妊娠高血壓綜合征

妊娠高血壓綜合征

定義

妊娠高血壓綜合征（pregnancy-inducedhypertensionstndrome,PIH，簡稱妊高征），妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥群，嚴(yán)重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。病因－好發(fā)因素精神過分緊張或受刺激使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者；寒冷季節(jié)或氣溫變化過大；年輕初產(chǎn)婦或高齡初產(chǎn)婦；有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦；營養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥者；體形矮胖者；子宮張力過高者；家族中有高血壓史，尤其是孕婦之母有重度妊高征史者。病因－病因?qū)W說

子宮－胎盤缺血學(xué)說

神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說

免疫學(xué)說

缺鈣與妊高征病理生理變化

基本病變：全身小動脈痙攣病理生理變化臨床表現(xiàn)

三個主要表現(xiàn)：高血壓水腫蛋白尿

分類輕度妊高征

中度妊高征

重度妊高征

輕度妊高征

主要表現(xiàn)為血壓輕度升高，可伴輕度蛋白尿和（或）水腫1.高血壓：BP≥140/90mmHg,<150/100mmHg或收縮壓超過原基礎(chǔ)血壓30mmHg,舒張壓超過原基礎(chǔ)血壓15mmHg。2.蛋白尿：量輕微（<0.5g/24h）3.水腫：“＋”水腫局限于踝部、小腿“＋＋”水腫延及大腿“＋＋＋”水腫延及腹部、外陰“＋＋＋＋”全身水腫或伴腹水

中度妊高征

BP≥150/100mmHg，但不超過160/110mmHg;尿蛋白（＋），即24小時尿內(nèi)蛋白量超過0.5g,或伴有水腫；無自覺癥狀。

重度妊高征

血壓達(dá)到或超過160/110mmHg；

尿蛋白（＋＋）～（＋＋＋＋），即24小時尿內(nèi)蛋白量達(dá)到或超過5g；

可有不同程度的水腫，并有一系列自覺癥狀。

先兆子癇：除有上述表現(xiàn)外，還可出現(xiàn)頭痛、眼花、胃區(qū)疼痛、惡心、嘔吐等癥狀。子癇：在先兆子癇的基礎(chǔ)上進(jìn)而出現(xiàn)抽搐發(fā)作，或伴昏迷，稱為子癇。分為產(chǎn)前子癇，產(chǎn)時子癇，產(chǎn)后子癇。多發(fā)生在產(chǎn)前。

妊娠高血壓綜合癥分類處理原則

輕度妊高征

密切觀察病情變化，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展。中、重度妊高征應(yīng)住院治療，積極處理，防止發(fā)生子癇及并發(fā)癥。治療原則：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜，合理擴(kuò)容及利尿，適時終止妊娠。

常用的治療藥物解痙藥物，首選硫酸鎂鎮(zhèn)靜藥物，地西泮和冬眠合劑，用于硫酸鎂有禁忌或療效不明顯時，分娩時應(yīng)慎用。降壓藥物，卡托普利，僅用于血壓過高，特別是舒張壓≥110mmHg者。擴(kuò)容藥物，人血白蛋白、全血、平衡液和低分子右旋糖酐。利尿藥物，呋塞米、甘露醇，僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、腦水腫、血容量過高且伴有潛在肺水腫者。

護(hù)理評估

1.病史

詢問有無高血壓病史，妊娠后血壓變化；是否存在妊高征的易患因素。

2．身體評估

（1）癥狀：水腫在休息后可否消退或減輕，體重增加情況，有無自覺癥狀

（2）體征：觀察水腫的范圍，定期監(jiān)測體重

（3）輔助檢查：眼底檢查、尿液檢查、血液檢查、肝腎功能檢查、其他檢查

3．心理社會評估可能的護(hù)理問題及合作性問題

體液過多：與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻或營養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān)有受傷的危險：與發(fā)生抽搐有關(guān)有窒息的危險：與發(fā)生子癇昏迷狀況有關(guān)有外傷的危險：與發(fā)生子癇昏迷狀況有關(guān)知識缺乏：缺乏妊高征的相關(guān)知識潛在并發(fā)癥：腎功能衰竭潛在并發(fā)癥：胎盤早期剝離

預(yù)期目標(biāo)

輕度妊高征孕婦病情緩解，未發(fā)展為重癥。中、重度妊高征孕婦病情控制良好，未發(fā)生子癇及并發(fā)癥。妊高征孕婦明確孕期保健的重要性，積極配合產(chǎn)前檢查及治療。

護(hù)理措施

輕度妊高征孕婦的護(hù)理保證休息調(diào)整飲食加強(qiáng)產(chǎn)前保健中、重度妊高征孕婦的護(hù)理1.

一般護(hù)理住院治療，臥床休息，左側(cè)臥位，病室安靜，避免各種刺激。檢測血壓。注意胎動、胎心及子宮張力。重度妊高征孕婦應(yīng)限鹽，記錄液體出入量，24小時尿蛋白定量。中、重度妊高征孕婦的護(hù)理2.用藥護(hù)理用藥方法：硫酸鎂肌注，靜脈注射。毒性反應(yīng)：過量會引起呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。首先表現(xiàn)為腱反射消失，后出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳可突然停止。注意事項：①膝腱反射必須存在；②呼吸不少于16次/分；③尿量每24小時不少于600ml，或每小時不少于25ml；處理：靜推10％葡萄糖酸鈣。子癇患者的護(hù)理

協(xié)助醫(yī)生控制抽搐專人護(hù)理，防止受傷減少刺激，以免誘發(fā)抽搐

嚴(yán)密監(jiān)護(hù)為終止妊娠做好準(zhǔn)備

產(chǎn)時及產(chǎn)后護(hù)理

分娩方式應(yīng)根據(jù)母兒的情形而定。若決定經(jīng)陰道分娩，在第一產(chǎn)程中，應(yīng)密切監(jiān)測病人的血壓、脈搏、尿量、胎心及子宮收縮情況以及有無自覺癥狀；血壓升高時