或感染征象被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。第九節(jié)過期妊娠8.護(hù)理措施1）保證休息，減少刺激。2）糾正貧血。3）監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)病情變化。4）預(yù)防產(chǎn)后出血和感染5）健康教育第九節(jié)過期妊娠9.護(hù)理評價(jià)1）出血是否逐漸減少直至停止。2）體溫和血常規(guī)檢查是否正常，病人產(chǎn)前、產(chǎn)后是否無明顯感染發(fā)生。第九節(jié)過期妊娠小結(jié)1.病因2.分類3.臨床表現(xiàn)4.處理原則5.護(hù)理評估6.護(hù)理問題7.護(hù)理目標(biāo)8.護(hù)理措施9.護(hù)理評價(jià)思考與練習(xí)1.對過期妊娠的患者如何核準(zhǔn)孕周？2.對過期妊娠的患者如何判斷胎盤功能？3.如何護(hù)理過期妊娠患者？羊水異常

正常妊娠時(shí)，羊水量隨著妊娠周數(shù)的增加而增加，妊娠晚期羊水量可達(dá)1000ml。在妊娠的最后2-4周，羊水量開始逐漸減少，過期妊娠時(shí)可減少至500ml。羊水異常羊水過多（超過2000ml）羊水過少（少于300ml）羊水異常1.病因2.臨床表現(xiàn)3.處理原則4.護(hù)理評估5.護(hù)理診斷6.護(hù)理目標(biāo)7.護(hù)理措施8.護(hù)理評價(jià)一、羊水過多羊水異常妊娠期間羊水量超過2000ml，稱為羊水過多。發(fā)生率約為0.5%～1%。1.病因（1）母體方面的因素：如母親有糖尿病、妊高征、多胎妊娠或母兒血型不合等。（2）胎兒及其附屬物原因：胎兒畸形、胎盤絨毛膜血管瘤、臍帶帆狀附著等。羊水異常2.臨床表現(xiàn)（1）急性羊水過多較少見，多發(fā)生在妊娠20周～24周。壓迫癥狀：呼吸困難、發(fā)紺、皮下靜脈顯露、下肢及外陰部水腫、靜脈曲張。（2）慢性羊水過多較多見，多發(fā)生在妊娠晚期。無明顯不適或僅出現(xiàn)輕微壓迫癥狀。羊水異常（3）子宮底高度及腹圍大于同期孕周。（4）子宮張力大，有液體震顫感，胎位不清，胎心遙遠(yuǎn)或聽不清。（5）腹壁皮膚緊繃發(fā)亮、變薄。羊水異常處理原則

取決于胎兒有無畸形、孕周大小及孕婦自覺癥狀的嚴(yán)重程度。（1）羊水過多合并胎兒畸形應(yīng)及時(shí)終止妊娠。（2）羊水過多合并正常胎兒應(yīng)尋找病因，積極治療糖尿病、妊娠期高血壓疾病等母體疾病。母兒血型不合者，必要時(shí)可行宮內(nèi)輸血治療。（3）分娩期應(yīng)警惕臍帶脫垂和胎盤早剝的發(fā)生。羊水異常護(hù)理評估病史身體評估心理社會(huì)評估輔助檢查羊水異常（1）病史

