小兒消化系統解剖生理特點、口炎

第一節(jié)小兒消化系統解剖生理特點

一、解剖生理特點及臨床意義

口腔、食管、胃、腸、肝臟、胰腺、腸道細菌、小兒糞便(一)口腔—唾液分泌少，口腔粘膜比較干燥—＜3月唾液中淀粉酶含量低

不利條件唾液腺發(fā)育不夠完善

生理性流涎多見5～6個月—已具有較好的吸吮和吞咽功能—雙頰有發(fā)育良好的脂肪墊

有利條件生理性流涎

小兒5￣6個月時唾液分泌明顯增多，但由于嬰兒口底淺，又不能及時吞咽，常發(fā)生生理性流涎。（二）食管和胃

食管長度---新生兒及小嬰兒食管約10cm

其下段肌肉發(fā)育差，常發(fā)生胃食道反流。

胃

—胃的位置---呈水平位，賁門括約肌發(fā) 育不成熟、幽門括約肌發(fā)育良好，易導致溢乳

和嘔吐

—胃容量出生時---30~60ml6個月---150~210ml1歲時---250~300ml

—胃的排空---因食物種類不同而異

不利方面—腸系膜長且固定性差：易發(fā)生腸套疊及腸扭轉—消化酶發(fā)育不成熟—腸屏障功能差：腸壁薄，通透性高，毒素、過敏源和消化不全的產物易吸收全身性感染或變態(tài)反應性疾病

全身性感染和變態(tài)反應性疾病（三）腸

有利方面嬰兒腸道相對較長（四）肝臟正常嬰幼兒肝臟可在右肋緣下觸及嬰兒在感染、缺氧、中毒等情況下易發(fā)生肝臟腫大和變性嬰兒肝細胞再生能力強，不易發(fā)生肝硬化膽汁分泌少，對脂肪的消化和吸收較差（五）胰腺

出生時胰液分泌量少，胰淀粉酶活性較低不宜過早地（生后3個月以前）喂淀粉類食物

胰脂肪酶和胰蛋白酶活力都較低對脂肪和蛋白質的消化和吸收不夠完善。（六）腸道細菌

胎兒消化道內無細菌，生后數小時細菌即經口、鼻、肛門等侵入腸道種類與攝入的食物有關：母乳喂養(yǎng)——雙歧桿菌人工喂養(yǎng)——各種菌群所占比例相等

正常腸道菌群對侵入腸道的致病菌有一定的拮抗作用

當消化道功能紊亂時，腸道細菌大量繁殖可進入小腸甚至胃而致?。ㄆ撸┬杭S便

1.胎糞----是由腸道脫落的上皮細胞、腸分泌物、膽汁及吞入的羊水組成。

出生后24小時內排出。呈墨綠色、粘稠、無臭味，可持續(xù)2~3天。胎便生后24h排，2～3天排完延遲應排除消化道畸形

胎便母乳喂養(yǎng)兒糞便過渡大便正常小兒糞便特點

外觀褐色，接近成人，每日1次混合喂養(yǎng)糞便

黃色或金黃色，糊狀，不臭，每日2～4次母乳兒糞便

淡黃色或灰黃色，較干厚，有臭味，每日1～2次牛羊乳兒糞便

多生理性腹瀉多見于6個月以下的嬰兒，其外觀虛胖，常有濕疹，出生后不久即腹瀉，每天大便次數多，甚至十幾次，每次大便量不一定很多，其中含少量水分，一般沒有特殊腥臭味。生理性腹瀉的嬰兒除大便次數增多外，多無其他癥狀，食欲好，無嘔吐，生長發(fā)育不受影響，添加輔食后，大便即逐漸轉為正常。生理性腹瀉嬰兒異常糞便糞便惡臭：蛋白質消化不良。有酸味、泡沫：碳水化合物消化不良。外觀油膩或奶瓣多：脂肪消化不良。第二節(jié)口炎

