心電圖基礎(chǔ)知識及臨床常見心電圖詳解

第一講心電圖基礎(chǔ)知識一.心電圖概念(重點)。二.臨床意義。三.導聯(lián)：1.定義;2.導聯(lián)線及與人體的連接(重點);3.常用導聯(lián)(難點)：

(1).標準導聯(lián)、加壓單極肢導聯(lián)及連接方法;(2).胸導聯(lián)及連接方法，胸導聯(lián)的安放位置(重點);(3).附加導聯(lián)及連接方法。四.波的形成(難點)。五.心臟傳導系統(tǒng)。六.心電圖坐標。(重點)

七.心電圖的測定方法。（時間與電壓）目錄第一頁，共260頁。心電圖概念

*心電圖(electrocardiogram，ECG)：是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。

目錄第二頁，共260頁。

臨床意義*1、對各種心律失常的診斷與鑒別診斷。*2、對心肌梗塞的診斷。

3、各種心肌疾患的診斷：如心肌炎、心肌病等。

4、各種心包疾患的診斷。

5、心房、心室肥大的診斷。

6、觀察藥物對心肌的影響。

7、觀察電解質(zhì)紊亂情況。

8、心臟手術(shù)、危重患者的監(jiān)護。目錄第三頁，共260頁。導聯(lián)的定義導聯(lián)(lead)的定義：在人體不同部位放置電極，并通過導聯(lián)線與心電圖機電流計的正負極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱為心電圖導聯(lián)。目錄第四頁，共260頁。*導聯(lián)線

心電圖機導聯(lián)線有5條，分別由線頭為紅、黃、綠、黑、白5種顏色的導聯(lián)線組成。紅色___右手黃色___左手綠色___左腳黑色___右腳白色___胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6)目錄第五頁，共260頁。目錄第六頁，共260頁。常用12導聯(lián)體系在長期臨床心電圖實踐中，形成了一個由Einthoven創(chuàng)設而目前廣泛采納的國際通用導聯(lián)體系(leadsystem)，稱為常用12導聯(lián)體系。

1.標準導聯(lián)(雙極肢導聯(lián))Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。

2.加壓單極肢導聯(lián)avR、avL、avF。

3.胸導聯(lián)V1、V2、V3、V4、V5、V6。目錄第七頁，共260頁。標準導聯(lián)1.定義：將兩個電極置于人體兩肢體上的導聯(lián)。2.連接方法：

Ⅰ導聯(lián)：左上肢接正極，右上肢接負極;Ⅱ?qū)?lián)：左下肢接正極，右上肢接負極;Ⅲ導聯(lián)：左下肢接正極，左上肢接負極。3.

特點：(1).綜合反映兩肢體間的電位變化。

(2).Ⅱ?qū)?lián)是測量基本間期的導聯(lián)。

(3).利用Ⅰ、Ⅲ導聯(lián)電壓代數(shù)和測定心電軸。目錄第八頁，共260頁。中心電端(centralterminal)

定義：將肢體導聯(lián)三個電極（右手、左手、左腳)各串一5k?

電阻，然后將三者連接起來，構(gòu)成“無干電極”或稱中心電端。目錄第九頁，共260頁。加壓單極肢導聯(lián)1.連接方法：

avR導聯(lián)：右上肢接正極，左上肢、左下肢接負極。

avL導聯(lián)：左上肢接正極，右上肢、左下肢接負極。

avF導聯(lián)：左下肢接正極，右上肢、左上肢接負極。2.特點：（1）探查局部心肌電位改變。 （2）avR導聯(lián)是心律診斷的關(guān)鍵導聯(lián)。目錄第十頁，共260頁。胸導聯(lián)1.連接方法： 中心電端與心電圖機的負極相連，探查電極接于心電圖機的正極，探查電極安放在心前區(qū)不同的位置，即胸導聯(lián)。2.特點：

(1)因距心臟近，因此電壓較高。

(2)決定心臟的鐘向轉(zhuǎn)位。目錄第十一頁，共260頁。*

胸導聯(lián)V1～6的安放位置導聯(lián)探查電極放置位置

V1

胸骨右緣第四肋間

V2

胸骨左緣第四肋間

V3V2

至V4

兩點連線的中點

V4

左鎖骨中線與第五肋 間相交處

V5

左腋前線V4

水平處

V6

左腋中線V4

水平處目錄第十二頁，共260頁。附加導聯(lián)1.V7、V8、V9導聯(lián)：將探查電極分別移至左腋后線、左肩胛線、后正中線與V4同一水平處。適用于左室肥大，后壁心肌梗塞，心臟移位。2.右胸導聯(lián)(V3R～6R)：將探查電極置于右胸壁，相當于V3～6相對應的部位。適用于小兒心電圖，右室肥大，右位心，心臟移位,右心室心肌梗塞。目錄第十三頁，共260頁。心肌細胞電位圖與體表心電圖的關(guān)系

心肌細胞電位圖反映單個心肌細胞的電活動，體表心電圖則是反映無數(shù)心肌細胞的綜合電活動。(以心室為例）。0相，相當于心電圖上的QRS波群；1相，相當于J點，即QRS波群與S-T段的連接點；2相，相當于S-T段；3相，相當于T波；4相，相當于靜止狀態(tài)的等電位線；0相至3相末，相當于Q-T間期。目錄第十四頁，共260頁。心肌細胞電位圖與體表心電圖的關(guān)系圖目錄第十五頁，共260頁。心電圖波形形成的三條基本法則1.除極方向朝向?qū)?lián)的正極，出現(xiàn)向上的正波。2.除極方向朝向?qū)?lián)的負極，出現(xiàn)向下的負波。3.除極方向與導聯(lián)垂直，出現(xiàn)雙向波。目錄第十六頁，共260頁。心臟傳導系統(tǒng)

心臟傳導系統(tǒng)主要是由竇房結(jié)、結(jié)間束(前、中、后結(jié)間束)、房間束（起自前結(jié)間束，稱為Bachmann束）、房室結(jié)、希氏束(Hisbundle)、束支(左、右束支及左束支的前、后分支)以及普肯耶氏纖維(Pukinjefiber)構(gòu)成。目錄第十七頁，共260頁。心電圖的坐標1.*心電圖紙為坐標紙，每個小方格的長、寬各為1mm。心電圖紙橫向坐標的距離代表時間。記錄常規(guī)心電圖時，心電圖的走紙速度為25mm/s，故每一小格代表0.04s。心電圖紙縱向坐標的距離代表電壓的振幅，標準電壓為1mv等于10mm，每小格電壓等于0.1mv。2.*心電圖機走紙速度常有25mm/s、50mm/s兩種;電壓常有1/2、1、2三種。目錄第十八頁，共260頁。時間和電壓的測量1.測量波的振幅：(1).向上的波自水平線的上緣到波的頂端的垂直距離;負向波自水平線的下緣到波的底端的垂直距離。(2).P波振幅測量的參考水平以P波起始前的水平線為準。測量QRS波群、J點、ST段、T波、U波振幅，采用QRS起始部水平線為參考水平。2.測量波的時間：(1).自波的起點內(nèi)緣到波的終點內(nèi)緣的時距。(2).測量P波、QRS波群時間，分別從12導聯(lián)同步記錄中最早的P波或QRS波群起點測量至最晚的P波或QRS波群終點;PR間期從12導聯(lián)同步記錄中最早的P波起點測量至最早的QRS波群起點;QT間期從12導聯(lián)同步記錄中最早的QRS波群起點測量至最晚的T波終點。目錄第十九頁，共260頁。第二講心電圖的測量及正常值一.心電圖各波、段、間期的名稱；代表意義；命名；正常值其臨床意義(重點)。二.心電軸(難點)：

1.定義及分類；

2.計算方法及其臨床意義(重點)。三.鐘向轉(zhuǎn)位(難點)：

1.定義及分類；

2.判斷方法及其臨床意義(重點)。四.心率：

1.定義；

2.計算方法(了解內(nèi)容)。目錄第二十頁，共260頁。心臟除極、復極與心電圖各波段的關(guān)系目錄第二十一頁，共260頁。*P波(Pwave)

*P波：心房肌除極波，代表心房除極的時間、電 壓變化。1.形態(tài)：圓頓平滑.

