醫(yī)學(xué)課件疼痛的護(hù)理6

疼痛病人的護(hù)理疼痛的定義是指與實際的或潛在的組織損傷相關(guān)聯(lián)的一種不愉快，不舒適的感覺和情緒上的體驗。三個特征：疼痛是個體身心受到侵害的危險警告。疼痛是一種身心不舒適的感覺。（主觀感受）疼痛常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)。經(jīng)歷疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）說疼痛存在，疼痛就是存在。

疼痛是人體的第5大生命體征疼痛是個體在身心兩方面同時經(jīng)歷的感受身體疼痛：身體某一部位感覺不舒適。如手指切割傷。心理疼痛：精神方面的防御功能被破壞，個體的情緒完整性受到傷害。如失去親人引起憂郁和傷心。疼痛由能使機(jī)體組織受損傷的傷害性刺激所引起，是一種對周圍環(huán)境的保護(hù)性適應(yīng)方式。其形成機(jī)制包括周圍神經(jīng)機(jī)制和中樞神經(jīng)機(jī)制兩個方面。

皮膚表面（疼痛最敏感）→動脈管壁→肌肉→關(guān)節(jié)→肌腱筋膜→深層組織和內(nèi)臟疼痛的原因損傷：機(jī)械性、物理性、化學(xué)性感染：紅、腫、熱、痛缺血脈管炎梗阻：痛則不通，通則不痛癌腫：早期無痛，晚期疼痛劇烈心理因素：頭痛、胃痛疼痛的分類程度1病程2解剖學(xué)部位4部位3（三）疼痛的分類根據(jù)疼痛的發(fā)生時間和延續(xù)時間可分為以下三類：1．急性疼痛：通常由疾病或損傷引起，起病明確，持續(xù)時間較短（在幾小時、幾天直至6個月內(nèi)可緩解）?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為心悸、呼吸急促、血壓升高、多汗、皮膚蒼白，并伴有明顯的焦慮。治療上針對病因或常規(guī)止痛方法治療。2．慢性疼痛：通常由慢性病理過程造成的，逐漸發(fā)生，并可能持續(xù)加重，且持續(xù)時間超過6個月以上?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為淡漠、遲緩、食欲不振、失眠等。癌癥相關(guān)的慢性疼痛需要規(guī)律使用止痛藥物治療，并需要心理、社會支持等綜合治療。3．突發(fā)疼痛：通常發(fā)生在某些特定情況下，如進(jìn)食后、某些姿勢、活動或長時間站立后，突然發(fā)生，疼痛劇烈，且間斷發(fā)生。（三）疼痛的分類根據(jù)疼痛的生理機(jī)制也可分為三類：1．軀體痛：疼痛部位明確，如腫瘤骨轉(zhuǎn)移或術(shù)后痛，可分為急性和慢性，通常表現(xiàn)為刺痛、酸痛。2．內(nèi)臟痛：胸腹部臟器受腫瘤浸潤、壓迫或牽引引起。定位不明確，通常表現(xiàn)為擠壓痛、脹痛或牽拉痛。3．神經(jīng)痛：腫瘤浸潤或治療引起的神經(jīng)末梢或中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損所致。表現(xiàn)為燒灼樣、鉗夾樣的陣發(fā)性疼痛，往往伴有感覺或運動功能喪失。

急性疼痛是警訊,但要治的是疾病

慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛按程度分輕微疼痛：程度很輕或隱痛中度疼痛：較劇烈，如切割痛劇烈疼痛：難以忍受，如絞痛按部位分

淺表痛：位于體表皮膚或粘膜深部痛：內(nèi)臟、關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶、骨膜等銳痛局限定位準(zhǔn)由有髓神經(jīng)纖維傳導(dǎo)鈍痛不局限定位不準(zhǔn)由C類無髓神經(jīng)纖維傳導(dǎo)牽涉痛

某些內(nèi)臟器官病變時，在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或疼痛感覺的現(xiàn)象，稱為牽涉痛。多發(fā)生于內(nèi)臟缺血，機(jī)械牽拉，痙攣和炎癥。例如闌尾炎的早期，疼痛常發(fā)生在上腹部或臍周圍；心肌缺血或梗塞，常感到心前區(qū)、左肩、左臂尺側(cè)或左頸部體表發(fā)生疼痛；膽囊疾患時，常在右肩體表發(fā)生疼痛等。

