品管圈提高下肢深靜脈血栓預(yù)防措施落實率

品管圈提高下肢深靜脈血栓預(yù)防措施落實率2王冬燕孫晶王曉萌陳莉劉利雙圈員組成時愛芝趙娜圈長：李霞3圈員風(fēng)采4圈名暢通圈無阻暢通灌注鮮活生命力5圈徽及意義解析：中間的心形寓意患者的血液無阻歸心，還代表護士護理患者所付出的努力和心血；外周的抽象綠葉寓意患者生命力如向日葵般綻放。6圈名1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定8.效果確認(rèn)7.對策實施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進計劃

Plan實施

Do確認(rèn)

Check處置

ActionQCC活動步驟7主題選定主題評價題目重要性迫切性圈能力順序選定提高下肢深靜脈血栓預(yù)防措施落實率4.64.42.61降低骨科患者外周靜脈炎發(fā)生率3.03.03.04降低骨科住院患者跌倒發(fā)生率3.23.43.63降低骨科牽引患者壓瘡發(fā)生率3.43.63.52評價說明分?jǐn)?shù)重要性迫切性1次重要次迫切3重要迫切5極重要極迫切8選題理由下肢深靜脈血栓是外科術(shù)后及長期臥床患者的常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可繼發(fā)肺栓塞而危及生命。及早采取有效預(yù)防措施可降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率。下肢深靜脈血栓的預(yù)防措施率有提高的必要性。9圈名1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定8.效果確認(rèn)7.對策實施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進計劃

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ActionQCC活動步驟10制定計劃活動項目2015.12015.22015.32015.42015.5負責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定李霞擬定計劃劉利雙現(xiàn)狀把握孫晶目標(biāo)設(shè)定李霞解析趙娜對策陳莉?qū)Σ邔嵤z討時愛芝效果確認(rèn)李霞標(biāo)準(zhǔn)化李霞檢討改進劉利雙成果李霞表示計劃表示實施11圈名1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定8.效果確認(rèn)7.對策實施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進計劃

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ActionQCC活動步驟12把握現(xiàn)狀2015年1月1日至5月1日，我科所有骨科下肢術(shù)后住院患者深靜脈血栓發(fā)生1例。

13把握現(xiàn)狀經(jīng)我科統(tǒng)計分析，骨科下肢手術(shù)患者在術(shù)后至出院期間，由于人為的因素，其預(yù)防下肢深靜脈血栓的有效預(yù)防措施落實不到位，因此提高下肢深靜脈血栓的預(yù)防措施落實率非常有必要。14術(shù)后患者預(yù)防深靜脈血栓措施落實查檢表（改善前）措施術(shù)后天數(shù)抬高雙下肢30°左右防止小腿受壓向心性按摩肌肉咳嗽、深呼吸運動患側(cè)關(guān)節(jié)被動運動患側(cè)關(guān)節(jié)主動運動下肢動靜脈泵預(yù)防血栓藥物治療指導(dǎo)下床活動0√√√√√根據(jù)情況1√√√√√√根據(jù)情況2√√√√√√根據(jù)情況3√√√√√√√√根據(jù)情況4√√√√√√√根據(jù)情況5√√√√√√根據(jù)情況6√√√√√根據(jù)情況7√√√√√根據(jù)情況8√√√√√根據(jù)情況9√√√√√根據(jù)情況10√√√√√根據(jù)情況11√√√√√根據(jù)情況12√√√√√根據(jù)情況13√√√√√根據(jù)情況14√√√√√根據(jù)情況15術(shù)后患者預(yù)防措施落實查檢表（改善前））由圈員負責(zé)填表，收集數(shù)據(jù)，負責(zé)整理,得出數(shù)據(jù)存在問題抬高下肢防止小腿受壓咳嗽、深呼吸主動運動藥物、壓力波發(fā)生天數(shù)3431214累計百分率13%24%32%63%100%16

柏拉圖（改善前）可見術(shù)后鼓勵患者咳嗽、深呼吸以及防止小腿受壓、抬高下肢的預(yù)防措施落實不到位。17圈名1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定8.效果確認(rèn)7.對策實施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進計劃

