圍手術(shù)期處理幻燈片

圍手術(shù)期處理圍手術(shù)期處理

Peri-operativeCare圍手術(shù)期處理

圍手術(shù)期的概念

DefinitionofPeri-operativeStage

也稱手術(shù)全期（術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后），指從迎接病人進入外科病房到病人術(shù)后痊愈出院這段時期。根據(jù)時間的不同分為：手術(shù)前期、手術(shù)中期和手術(shù)后期。圍手術(shù)期處理

手術(shù)分類

ClassificationofOperation擇期手術(shù)ElectiveOperation限期手術(shù)ExpectantOperation急癥手術(shù)EmergencyOperation圍手術(shù)期處理

對手術(shù)耐受力的估計

AssenmentofOperativeTolerance手術(shù)耐受力良好手術(shù)耐受力較好手術(shù)耐受力較差手術(shù)耐受力很差圍手術(shù)期處理

手術(shù)前準備

PreoperativePreparation一般準備

GeneralPreoperativePreparation特殊準備

SpecialPreoperativePreparation圍手術(shù)期處理一般準備

-----手術(shù)前準備

General

PreoperativePreparation精神準備適應性鍛煉飲食的管理腸道的處理手術(shù)部位的皮膚準備其它

圍手術(shù)期處理一般準備

-----手術(shù)前準備

General

PreoperativePreparation

精神準備

PsychologicPreparation有針對性解除病人的各種憂慮增強病人與疾病斗爭的決心建立起對手術(shù)的安全感和必勝的信念。

圍手術(shù)期處理一般準備

-----手術(shù)前準備

General

PreoperativePreparation

適應性鍛煉

AdaptiveExercise長期吸煙者，立即戒煙特殊體位下手術(shù)的病人，進行相應的訓練臥床大小便的練習

圍手術(shù)期處理一般準備

-----手術(shù)前準備

General

PreoperativePreparation

飲食Diet中小手術(shù)術(shù)前12h禁食，6h禁飲胃腸道的較大手術(shù)術(shù)前24－48h改流食，有幽門梗阻、慢性結(jié)腸梗阻者，禁食的時間還可提前。

圍手術(shù)期處理一般準備

-----手術(shù)前準備

General

PreoperativePreparation

腸道的準備

GastrointestinalPreparation局麻下一般手術(shù)，勿需準備全麻和硬膜外麻醉者，術(shù)前一日晚和手術(shù)日清晨各灌腸一次肛門和結(jié)、直腸手術(shù)，應行清潔灌腸

圍手術(shù)期處理一般準備

-----手術(shù)前準備

General

PreoperativePreparation

結(jié)、直腸手術(shù)腸道準備抗生素飲食調(diào)整傳統(tǒng)方法要素飲食導瀉藥物甘露醇、番瀉葉、果導、硫酸鎂、蓖麻油等傳統(tǒng)機械性腸道準備灌腸溫鹽水、肥皂水全消化道灌洗生理鹽水、PEG-ELS、無硫電解質(zhì)液體圍手術(shù)期處理一般準備

-----手術(shù)前準備

General

PreoperativePreparation

手術(shù)部位的皮膚準備

LimitsofPreservingSkin病人術(shù)前一日洗澡，洗頭和修剪指（趾）甲按要求剃去手術(shù)部位的毛發(fā)，范圍一般應包括手術(shù)區(qū)周圍5－20cm。備皮的時間多數(shù)在術(shù)前一日完成術(shù)前日晚檢查皮膚準備情況，如發(fā)現(xiàn)切口附近皮膚有破損、毛囊炎，應推遲手術(shù)圍手術(shù)期處理一般準備

-----手術(shù)前準備

General

PreoperativePreparation

其它

Others術(shù)前鎮(zhèn)靜，充分睡眠與疾病無關(guān)的發(fā)熱、月經(jīng)來潮推遲手術(shù)術(shù)前留置導尿術(shù)前插胃管

圍手術(shù)期處理一般準備

-----手術(shù)前準備

General

PreoperativePreparation導尿圍手術(shù)期處理一般準備

-----手術(shù)前準備

General

PreoperativePreparation插胃管圍手術(shù)期處理特殊準備

-----手術(shù)前準備

SpecialPreoperativePreparation營養(yǎng)不良腦血管病高血壓心血管病肺功能障礙腎疾病糖尿病凝血障礙下肢深靜脈血栓形成的預防

圍手術(shù)期處理特殊準備

-----手術(shù)前準備

SpecialPreoperativePreparation

營養(yǎng)不良

Malnutrition

危害：影響愈合，易感染術(shù)前糾正：血漿、白蛋白

圍手術(shù)期處理特殊準備

-----手術(shù)前準備

SpecialPreoperativePreparation

腦血管病

近期有TIA發(fā)作者，進一步檢查近期有腦卒中史者，推遲手術(shù)2~6周圍手術(shù)期處理特殊準備

-----手術(shù)前準備

SpecialPreoperativePreparation

高血壓

Hypertension

160/100VmmHg以下，不必特殊準備血壓過高者，術(shù)前降壓圍手術(shù)期處理特殊準備

-----手術(shù)前準備

SpecialPreoperativePreparation

心血管病

加大手術(shù)風險，術(shù)前改善心臟功能圍手術(shù)期處理特殊準備

-----手術(shù)前準備

SpecialPreoperativePreparation

肺功能障礙

加大手術(shù)風險對高危病人術(shù)前檢查肺功能吸煙者術(shù)前戒煙，呼吸訓練伴急性呼吸道感染者，推遲手術(shù)或加用抗生素圍手術(shù)期處理特殊準備