*

竇性P波：PⅡ、avF

直立，PavR

倒置。2.時限：＜0.11s。雙峰時，雙峰間距＜0.04s。3.電壓：＜0.25mv(肢導聯(lián))、＜0.20mv(胸導聯(lián))目錄第二十二頁，共260頁。*《PtfV1》1.PtfV1：V1導聯(lián)P波終末電勢(Pterminalforce)。2.V1導聯(lián)P波為正負雙向，負向波的寬度(S)乘以負向波的振幅(mm)。3.正常值為－0.02mm.s。目錄第二十三頁，共260頁。單擊放大局部圖像P波時限0.16s。PⅠ、Ⅱ雙峰，峰間距0.05s（>0.04s）。Ptfv1=-0.12mm.s（＜-0.04mm.s）。目錄第二十四頁，共260頁。P波異常的臨床意義1.電壓增高：常見于右房肥大、肺部疾患（肺型P波）、先心、甲心、低血鉀等。2.時限增寬：常見于左房肥大(二尖辨病變)房內(nèi)阻滯。3.PtfV1增大：常見于冠心、左房肥大。目錄第二十五頁，共260頁。＊P-R(P-Q)段(P-Rsegment)1.PR段：反映激動由心房肌除極后傳至心室肌除極開始的過程。2.測量：P波終點到QRS波群起點間的時距。目錄第二十六頁，共260頁。＊P-R間期(P-Rinterval)1.P-R間期：代表心房開始除極至心室開始除極的時間。*(房室傳導總時間)2.*

測量：P波起點到QRS波群起點間的時距。（包括P波時限、P-R段。）目錄第二十七頁，共260頁。*P-R間期正常值及其臨床意義1.*正常成人心率在60-100次/分時為0.12～0.20s，隨年齡、心率不同而不等，年齡越小，心率越快，P-R間期越短。(老年人＜0.22s)2.臨床意義：⑴P-R間期延長(P-R段)：常見于房室傳導阻滯。⑵P-R間期縮短：常見于預激綜合征，交界心律，房室脫節(jié)。目錄第二十八頁，共260頁。正常成人P-R間期的最高限度心率(次/分)＜7071-9091-110111-130>131時限(秒)0.200.190.180.170.16目錄第二十九頁，共260頁。*QRS波群(QRScomplex)1.*QRS波群：心室除極波，代表心室除極的時間、電壓變化。2.*

命名：第一個正向波稱為R波，R波之前的負向波稱為Q波，R波之后第一個負向波稱為S波，第二個正向波稱為R’波，R波之后第二個負向波稱為S’波，……。只有一個負向波稱為QS波。波幅＜5mm的用小寫q、r、s;

波幅≥5mm的用大寫Q、R、S。目錄第三十頁，共260頁。*QRS波群正常值1.*時限：正常成人＜0.12s，多數(shù)在0.06～0.10s，平均0.08s。2.電壓：

*胸導聯(lián)：A.右室RV1

＜1.0mv，

RV1+SV5

＜1.2mv。

B.左室

RV5＜2.5mv，

RV5+SV1＜4.0mv(男)＜3.5mv(女)。肢導聯(lián)：A.右室RavR

＜0.5mv。

B.左室

RavL＜1.2mv，

RavF＜2.0mv，RⅠ＜1.5mv

RⅡ+RⅢ＜4.0mv；

RⅠ+SⅢ

＜2.5mv。目錄第三十一頁，共260頁。QRS波群正常值3.*Q波正常值：(avR聯(lián)除外)時限＜0.04s，電壓＜1/4R。不應有切跡，V1～2不應有Q或q波，但可為QS型。4.*低電壓：(1)在6個肢導聯(lián)中，每個QRS波群電壓算術(shù)和均≤

0.5mv，稱為肢導聯(lián)低電壓;(2)在6個胸導聯(lián)中，每個QRS波群電壓算術(shù)和均≤0.8mv，稱為胸導聯(lián)低電壓;(3)肢導聯(lián)低電壓加胸導聯(lián)低電壓稱為低電壓。目錄第三十二頁，共260頁。肢導聯(lián)低電壓肢導聯(lián)各QRS波群R+S＜0.5mv。目錄第三十三頁，共260頁。廣泛低電壓（局部放大）肢導聯(lián)各QRS波群R+S＜0.5mv。胸導聯(lián)各QRS波群R+S＜0.8mv。目錄第三十四頁，共260頁。胸導聯(lián)QRS波群正常圖形

正常心室除極始于室間隔中部，自左向右方向除極（方向：自左向右下）;隨后左右心室游離壁從心內(nèi)膜朝心外膜方向除極（方向：自右向左）;左室基底部與右室肺動脈圓錐部是心室最后除極部位（方向：向左后）。* V1～6的正常形：

V1～2：

rS型r/S＜1V3～4：

RS型R/S≈1V5～6：以R波為主(qRs、Rs、qR、R)R/S＞1

目錄第三十五頁，共260頁。正常心電圖目錄第三十六頁，共260頁。QRS波群正常值5.*R峰時間(Rpeaktime)：(室壁激動時間VAT)定義：指QRS波群起點至R波頂峰（peakofRwave）垂線的時距。代表激動從內(nèi)膜傳至外膜的時間，反映心室壁的厚度。(3)正常值*： 右室(VATV1)＜0.04s;

左室(VATV5)＜0.05s。目錄第三十七頁，共260頁。QRS波群正常值及其臨床意義⑴時限、VAT延長：常見于心室肥大，室內(nèi)傳導阻滯，預激綜合征。⑵電壓增高：常見于正常青年男性，心室肥大，預激綜合征。⑶電壓降低：常見于肺氣腫，心包積液，心肌損害，水腫，正常肥胖健康人。⑷異常Q波(時限、電壓、形態(tài)異常)：常見于肺心病，心肌病，心肌梗塞。目錄第三十八頁，共260頁。J點（Jpoint）J點：QRS波群終末與ST段起始的交點， 反映心室除極結(jié)束，復極開始。J點上移：3.J點下移：目錄第三十九頁，共260頁。J點（波）目錄第四十頁，共260頁。S-T段(S-Tsegment)ST段：自QRS波群終點(J點)到T波的起點間的時距。代表心室 緩慢復極過程。1.正常時限：＜0.15s。2.*與等電線在同一水平位上。在等電線以下，稱為壓低;

