心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用課件

心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用

心電圖的分析方法

1）首先檢查該份心電圖描記質(zhì)量是否完好，有無(wú)遺漏及偽差，導(dǎo)聯(lián)有無(wú)錯(cuò)誤，定位電壓是否正確，有無(wú)電壓減半等問(wèn)題2）找出P波，確定心律。分析有無(wú)P波及其形態(tài)特點(diǎn)，確定基本心律是竇性的或是異位的。3）檢查肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖，估計(jì)是否有電軸偏移，檢查P、QRS、ST-T形態(tài)、電壓、時(shí)限及相互關(guān)系，以確定房室間的傳導(dǎo)關(guān)系、傳導(dǎo)時(shí)間是否有固定關(guān)系；分析P波與QRS波群節(jié)律的規(guī)律性。有無(wú)提早或推后出現(xiàn)，并依其形態(tài)特點(diǎn)及P-R的關(guān)系，判斷節(jié)律是否異常心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用心電圖的分析方法4）結(jié)合患者年齡、性別、臨床診斷、用藥情況作出診斷，特別注意與以往心電圖對(duì)照5）根據(jù)需要決定描記時(shí)間長(zhǎng)短和是否加做導(dǎo)聯(lián)6）熟悉心電圖正常變異7）必要借助梯形圖分析復(fù)雜心電圖心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用心電圖報(bào)告書(shū)寫(xiě)方法根據(jù)申請(qǐng)單填寫(xiě)一般項(xiàng)目及臨床診斷根據(jù)心電圖的測(cè)量分析方法，測(cè)出心房率、心室率、P-R間期、Q-T間期，P-QRS-T是否順序發(fā)生等確定心律，并測(cè)出心電軸通過(guò)對(duì)P波、QRS波的形態(tài)大小和它們間的關(guān)系等，以及ST段、T波、Q-T間期的分析，準(zhǔn)確簡(jiǎn)要寫(xiě)出心電圖特點(diǎn)心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用總結(jié)以上心電圖特點(diǎn)，寫(xiě)出心電圖診斷意見(jiàn)，可大致劃分為：節(jié)律（心律）心電軸偏移否必要時(shí)注意度數(shù)心電圖正常否心電圖正常心電圖大致正常心電圖可疑心電圖不正常（列出不正常的名稱）對(duì)有爭(zhēng)議的問(wèn)題，最后可寫(xiě)出2個(gè)診斷或建議，然后簽名心電圖報(bào)告書(shū)寫(xiě)方法心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用

心電圖的臨床應(yīng)用對(duì)心律失常和傳導(dǎo)障礙具有肯定的診斷價(jià)值特征性的心電圖演變是診斷心肌梗死可靠而實(shí)用的方法對(duì)房室肥大、心肌受損和心肌缺血、藥物和電解質(zhì)紊亂有助診斷對(duì)瓣膜活動(dòng)、心音變化、心肌功能狀態(tài)不能提供直接診斷。心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用

心電圖導(dǎo)聯(lián)的安置

因?yàn)槟硶r(shí)刻心臟總電位的大小和方向一定，而記錄導(dǎo)聯(lián)放置位置不同，所以各個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄的電位各不相同。心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用導(dǎo)聯(lián)電極安置心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用常用概念1(1)心電圖紙上的每個(gè)小方格，橫格為0.04s，縱格為0.1mv。(2)心率：竇性心律60-100bpm，>100bpm--竇性心動(dòng)過(guò)速，<60bpm為竇性心動(dòng)過(guò)緩。(3)心律:健康人絕大多數(shù)時(shí)間為正常竇性心律，偶有早搏。(4)P波：在肢體導(dǎo)聯(lián)中除avR為倒置外，余導(dǎo)聯(lián)多為直立，或較低平。(5)P-R間期：自P波開(kāi)始至QRS波群開(kāi)始的時(shí)間,0.12-0.20s。(6)QRS波群：時(shí)間在0.06-0.10s范圍內(nèi)。心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用常用概念2(7)ST段：是自QRS波群終了的J點(diǎn)開(kāi)始至T波開(kāi)始的一段。ST段平行的壓低或斜向下的壓低不正常，(8)T波：除在avR導(dǎo)聯(lián)是例置外，余在R波高于0.5mv時(shí)均應(yīng)直立。(9)U波：T波后小波，V2-3易見(jiàn)，應(yīng)直立。(10)Q-T間期：自QRS波開(kāi)始至T波終了的間期，隨心率而略有長(zhǎng)短之別。與心率不符的延長(zhǎng)有較重要意義。異?？s短多為藥物或電解質(zhì)紊亂影響心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用竇性心律

