醫(yī)學(xué)課件抗心律失常藥2

心血管藥物授課順序1、第二十三章

抗心律失常藥2、第二十一章鈣拮抗藥3、第二十二章腎素-血管緊張素系統(tǒng)藥物

第二十七章抗高血壓藥4、第二十四章抗慢性充血性心力衰竭藥5、第二十五章抗心絞痛藥

第二十六章調(diào)血脂與抗動脈粥樣硬化藥

抗心律失常藥南方醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院正常心臟成員及其特點組織內(nèi)部的運行工作細胞自律細胞興奮性傳導(dǎo)性自律性興奮性傳導(dǎo)性收縮能力興奮性——能在刺激下產(chǎn)生動作電位傳導(dǎo)性

——能將動作電位沿細胞膜傳遞并引起整塊心肌的興奮和收縮自律性

——沒有外來刺激的條件下

自動產(chǎn)生動作電位正常的心律維持竇房結(jié)——房室結(jié)——房室束-——浦肯野氏纖維竇房結(jié)：正常起搏點搶先占領(lǐng)超速壓抑

心律失常沖動形成障礙——異位節(jié)律點自律性增高

后除極和觸發(fā)自律性沖動傳導(dǎo)障礙——傳導(dǎo)減慢，傳導(dǎo)阻滯，折返

心律失常沖動形成障礙

——異位節(jié)律點自律性增高

后除極和觸發(fā)自律性

沖動傳導(dǎo)障礙——傳導(dǎo)減慢傳導(dǎo)阻滯

折返

抗心律失常藥物的作用自律性后除極和觸發(fā)自律性消除折返抗心律失常藥的基本作用有效不應(yīng)期40123自律性傳導(dǎo)性常用抗心律失常藥的分類II類III類IV類（-）β受體

（+）APD（-）Ca2+通道普奈洛爾胺碘酮、索他洛爾

維拉帕米Ia類

中度阻滯Ib類

輕度阻滯Ic類

重度阻滯I類（-）Na+通道奎尼丁、普魯卡因胺利多卡因、苯妥因鈉氟卡尼、普羅帕酮習(xí)題1、治療室性心律失常的首選藥物是A.普萘洛爾B.奎尼丁C.胺碘酮D.利多卡因E.溴芐銨2、可引起金雞納反應(yīng)的藥物是

A普羅帕酮B奎尼丁C胺碘酮D利多卡因E溴芐銨

3、治療陣發(fā)性室上性心動過速的首選藥物是A普萘洛爾B奎尼丁C胺碘酮D利多卡因E維拉帕米A普萘洛爾B奎尼丁C胺碘酮D利多卡因E維拉帕米IA類抗心律失常藥是

IB類抗心律失常藥是

II類抗心律失常藥是

III類抗心律失常藥是IV類抗心律失常藥是謝謝?。?）Na+內(nèi)流（-）K+外流（-）0相（-）3相（-）4相除極速度與幅度有效不應(yīng)期自動除極化傳導(dǎo)性自律性單向阻滯雙向阻滯消除折返IA類奎尼丁[作用機制]奎尼丁[臨床應(yīng)用]

廣譜抗心律失常藥，治療各種快速型心律失常。[不良反應(yīng)]

常見胃腸道反應(yīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。

（金雞納反應(yīng)）

嚴重奎尼丁暈厥。

普魯卡因胺與奎尼丁作用相似但較弱，僅有較弱的抗膽堿作用，無受體阻斷作用。可靜注，肌注及口服廣譜抗心律失常藥口服不良反應(yīng)多，嚴重引起紅斑狼瘡綜合癥，故少用。IB類利多卡因1963年用于治療心律失常，是目前防治急性心肌梗死及各種心臟病并發(fā)快速室性心律失常的常用藥物。[藥理作用]

0相除極（-）Na+內(nèi)流（+）K+外流低濃度低血鉀高濃度高血鉀（-）3相（-）4相自動除極自律性K+外流傳導(dǎo)消除單向阻滯（-）Na+內(nèi)流明顯傳導(dǎo)APD(——）ERP（-）相對延長有效不應(yīng)期消除折返[體內(nèi)過程]

采用靜脈滴注。[臨床應(yīng)用]

室性心律失常的首選藥。[不良反應(yīng)]神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、興奮、嗜睡、語言與吞咽障礙，嚴重者可有短暫的視力模糊、肌肉抽搐、呼吸抑制；劑量過大時可出現(xiàn)心率減慢、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、血壓下降。超量可致驚厥、心臟驟停。苯妥英鈉

藥理作用與利多卡因類似與強心苷競爭Na+-K+-ATP酶，主要用于強心苷中毒引起的室性心律失常。改善因強心苷中毒引起的房室傳導(dǎo)阻滯體內(nèi)過程不如利多卡因好控制，可以口服，注射劑刺激性較強，副作用較多。普羅帕酮（心律平）Ic類明顯降低自律性，減慢傳導(dǎo)。延長APD、ERP。阻斷β受體。[不良反應(yīng)]胃腸道癥狀引起折返:減慢傳導(dǎo)>延長ERP與奎尼丁合用會加重不良反應(yīng)[臨床應(yīng)用]抗心律失常作用譜類似奎尼丁。β受體阻斷藥

普萘洛爾（心得安）的藥理作用（-）β受體膜穩(wěn)定作用Ca2+/Na+內(nèi)流K+外流自律性傳導(dǎo)性有效不應(yīng)期普萘洛爾[臨床應(yīng)用]主要用于室上性心律失常。[不良反應(yīng)]竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯，誘發(fā)心力衰竭、哮喘。突然停藥產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。

抑制K+外流，主要延長心房肌、心室肌和蒲肯野纖維細胞的APD和ERP代表藥物：胺碘酮III類藥延長APD的藥物胺碘酮（-）Na+,Ca2+,K+(-)α、β受體傳導(dǎo)性自律性有效不應(yīng)期[臨床應(yīng)用]

廣譜抗心律失常藥。

[不良反應(yīng)]

最常見甲狀腺毒性最嚴重肺毒性IV類藥鈣拮抗藥主要阻滯鈣通道。代表藥物：維拉帕米維拉帕米（-）4相（-）0相有效不應(yīng)期自律性除極速率（-）2相上升最大速率振幅傳導(dǎo)性[藥理作用]維拉帕米[臨床應(yīng)用]

陣發(fā)性室上性心動過速首選藥。[不良反應(yīng)]

低血壓。A

早后除極與觸發(fā)自律性B遲后除極與觸發(fā)自律性

0AB時間電壓0相上升速率越快，動作電位振幅越大，傳導(dǎo)速度越快

401235個相1．正常沖動傳導(dǎo)

２．單向阻滯和折返

CBACBA快反應(yīng)細胞膜電位（mV)時間4023Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+k+k+k+k+慢反應(yīng)細胞Ca2+時間膜電位（mV)K+K+Na+Na+Na+K+K+K+