在等電線以上，稱為抬高。 正常壓低：每個導聯(lián)均＜0.05mv； 正常抬高：肢導聯(lián)、V4～6

＜0.1mv，V1～2＜0.3mv， V3＜0.5mv。3.臨床意義： ⑴時限延長：常見于低血鈣(＞0.16s)。 ⑵壓低大于正常值：常見于心肌缺血，心肌損害，心肌勞損， 心動過速。 ⑶抬高大于正常值：常見于心肌損傷，急性心肌梗塞，急性心 包炎。目錄第四十一頁，共260頁。St段壓低（局部放大）STⅡ、Ⅲ、aVF水平型壓低0.25~0.30mv。STV2~V6水平型壓低0.10~0.15mv。目錄第四十二頁，共260頁。St段抬高（局部放大）STV1~V6弓背型抬高0.20~0.80mv。STⅠ、aVL弓背型抬高0.20~0.30mv。目錄第四十三頁，共260頁。T波(Twave)

1.*T波：心室復波，代表心室快速復極的時間、電壓 變化。2.*電壓：在R波為主的導聯(lián)中，T波不應小于同導聯(lián)R 波的1/10(V3最高可達1.5mv)。3.*方向：在R波為主的導聯(lián)中，T波與R波同向。4.*形態(tài)：T波上升支緩慢，下降支迅速，雙支不對稱; 頂光滑無切跡。5.臨床意義： ⑴T波低平(＜1/10R)、雙向、雙峰、倒置(與R波方向相反)：常見于心肌缺血，低血鉀等。 ⑵T波高聳：A.雙肢對稱，底窄，呈“帳篷狀”。常見 于高血鉀。

B.如T大于R，且與ST段連續(xù)抬高，見 于早期心肌梗塞。目錄第四十四頁，共260頁。T波高聳目錄第四十五頁，共260頁。T波倒置目錄第四十六頁，共260頁。Q-T間期(Q-Tinterval)

QT間期：為心室除極與心室復極的總時間。代表心室 肌電收縮的全過程。

*測量：自QRS波群起點到T波的終點間的時距。(包 括QRS波時限、S-T段、T波時限)1*.正常值：成年人心率60～100次/分時，Q-T間期為 0.32-0.44s。心率快，Q-T間期短;心率 慢，Q-T間期長。2.臨床意義：⑴Q-T間期延長：提示心肌缺血，心肌損害，藥物 影響(乙胺碘膚酮、奎尼丁)、或電 解質(zhì)紊亂(低血鉀、低血鈣)。⑵Q-T間期縮短：見于高血鈣，洋地黃效應，高血 鉀。目錄第四十七頁，共260頁。QT間期目錄第四十八頁，共260頁。不同心率的QT限度（最高值）

心率QT心率QT心率QT450.50750.391070.32500.48800.371150.31550.45850.361250.30600.44900.351300.29650.42950.351500.27700.401000.341800.26目錄第四十九頁，共260頁?！禥-Tc》(Q-Tcorrected)1.QTc*

：R-R間期為1s(心率60次/分)時的Q-T 間期。（將實測Q-T間期與心率校正 到心率為60次/分時的Q-T間期。）2.計算公式：Q-Tc=實測Q-T間期/√R-R。3.正常高值：0.44s。目錄第五十頁，共260頁。U波(Uwave)

1.U波：代表心肌激動的“激后電位”。2.一般出現(xiàn)在T波后0.02～0.04s。＜1/2T。3.*方向：與T波一至。4.臨床意義：⑴U波倒置：常見于冠心病，高血鉀。⑵U波明顯增高，TU融合：常見于低血鉀、洋地黃作用、顱內(nèi)病變。目錄第五十一頁，共260頁。U波目錄第五十二頁，共260頁。T-U融合目錄QU=570msRR=760msRR間期為760ms時，QT上限為380ms第五十三頁，共260頁。平面心電軸(electricalaxisofheart)1.定義：指心室除極過程中，QRS波群在額面上 的偏移,代表這段時間內(nèi)心室除極的平均電勢方向和大小，是空間性的。2.電軸偏移的分類：順鐘向轉(zhuǎn)為電軸右偏 逆鐘向轉(zhuǎn)為電軸左偏3.*電軸偏移的計算方法：

（1）查表法：利用Ⅰ、Ⅲ導聯(lián)QRS波群電壓代數(shù)和查表，求出心電軸值。（2）目測法：觀看QRS波群主波方向。（3）振幅法：目錄第五十四頁，共260頁。目測法1.Ⅰ、Ⅲ導聯(lián)主波向上則不偏；(尖朝天，則不偏)2.Ⅰ導聯(lián)主波向下，Ⅲ導聯(lián)主波向上則右偏；(尖對尖，向右偏)3.Ⅰ導聯(lián)主波向上，Ⅲ導聯(lián)主波向下則左偏；(口對口，向左走)4.Ⅰ、Ⅲ導聯(lián)主波向下極右偏。

(口朝天，極右偏)目錄第五十五頁，共260頁。電軸

電軸不偏電軸右偏電軸左偏目錄第五十六頁，共260頁。電軸偏移的分類（國內(nèi)）(0°)+30°~+90° 正常

+30°~－30° 輕、中度左偏（+30°－0°輕度左偏；0°~－30°中度左偏） ＞－30° 重度左偏（－30°~－90°）

+90°~+120° 輕、中度右偏 ＞+120° 顯著右偏（+120°~＋180°）

+180°~+270° 重度右偏目錄第五十七頁，共260頁。電軸偏移的分類（國際）

－30°~＋90° 正常－30°~－90° 左偏＋90°~＋180° 右偏＋180°~＋270° 極右偏(－90°~±180°)稱為無人區(qū)心電軸，電軸不確定(indeterminate)。目錄第五十八頁，共260頁。*電軸偏移的臨床意義1.心電軸右偏見于右心室肥大，左后分支傳導阻滯。2.心電軸左偏見于左心室肥大，左前分支傳導阻滯。

心電軸偏移可受生理因素影響： 橫位心：心電軸左偏(肥胖、妊娠、腹水等)。 垂位心：心電軸右偏(瘦長型、嬰兒)。目錄第五十九頁，共260頁。鐘向轉(zhuǎn)位(一).定義：指心臟沿其長軸旋轉(zhuǎn)。(長軸：自心肌的主 動脈根部至心尖)從心尖部朝心底部方向觀 察。(二).分類：順鐘向轉(zhuǎn)位(clockwiserotating，CW)

逆鐘向轉(zhuǎn)位(counterclockwiserotating，CCW)1.順鐘向旋轉(zhuǎn)：右室面波形向左前方移動。V3呈rS 型。

2.逆鐘向旋轉(zhuǎn)：左室面波形向右前方移動。V3呈Rs 型。目錄第六十頁，共260頁。*V1－V5鐘向轉(zhuǎn)位圖形

正常順鐘向轉(zhuǎn)逆鐘向轉(zhuǎn)中度重度中度重度V1rSrSrSrSRsV3RSrSrSRsRsV5RsRsrSRsRs目錄第六十一頁，共260頁。目錄第六十二頁，共260頁。鐘向轉(zhuǎn)位目錄第六十三頁，共260頁。*鐘向轉(zhuǎn)位臨床意義1.順鐘向轉(zhuǎn)位見于右心室肥大，肺氣腫，肺心病。2.逆鐘向轉(zhuǎn)位見于左心室肥大(輕度)。目錄第六十四頁，共260頁。心率(heartrate)心率：心臟跳動的頻率。單位：次/分鐘(bpm)3.*計算：