羊水過多的發(fā)生與母體疾病（糖尿病、母兒型不合、妊娠期高血壓疾病）、多胎妊娠、胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)或消化系統(tǒng)畸形有關(guān)，注意詢問有無以上相關(guān)因素。羊水異常（2）身體評估表現(xiàn)：評估孕婦有無腹部脹痛、呼吸困難、不能平臥等癥狀、體重增長情況，胎動(dòng)是否明顯、胎心情況，子宮大小等。體征：腹部檢查時(shí)，增大的子宮明顯大于正常孕周，腹壁皮膚發(fā)亮、張力大、觸診時(shí)胎位不清，有液體震蕩感，胎心遙遠(yuǎn)或聽不清。羊水異常（3）心理社會(huì)評估孕婦因子宮迅速異常增大、壓迫癥狀嚴(yán)重、活動(dòng)受限制而煩躁不安。擔(dān)心胎兒可能有畸形及危及自身和胎兒健康，產(chǎn)生焦慮情緒。羊水異常（4）輔助檢查B超檢查如最大羊水暗區(qū)深度＞7cm，羊水指數(shù)＞18cm提示羊水過多，并可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)管開放性畸形如無腦兒、脊柱裂等。甲胎蛋白（AFP）測定羊水及血清中AFP值異常升高有助于胎兒神經(jīng)管畸形的診斷。羊水異常5.護(hù)理診斷（1）有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）與羊水過多易致胎膜早破、臍帶脫垂有關(guān)。（2）舒適改變與羊水過多引起腹部脹痛、呼吸困難、下肢及外陰浮腫、不能平臥等有關(guān)。（3）恐懼與胎膜早破致早產(chǎn)、新生兒可能畸形有關(guān)。羊水異常護(hù)理目標(biāo)（1）胎兒不發(fā)生危險(xiǎn)。（2）孕婦的身體不適感減輕。（3）孕婦有正確的態(tài)度。羊水異常護(hù)理措施（1）一般護(hù)理指導(dǎo)孕婦適當(dāng)?shù)望}飲食，注意休息，采取左側(cè)臥位，減少下床活動(dòng)，以防發(fā)生胎膜早破。如為急性羊水過多，可取半臥位，改善呼吸情況。如為慢性羊水過多，建議左側(cè)臥位，改善胎盤血液供應(yīng)，避免胎兒宮內(nèi)缺氧。羊水異常（2）心理護(hù)理：主動(dòng)、耐心與患者及家屬交談，使他們了解胎兒畸形的原因。多給予心理安慰，提供必要的護(hù)理支持，促使她們主動(dòng)配合治療及護(hù)理。（3）病情觀察：定期測量宮高、腹圍和體重，協(xié)助判斷病情的進(jìn)展。（4）癥狀護(hù)理：對出現(xiàn)呼吸困難、不能平臥、下肢浮腫等癥狀者，在積極治療的同時(shí)，可取半臥位，盡量抬高下肢，以增加孕婦的舒適感。羊水異常（5）治療配合：

經(jīng)腹放羊水的準(zhǔn)備：①講解穿刺過程，取得同意。②協(xié)助超聲下穿刺定位。③在穿刺前，囑孕婦小便，以排空膀胱，防止針對刺入膀胱。④協(xié)助做好術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格無菌操作。⑤控制羊水流出速度不超過500ml/h，一次放羊水量不超過1500ml，放羊水過程中嚴(yán)密觀察孕婦生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤早剝征象并配合處理。⑥放羊水后腹部放置沙袋或加腹帶包扎以防腹壓驟降發(fā)生休克。遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑、宮縮抑制劑預(yù)防早產(chǎn)，給抗生素預(yù)防感染。羊水異常

陰道人工破膜的注意事項(xiàng)：

嚴(yán)格無菌操作技術(shù)羊水流出要慢

注意羊水的顏色、性狀和量，注意胎心和胎位的變化。如羊水呈血性，應(yīng)警惕胎盤早剝和臍帶脫垂的發(fā)生。羊水異常（6）分娩準(zhǔn)備：防止早產(chǎn)，并做好早產(chǎn)兒的搶救工作。妊娠期因子宮過度膨脹，易致產(chǎn)后子宮收縮乏力，應(yīng)注意預(yù)防產(chǎn)后出血。羊水異常（7）健康教育

囑產(chǎn)婦注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，防止產(chǎn)后出血和感染的發(fā)生。

指導(dǎo)產(chǎn)婦再次受孕應(yīng)進(jìn)行遺傳咨詢和產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)孕期檢查，嚴(yán)格進(jìn)行高危監(jiān)護(hù)。羊水異常護(hù)理評價(jià)

（1）胎兒或新生兒健康。

（2）孕婦主訴不適感減輕