醫(yī)學課件葡萄胎的護理3

葡萄胎的護理制作：徐州醫(yī)學院賈臻定義病因與病理臨床表現處理原則護理葡萄胎的定義葡萄胎：妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生、間質水腫變性，形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串形如葡萄，稱為葡萄胎，也稱為水泡狀胎塊（hydatidiformmole,HM）。是一種滋養(yǎng)細胞的良性病變。分為完全性和部分性兩種。病因與病理病因：完全性：年齡<20歲及>35歲妊娠婦女發(fā)病率高。另外，營養(yǎng)因素、感染因素、孕卵因素、細胞遺傳異常等可能與發(fā)病有關。部分性：與口服避孕藥和不規(guī)則月經有關。病理：完全性：病變局限于子宮腔內，不侵入肌層，也不發(fā)生遠處轉移。鏡下為滋養(yǎng)細胞呈不同程度的增生，絨毛間質水腫呈水泡樣，間質內胎源性血管消失。部分性：常合并胚胎或胎兒組織，胎兒多死亡。鏡下見部分絨毛水腫，增生較輕，間質內可見胎源性血管。臨床表現完全性（1）停經后陰道流血：為最常見癥狀。若出血時間長又未及時治療，可導致貧血和感染。（2）子宮異常增大、變軟：約半數以上的病人子宮大于停經月份，質地極軟，原因為葡萄胎迅速增長及宮腔內積血所致。（3）妊娠嘔吐：出現時間較正常妊娠早，嚴重且持續(xù)時間長，可導致電解質紊亂。（4）妊娠期高血壓疾病征象：多發(fā)生于子宮增大和HCG異常增高者。易發(fā)展為子癇前期。（5）卵巢黃素化囊腫：大量HCG刺激卵巢卵泡內膜細胞導致囊腫。（6）腹痛：陣發(fā)性。（7）甲狀腺功能亢進征象：表現為心動過速、皮膚潮濕和震顫。臨床表現部分性：陰道流血，子宮大小與停經月份多數相符或小于停經月份。妊娠嘔吐較輕或少見。易誤認為不全流產或過期流產，需對流產組織進行病理學檢查方能確診。處理原則一旦確診應及時清除子宮腔內容物，如黃素化囊腫蒂扭轉且卵巢血運發(fā)生障礙應手術切除患側卵巢。護理評估1.健康史：詢問病人月經史，生育史。本次妊娠早孕反應發(fā)生的時間及程度，有無陰道流血等。2.身心狀況3.相關檢查：產科檢查多普勒胎心測定HCG測定超聲檢查護理診斷焦慮與擔心清宮手術及預后有關自尊紊亂與分娩的期望得不到滿足及對將來妊娠擔心有關有感染的危險與長期陰道流血、貧血造成免疫力下降有關護理目標病人能掌握減輕焦慮的技能，積極配合刮宮術。病人能接受葡萄胎及流產的結局病人能陳述隨訪的重要性和具體方法護理措施1.心理護理詳細評估病人的心理承受能力，鼓勵病人表達自己的想法，確定其主要的心理問題。告訴病人兩年后可正常生育，讓病人以平靜的心理接受手術。2.嚴密觀察病情觀察和評估腹痛及陰道流血情況，觀察每次排泄物，一旦發(fā)現水泡狀組織要送病理檢查。護理措施3.做好術前準備及術中護理刮宮前配血備用，建立靜脈通路，備好縮宮素和搶救藥品及物品，葡萄胎清宮不易一次吸刮干凈，一般于一周后再次刮宮。刮出物選取靠近宮壁的葡萄狀組織送病理檢查護理措施4.健康教育讓病人及家屬了解堅持正規(guī)的治療和隨訪是根治葡萄胎的基礎，懂得檢測HCG的意義。飲食中缺乏維生素A及其前體胡蘿卜素和動物脂肪者發(fā)生葡萄胎的概率明顯增高，因此指導病人攝取高蛋白、富含維生素A、易消化飲食；適當活動，每次刮宮術后禁止性生活及盆浴1個月以防感染。護理措施5.隨訪指導葡萄胎惡變率約10%~25%，正常情況下葡萄胎排空后血清HCG首次降至陰性的平均時間約為9周，最長不過14周。如排空后HCG持續(xù)異常，則考慮喂滋養(yǎng)細胞腫瘤。定期隨訪內容：1.HCG定量測定，清空后每周一次，直至連續(xù)3次正常，然后每月一次持續(xù)至少半年，此后可每半年一次。共隨訪兩年。2.在隨訪血、尿HCG同時應注意月經是否規(guī)律，有無異常陰道出血，定時婦科檢查、盆腔B超及X線胸片檢查。護理措施6.避孕葡萄胎病人隨訪必須嚴格避孕一年，首選避孕套，也可口服避孕藥避孕，一般不選宮內節(jié)育器避孕。以免穿孔或混淆子宮出血原因