P波規(guī)律出現(xiàn)，后面跟有QRS波群，P-P間隔相等。通常P波的振幅在II導(dǎo)聯(lián)和V1導(dǎo)聯(lián)最高，II、III、avF導(dǎo)聯(lián)P波直立。心率在60-100次/分心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用心房撲動(dòng)：P波消失，代之以“F”波，“F”波

在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰，波間勻齊相差不

超過(guò)0.02s，頻率在250-350bpm心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用心房顫動(dòng)：

P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II導(dǎo)

較易識(shí)別，“f”波頻率在350-600bpm，RR

絕對(duì)不等心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用交界性心律：

起搏點(diǎn)在房室結(jié)，下傳心室時(shí)逆?zhèn)餍姆?，P波在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)常倒置，可以埋藏于QRS波中不可見(jiàn)，也可QRS波之后，QRS波與竇性心律時(shí)相似。結(jié)性心律頻率40-55bpm心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：

心率通常在160-220bpm。P波規(guī)律出現(xiàn)，可以埋藏于QRS波中而不可見(jiàn)，也可能跟隨在QRS波之后（多為倒置的逆行P波，如下圖）。心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用

竇性停搏

在一段較正常P-P間期顯著為長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)無(wú)P波，且長(zhǎng)P-P與正常P-P無(wú)倍數(shù)關(guān)系，后面可有交界區(qū)或室性逸搏。

心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用心室撲動(dòng)心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用心室顫動(dòng)心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用*陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速*心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用二度二型房室傳導(dǎo)阻滯PP心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用兩種二度房室傳導(dǎo)阻滯的比較心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯PPPPPPPPPPPP心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用特征性改變動(dòng)態(tài)演變定位心肌梗死心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用

動(dòng)態(tài)心電圖心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用

動(dòng)態(tài)心電圖是應(yīng)用Holter技術(shù)在病人日?；顒?dòng)狀態(tài)下用一種隨身攜帶的記錄儀連續(xù)監(jiān)測(cè)體表24h的心電變化，經(jīng)信息處理分析及回放打印系統(tǒng)記錄的長(zhǎng)程心電圖。心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖(DynamicElectrocardiographyDCG)于1949年由美國(guó)人Holter首創(chuàng),故又稱Holter心電圖.國(guó)外80年代已在臨床廣泛應(yīng)用，可以連續(xù)記錄24小時(shí)心電活動(dòng)的全過(guò)程，包括休息、活動(dòng)、進(jìn)餐、工作、學(xué)習(xí)和睡眠等不同情況下的心電圖資料。心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用

DCG的發(fā)展：1961年應(yīng)用于臨床導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：?jiǎn)螌?dǎo)-→3導(dǎo)-→12導(dǎo)-→18導(dǎo)記錄時(shí)程：數(shù)小時(shí)-→24h-→48h-→72h-→1.5-2年記錄方式：磁帶-→固態(tài)-→大容量數(shù)字記錄軟件分析功能：?jiǎn)渭冃穆?、?jié)律分析

-→ST段分析-→HRV、起搏通道、

Q-T、晚電位分析等心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用：

------捕捉一過(guò)性心臟病變,做定性和定量分析四大功能：心律失常分析心肌缺血分析心率變異性分析起搏信號(hào)分析心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用

動(dòng)態(tài)心電圖能夠在患者自然生活狀態(tài)下連續(xù)24小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間記錄二導(dǎo)或多導(dǎo)心電信號(hào),借助計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析處理,發(fā)現(xiàn)各類心律失常事件及ST段異常改變,獲取重要的診斷評(píng)價(jià)依據(jù)。心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用