按解剖學(xué)部位分頭痛頸肩痛胸痛腰痛腹痛疼痛病人的護(hù)理評估主訴：部位、性質(zhì)、程度、時間、影響、支持身體運動情況：靜止不動無目的的亂動保護(hù)動作規(guī)律性或按摩動作聲音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣病人控制疼痛的模式評估疼痛程度：口訴言辭評分法（VRS）視覺模擬評分法（VAS）

疼痛程度世界衛(wèi)生組織疼痛分級評分法測量

0級

1級2級3級0-10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表疼痛強(qiáng)度簡要描述量表面部表情測量圖世界衛(wèi)生組織疼痛分級

0級1級(輕度疼痛)2級(中度疼痛)3級(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥評分法測量數(shù)字評分法（NRS）文字描述評定法（VDS)視覺模擬評分法（VAS)面部表情測量圖（FES）疼痛強(qiáng)度評分Wong-Baker臉護(hù)理診斷不舒適焦慮或恐懼低效性呼吸狀態(tài)睡眠形態(tài)紊亂軀體移動障礙知識缺乏護(hù)理措施一般疼痛的護(hù)理措施特殊疼痛的護(hù)理措施：手術(shù)后疼痛癌癥病人的疼痛一般疼痛的護(hù)理措施1、去除或減少使疼痛加重的因素1理解、同情病人對疼痛的反應(yīng)2講解有關(guān)疼痛的知識5改善病人生活單調(diào)狀態(tài)4為病人提供舒適休息的條件3解除病人對疼痛的恐懼心理一般疼痛的護(hù)理措施2、協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)?，無創(chuàng)傷性的解除疼痛措施皮膚刺激法理療松弛法1、指導(dǎo)骨骼肌放松技術(shù)2、利用枕頭和毛毯支撐疼痛部位3、擦背、按摩或溫水浴4、深呼吸1、電療2、光療3、磁療4、石蠟療法1、熱療2、冷療一般疼痛的護(hù)理措施3、使用鎮(zhèn)痛劑1選擇合適的用藥途徑：口服、肌注、靜注2注意呼吸情況4預(yù)防性給藥3了解藥物的作用及副作用4、疼痛解除后總結(jié)經(jīng)驗長期醫(yī)囑給藥疼痛加劇前服藥給藥半小時后評估引起疼痛的活動或操作前給藥特殊疼痛的護(hù)理措施手術(shù)后疼痛：1、鎮(zhèn)痛藥物：阿片類：嗎啡、杜冷丁、芬太尼等2、鎮(zhèn)痛方法：肌肉、硬脊膜外、自控鎮(zhèn)痛（PCA）去痛片1成分2用法用量用于發(fā)熱及輕中度疼痛3規(guī)格復(fù)方4用法用量口服需要時服用一次1-2片一日1-3次每片含氨基比林150mg、非那西丁150mg、咖啡因50mg、苯巴比妥15mg不良反應(yīng)本復(fù)方所含氨基比林和非那西丁均有明顯不良反應(yīng)。服用氨基比林可有嘔吐、皮疹、發(fā)熱、大量出汗及發(fā)生口腔炎等，少數(shù)可致中性粒細(xì)胞缺乏、再生障礙性貧血、滲出性紅斑、剝脫性皮炎、龜頭糜爛等。長期服用非那西丁可引起腎乳頭壞死、間質(zhì)性腎炎并發(fā)生急性腎功能衰竭，甚至可能誘發(fā)腎盂癌和膀胱癌，還可造成對藥物的依賴性。非那西丁還易使血紅蛋白形成高鐵血紅蛋白，使血液的攜氧能力下降，導(dǎo)致紫紺，還可引起溶血、肝臟損害，并對視網(wǎng)膜有一定毒性。禁忌1.已知對本品過敏的患者。2.服用阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥后誘發(fā)哮喘、蕁麻疹或過敏反應(yīng)的患者。3.禁用于冠狀動脈搭橋手術(shù)（CABG）圍手術(shù)期疼痛的治療。4.有應(yīng)用非甾體抗炎藥后發(fā)生胃腸道出血或穿孔病史的患者。5.有活動性消化道潰瘍/出血，或者既往曾復(fù)發(fā)潰瘍/出血的患者。6.重度心力衰竭患者。鹽酸布桂嗪適應(yīng)癥本品為中等強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥。適用于偏頭痛，三叉神經(jīng)痛，牙痛，炎癥性疼痛，神經(jīng)痛，月經(jīng)痛，關(guān)節(jié)痛，外傷性疼痛，手術(shù)后疼痛，以及癌癥痛(屬二階梯鎮(zhèn)痛藥)等。規(guī)格(1)1ml：50mg(2)2m1：100mg用法用量皮下或肌內(nèi)注射，成人每次50～l00mg，一日1～2次。疼痛劇烈時用量可酌增。對于慢性中重度癌痛病人，劑量可逐漸增加。首次及總量可以不受常規(guī)劑量的限制。不良反應(yīng)1．少數(shù)病人可見有惡心、眩暈或困倦、黃視、全身發(fā)麻感等，停藥后可消失。2．本品引起依賴性的傾向與嗎啡類藥相比為低，據(jù)臨床報道，連續(xù)使用本品，可耐受和成癮，故不可濫用。注意事項1．本品為國家特殊管理的麻醉藥品，必須嚴(yán)格遵守國家對麻醉藥品的管理條例，按規(guī)定開寫麻醉藥品處方和供應(yīng)、管理本類藥品，防止濫用。2．醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用該藥，單張?zhí)幏降淖畲笥昧繎?yīng)當(dāng)符合國務(wù)院衛(wèi)生管理部門的規(guī)定。處方至少保存3年