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ActionQCC活動步驟18目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+改善值=現(xiàn)狀值+（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）=73.52%+73.52%×60.02%×0.6

=99.99%目標(biāo)設(shè)定19下肢深靜脈血栓預(yù)防措施落實率有所提高目標(biāo)設(shè)定73.52%99.99%20圈名1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定8.效果確認(rèn)7.對策實施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進計劃

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ActionQCC活動步驟21原因分析編號原因圈員打分圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8總分1手術(shù)原因術(shù)中牽拉111111118術(shù)后水腫疼痛12211121112護理原因宣教不到位11211211103責(zé)任心差0101101044工作量大22222222165巡視不及時1111112196忙于完成基礎(chǔ)治療12122112127知識缺乏32322233208溝通能力差11212111109病人原因接受能力差112211211110知識缺乏332333222111依從性差222212121412不夠重視111122211113社會家庭支持系統(tǒng)弱1112111210體能差1111211210注：圈員8人，重要為3分，一般2分，不重要1分體能差工作量大依從性差接受能力差知識缺乏患者因素下肢深靜脈血栓預(yù)防措施落實率低巡視不到位護士因素責(zé)任心差宣教不到位其他因素根因分析尋找原因（魚骨圖）忙于完成基礎(chǔ)治療疼痛

體位不舒服支持系統(tǒng)缺乏知識缺乏溝通能力差模具不完善手術(shù)因素配套設(shè)施缺乏管理差要因標(biāo)注吸煙個體差異23圈名1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定8.效果確認(rèn)7.對策實施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進計劃

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ActionQCC活動步驟24對策擬定要點對策總分采納提議負責(zé)執(zhí)行時間對策編號1、知識缺乏營造良好學(xué)習(xí)氛圍，每周利用晨會時間進行小講座134☆時愛芝時愛芝6.132、宣教不到位健全健康教育模板130☆趙娜趙娜6.143、患者依從性差針對性進行疾病知識講解，健康教育126☆孫晶孫晶及全體護士6.154.接受能力差提高接受能力90×王冬燕65.配套設(shè)施缺乏購進性能好的壓力波設(shè)備，及下肢訓(xùn)練器142☆李霞李霞趙書輝6.816.管理不完善建立良好的預(yù)防措施落實管理機制138☆劉力雙李霞劉利雙6.2225圈名1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定8.效果確認(rèn)7.對策實施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進計劃

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ActionQCC活動步驟26對策實施（1）對策一對策名稱完善配套設(shè)施主要原因科室效益差，無力購買對策內(nèi)容： 1、熟練業(yè)務(wù)，提高科室效益2.置辦配套設(shè)施對策實施：病房工作人員負責(zé)人：李霞趙書輝對策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策對策效果確認(rèn)27對策實施（2）對策二對策名稱豐富學(xué)習(xí)內(nèi)容，提高護士學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)的積極性主要原因知識缺乏、工作量大對策內(nèi)容： 1、熟練業(yè)務(wù)，每周總結(jié)學(xué)習(xí)新內(nèi)容。2、完善健康教育內(nèi)容，健全訓(xùn)練指導(dǎo)模板。對策實施：病房工作人員負責(zé)人：孫晶對策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策對策效果確認(rèn)28對策實施（3）對策三對策名稱改善服務(wù)流程，提高患者依從性主要原因?qū)ψo士缺乏信任對策內(nèi)容： 1、改善服務(wù)態(tài)度，提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。2、取得患者信任，提高依從性。對策實施：病房工作人員負責(zé)人：劉利雙對策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策對策效果確認(rèn)29對策實施（4）對策三對策名稱完善管理機制主要原因下肢深靜脈血栓預(yù)防措施落實的管理薄落對策內(nèi)容： 對下肢術(shù)后患者建立深靜脈血栓預(yù)防措施檔案，并做好記錄，由科室保管。對策實施：病房工作人員負責(zé)人：李霞對策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策對策效果確認(rèn)30圈名1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定8.效果確認(rèn)7.對策實施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進計劃

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ActionQCC活動步驟31數(shù)據(jù)收集（改善后）

