醫(yī)學(xué)課件快速康復(fù)外科

快速康復(fù)外科

教學(xué)目標掌握：1、快速康復(fù)外科的概念2、快速康復(fù)外科的主要內(nèi)容（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）熟悉：1、快速康復(fù)外科的目的2、快速康復(fù)外科的發(fā)展歷程

3、傳統(tǒng)護理和快速康復(fù)護理的區(qū)別了解：我國快速康復(fù)外科的挑戰(zhàn)及發(fā)展的重要性目錄快速康復(fù)外科的概念01快速康復(fù)外科發(fā)展史02快速康復(fù)外科的內(nèi)容03快速康復(fù)外科的護理挑戰(zhàn)與前景04CONTENTS01快速康復(fù)外科的概念快速康復(fù)外科（FastTrackSurgery,FTS）：亦稱加速康復(fù)外科(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS),指的是采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)處理的一系列優(yōu)化措施,以減少或降低手術(shù)患者的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，加速患者的康復(fù)?？焖倏祻?fù)外科1、減少術(shù)后并發(fā)癥2、促進病人康復(fù)3、縮短住院時間4、節(jié)省醫(yī)療費用快速康復(fù)外科目的：02快速康復(fù)外科發(fā)展史*2007年黎介壽院士首次將加速康復(fù)外科的概念引進中國*2015年在南京召開了中國第1屆加速康復(fù)外科全國大會,成立了中國第一個加速康復(fù)外科的專家委員會*2001年在歐洲成立了加速康復(fù)外科研究小組(ERASstudygroup),并且將FTS更名為ERAS。*1997年Kehlet教授首次提出加速康復(fù)外科的概念。*2005年ERAS小組發(fā)表了第一個ERAS的臨床共識，即《結(jié)腸切除手術(shù)應(yīng)用加速康復(fù)外科的專家共識》。*2010年,歐洲的創(chuàng)始專家們將ERAS小組更名為ERAS學(xué)會(ERASsociety)*2010年,召開了歐洲第一屆ERAS學(xué)術(shù)大會,2018年5月在瑞典召開了第四屆ERAS的大會。*2013年,美國成立加速康復(fù)外科學(xué)會,2015年,召開了美國第1屆的ERAS學(xué)術(shù)年會。*2014年,歐洲ERAS學(xué)會發(fā)布首個《胃切除應(yīng)用加速康復(fù)外科的專家共識與指南》。*2017年發(fā)表了首部《胃癌胃切除手術(shù)加速康復(fù)外科專家共識》*2018年1月,在中華醫(yī)學(xué)會外科分會、中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會首次合作發(fā)表了《加速康復(fù)外科中國專家共識及臨床路徑管理指南2018版》,首次提出ERAS實施的中國指南。發(fā)展史國外國內(nèi)03快速康復(fù)外科的內(nèi)容010203麻醉微創(chuàng)手術(shù)操作圍手術(shù)期護理快速康復(fù)外科內(nèi)容1、全身麻醉因其并發(fā)癥較多將不作為首選。2、區(qū)域麻醉：如外周神經(jīng)置管阻滯、脊神經(jīng)阻滯、硬膜外麻醉，不僅麻醉滿意，還有利于保護肺功能，減少術(shù)后腸麻痹，更有效地止痛等。麻醉--聯(lián)合硬膜外麻醉+術(shù)后止痛麻醉(外周神經(jīng)阻滯、脊神經(jīng)阻滯或硬膜外)的優(yōu)點*有利于保護肺功能*減少心血管負擔*減少術(shù)后腸麻痹.*更有效地止痛*減輕應(yīng)激，保護免疫功能1、微創(chuàng)技術(shù)可使炎性反應(yīng)最小化(關(guān)節(jié)鏡技術(shù)、微創(chuàng)化手術(shù)如小切口技術(shù)和規(guī)范化手術(shù)技巧等等)2、微創(chuàng)技術(shù)可以減少軟組織損傷、縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血、減輕術(shù)后疼痛、加速康復(fù)、早期出院以及改善美觀。微創(chuàng)手術(shù)操作手術(shù)技術(shù)優(yōu)化*切口*不做無謂的過多暴露*不追求切口小而暴露不足01術(shù)前02術(shù)中03術(shù)后*風險評估*術(shù)前告知*器官功能調(diào)整至最佳*戒煙酒*不徹夜禁食，術(shù)前10h流質(zhì)飲食，2h口服葡萄糖水*不腸道準備*使用胸段硬膜外麻醉*術(shù)中保溫*繼續(xù)液體治療*留置硬膜外導(dǎo)管止痛，少用鴉片類鎮(zhèn)痛藥*不常規(guī)留置鼻胃管減壓*術(shù)后不放置或早期拔除腹腔引流管及導(dǎo)尿管*早期飲水與進食及下床活動*每日制定治療與護理計劃，明確出院標準圍手術(shù)期護理0102050304*術(shù)前不行腸道準備*術(shù)前宣教

術(shù)前通過與患者交談,告知手術(shù)計劃以取得患者合作，可以減輕患者的焦慮情緒，促進術(shù)后康復(fù)。*營養(yǎng)不良的篩查和治療

術(shù)前營養(yǎng)支持的方式優(yōu)先選擇經(jīng)口營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng).根據(jù)患者個體情況設(shè)定每日營養(yǎng)目標。*禁食及口服碳水化合物1、術(shù)前6小時禁食、術(shù)前2小時禁飲2、術(shù)前一晚可飲不含酒精，含少許糖的透明液體1000ml,術(shù)前2小時可飲富含碳水化合物的飲料(12.5%)400ml*預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物