-----手術(shù)前準備

SpecialPreoperativePreparation

腎疾病

術(shù)前改善腎功能慎用損害腎功能藥物圍手術(shù)期處理特殊準備

-----手術(shù)前準備

SpecialPreoperativePreparation

糖尿病

飲食控制者，不需特殊準備口服降糖藥控制者，繼續(xù)服用到術(shù)前晚；服長效藥物者，術(shù)前2~3天停用胰島素控制者，術(shù)日晨停用酮癥酸中毒急癥手術(shù)者，術(shù)前糾正酸中毒圍手術(shù)期處理特殊準備

-----手術(shù)前準備

SpecialPreoperativePreparation

凝血障礙

術(shù)前明確、糾正圍手術(shù)期處理特殊準備

-----手術(shù)前準備

SpecialPreoperativePreparation

下肢深靜脈血栓形成的預防可以引起致命性的肺栓塞對高危病人，應用抗凝、間斷加壓氣袋等，鼓勵早期下床

圍手術(shù)期處理

手術(shù)后處理

PostoperativeManagements一般處理病人的體位飲食的管理輸液與輸血術(shù)后的早期活動各種管道的處理切口的處理各種不適的處理

圍手術(shù)期處理手術(shù)后處理

PostoperativeManagements一般處理病人臥床期間的護理生命體征的監(jiān)護圍手術(shù)期處理手術(shù)后處理

PostoperativeManagements

病人的體位全麻未清醒之前，應平臥并將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)硬膜外麻醉和腰麻術(shù)后，應平臥6小時胸部、腹部和頸部手術(shù)，如病情許可，常采用半臥位顱腦手術(shù)后，上身抬高15－30度的斜坡位脊柱或臀部手術(shù)后，常采用仰臥位或府臥位

圍手術(shù)期處理手術(shù)后處理

PostoperativeManagements

飲食的管理

一般中小手術(shù)后，飲食不需嚴格的限制。較大的手術(shù)，進食的時間和種類取決于病變的性質(zhì)和手術(shù)的方式腹部手術(shù)后，病人已有正常排氣和排便后，才能開始進食口服飲食的原則是先從容易消化吸收的流質(zhì)開始，逐步過渡到半流質(zhì)，最后恢復到正常的普通飲食圍手術(shù)期處理手術(shù)后處理

PostoperativeManagements

輸液與輸血禁食期間，成年人每日補液總量為2500－3500毫升注意補充電解質(zhì)術(shù)后有嚴重低蛋白血癥者，可間斷補入復方氨基酸，人體白蛋白和血漿慢性失血伴貧血的病人,術(shù)后輸血

圍手術(shù)期處理手術(shù)后處理

PostoperativeManagements

術(shù)后的早期活動局麻下的一般性手術(shù)，只要病情充許，盡早活動。重病人和大手術(shù)后的病人,次日即可在醫(yī)護人員指導和幫助下，逐步增加活動量和活動范圍。圍手術(shù)期處理手術(shù)后處理

PostoperativeManagements

各種管道的處理常見管道胃腸減壓管留置導尿管體腔與內(nèi)臟的引流管中心靜脈置管處理防止脫出，保持通暢，適時拔除圍手術(shù)期處理手術(shù)后處理切口的處理

PostoperativeManagements

切口的分類和愈合的記錄通常將縫合的切口分為三類，分別用Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ表示切口愈合的情況也分為三級，分別用甲、乙和丙表示。每一個病人出院時都要對切口的愈合等級作出正確的記錄如Ⅰ/甲、Ⅰ/乙、Ⅱ/甲或Ⅲ/丙等

圍手術(shù)期處理手術(shù)后處理切口的處理

PostoperativeManagements清潔切口換藥圍手術(shù)期處理手術(shù)后處理切口的處理

PostoperativeManagements

拆線結(jié)合病人具體情況，決定時間頭面部和頸部，術(shù)后4－5天胸腹部切口需7－10天下肢、腰背部切口需10－14天腹部的減張縫合線時間不得少于兩周。較長的腹部切口，可分次拆切口一旦發(fā)生感染，提前拆線圍手術(shù)期處理手術(shù)的處理術(shù)后不適

PostoperativeManagements切口疼痛惡心、嘔吐腹脹呃逆排尿困難圍手術(shù)期處理手術(shù)后并發(fā)癥

PostoperativeComplications手術(shù)后出血肺不張與肺炎泌尿系感染切口感染切口裂開圍手術(shù)期處理手術(shù)后并發(fā)癥

手術(shù)后出血

PostoperativeComplications

病因原發(fā)性出血術(shù)中止血不徹底、不完善繼發(fā)性出血后期手術(shù)野的感染和消化液外滲等因素，使部分血管壁發(fā)生壞死、破裂圍手術(shù)期處理手術(shù)后并發(fā)癥

手術(shù)后出血

PostoperativeComplications

防治措施徹底止血，仔細檢查，牢靠結(jié)扎。術(shù)后積極預防感染一旦發(fā)生,應立即輸血，如保守措施無效，應盡早手術(shù)探查并止血。圍手術(shù)期處理手術(shù)后并發(fā)癥肺不張與肺炎

PostoperativeComplications

病因長期吸煙，伴有慢性氣管炎各種止痛藥和鎮(zhèn)靜劑，抑制排痰切口疼痛、術(shù)后胃腸脹氣和長期臥床，使肺的擴張受到影響圍手術(shù)期處理手術(shù)后并發(fā)癥

肺不張與肺炎

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