1時間：2015-5-1至2015-6-202收集對象：每名住院下肢手術(shù)患者3收集方式：由圈員制作查檢表，每天白班、夜班檢查填寫，圈長統(tǒng)計。4結(jié)果：共收集18名患者，預(yù)防措施計劃內(nèi)全部落實，無一例下肢深靜脈血栓形成。效果確認(rèn)存在問題抬高下肢防止小腿受壓咳嗽、深呼吸主動運動藥物、壓力波發(fā)生天數(shù)1414141414累計百分率20%40%60%80%100%33柏拉圖（改善后）34成果確認(rèn)活動信心責(zé)任榮譽專業(yè)知識溝通協(xié)調(diào)QCC手法運用團隊合作35目標(biāo)達標(biāo)率和進步率目標(biāo)達標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）=（99.99-73.52）/（99.99-73.52）×100%

=100%進步率=（改善后-改善前）/改善前

=（99.99-73.52）/73.52×100%=36%36科室效益促進科室文化發(fā)展促進模式創(chuàng)新提升團隊凝聚力推動業(yè)務(wù)發(fā)展建全護理服務(wù)體系效益37雷達圖

38圈名1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定8.效果確認(rèn)7.對策實施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進計劃

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ActionQCC活動步驟39標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)

措施術(shù)后天數(shù)抬高雙下肢30°左右防止小腿受壓向心性按摩肌肉咳嗽、深呼吸運動患側(cè)關(guān)節(jié)被動運動患側(cè)關(guān)節(jié)主動運動下肢動靜脈泵預(yù)防血栓藥物治療指導(dǎo)下床活動0√√√√√√√√根據(jù)情況1√√√√√√√√根據(jù)情況2√√√√√√√√根據(jù)情況3√√√√√√√√根據(jù)情況4√√√√√√√√根據(jù)情況5√√√√√√√√根據(jù)情況6√√√√√√√√根據(jù)情況7√√√√√√√√根據(jù)情況8√√√√√√√√根據(jù)情況9√√√√√√√√根據(jù)情況10√√√√√√√√根據(jù)情況11√√√√√√√√根據(jù)情況12√√√√√√√√根據(jù)情況13√√√√√√√√根據(jù)情況14√√√√√√√√根據(jù)情況40圈名1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定8.效果確認(rèn)7.對策實施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進計劃

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ActionQCC活動步驟41檢討與改進42檢討與改進

活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定圈員積極參與，根據(jù)?？铺厣?，選出迫切需要解決的問題。選題與?？铺厣嘟Y(jié)合，提高護理質(zhì)量，保證患者安全?；顒佑媱潝M定圈員在計劃擬定后，基本可按照計劃進行活動開展。未考慮到節(jié)假日，圈員可能無法到齊等導(dǎo)致計劃延期的因素?，F(xiàn)況把握工作中資料保留完整，認(rèn)真收集資料，可準(zhǔn)確把握現(xiàn)狀?；顒右允占媱潝M定后的資料更佳。目標(biāo)設(shè)定設(shè)定目標(biāo)符合科室和個人能力要求。合理評估圈能力，取得更大進步空間。原因分析頭腦風(fēng)暴大家表現(xiàn)積極，圈員群策群力，考慮各個環(huán)節(jié)，分析原因全面。進行頭腦風(fēng)暴時，存在互相反駁的現(xiàn)象。對策擬訂圈員獻計獻策，擬定多條對策。一些對策可行性不大，應(yīng)從實際出發(fā)。對策實施與檢討能夠正確進行對策實施。個別圈員因工作忙碌，對策實施主動性欠缺。成果確認(rèn)對策實施后，圈員主動進行資料收集。進行效果確認(rèn)，自我價值得到體現(xiàn)。希望在現(xiàn)有成效下繼續(xù)努力，再獲佳績。標(biāo)準(zhǔn)化將改善后的工作流程標(biāo)準(zhǔn)化，并按照標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書進行護理工作。標(biāo)準(zhǔn)化工作尚待完善。持續(xù)改進圈員可以從活動中找出不足之處，并提出改進意見。

活動周期稍長。殘留問題QCC的運作手法及工具應(yīng)用能力有待提高。歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。[串點成面·握全局]

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C．標(biāo)志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。[答案]

C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學(xué)習(xí)中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (