生理產(chǎn)科-妊娠生理（婦產(chǎn)科學課件）

胎兒發(fā)育的特征教學目標說出胎兒各階段的特點知識目標復述胎頭徑線長度能力目標愛上婦產(chǎn)科學課堂情感目標關(guān)注胎兒“一舉一動”，呵護健康成長。思政目標2重點胎兒各階段的特點胎頭各徑線長度難點胚胎和胎兒的鑒別胎頭組成部分重點、難點3主要內(nèi)容胎兒的發(fā)育足月胎頭4胎兒的發(fā)育5胎兒的發(fā)育6

妊娠10周（受精后8周）內(nèi)稱為胚胎，是其器官分化、形成的時期。從妊娠11周（受精后第9周）起稱為胎兒，是其各器官進一步發(fā)育漸趨成熟的時期。以妊娠4周（一個妊娠月）為一個孕齡單位。胎兒的發(fā)育74周末：可辨認胚盤與體蒂；8周末：初具人形，B超可見早期胎心搏動胎兒的發(fā)育812周末：外生殖器已發(fā)生、腸管已蠕動。16周末：從外生殖器可確定胎兒性別，孕婦自覺有胎動。胎兒的發(fā)育920周末：用聽診器可聽到胎心音。24周末：各器官均已發(fā)育，皮下脂肪開始沉積。胎兒的發(fā)育1028周末：有呼吸運動，生活力差，但加強護理可以存活。32周末：面部毳毛已脫落，出生后有一定生活能力。胎兒的發(fā)育1136周末：出生后能啼哭和吸吮，生活能力較好。40周末：胎兒成熟，身長約50厘米，體重3000克以上，生活能力強。胎兒的發(fā)育12胎兒發(fā)育及生理特點胎兒的發(fā)育13胎兒身長速度有規(guī)律，臨床上常用新生兒身長作為判斷胎兒月份的依據(jù)。妊娠前20周的胎兒身長（cm)=妊娠月數(shù)的平方。妊娠后20周的胎兒身長（cm)=妊娠月份×5。身長公式實戰(zhàn)演練：16周末胎兒身長?20周末胎兒身長？7個妊娠月胎兒身長？問題：兒科中也學習了身長公式，請問是一樣的嗎？足月胎頭14足月胎頭15胎頭由兩塊頂骨、兩塊額骨、兩塊顳骨及一塊枕骨構(gòu)成。顱骨之間的縫隙稱顱縫，顱縫間的空隙稱囟門。顱縫和囟門之間均有軟組織覆蓋，使顱骨在分娩時略變形或重疊，有利于分娩。足月胎頭16顱縫矢狀縫：兩頂骨之間的縫隙。冠狀縫：兩頂骨與兩額骨之間的縫隙。人字縫：枕骨與兩頂骨之間的縫隙。囟門前囟：大囟門后囟：小囟門足月胎頭17枕下前囟徑：自前囟門中點至枕骨隆突下方的距離，平均9.5cm。枕額徑：自鼻根至枕骨隆突的距離，平均11.3cm。枕頦徑：自下頦中央至后囟門頂部的距離。平均13.3cm。雙頂徑：兩頂骨隆突間的距離，平均9.3cm。胎兒各階段發(fā)育特點胎兒發(fā)育的特點胎兒定義總結(jié)18胚胎定義胎頭徑線12復述胎兒各階段發(fā)育特點簡述胎頭各徑線。作業(yè)作業(yè)19胎兒發(fā)育的特點妊娠教學目標說出妊娠的定義知識目標復述妊娠的生理過程能力目標愛上婦產(chǎn)科學課堂情感目標妊娠如同種瓜，靜待瓜熟蒂落。思政目標21重點妊娠的定義、妊娠的開始及妊娠的終止難點妊娠的生理過程重點、難點22主要內(nèi)容妊娠概述受精受精卵的植入蛻膜的形成23受精卵的輸送與發(fā)育妊娠概述24妊娠概述25妊娠：胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程（約40周，280天，全過程約10個妊娠月，每4周為1個妊娠月）。妊娠的開始：卵子受精。妊娠的終止（分娩）：胎兒及其附屬物自母體排出。受精26受精27受精：成熟的精子和卵子相結(jié)合的過程。精子的運行及獲能：在性交后36h～48h之內(nèi)，才具有受精能力。卵細胞的輸送：24h內(nèi)不受精則開始變性。在排出后15h～18h內(nèi)受精最好。受精部位：輸卵管壺腹部。受精卵的輸送及發(fā)育28受精卵的輸送及發(fā)育2946h54h72h30受精卵的輸送及發(fā)育受精卵的植入31受精卵的植入32受精卵雙細胞階段桑椹胚植入：晚期囊胚（6～7天）開始，11～12天完成。早期囊胚3～4天進入宮腔蛻膜的形成33蛻膜的形成34受精卵著床后，子宮內(nèi)膜迅速發(fā)生蛻膜樣改變：1.底蛻膜與囊胚極滋養(yǎng)層接觸的蛻膜—胎盤的母體部分。2.包蛻膜覆蓋在胚泡表面的蛻膜，12周與真蛻膜逐漸融合。3.真蛻膜

底蛻膜及包蛻膜以外的覆蓋子宮腔表面的蛻膜。早期妊娠子宮蛻膜與絨毛的關(guān)系受精卵的輸送及發(fā)育妊娠受精卵的植入受精總結(jié)35定義蛻膜的形成12妊娠的定義。簡述妊娠過程。妊娠作業(yè)作業(yè)36妊娠期母體變化教學目標說出妊娠期母體各系統(tǒng)的變化知識目標復述妊娠期母體宮頸出現(xiàn)假性糜爛的原因能力目標愛上婦產(chǎn)科學課堂情感目標母子一體，健康一起。思政目標38重點妊娠期母體各系統(tǒng)的變化難點妊娠期母體宮頸出現(xiàn)假性糜爛的原因重點、難點3940生殖系統(tǒng)的變化41生殖系統(tǒng)的變化421.子宮