術(shù)前30分鐘使用一次預(yù)防性抗生素，如手術(shù)時間較長(>3小時)加用一次劑量，術(shù)后無需長時間使用抗生素。圍手術(shù)期護理術(shù)前01020403*術(shù)中保溫防止圍手術(shù)期體溫過低手術(shù)期間積極采取保暖措施:?患者在進出手術(shù)室的途中給予足夠包裹?規(guī)范手術(shù)室的溫度?呼吸器加溫，保持呼吸道內(nèi)恒定溫度和濕度?輸液、輸血前用加溫器將液體、庫血進行加溫?術(shù)中使用溫鹽水紗布、溫水沖洗以及注意保護術(shù)野,以減少體熱散失*麻醉*手術(shù)方式--微創(chuàng)圍手術(shù)期護理術(shù)中

術(shù)中及術(shù)后早期的保溫，可減少術(shù)中出血、術(shù)后感染、心臟并發(fā)癥，以及降低分解代謝的作用。*引流管的留置與拔除1、手術(shù)后不推薦常規(guī)使用鼻胃管,僅在發(fā)生胃排空延遲時選擇性使用。2、應(yīng)避免使用導(dǎo)尿管或盡早拔除3、無特殊情況下,術(shù)后1-2d即可拔除導(dǎo)尿管。*早期下床活動

應(yīng)積極鼓勵患者從術(shù)后第1天開始下床活動并完成每日制定的活動目標，如術(shù)后第1天下床活動1~2h,至出院時每天下床活動4~6h。術(shù)后充分鎮(zhèn)痛是促進患者早期下床活動的重要保障。*術(shù)后止痛1、護士應(yīng)根據(jù)患者面部表情及語言描述評估患者疼痛度。2、運用暗示、分散注意力、音樂或藥物等方法減輕疼痛。3、良好的鎮(zhèn)痛(鎮(zhèn)痛泵48h)可以改善患者的焦慮心情，保證患者早期活動和進食。*早期進食*咀嚼口香糖的“假飼”治療，可促進腸蠕動恢復(fù)，縮短術(shù)后腸麻痹時間。*術(shù)后2小時可進清水，6小時進流食。*術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)能夠促進胃腸功能的恢復(fù)，從而縮短術(shù)后腸麻痹的病程,降低傷口感染、肺炎、腹腔內(nèi)膿腫和死亡的發(fā)生危險。圍手術(shù)期護理術(shù)后護理措施傳統(tǒng)護理組快速康復(fù)護理組健康教育告知手術(shù)相關(guān)知識，減輕焦慮告知快速康復(fù)各階段可能出現(xiàn)的狀況及解決方法術(shù)前禁食禁食12h,禁水8h禁食6h,禁水2h;術(shù)前晚飲碳水化合物液體800ml,術(shù)前2-3h飲400ml腸道準備術(shù)前晚灌腸不行腸道準備尿管術(shù)后常規(guī)放置，術(shù)后平均留置3-5d手術(shù)開始前放置，手術(shù)結(jié)柬拔除后或術(shù)后1-2日拔除術(shù)后早期活動自愿活動或在護理人員協(xié)助下被動活動鼓勵和協(xié)助床上早期自主活動，手術(shù)后拔出引流管即可下床活動術(shù)后早期進食術(shù)后6小時才可進食水術(shù)后2小時進水，6小時進流食疼痛護理術(shù)后疼痛無法忍耐時給予鎮(zhèn)痛劑超前鎮(zhèn)痛，或定時口服鎮(zhèn)痛藥傳統(tǒng)護理和快速康復(fù)護理的區(qū)別04快速康復(fù)外科的護理挑戰(zhàn)與前景

ERAS理念早期僅應(yīng)用于胃腸外科，隨著人們對ERAS的深入認識及其內(nèi)容的不斷完善，現(xiàn)已成功地應(yīng)用于外科各個領(lǐng)域。大量臨床證據(jù)表明ERAS可以加速患者術(shù)后康復(fù)、縮短住院時間，但在傳統(tǒng)醫(yī)療理念的影響下，尤其是我國當前特有的醫(yī)療環(huán)境中，還須各級醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)護人員共同認識ERAS的正確涵義，在不斷地實踐、認識和總結(jié)的基礎(chǔ)上去探索、補充與完善。

21世紀是外科微創(chuàng)化的時代，醫(yī)學(xué)模式由單純的生物模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化，護理工作應(yīng)順應(yīng)“以病人為中心以循證為依據(jù)、以微創(chuàng)為方向”的外科治療理念，積極配合醫(yī)生，始終貫徹微創(chuàng)觀念和使用微創(chuàng)技術(shù)，讓患者具有最佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)、最輕的炎癥反應(yīng)、最理想的手術(shù)效果、最小的創(chuàng)痛和最短的住院時間，更好地促進患者早日康復(fù)。挑戰(zhàn)與前景

本次課講述了快速康復(fù)外科的概念；闡述了快速康復(fù)外科的發(fā)展歷