自60年代以來(lái)已得到廣泛應(yīng)用并不斷發(fā)展。動(dòng)態(tài)心電圖的主要價(jià)值,是用以發(fā)現(xiàn)并記錄在通常短暫心電圖檢查時(shí)不易發(fā)現(xiàn)的及日?；顒?dòng)時(shí)發(fā)生的心電圖改變,為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用

動(dòng)態(tài)心電圖能檢測(cè)不同時(shí)間、不同狀態(tài)下的心率變化,作出最大、最小、平均心率及24小時(shí)心率變化趨勢(shì)的數(shù)字及圖表分析。能正確識(shí)別室上性、室性早搏并進(jìn)行早搏的分類統(tǒng)計(jì)、變化趨勢(shì)的數(shù)字及圖表分析。能正確檢查出室上性及室性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、心室顫動(dòng)等心律失常,并對(duì)其發(fā)生陣次、持續(xù)時(shí)間、頻率變化等作出數(shù)字及圖表分析。心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用

可根據(jù)預(yù)先設(shè)置的心臟停搏間期(如>2s)檢出心臟停搏陣次并檢測(cè)停搏間期及發(fā)生時(shí)間。能準(zhǔn)確、可靠地檢測(cè)ST段改變,作出ST段異常改變陣次、持續(xù)時(shí)間、發(fā)生變化的數(shù)字及圖表分析。能準(zhǔn)確、可靠地檢測(cè)QT間期并對(duì)QT間期的變化作出數(shù)字及圖表分析。心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用

可進(jìn)行心率變異性的時(shí)域和頻域分析。能正確識(shí)別和顯示起搏信號(hào),統(tǒng)計(jì)起搏心搏占心搏總數(shù)的百分比,為起搏器功能分析提供重要信息。心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用1.與心律失常有關(guān)癥狀的評(píng)價(jià)

患者在心律失?？僧a(chǎn)生心悸、眩暈、氣促、胸痛、暈厥、抽搐等癥狀,動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)可連續(xù)記錄此類癥狀發(fā)生時(shí)的心電圖變化,作為癥狀發(fā)生是否與心律失常有關(guān)的初步判斷。實(shí)際上只有約50%患者在檢測(cè)時(shí)再現(xiàn)相關(guān)癥狀,沒(méi)記錄到顯著的心律失常。心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用

由于心律失常既可有明顯癥狀,也可以無(wú)癥狀,而眩暈、暈厥等癥狀也并不一定是心源性的,因此,如果檢測(cè)時(shí)無(wú)癥狀發(fā)生,又未記錄到心律失常,一般需結(jié)合臨床綜合評(píng)價(jià),必要時(shí)做動(dòng)態(tài)心電圖復(fù)查及進(jìn)一步檢查,如運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、心電生理檢查等。心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用

檢出隱匿性心律失常：短暫的,特定情況下始出現(xiàn)的心律失常，常規(guī)心電圖易漏診,而動(dòng)態(tài)心電圖可以捕捉到短暫的異常心電變化,了解心律失的起源.持續(xù)時(shí)間、頻率、發(fā)生與終止規(guī)律，可與臨床癥狀，日?；顒?dòng)同步分析其相互關(guān)系。

監(jiān)測(cè)快速性心律失常：可進(jìn)一步了解其發(fā)生與終止規(guī)律.是否伴有SSS綜合征或預(yù)激綜合征(尤其間歇性)以及其分型。

心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用

觀察緩慢性心律失常：了解其主要表現(xiàn)形式及有無(wú)竇房結(jié)功能不全。對(duì)快一慢綜合征，通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖觀測(cè),協(xié)助選擇抗心律失常藥,調(diào)整劑量或考慮其它治療方法,為安裝起搏器及類型選擇提供客觀依據(jù)。

協(xié)助判斷不同類型異位節(jié)律或傳導(dǎo)阻滯的臨床意義：通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)其發(fā)生頻度與嚴(yán)重程度,和生活或活動(dòng)的相應(yīng)關(guān)系,確定治療方針。