A. 規(guī)則心率_60/P-P間期(s)或R-R間期(s)。

B. 不規(guī)則心率6s內(nèi)P或R波的數(shù)目剩以10或3s 內(nèi)P或R波的數(shù)目剩以20(即每分鐘內(nèi)心跳次 數(shù))。常用于AF、Af中心室率的計算。目錄第六十五頁，共260頁。正常心率心率=60/0.9=67次/分目錄第六十六頁，共260頁。心房纖顫心率=4×20=80次分目錄第六十七頁，共260頁。第三講竇性心律、期前收縮、逸搏一.心律失常的定義及其分類。二.竇性心律及竇性心律失常：

1.正常竇性心律的心電圖診斷；（重點）

2.竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇性靜止的心電圖診斷及其臨床意義。（了解內(nèi)容）三.期前收縮：

1.定義（重點）及分類；

2.產(chǎn)生機制；

3.相關(guān)知識；（難點）

4.三類期前收縮的心電圖診斷；（重點）

5.期前收縮的分級；

6.病理性期前收縮。（重點）四.逸搏及逸搏心律的心電圖診斷。（了解內(nèi)容）目錄第六十八頁，共260頁。心律失?？?.心律失常定義：心臟激動的起源異?；?和傳導異常， 稱為心律失常(arrhythmias)。2.分類：

(1).激動起源異常： ①竇性心律失常; ②異位心律：期前收縮；心動過速；撲動與顫 動；逸搏與逸搏心律。

(2).激動傳導異常： ①傳導阻滯; ②干擾與脫節(jié); ③傳導途徑異常。目錄第六十九頁，共260頁。竇性心律

竇性心律(sinusrhythm)：凡激動起源于竇房結(jié)的心律稱為竇房結(jié)性心律。簡稱竇性心律。正常竇性心律心電圖診斷：1.竇性P波：PⅡ、Ⅲ、avF直立，PavR倒置。2.P波頻率：成人60～100次/分。3.P-R間期≥0.12秒。4.P-P間期之差在同一導聯(lián)＜0.12秒。目錄第七十頁，共260頁。正常心電圖

目錄第七十一頁，共260頁。竇性心律失常竇性心律失常： 竇房結(jié)發(fā)出激動異常稱為竇性心律 失常。1.竇性心動過速：當竇房結(jié)發(fā)出的激動每分超過100 次以上時，稱為竇性心動過速。2.竇性心動過緩：凡由于竇房結(jié)內(nèi)發(fā)出的激動過于緩 慢，以致心率較正常為低的，稱為 竇性心動過緩。3.竇性心律不齊：竇房結(jié)內(nèi)發(fā)出的激動不規(guī)則，心動 周期顯著快慢不均。4.竇性停搏： 指竇房結(jié)在某一時間內(nèi)不能形成激（竇性靜止） 動，心電圖表現(xiàn)為一段時間內(nèi)不出 現(xiàn)P波。目錄第七十二頁，共260頁。竇性心動過速(sinustachycardia) 1.竇性P波。

2.P波頻率：成人>100次/分。

（一般為101～160次／分，偶見180次／分。）

3.P-R間期≥0.12秒。

4.常伴ST-T改變。目錄第七十三頁，共260頁。竇速的臨床意義臨床意義：

一過性竇性心動過速系生理反應，多發(fā)生于運動、情緒激動時。休息狀態(tài)時持續(xù)出現(xiàn)竇性心動過速多見于病理狀態(tài)，如甲狀腺機能亢進、心肌炎、心功能不全或血容量不足等。目錄第七十四頁，共260頁。竇性心動過速P-P=R-R=0.56s，心率107bpm目錄第七十五頁，共260頁。竇性心動過緩(sinusbradycardia)1.竇性P波。2.P波頻率：成人＜60次/分。3.P-R間期≥0.12秒。4.常伴竇性心律不齊。目錄第七十六頁，共260頁。竇緩的臨床意義臨床意義： 多見于健康成人、運動員、睡眠狀態(tài)，也伴發(fā)于一些疾病:如顱內(nèi)壓增高、青光眼（眼心反射增強）、阻塞性黃疸（膽鹽可抑制竇房結(jié)）。服用β-受體阻滯劑?？梢鸶]性心動過緩。目錄第七十七頁，共260頁。竇性心律不齊(sinusarrhythmia)1.竇性P波。2.P波頻率：60～100次/分。3.P-R間期≥0.12秒。4.P-P間期之差在同一導聯(lián)≥0.12秒。目錄第七十八頁，共260頁。竇不齊的臨床意義臨床意義： 多數(shù)竇性心律不齊與呼吸周期有關(guān)：吸氣時迷走神經(jīng)張力減弱，心率快；呼氣時迷走神張力增強，心率慢。稱呼吸性竇性心律不齊。 呼吸性竇性心律不齊是一種良性心律失常，多見于健康兒童和青年人；與呼吸無關(guān)的竇性心律不齊多見于老年人，可能患有器質(zhì)性心臟病。目錄第七十九頁，共260頁。竇性心動過緩伴不齊心率48~68次/分，P-R=0.14sP-P（R-R）差約0.23s目錄第八十頁，共260頁。竇性停搏或竇性靜止

(sinuspauseorsinusarrest)1.在竇性心律中出現(xiàn)長P-P間距。2.長P-P間距與正常P-P間距不成整倍數(shù)關(guān)系。臨床意義： 壓迫頸動脈竇、咽部刺激、按壓眼球均可引起迷走反射出現(xiàn)竇性靜止。臨床上多見于竇房結(jié)本身有器質(zhì)性損害如冠心病或心肌病所致，藥物：洋地黃、奎尼丁過量。目錄第八十一頁，共260頁。竇性停搏

目錄第八十二頁，共260頁。竇性停搏2目錄第八十三頁，共260頁。期前收縮(prematurecomplex)*一.定義： 是指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點提前 發(fā)出的激動，又稱過早搏動。簡稱早搏。二.分類：

1.房性期前收縮（

prematureatrialcomplex）

2.房室交界性期前收縮（premature

junctionalcomplex）

3.室性期前收縮（

prematureventricularcomplex）目錄第八十四頁，共260頁。期前收縮產(chǎn)生機制1.折返激動。2.觸發(fā)激動。3.異位起搏點的興奮性增強。目錄第八十五頁，共260頁。*代償間歇(compensatorypause)1.

