小兒肱骨髁上骨折2

9/9/2024小兒肱骨髁上骨折9/9/2024小兒肱骨髁上骨折重要性?9/9/2024肘內翻???9/9/20241肘內翻發(fā)生率很高2嚴重病殘Vokmann缺血攣縮時有發(fā)生〔0.5%〕3小兒肘關節(jié)骨折，髁上骨折70%9/9/2024發(fā)病率小兒肘關節(jié)骨折的70%好發(fā)年齡5~8Y男>女9/9/2024損傷機制〔伸直型〕跌倒手撐地肘關節(jié)過伸身體前傾髁上薄弱鷹咀頂壓小兒肘關節(jié)自然過伸9/9/2024損傷機制〔屈曲型〕跌倒肘部著地髁上剪切骨折肱二頭肌收縮遠端骨折塊向上移位9/9/2024肱骨髁上骨折分類伸直型〔97%〕屈曲型〔3%〕9/9/2024Gartland分類一度無移位或輕微移位肱骨皮質骨前緣線通過外髁骨化中心9/9/2024Gartland分類二度中度移位后方骨皮質保持接觸9/9/2024Gartland分類三度嚴重移位骨折塊不接觸9/9/2024病理A尸體試驗證實，Gartland三度B有時閉合復位時骨膜糾纏在骨塊間，后方骨膜相連。閉合、開放與旋轉畸形不易區(qū)別復位不要損傷它。9/9/2024肘內翻發(fā)生機制和預測1過去認為骨骺生長障礙2現在認為骨折復位不良造成預防方法:盡可能解剖復位9/9/2024實際問題伸直型骨折復位后，肘關節(jié)屈曲，X線正位很難判斷內或外翻，側位投照容易。1有問題x線片發(fā)現不了，片子質量不好2有問題x片沒有能力認識3治療過程再移位9/9/2024解決問題X線正位投照方法肘關節(jié)最大屈曲片盒放在肘關節(jié)下球管90度針對片盒9/9/2024Baumann角A肱骨干中線aB作a的垂線bC通過外髁骺線∠A,原始Baumann角∠B,現在Baumann角正常72度[64~81]，81度以內，不會發(fā)生肘關節(jié)內翻9/9/2024Baumann角測量模板最后肘內翻Baumann角>81度9/9/2024骨干－干骺端夾角骨干軸線與干骺端最寬連線夾角夾角>90度9/9/2024X線側位－新月征正常尺骨鷹咀與肱骨下端骨骺重疊影－－新月征9/9/2024肘內翻原因A內側骨皮質嵌插B額狀面旋轉〔外側張開〕C水平面旋轉9/9/2024三維綜合移位－內翻原因A水平面旋轉B額狀面傾斜C矢狀面向前成角9/9/2024肘內翻內側骨皮質嵌插，外側張開，不矯正導致肘內翻。9/9/2024肘內翻骨折遠端骨塊水平面旋轉導致肘內翻畸形9/9/2024肘外翻畸形機制A骨折遠端向外側移位和外旋B骨折塊向外側移位C、D骨折愈合后，肘關節(jié)外翻肱二、三頭肌也外移，推波助瀾9/9/2024A、B損傷后X線正側位，骨折遠端向外向前移位骨折愈合后肘外翻9/9/2024肘外翻1比較肘內翻，不是問題因為正常肘關節(jié)有5~10度外翻，稍增加，外觀無妨2嚴重肘外翻不僅外觀不雅，可能發(fā)生延遲性尺N麻痹9/9/2024鑒別診斷A髁上骨折〔骨骺分離〕B外髁〔骨骺〕分離9/9/2024肱骨髁上骨折臨床表現1畸形2腫脹3疼痛4功能障礙5血循環(huán)障礙N損傷，多為壓迫.表現無脈；對掌障礙；垂腕。

