心電圖基礎(chǔ)知識(shí)4

心電圖基礎(chǔ)知識(shí)

陳聰心電圖學(xué)定義：心臟在機(jī)械收縮以前，首先產(chǎn)生電激動(dòng)，心肌激動(dòng)所產(chǎn)生的微小電流可經(jīng)過(guò)身體組織傳導(dǎo)至體表，使體表的不同部位產(chǎn)生不同的電位。如果在體表放置兩個(gè)電極，分別用導(dǎo)線聯(lián)接到心電圖機(jī)（即精密的電流計(jì)）的兩端，它就會(huì)按照心臟激動(dòng)的時(shí)間順序，將人體表兩點(diǎn)的電位差記錄下來(lái)，形成一條連續(xù)的曲線，這就是心電圖。

結(jié)合臨床對(duì)心電圖給予適當(dāng)?shù)慕忉審亩鴧f(xié)助臨床診斷——心電圖學(xué)心電圖的診斷價(jià)值：決定性?xún)r(jià)值：心律失常心肌梗塞心肌缺血心電圖對(duì)下列情況有一定幫助：

房室肥大心包炎某些藥物作用電解質(zhì)紊亂核對(duì)心動(dòng)周期心電監(jiān)護(hù)典型模式心電圖：為便于記憶稱(chēng)“1、2、2、3、”，即：

“1”一組波群～QRS

“2”兩～P-R段，S-T段

“2”兩個(gè)間期～P-R間期，Q-T間期

“3”三個(gè)波～P波，T波，U波心電圖導(dǎo)聯(lián)：（1）導(dǎo)聯(lián)：心電圖機(jī)導(dǎo)線的連接方式簡(jiǎn)稱(chēng)導(dǎo)聯(lián)。

（2）導(dǎo)聯(lián)軸：某一導(dǎo)聯(lián)正頁(yè)極之間假想的連線。

心電圖分析順序：分析P波是關(guān)鍵(心律)電軸心率PR、P與QRS波關(guān)系病理性Q波、QRS時(shí)限/電壓、心臟轉(zhuǎn)位ST段T波QT間期U波正常心電圖：竇性心律

（其它心律均為不正常）證明激動(dòng)必須是從竇房結(jié)發(fā)生。

方向：P波在I、II、avF、V5↑

時(shí)間：一般為0.07″～0.09″之間,<0.12″振幅<0.25mv形態(tài)：P波在肢體導(dǎo)聯(lián)一般呈純圓形，允許有一小切跡，但峰距<0.04″快速心律失常：發(fā)生機(jī)理：折返、自律性增高及觸發(fā)活動(dòng)

l.早搏

2.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

3.室性心動(dòng)過(guò)速

4.心房纖顫、心房撲動(dòng)

5.心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)

6.預(yù)激綜合征并發(fā)快速心律失常

緩慢心律失常1.竇性心動(dòng)過(guò)緩

2.病態(tài)竇房結(jié)綜合癥3.房室傳導(dǎo)阻滯：Ⅰ°、Ⅱ°、III°竇性心動(dòng)過(guò)速sinustachycardia頻率＞100次/分，＜160次/分；

房性早搏（1）提前出現(xiàn)的QRS波群，其前有異位P波，其形態(tài)不同于竇P。（2）QRS形態(tài)：可以同竇性QRS形態(tài)，QRS時(shí)限<0.12″,可以不同于竇性QRS形態(tài)，QRS時(shí)限>0.12″（房性期前收縮伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)）。（3）其后代償間歇不完全：絕大部分竇房結(jié)的節(jié)律被異位房性期前收縮打亂，迫使竇房結(jié)重新排列，房性期前收縮未打入竇房結(jié)（竇房結(jié)周?chē)蓴_），它仍有規(guī)律發(fā)放沖動(dòng)，代償間歇完全。

室性早搏（1）提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時(shí)限≥0.12″，其前無(wú)相關(guān)P波（2）其后代償間期：

①有完全代償間期：室性期前收縮未打亂竇房結(jié)的節(jié)律的基本周期。

②有不完全代償間期、室性期前收縮打亂竇房結(jié)的節(jié)律的基本周期，竇房結(jié)重新排列周期（3）聯(lián)律間期（偶合時(shí)間，配對(duì)時(shí)間）

①同源室性期前收縮：聯(lián)律間期一致，圖形一致；

②多源室性期前收縮：聯(lián)律間期不一致，圖形不一致；

室性心動(dòng)過(guò)速連續(xù)發(fā)生的三個(gè)或三個(gè)以上的室性期前收縮。

室性期前收縮95%以上有器質(zhì)性心臟病，例如：炎癥，風(fēng)心，高血壓，心肌炎，心臟病等。

其對(duì)血液動(dòng)力學(xué)造成影響，心排血量下降，血壓下降，各臟器血流量下降，冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈血流量下降?？稍斐尚脑葱阅X缺血綜合征（阿斯綜合征）心源性猝死：（1）連續(xù)出現(xiàn)的三個(gè)或三個(gè)以上寬大畸形的QRS波群，R-R略有不勻齊，頻率120～200次/分，最快220次/分（2）可見(jiàn)房室脫節(jié)，房率慢、室率快，P與R無(wú)關(guān)系（3）可見(jiàn)心室?jiàn)Z獲，大部分奪獲的QRS是正常的。亦可形成室性融合波。扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速（多形性室速，多形性心室撲動(dòng)）

此型是極為嚴(yán)重的室性心動(dòng)過(guò)速，常是室顫的前奏，多見(jiàn)于彌漫性的心肌病變引起的心室復(fù)極異常，如心肌炎、心肌病、Q-T延長(zhǎng)綜合征、冠心、低血K+，以及奎尼丁、普胺、銻劑等藥物中毒。

寬大畸形的QRS波群時(shí)限>0.12″每隔3～20個(gè)心搏圍繞基線上下扭轉(zhuǎn)主波方向，發(fā)作前常有Q-T延長(zhǎng)（復(fù)極異常），發(fā)作開(kāi)始常有RonT現(xiàn)象心房撲動(dòng)心電圖特點(diǎn)：

（1）P波消失，代以勻齊的鋸齒狀或波浪狀的F波，F(xiàn)波在ECG上II、III、avF明顯，頻率：250～350次/分。

（2）R-R：

R-R勻齊,傳導(dǎo)比例固定；P-R不勻齊,傳導(dǎo)比例不固定，F(xiàn)-R間期固定。心房纖顫大部分見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病，其中風(fēng)心最多見(jiàn)，高血壓、冠心、甲亢等。（Af）（1）無(wú)P波代以大小間隔。電壓絕對(duì)不等之f波，頻率350～600次/分。

（2）R-R絕對(duì)不等，心率90～150次/分之間。心室率>100次/分，稱(chēng)快Af，心室率<60次/分，稱(chēng)慢Af。

心室撲動(dòng)

在心電圖上表現(xiàn)為勻齊的連續(xù)的較大波動(dòng)，頻率在150～250次/分以上，無(wú)法辯認(rèn)QRS、T心室纖顫

心電圖上表現(xiàn)為不勻齊的波動(dòng)，無(wú)法辯認(rèn)Q