定義＊：指期前出現(xiàn)的異位搏動代替了一 個正常竇性搏動，其后出現(xiàn)一個 較正常心動周期為長的間歇，稱 為代償間歇。

(1)完全性代償間歇___代償間歇≥二倍竇性心動周期。(P-P間期) (2)不完全性代償間歇___代償間歇＜二倍竇性心動周期。(P-P間期)目錄第八十六頁，共260頁。不完全代償、完全代償目錄第八十七頁，共260頁。

*聯(lián)律間期(couplinginterval)

定義：指異位搏動與其前竇性搏動之間的時 距。（房性期前收縮測量：P－P`間期， 室性期前收縮測量：Q－Q`間?期。） 同一興奮灶的期前收縮常有固定的配對時間，一般相差＜0.08s。目錄第八十八頁，共260頁。

聯(lián)律間期圖目錄第八十九頁，共260頁。聯(lián)律性期前收縮與正常心律間的關(guān)系。1.二聯(lián)律(bigeminy)

：

每隔一個正常搏動出現(xiàn)一個期前收縮。2.三聯(lián)律（trigeminy）： 每隔二個正常搏動出現(xiàn)一個期前收縮。目錄第九十頁，共260頁。室早二三聯(lián)律二聯(lián)律三聯(lián)律目錄第九十一頁，共260頁。幾種特殊期前收縮1.間位性（插入性）：在竇性心律較緩慢，期前收縮又較早出現(xiàn)時，期前收縮可恰好夾在兩個竇性激動之間，其后并無代償間歇。此種期前收縮稱間位性期前收縮。2.單源性期前收縮：（同源期前收縮）聯(lián)律間期相等，形態(tài)相同。3.多源性期前收縮：聯(lián)律間期不等，形態(tài)不同。4.多形性期前收縮：聯(lián)律間期相等，形態(tài)不同。5.并行性期前收縮：聯(lián)律間期不等，形態(tài)相同，聯(lián)律間期間有倍數(shù)關(guān)系。目錄第九十二頁，共260頁。插入性期前收縮目錄第九十三頁，共260頁。室性并行心律聯(lián)律間期不等，形態(tài)多相同偶有竇性P波部分下傳心室，并與室性期前收縮形成融合波聯(lián)律間期間有倍數(shù)關(guān)系目錄第九十四頁，共260頁。多源室性期前收縮

提前的寬大畸形QRS波群聯(lián)律間期不等，形態(tài)不同目錄第九十五頁，共260頁。多類期前收縮目錄第九十六頁，共260頁。*房性期前收縮(prematureatrialcomplex

) 1.提前出現(xiàn)P`-QRS-T波群。

2.P`形態(tài)不同于竇性P波，P`-R間期≥0.12s。

3.QRS波群形態(tài)同竇性QRS波群，(或伴室內(nèi)差異性傳導。) 4.多數(shù)代償間歇不完全。目錄第九十七頁，共260頁。房性期前收縮目錄第九十八頁，共260頁。左房性房性期前收縮P`Ⅱ、Ⅲ、aVF、Ⅰ、V6倒置，P`aVR直立P`-R間期＞0.12s目錄第九十九頁，共260頁。三種特殊的房性過早搏動1.房早未下傳： 發(fā)生很早的房性過早搏動的P?波可重疊于前面的T波之上，適逢房室結(jié)或心室的絕對不應期，不能下傳心室，故無QRS波產(chǎn)生。（只有一個P?波）2.房性過早搏動伴P-R間期延長： 房性過早搏動提前出現(xiàn)，適逢房室結(jié)或心室的相對不應期，傳導緩慢，出現(xiàn)P-R間期延長。3.房性過早搏動伴室內(nèi)差異性傳導： 房性過早搏動提前出現(xiàn)，適逢心室內(nèi)左右束支的不應期的不一致，通常右束支的不應期比左束支的不應期長，故產(chǎn)生生理性右束支傳導阻滯，出現(xiàn)QRS-T波群變形。目錄第一百頁，共260頁。房性期前收縮未下傳房性期前收縮的P?波重疊于前面的T波之上，適逢房室結(jié)或心室的絕對不應期，未能下傳心室。目錄第一百零一頁，共260頁。房性期前收縮伴長P-R間期目錄第一百零二頁，共260頁。房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導目錄第一百零三頁，共260頁。房室交界性期前收縮

（prematurejunctionalcomplex)1.提前出現(xiàn)的QRS-T波群。2.逆性P波：PⅡ、avF倒置，PavR直立。 ①逆性P波在早搏QRS波群前，P-R間期＜0.12s。 ②逆性P波在早搏QRS波群后，R-P間期＜0.20s。 ③與QRS相重疊，無逆性P波。 ④有無關(guān)竇性P波。3.QRS波群形態(tài)與竇性相同，或伴有室內(nèi)差異性傳導。4.多出現(xiàn)完全代償間歇。目錄第一百零四頁，共260頁。房室交界性期前收縮目錄第一百零五頁，共260頁。室性期前收縮

(prematureventricularcomplex)1.提前出現(xiàn)的QRS-T波群。2.無P波或有無關(guān)竇性P波。3.QRS-T波群寬大畸形，時限≥0.12s。4.多出現(xiàn)完全代償間歇。目錄第一百零六頁，共260頁。室性期前收縮圖目錄第一百零七頁，共260頁。窄Vp圖當異位興奮灶起源于希氏束中上1/3或室間隔上部時，其QRS波群時限＜0.12s。目錄第一百零八頁，共260頁。室性期前收縮伴干擾性竇性P波目錄第一百零九頁，共260頁。室性期前收縮分級0級：無期前收縮。1級：偶發(fā)___＜30次/小時。

1A級：偶發(fā)___＜30次/小時，＜1次/分鐘。

1B級：偶發(fā)___＜30次/小時，>1次/分鐘。2級：頻發(fā)___>30次/小時，>1次/分鐘。3級：多形性。4級：連續(xù)性。

4A級：連續(xù)性，呈二、三聯(lián)律。

4B級：連續(xù)性，短陣室速。

5級：室性期前收縮QRS波群接近T波或落在T波上。(RonT)目錄第一百一十頁，共260頁。*病理性期前收縮1.特寬型：QRS時限＞0.16s。2.特矮型：QRS振幅≤10mm。3.特早型：RonT（收縮早期室性期前收縮）。4.特晚型：RonP（舒張晚期室性期前收縮）。5.特短型：聯(lián)律間期＜0.04s。6.特平型：QRS波頂峰呈水平或挫折。7.雙向型；QRS波群正、負向交替出現(xiàn)。8.梗塞型：V4-6有異常Q。9.預警型：多形,多源,多類,連發(fā),短陣室速。10.一致型：QRS波與ST-T方向一致。目錄第一百一十一頁，共260頁。目錄TRonP&RonTP第一百一十二頁，共260頁。VP提示AMI&尖端扭轉(zhuǎn)性VTQS目錄第一百一十三頁，共260頁。逸搏及逸搏心律

(escapebeatandescaperhythm)

當高位節(jié)律點發(fā)生病變或受到抑制而出現(xiàn)停搏或節(jié)律明顯減慢時，或者因傳導障礙而不能下傳時，或其他原因造成長的間歇時，作為一種保護性措施，低位起搏點就會發(fā)出一個或一連串的沖動，激動心房或心室。僅發(fā)生1-2個稱為逸搏，連續(xù)3個或3個以上稱為逸搏心律。期前收縮是主動性的，提前的；逸搏是被動性的，延遲的。逸搏分類同期前收縮，以房室交界性逸搏最常見。目錄第一百一十四頁，共260頁。房性逸搏及房性逸搏心律(一).房性逸搏：

1.延遲出現(xiàn)P'-QRS-T波群。

2.P'波不同于竇性P波，P'-R間期>0.12s。

3.QRS波群同于竇性。(二).房性逸搏心律： 房性逸搏連續(xù)出現(xiàn)三次以上，其頻率50～60次/分。目錄第一百一十五頁，共260頁。*房室交界性逸搏及其心律(一).房室交界性逸搏：