止痛藥物常見的不良反應(yīng)2．阿片類藥物的不良反應(yīng)：（1）便秘：幾乎所有使用阿片類止痛藥的患者都有便秘，其發(fā)生率為90%~100%。阿片類藥物引起的便秘不因長期用藥而產(chǎn)生耐受，即便秘不僅出現(xiàn)在用藥初期，而且還會持續(xù)存在于使用阿片類藥物的整個過程。嚴(yán)重便秘還會引起或加重患者的惡心等不適。

止痛藥物常見的不良反應(yīng)除多飲水、多進(jìn)食富含纖維素的食物、多活動等常規(guī)預(yù)防便秘的措施外，在開始用阿片類止痛劑時，應(yīng)著手制定定時通便方案，包括使用緩瀉劑和大便松軟劑，如番瀉葉、酚酞、石蠟油等。如出現(xiàn)便秘，可增加刺激性瀉藥的劑量，重度便秘可用強(qiáng)效瀉藥，如硫酸鎂、乳果糖口服，必要時灌腸。

止痛藥物常見的不良反應(yīng)（2）惡心和嘔吐：有2/3使用阿片類止痛劑的患者伴有不同程度的惡心嘔吐，一般發(fā)生于用藥初期，癥狀大多在4~7天內(nèi)緩解。阿片類藥物引起的惡心、嘔吐通常隨著用藥時間延長，癥狀逐漸減輕，并完全消失。

止痛藥物常見的不良反應(yīng)（3）鎮(zhèn)靜和嗜睡：在第一次或反復(fù)合用阿片類止痛劑之后，患者可能會出現(xiàn)嗜睡的不良反應(yīng)，一般數(shù)日后自行消失。

止痛藥物常見的不良反應(yīng)（4）身體依賴和耐藥性：在阿片類止痛劑使用過程中可伴有身體依賴和耐藥性的出現(xiàn)。身體依賴的特點是：隨著藥物的重復(fù)使用其藥效降低，需增加藥物劑量或縮短給藥時間，才能維持止痛效果。身體依賴和耐藥性并不妨礙阿片類止痛藥的作用.

止痛藥物常見的不良反應(yīng)（6）呼吸抑制：是使用阿片類藥物過程中潛在后果最嚴(yán)重的副作用。通常發(fā)生于第一次使用阿片類藥物且劑量過大的患者，在止痛的同時伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制所致，隨著反復(fù)用藥，這種并發(fā)癥的危險性逐漸減少。當(dāng)發(fā)生呼吸抑制時，應(yīng)用1：10納絡(luò)