心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于常規(guī)心電圖正常但有心臟癥狀,或者心律變化與癥狀并不相符時(shí),可作為首選的無(wú)創(chuàng)檢查方法,以獲得有意義的診斷資料。心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用2.心肌缺血的診斷和評(píng)價(jià)動(dòng)態(tài)心電圖不能作為診斷心肌缺血的首選方法。對(duì)于不能做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)者,在休息或情緒激動(dòng)時(shí)有心臟癥狀者以及懷疑有心絞痛者,動(dòng)態(tài)心電圖是最簡(jiǎn)便的無(wú)創(chuàng)診斷方法心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用

動(dòng)態(tài)心電圖是發(fā)現(xiàn)無(wú)痛性心肌缺血的最重要手段,但無(wú)痛性心肌缺血的診斷,須在確診為冠心病的前提下,動(dòng)態(tài)心電圖記錄到ST段異常改變而無(wú)胸痛癥狀時(shí)才能成立。心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用

心性猝死最常見(jiàn)的原因是室速或室顫，發(fā)生前常有心電活動(dòng)不穩(wěn)的室性心律失常，它僅能依靠動(dòng)態(tài)心電圖才易發(fā)現(xiàn)其發(fā)生規(guī)律。對(duì)有可能發(fā)生猝死的二尖瓣脫垂、肥厚性或擴(kuò)張性心肌病、Q-T延長(zhǎng)綜合征患者，動(dòng)態(tài)心電圖可及時(shí)并比較全面地發(fā)現(xiàn)猝死危險(xiǎn)因素,有助于及時(shí)采取有力治療措施。

心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用3.心臟病患者預(yù)后的評(píng)價(jià)

心臟病患者的室性早搏,尤其是復(fù)雜的室性心律失常,是發(fā)生心臟性猝死的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。一些高危的室性心律失?？梢?jiàn)于冠心病、二尖瓣脫垂、先天性心臟病術(shù)后、心力衰竭及QT間期延長(zhǎng)綜合征等,對(duì)這類患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查,可對(duì)病情和預(yù)后作出有價(jià)值的估計(jì)。心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用

心率變異性是預(yù)測(cè)心肌梗塞患者發(fā)生心臟事件危險(xiǎn)及評(píng)價(jià)糖尿病患者自主神經(jīng)病變的重要指標(biāo),對(duì)這類患者應(yīng)做動(dòng)態(tài)心電圖檢查和心率變異性分析,以評(píng)估其預(yù)后;緩慢心律失常,如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、傳導(dǎo)障礙等,對(duì)心臟病患者預(yù)后的影響和治療方案的確定具有重要意義,動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)這類心律失常的診斷和評(píng)價(jià)具有重要價(jià)值。心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用

冠心病患者可發(fā)生無(wú)癥狀性心肌缺血,它與有癥狀心肌缺血一樣,是決定預(yù)后及指導(dǎo)治療的重要指標(biāo)。尚未確仍為冠心病的患者,動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)其有無(wú)癥狀的ST段改變,解釋為心肌缺血應(yīng)當(dāng)慎重,一些非缺血因素也能引起ST段改變。心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用

上述心肌缺血及各類心律失常經(jīng)過(guò)治療后消失或改善,可能會(huì)但不一定會(huì)改善患者的預(yù)后。即使動(dòng)態(tài)心電圖檢查表明心肌缺血及心律失常已得到控制,但對(duì)于某些高?；颊?動(dòng)態(tài)心電圖不是判斷預(yù)后的唯一方法,必要時(shí)可進(jìn)一步做心電生理檢查。心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用4.評(píng)定心臟病患者日常生活能力

日?；顒?dòng)、勞累、健身活動(dòng)、情緒激動(dòng)等,對(duì)一些心臟病患者可能會(huì)誘發(fā)心肌缺血和/或心律失常,動(dòng)態(tài)心電圖可對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)和評(píng)價(jià),以使醫(yī)師對(duì)患者的日?；顒?dòng)、運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量和情緒活動(dòng)作出正確指導(dǎo),或給予適當(dāng)?shù)念A(yù)防性治療。心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用5.心肌缺血及心律失常的藥物療效評(píng)價(jià)

以消除心肌缺血(包括