1. 延遲出現(xiàn)QRS-T波群。

2. 逆性P波或有無關(guān)竇性P波。

3. QRS波群同于竇性。(二).房室交界性逸搏心律：

1. 房室交界性逸搏連續(xù)出現(xiàn)三次以上，其頻率 40～50次/分。

2. 節(jié)律規(guī)則。目錄第一百一十六頁，共260頁。房室交界性逸搏目錄第一百一十七頁，共260頁。房室交界性逸搏心律目錄第一百一十八頁，共260頁。房室交界性逸搏室性期前收縮二聯(lián)律目錄第一百一十九頁，共260頁。室性逸搏及室性逸搏心律(一).室性逸搏：

1.延遲出現(xiàn)QRS-T波群。

2.其前無P波或有無關(guān)竇性P波。

3.QRS波群寬大畸形，時限≥0.12s。(二).室性逸搏心律：

1.室性逸搏連續(xù)出現(xiàn)三次以上，頻率20～40次/分。

2.節(jié)律可稍不規(guī)則。目錄第一百二十頁，共260頁。室性逸搏心律目錄第一百二十一頁，共260頁。第四講異位性心動過速一.異位性心動過速：（了解內(nèi)容）

1.定義及其分類; 2.各類異位性心動過速的心電圖診斷及臨床意 義。二.撲動與顫動：

1.定義及其分類; 2.心電圖診斷及其臨床意義;（AF；Af為重點）

3.心房顫動伴室內(nèi)差異性傳導與心房顫動伴室性 期前收縮的鑒別。（難點）目錄第一百二十二頁，共260頁。異位性心動過速一.定義： 異位節(jié)律點的興奮性增強或折返 激動引起的快速異位心律，又稱 陣發(fā)性心動過速。二.分類：

1.陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT)

（1）.陣發(fā)性房性心動過速(PAT)

（2）.陣發(fā)性房室交界性心動過速(PJT) 2.陣發(fā)性室性心動過速(PVT)目錄第一百二十三頁，共260頁。陣發(fā)性室上性心動過速

(paroxysmalsupraventriculartachycardia)1.突然發(fā)生突然終止。2.心率快而絕對整齊(同導聯(lián)中R-R間期相差＜0.01s)，一般為160～250次/分。3.QRS波群形態(tài)正?；虬槭覂?nèi)差異性傳導。4.有房性P波者為陣發(fā)性房性心動過速；有逆性P波者為陣發(fā)性房室交界性心動過速；P波形態(tài)不清楚者為陣發(fā)性室上性心動過速。臨床意義： 陣發(fā)性室上性心動過速常見于健康人情緒激動、過量煙酒、勞累、精神緊張時，也可見于風心病(二窄)、甲亢、預激綜合征(W-P-W)。目錄第一百二十四頁，共260頁。陣發(fā)性室上性心動過速（局部放大）目錄第一百二十五頁，共260頁。短陣多源房性心動過速目錄第一百二十六頁，共260頁。陣發(fā)性室性心動過速

(ventricular

tachycardia)1.突然發(fā)生突然終止。2.心率快而略不整齊(同導聯(lián)中R-R間期相差＜0.03s)，一般為140～200次/分。以＜200次/分為多。3.QRS波群形態(tài)寬大畸形，時限>0.12s。4.常見房室分離，心室奪獲，室性融合波。臨床意義:

陣發(fā)性室性心動過速多發(fā)生于嚴重的器質(zhì)性心臟病，如冠心病、洋地黃過量。

目錄第一百二十七頁，共260頁。室速0目錄第一百二十八頁，共260頁。短陣室性心動過速目錄第一百二十九頁，共260頁。室速目錄第一百三十頁，共260頁。撲動與顫動(FlutterandFibrllation)

撲動和顫動是一種頻率比陣發(fā)性心動過速更為快速的自動性房性或室性的異位節(jié)律。發(fā)生于心房者稱為心房撲動或心房顫動；發(fā)生于心室者稱為心室撲動或心室顫動。

1.心房撲動(AF)2.心房顫動(Af)3.心室撲動(VF)4.心室顫動(Vf)目錄第一百三十一頁，共260頁。*心房撲動(atrialflutter，AF)1.P波消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)的撲動波(F波)，等電線消失。2.F波的頻率：250～350次/分。3.QRS波群形態(tài)正常。4.有不同比例的房室傳導，常見為2:1~4:1。目錄第一百三十二頁，共260頁。AF(2/1\4/1)目錄第一百三十三頁，共260頁。AF2/1目錄第一百三十四頁，共260頁。*心房顫動(atrialfibrillation，Af)1.P波消失，代以形態(tài)和間距不同、節(jié)律不規(guī)則的心房顫動波(f波)，等電線消失。2.f波的頻率：350～600次/分。3.QRS波群形態(tài)正常，或伴室內(nèi)差異性傳導。4.心室律絕對不齊。(特征之一)目錄第一百三十五頁，共260頁。Af(細）目錄第一百三十六頁，共260頁。Af粗目錄第一百三十七頁，共260頁。Af伴長RR目錄第一百三十八頁，共260頁。*Af伴室內(nèi)差異性傳導與Af伴室性期前收縮的鑒別

Af伴室內(nèi)差異性傳導Af伴室性期前收縮心率快慢長－短間期明顯不明顯QRS波群形態(tài)呈RBBB多樣化

QRS波群時限寬窄不一同源一致代償間歇無有類代償間歇配對時間無有用洋地黃減少增多目錄第一百三十九頁，共260頁。Af伴室內(nèi)差異性傳導rSR`目錄第一百四十頁，共260頁。Af伴室性期前收縮qRrS目錄第一百四十一頁，共260頁。心室撲動與心室顫動心室撲動(VF)簡稱室撲

1. P-QRS-T波群消失，代以形態(tài)和間距相 同，連續(xù)出現(xiàn)的規(guī)整大波動，不能辯認出 QRS波群，為正弦曲線。

2. 頻率為150～250次/分。心室顫動(Vf)簡稱室顫

1. P-QRS-T波群消失，代以形態(tài)和間距不 同，極不規(guī)整的波動。

2. 頻率為250～500次/分。目錄第一百四十二頁，共260頁。心室撲動與心室顫動目錄第一百四十三頁，共260頁。第五講心臟傳導阻滯一.心臟傳導阻滯：

1.定義及其分類; 2.分度;二.竇房傳導阻滯（了解內(nèi)容）三.房內(nèi)傳導阻滯（了解內(nèi)容）四.房室傳導阻滯：

1.Ⅰ°A-VB的心電圖診斷（重點）

2.Ⅱ°A-VB的心電圖診斷（重點） （1）Ⅱ°Ⅰ型A-VB的心電圖診斷（難點） （2）Ⅱ°Ⅱ型A-VB的心電圖診斷; 3.Ⅲ°A-VB的心電圖診斷（重點）三.束支及分支傳導阻滯：

1.定義及其分類; 2.CRBBB的心電圖診斷（重點）

3.CLBBB的心電圖診斷（重點）

4.LAFB的心電圖診斷（了解內(nèi)容）目錄第一百四十四頁，共260頁。心臟傳導阻滯(

HeartBlock

)一.定義：心臟的傳導阻滯是指心肌的(主要是傳導系統(tǒng))不應期呈病理性延長，使正常可以傳導的激動，出現(xiàn)傳導延緩或傳導中斷;是心肌部分的或全部的遭受阻滯的一種異?，F(xiàn)象。二.分類：

