醫(yī)學課件腎病綜合癥

腎病綜合癥

一、概念腎病綜合癥（NS）簡稱腎病，是多種病因所致腎小球基底膜通透性增高，導致大量蛋白尿的一種臨床癥候群。臨床有四大特點：①大量蛋白尿；②低蛋白血癥；③高膽固醇血癥；④不同程度的水腫。病情嚴重者會有漿膜腔積液、無尿表現。二、分類

1.原發(fā)性：由腎臟本身疾病引起，占90%以上；2.繼發(fā)性：由腎臟以外的疾病引起，如：紫癜性腎炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，乙肝相關性腎炎等；3.先天性：多與遺傳疾病有關，少見。三、病理生理蛋白尿是腎病綜合癥的病理生理特點，水腫、低蛋白血癥、高膽固醇血癥均是蛋白尿的結果。1.大量蛋白尿：當腎小球濾過膜的分子屏障和電荷屏障特別是電荷屏障受損時，腎小球濾過膜對血漿蛋白（對以白蛋白為主）的通透性增加，致尿中蛋白含量增多，當超過遠曲小管回吸收量時，形成大量蛋白尿。2.血漿蛋白變化：大量白蛋白從尿中丟失，促進白蛋白在肝的代償性合成。當肝白蛋白合成增加不足以克服丟失時，則出現低白蛋白血癥，此外，因胃腸道粘膜水腫導致飲食減退、蛋白攝入不足、吸收不良或丟失也是低白蛋白血癥的原因。3.水腫：低白蛋白血癥使血漿膠體滲透壓下降，水分從血管腔內進入組織間隙，是水腫的主要原因。4.高脂血癥：高膽固醇和（或）高甘油三酯血癥、血清中LDL、VLDL和脂蛋白（a）濃度增加，常與低白蛋白血癥并存。其發(fā)生機制與肝合成脂蛋白增加和脂蛋白分解減弱有關。四、臨床表現1、單純性腎病發(fā)病年齡多為2—7歲，起病緩慢，主要表現為全身可凹性水腫，以顏面、下肢、陰囊為明顯。2、腎炎性腎病3、并發(fā)癥⑴感染⑵電解質紊亂⑶低血容量休克⑷血栓形成⑸急性腎功能衰竭⑹生長延遲五、實驗室檢查1、尿液檢查蛋白定性多為(+++~++++)，24小時尿蛋白定量>0.05~0.1g/kg，可見透明管型，腎炎性腎病患兒尿內紅細胞可增多。2、血液檢查血漿總蛋白及白蛋白明顯減少，白、球(A/G)比例倒置，正常的白、球蛋白的比例由1～1．5變?yōu)?．5；膽固醇明顯增多；血沉增快。六、治療一、一般治療1.休息、限制鹽的攝入。2.防止感染3.補充維生素及礦物質二、利尿三、激素治療腎上腺皮質為激素治療腎病較有效的首選藥物。七、病例王憶峰，男，8歲，因發(fā)現下肢浮腫四天就診，由門診于2012-03-15擬“腎病綜合癥”收治入科，入科時患兒神志清，精神軟，訴腹痛，查體示：T36.8℃，P90次/分，BP90/60mmHg,體重26.5kg，眼瞼水腫，下肢浮腫，腹部膨出，門診B超提示“腹水”，入科后予臥床休息，記出入量，測血壓1次/日。予青霉素等靜脈注射補液治療。2012-03-16，24小時尿蛋白測定示：蛋白5.0，尿潛血25，確診為“腎病綜合癥”，2012-03-17，醫(yī)囑予下病重，給予醋酸潑尼松片15mg，口服，3次/日，維生素AD膠丸一粒，1次/日，硫糖鋁片0.5g，1次/日，2012-03-19，患兒水腫明顯消退，測體重24.5kg，03-21體重23kg，03-23患兒病情平穩(wěn)，予停病重，給予二級護理，03-27，患兒病情平穩(wěn)，食欲好轉，醫(yī)囑予以出院，予以出院指導。八、護理診斷1、體液過多與低蛋白血癥導致水鈉潴留有關。2.營養(yǎng)失調低于機體需要量：與大量蛋白由尿中丟失有關。3.有感染的危險與免疫力底下有關。4.潛在并發(fā)癥藥物副作用。5.焦慮