內側移位，易損傷橈N；外側移位易損傷肱A和正中N9/9/2024手術探查肱A和正中N松解外側橈N9/9/2024屈曲型髁上骨折易損傷尺N9/9/2024隨著骨折復位，橈A搏動常?；謴蚇功能也慢慢恢復如果肱A功能不恢復，應該急診手術探查9/9/2024治療方法1小兒肱骨髁上骨折應該急診處理半夜來診也不得推遲2腫脹嚴重，應該過頭牽引9/9/2024治療GartlandⅠ度石膏夾板固定，消腫后改成石膏管型移位骨折〔Ⅱ、Ⅲ度〕手法復位，經皮克氏針內固定9/9/2024方法A患者麻醉后仰臥于手術臺邊肩關節(jié)外展90度c臂x線機在床頭牽引腕部，反牽引胸部B術者一膝跪地，先矯正側方移位。拇指頂在鷹咀，余四指環(huán)抱肘前牽引下完全屈曲肘關節(jié)CX線透視，AP,L位對位良好，外側經皮克氏針二根平行或分叉固定D透視下外旋肘關節(jié)觀察穩(wěn)定性。如果移位，重新復位，內側第三根克氏針固定9/9/2024方法9/9/2024閉合復位方法前臂外旋時，骨折外側張開。內旋時，外側閉合。所以，復位時肩關節(jié)盡量外旋，前臂內旋。9/9/2024經皮克氏針固定克氏針平行或交叉固定內側進針，容易損傷尺N.誠然，內外側交叉固定比較穩(wěn)定。9/9/2024內外側交叉固定9/9/20249/9/2024方法A透視下骨折移位，拔除克氏針B內側克氏針固定方法:拇指擠壓肱骨內上髁重新復位，三根克氏針固定許時，水腫消退，拇指壓迫下移到后方，保護尺N,穿針時有軟T保護套更好9/9/2024第三根克氏針內側固定9/9/2024屈曲型復位方法屈曲型伸直復位，伸直固定是方法之一。但石膏容易滑脫另一方法，伸直復位后屈曲肘關節(jié)，向后推擠維持復位，然后經皮克氏針固定。A、B術前x線片C、D手法復位E克氏針固定后9/9/2024術后處理石膏管型固定：肩關節(jié)下到手掌1w后換石膏。4w后去除石膏和克氏針。主動鍛煉肘關節(jié)術前、術后3d應用抗菌素，預防感染。9/9/2024ORIF適應證1閉合復位不成功2復位后橈A搏動沒有恢復3骨尖部刺入皮內復位很難成功9/9/2024ORIF方法肱A探查，骨折ORIF，克氏針外側固定或交叉固定9/9/2024ORIF肘關節(jié)后方入路，克氏針固定9/9/2024ORIF肘外側入路，髁上骨折ORIF用得更多。克氏針固定。9/9/2024ORIF肘內側入路，適用于屈曲型，探查尺N.9/9/2024結果評定標準〔Flynn’s〕效果外形功能攜物角喪失活動度喪失滿意優(yōu)0~5度0~5度良5~10度5~10度可10~15度10~15度不滿意差>15度>15度9/9/2024Jorge等報告

〔ClinOrthop2oo5432－57〕Gartland二度39例〔50.6%〕三度38〔49.4%〕方法：閉合復位、經皮克氏針固定結果：Flynn標準優(yōu)70〔90.9%〕可3〔3.9%〕差4〔5.2%〕3例移位，再手術第三根克氏針固定2例N損傷、4例血管損傷，復位后自然恢復結論：1閉合復位經皮克氏針固定，固定牢靠，效果滿意。2盡量避免克氏針內側固定，以免損傷尺N.9/9/2024隨訪手術前術后〔上〕骨折愈合后〔下〕9/9/2024隨訪術后x線肱骨前骨皮質線沒有通過遠端骨化中心。有旋轉畸形骨折愈合后x線片，新月征出現肘內翻9/9/2024小兒肱骨髁上骨折并發(fā)癥筋膜間隙綜合癥及時診斷：4P征