1.竇房阻滯(sino-atrialblock，S-AB)2.房內(nèi)阻滯(atrialblock，A-B)3.房室阻滯(auriculoventricularblock，A-VB)4.室內(nèi)阻滯(ventricularblock，V-B)目錄第一百四十五頁，共260頁。傳導阻滯的分度(1)Ⅰ°：僅有相對不應期的延長，只造成傳導延緩。(2)Ⅱ°：相對不應期和絕對不應期均延長。Ⅱ°Ⅰ型：以相對不應期病理性延長為主，絕對不應期病理性延長為輔。大部分激動出現(xiàn)傳導延緩，部分的激動出現(xiàn)傳導中斷。Ⅱ°Ⅱ型：以絕對不應期病理性延長為主，相對不應期病理性延長為輔。大部分激動出現(xiàn)傳導中斷，部分的激動出現(xiàn)傳導延緩。(3)Ⅲ°：絕對不應期病理性無限延長，所有激動都不能下傳。目錄第一百四十六頁，共260頁。竇房阻滯S-AB(sino-atrialblock)竇房傳導阻滯：發(fā)生在竇房結(jié)及其周圍心房肌之間的 傳導阻滯。(1).Ⅰ°竇房阻滯：由于心電圖不能直接描記竇房結(jié) 電位，因此不能診斷。(2).Ⅱ°竇房阻滯：出現(xiàn)心房和心室漏搏能診斷。(3).Ⅲ°竇房傳導阻滯：是指竇性激動完全被阻滯不 能下傳心房。心電圖上表現(xiàn) 出竇性P波完全消失。難與竇 停搏相區(qū)別。目錄第一百四十七頁，共260頁。Ⅱ°竇房傳導阻滯

1.Ⅱ°Ⅰ型竇房傳導阻滯：表現(xiàn)為竇性激動在竇房傳導過程中，傳導速度進行性減慢，直到完全被阻滯不能下傳心房。(應與竇性心律不齊鑒別) ①.P-P間期逐漸縮短，出現(xiàn)一次較長的P-P間期。 ②.長P-P間期前一個P-P間期短于長P-P間期后第一個P-P間期。 ③.長P-P間期短于兩個短P-P間期之和。2.Ⅱ°Ⅱ型竇房傳導阻滯： 由竇房傳導組織的相對不應期和絕對不應期均延長（以后者為主）造成。使單個竇性激動不能下傳心房。 ①.規(guī)則的竇性心律中，出現(xiàn)長P-P間期。 ②.長P-P間期是短P-P間期的倍數(shù)。目錄第一百四十八頁，共260頁。Ⅱ°Ⅱ型竇房傳導阻滯目錄第一百四十九頁，共260頁。心房內(nèi)傳導阻滯

心房內(nèi)有前．中．后三條結(jié)間束連接竇房結(jié)與房室結(jié)，同時也激動心房。連結(jié)右房與左房主要為上房間束（前結(jié)間束的房間支－Bachmann束）和下房間束。 不完全性房內(nèi)傳導阻滯：上房間束傳導障礙。（應與左房肥大相鑒別）。

⑴P波增寬，時限＞0.12s。 ⑵呈雙峰，峰距＞0.04s，P振幅無明顯改變，Ptfv1增大。目錄第一百五十頁，共260頁。房內(nèi)阻滯圖目錄第一百五十一頁，共260頁。Ⅰ°房室傳導阻滯(Ⅰ°A-VB）1.P-R間期延長。 ① 成人≥0.20s，老年人≥0.22s。 ② 按心率換算P-R間期>正常最高值。 ③ 同一病人P-R間期動態(tài)變化>0.04s(心率相 近或增快時)。2.每個P波都能下傳心室，引起QRS-T波群。目錄第一百五十二頁，共260頁。Ⅰ°房室傳導阻滯（局部放大）目錄第一百五十三頁，共260頁。Ⅱ°房室傳導阻滯慨述

房室傳導阻滯：是指由于房室傳導系統(tǒng)某個部位(有時兩個以上部位)的不應期延長，激動向心室傳布的過程中，傳導延緩或傳導中斷的現(xiàn)象。臨床上最常見。表現(xiàn)為部分P波未下傳心室形成心室漏搏，P波個數(shù)多于QRS波群個數(shù)。如連續(xù)2個或2個以上P波未下傳（心室漏搏），稱為高度房室傳導阻滯;如偶爾出現(xiàn)P波下傳，稱為幾乎完全房室傳導阻滯。兩者可稱為高Ⅱ°房室傳導阻滯。目錄第一百五十四頁，共260頁。*Ⅱ°Ⅰ型房室傳導阻滯1.P波規(guī)律出現(xiàn)。2.P-R間期逐漸延長，直至QRS波群脫落（心室漏搏）。3.脫落前的R-R間期逐漸縮短。目錄第一百五十五頁，共260頁。Ⅱ°Ⅰ型房室傳導阻滯目錄第一百五十六頁，共260頁。*Ⅱ°Ⅱ型房室傳導阻滯1.規(guī)律的竇性心律中，竇性P波未下傳(心室漏搏)。2.心室漏搏使房室之間呈比例傳導。2:1、3:2、4:3等。(P波個數(shù)與QRS波群個數(shù)之比)3.心室漏搏前P-R間期固定不變。(可正?？裳娱L)目錄第一百五十七頁，共260頁。Ⅱ°Ⅱ型房室傳導阻滯目錄第一百五十八頁，共260頁。2-2avb-2圖（局部放大）目錄第一百五十九頁，共260頁。2-2AVB3目錄PPP第一百六十頁，共260頁。高Ⅱ°房室傳導阻滯目錄第一百六十一頁，共260頁。高度房室傳導阻滯

局部放大

目錄第一百六十二頁，共260頁。*Ⅲ°房室傳導阻滯：(Ⅲ°A-VB)1.P波與QRS波群無關(guān)，無固定的P-R間期。2.房率>室率(房率、室率均齊，室率常在60次/分以下)。3.心房激動可為竇性或房性心律，心室激動可為房室交界性或室性心律。目錄第一百六十三頁，共260頁。Ⅲ°房室傳導阻滯目錄PPPP第一百六十四頁，共260頁。3-avb結(jié)性目錄PPPP第一百六十五頁，共260頁。束支傳導阻滯（