（stomatitis）

口腔粘膜的炎癥稱口炎，多由病毒，細菌、真菌或螺旋體引起。本病多見于嬰幼兒。如病變僅局限于舌、牙齦、口角亦可稱為舌炎、牙齦炎或口角炎。

可單獨發(fā)病亦可繼發(fā)于急性感染、腹瀉、營養(yǎng)不良、久病體弱和維生素B、C缺乏等全身性疾病。

鵝口瘡、皰疹性口炎、潰瘍性口炎－、鵝口瘡鵝口瘡：又名雪口病，為白色念珠菌感染所致。多見于新生兒、營養(yǎng)不良、腹瀉、長期應用廣譜抗生素或激素的患兒?！九R床表現】口腔粘膜上出現白色或灰白色乳凝塊樣物質。不易拭去，若強行擦拭剝落后，局部粘膜潮紅粗糙，可有溢血。患處不痛、不流涎，一般無全身癥狀，偶可累及食管、腸道、喉、氣管、肺等，出現嘔吐、吞咽困難、聲音嘶啞或呼吸困難?！局委熢瓌t】1、保持口腔清潔，用2％碳酸氫鈉溶液于哺乳前后清潔口腔。2、局部用藥，可用制霉菌素10萬U／次，加水l～2ml涂患處。二、皰疹性口炎由單純皰疹病毒感染引起，1～3歲小兒多見，傳染性強。可在集體托幼機構引起小流行?！九R床表現】口腔粘膜上可見單個、一簇或幾簇小水泡，破裂后形成淺表潰瘍，上面覆蓋黃白色分泌物，繞以紅暈，多個小潰瘍可融合成不規(guī)則的較大潰瘍。有低熱或高熱（體溫達38～40℃），牙齦紅腫（牙齦炎），出現流涎、拒食、煩躁、頜下淋巴結腫大。病程較長，潰瘍10～14天愈合；淋巴結腫大2～3周消退。本病須與皰疹性咽峽炎鑒別，后者由柯薩奇病毒引起，多發(fā)生于夏秋季，皰疹主要在咽部和軟腭，有時可見于舌，但不累及牙齦和頰粘膜，頜下淋巴結不腫大?！局委熢瓌t】①重視口腔衛(wèi)生，勤喝水。②局部處理：局部涂錫類散、冰硼散等中藥，疼痛重者進食前在局部涂2％利多卡因。③對癥處理：發(fā)熱者用退熱劑。三、潰瘍性口炎主要由鏈球菌、金黃色葡萄球菌感染引起的。多見于嬰幼兒。常發(fā)生于急性感染、長期腹瀉等機體抵抗力降低時，口腔不潔更利于細菌繁殖而致病?！九R床表現】口腔各部位均可發(fā)生，常見于舌、唇內及頰粘膜處，可蔓延到唇及咽喉部?？谇徽衬こ溲[，隨后形成大小不等的糜爛或潰瘍，上有纖維素性炎性滲出物形成假膜，常呈灰白色，邊界清楚，易拭去，遺留溢血的創(chuàng)面，但不久又被假膜覆蓋，涂片染色見大量細菌。局部疼痛、流涎、拒食、煩躁，常有發(fā)熱，可達39-40oC，局部淋巴結腫大，白細胞總數和中性粒細胞增多。【治療原則】①控制感染，選用有效抗生素。②做好口腔清潔及局部處理。3%過氧化氫等清洗，后涂2.5%金霉素魚肝油，疼痛重者進食前在局部涂2％利多卡因。③注意水分和營養(yǎng)的補充?！咀o理措施】1、做好口腔護理進食后漱口，鼓勵多飲水，保持口腔粘膜濕潤和清潔。對流涎者，及時清除流出物，保持皮膚干燥、清潔，避免引起皮膚濕疹及糜爛。2．正確涂藥涂藥前先將紗布或干棉球放在頰粘膜腮腺管口處或舌系帶兩側，以隔斷唾液；干棉球將病變部粘膜表面吸干后涂藥。涂藥后閉口10分鐘，然后取出隔離唾液的紗布或棉球并叮囑患兒不可馬上漱口、飲水或進食。3．飲食護理避免攝入刺激性食物。以高熱量、高蛋白、含豐富維生素的溫涼流質或半流質為宜。對由于口腔粘膜糜爛、潰瘍引起疼痛影響進食者，在進食前用2％利多卡因涂局部。對不能進食者，應予腸道外營養(yǎng)，以確保能量與水分供給。6．衛(wèi)生宣教糾正患兒吮指