bundlebranchblock）束支傳導阻滯（BBB)： 它是由于兩側(cè)房室束支不應期發(fā)生顯著差異所引起。根據(jù)QRS波群的時限是否大于0.12秒，分為完全性與不完全性束支阻滯。束支阻滯可以是永久性的，也可以是間歇性的。束支阻滯多見于冠心病、高心病、心肌病、風心病等。左束支阻滯的示心肌有器質(zhì)性病變;右束支阻滯則可見于少健康人。右束支阻滯遠較左束支阻滯常見。目錄第一百六十六頁，共260頁。正常傳導路徑目錄第一百六十七頁，共260頁。束支傳導阻滯分類1.右束支傳導阻滯： ①完全性右束支傳導阻滯(CRBBB) ②不完全性右束支傳導阻滯(IRBBB)2.左束支傳導阻滯： ①完全性左束支傳導阻滯(CLBBB) ②不完全性左束支傳導阻滯(ILBBB)3.左前分支傳導阻滯：(LAFB)4.左后分支傳導阻滯：(LPFB)5.左中隔支傳導阻滯：(LSFB)6.室內(nèi)傳導阻滯(彌漫性室內(nèi)傳導阻滯)目錄第一百六十八頁，共260頁。完全性右束支傳導阻滯產(chǎn)生機制① 左側(cè)室間隔部分：左向 右(向右、前、上)；② 左室間隔其余部分、左 室游離壁：左下(前、 后)；③ 右室間隔從左向右、右 室游離壁：右前(上、 下)。目錄第一百六十九頁，共260頁。*完全性右束支傳導阻滯(CRBBB)1.竇性QRS波群時限≥0.12s，VATv1>0.05s。2.SV5寬大（時限≥0.04s)，V1或V2呈rsR’(rSR’、M)型。3.伴繼發(fā)性ST-T改變（STv1～2下降，T波倒置;STv5～6輕度抬高，T波直立。)目錄第一百七十頁，共260頁。完全性右束支傳導阻滯（局部放大）目錄第一百七十一頁，共260頁。完全性右束支傳導阻滯伴右室肥大（局部放大）目錄第一百七十二頁，共260頁。不完全性右束支傳導阻滯圖形與完全性右束支傳導阻滯相同，QRS波群時限＜0.12s目錄第一百七十三頁，共260頁。完全性左束支傳導阻滯產(chǎn)生機制①右側(cè)室間隔、右室游離壁：指向右室心尖部向左、前、下;②左側(cè)室間隔、左室游離壁：從右向左;③左室壁內(nèi)膜向外膜：左后。目錄第一百七十四頁，共260頁。*完全性左束支傳導阻滯(CLBBB)1.竇性QRS波群時限≥0.12s，VATV5>0.06s。2.RV5(RV6、Ⅰ、avL)寬大，其前無q波，頂峰有切跡;SV1～2寬大，呈QS型(rS型)。3.伴繼發(fā)性ST-T改變。(STV1～2抬高，T波直立;STV5～6、Ⅰ下降，T波倒置。)4.心電軸可左偏。目錄第一百七十五頁，共260頁。完全性左束支傳導阻滯（局部放大）目錄第一百七十六頁，共260頁。完全性左束支傳導阻滯目錄第一百七十七頁，共260頁。左前分支傳導阻滯產(chǎn)生機制① 向前右下(0.02s)；② 向下左前；③ 向后左上。目錄第一百七十八頁，共260頁。左前分支傳導阻滯(LAFB)1.電軸左偏－30°～－90°(>－45°)。2.Ⅰ、avL呈qR型;Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS型。3.SⅢ>SⅡ，RavL>RⅠ、avR。4.QRS波群時限輕度延長，但＜0.12s。目錄第一百七十九頁，共260頁。左前分支傳導阻滯（局部放大）目錄第一百八十頁，共260頁。第六講預激綜合征及房室肥大一.預激綜合征：

1. 定義及其分類; 2. 附加束; 3. W-PW綜合征的心電圖診斷(重點)；分型。

4. L-G-L綜合征的心電圖診斷。

5. 馬氏型預激綜合征的心電圖診斷。二.房室肥大：

1. 概述及其分類; 2. 左、右心房肥大的心電圖診斷(重點)；雙房 肥大的心電圖診斷。

3. 左、右心室肥大的心電圖診斷(重點)；雙室 肥大的心電圖診斷。目錄第一百八十一頁，共260頁。預激綜合征(PreexcitaionSyndrome)一.定義：預激綜合征是指在正常的房室結(jié)傳導途徑 之外，沿房室環(huán)周圍還存在附加的房室傳 導束(旁路)。二.分類：

1. 典型預激綜合征(W-P-W)：(wolff-parkinson-white syndrome)。肯特束型(Kent)2. 短P-R綜合征(L-G-L)：(Lown-Ganong-Levine syndrome)。杰姆型(Jame)3. 馬氏型預激綜合征：(Mahaimsyndrome)。馬海姆 型(Mahaim)目錄第一百八十二頁，共260頁。附加束1.肯氏束：(Kents)直接相連于右心房與右心室、左心房與左心室、右心房與左心室。2.金氏束：詹姆斯束(James)繞過房室結(jié)的頭部及中部，相連于房室束或希氏束。3.馬氏束：馬海姆束(Mahaim)房室結(jié)下部與室間隔或房室束(分支)與室間隔直接相連。目錄第一百八十三頁，共260頁。*典型預激綜合征(W-P-W)1.P-R間期＜0.12s。(短)2.QRS波群起始部分有明顯粗鈍，即預激波，(“Δ”波、“δ”波)，一般與QRS主波方向一致。(粗)3.QRS波群時限延長，≥0.12s。(寬)4.伴有繼發(fā)性ST-T改變。5.P-J間期正?！?.26s。6.可有陣發(fā)性室上性心動過速史。目錄第一百八十四頁，共260頁。WPW示意圖目錄第一百八十五頁，共260頁。W-P-W分型1.A型：V1～6QRS主波向上。預激部位在左室后底部。2.B型：V1～3QRS主波向下；V4～6QRS主波向上。預激部位在右室前側(cè)壁基底部及右室偏后。3.C型：V1～2QRS主波向上;V5～6QRS主波向下。預激部位在左室前側(cè)緣。目錄第一百八十六頁，共260頁。A型預激目錄第一百八十七頁，共260頁。B

型預激目錄第一百八十八頁，共260頁。Milstein旁路分型旁路位置QRS主波方向QRS電軸Δ波電軸

V1V2V3前間隔－－－正常正常左側(cè)游離壁＋＋＋下右下左后間隔＋＋＋左上左上右側(cè)游離壁－－－左上左上右后間隔－＋＋左上左上目錄第一百八十九頁，共260頁。短P-R綜合征(L-G-L)

(shortP-Rintervalsyndrome)1.存在繞過房室結(jié)傳導的旁路纖維James束。2.房室結(jié)較小發(fā)育不全。3.房室結(jié)內(nèi)存在一條傳導異?？斓耐ǖ酪鸱渴医Y(jié)加速傳導。1.P-R間期縮短＜0.12s。2.QRS波群形態(tài)正常，無δ波。3.P-J間期縮短＜0.26s。4.可有陣發(fā)性室上性心動過速史。目錄第一百九十頁，共260頁。短P-R綜合征目錄第一百九十一頁，共260頁。馬氏型預激綜合征 Mahaim纖維是一種特殊的房室旁路，具有類房室結(jié)樣特征，傳導緩慢，呈遞減性傳導。目前只發(fā)現(xiàn)在右側(cè)，只有前傳功能，無逆?zhèn)鞴δ?。它引發(fā)寬QRS心動過速呈LBBB圖形。

1.P-R間期正常或延長。

2.QRS波群起始部粗鈍,形成δ波。

3.QRS波群時限正?；蛏匝娱L。

4.可有陣發(fā)性室上性心動過速史。目錄第一百九十二頁，共260頁。馬氏型預激綜合征圖目錄第一百九十三頁，共260頁。預激綜合征的心電圖分類項目W-P-WL-G-L馬氏型

P-R間期