子宮體：增大變軟，12周時子宮超出盆腔；妊娠足月增大至35cm×22cm×25cm。容量：5ml→5000ml，重量50g→1000g。子宮頸：紫藍色、變軟，黏液栓（假性糜爛）。子宮峽部：從1cm到7cm～10cm。生殖系統(tǒng)的變化432.卵巢不排卵，形成妊娠黃體維持早期妊娠，孕10周后黃體萎縮，功能由胎盤取代。3.輸卵管

無明顯肥大，上皮變平。4.陰道

著色、增厚、皺襞增多。陰道上皮細胞糖原增加，乳酸含量增多，使陰道pH值降低，有利于防止感染。5.外陰

局部充血、增厚、色素沉著。乳房的變化44乳房的變化45妊娠早期開始增大，充血明顯。乳頭增大著色，易勃起，乳暈皮脂腺肥大，形成散在的結(jié)節(jié)狀小隆起，稱蒙氏結(jié)節(jié)。循環(huán)系統(tǒng)的變化46循環(huán)系統(tǒng)的變化471．心臟妊娠后期因膈肌升高，心臟向左、上、前移位，心濁音界稍擴大。由于血容量增加，心搏出量增加，孕婦心率增加10～15次/分鐘。心尖區(qū)及肺動脈瓣區(qū)可聽到柔和的吹風樣收縮期雜音，產(chǎn)后自然消失。2.心排出量心排出量約自妊娠10周開始增加，至妊娠32-34周達高峰，持續(xù)至分娩。3．血流動力學改變增大的子宮壓迫下腔靜脈，孕婦易發(fā)生下肢、外陰靜脈曲張和痔。孕婦長時間仰臥位，妊娠子宮使回心血量和心排出量減少，可引起仰臥位低血壓綜合征。血液改變48血液改變49血液成分1．紅細胞網(wǎng)織紅細胞增多,血液稀釋，孕婦容易發(fā)生缺鐵性貧血。2．白細胞、血沉白細胞增加，主要為中性粒細胞增多。血沉加快，可達100毫米/小時。3.凝血因子妊娠期纖維蛋白原含量增高，血液為高凝狀態(tài)，為分娩后迅速止血提供保障。4．血漿蛋白血液稀釋，血漿蛋白減少，約為35g/L，以后維持此水平直至分娩。血容量

妊娠32周～34周達高峰，血漿增加多于紅細胞，血液稀釋，出現(xiàn)生理性貧血。如孕婦合并心臟病，在妊娠32周～34周、分娩期（尤其是第二產(chǎn)程）及產(chǎn)褥期的最初3日內(nèi)，因心臟負荷較重，需密切觀察病情，防止心力衰竭.泌尿系統(tǒng)的變化50泌尿系統(tǒng)的變化51孕婦仰臥位時尿量增加，故夜尿量多于日尿量。增大的子宮或胎頭壓迫膀胱，孕婦可有尿頻。自妊娠中期腎盂及輸尿管輕度擴張，輸尿管增粗及蠕動減弱，尿流緩慢，且右側(cè)輸尿管受右旋妊娠子宮壓迫。孕婦易患急性腎盂腎炎，以右側(cè)多見。呼吸及消化系統(tǒng)的變化52呼吸及消化系統(tǒng)的變化53呼吸系統(tǒng)的變化妊娠期孕婦需氧量增加，可使呼吸稍快，但每分鐘不超過20次。肺活量無明顯變化；以胸式呼吸為主，較深大。消化系統(tǒng)的變化約半數(shù)婦女在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀（早孕反應(yīng)），一般于12周左右消失。受大量雌激素影響，牙齒易松動及出現(xiàn)齲齒，腸蠕動減弱，便秘。皮膚的變化54皮膚的變化妊娠期垂體分泌促黑素細胞激素增加，導致孕婦面頰、乳頭、乳暈、腹白線、外陰等處出現(xiàn)色素沉著，面頰部出現(xiàn)蝴蝶狀褐色斑，習稱妊娠斑，產(chǎn)后逐漸消退。55隨著妊娠子宮增大，孕婦腹壁、大腿皮膚彈力纖維過度伸展而斷裂，形成紫色或淡紅色不規(guī)則平行裂紋，稱妊娠紋。產(chǎn)后變?yōu)殂y白色。內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化56內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化垂體妊娠期腺垂體增生、肥大明顯，血流豐富。促性腺激素受大量雌激素、孕激素抑制分泌減少，故孕期卵巢無排卵。催乳素分泌增加，促進乳腺發(fā)育，為產(chǎn)后泌乳做準備。57腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)肥大，皮質(zhì)醇及醛固酮分泌增加，因兩種激素進入血液循環(huán)后大部分與蛋白質(zhì)結(jié)合，起活性作用的游離部分增加不多，故孕婦無腎上腺皮質(zhì)功能亢進的表現(xiàn)。甲狀腺腺組織增生，血運豐富，功能旺盛，可輕度腫大。孕婦與胎兒體內(nèi)的促甲狀腺素均不能通過胎盤，而是各自負責自身甲狀腺功能的調(diào)節(jié)。新陳代謝的變化58新陳代謝的變化59基礎(chǔ)代謝率于妊娠早期稍下降，于妊娠中期逐漸增高，至妊娠晚期可增高15-20%。體重

于妊娠12周前無明顯變化。妊娠13周起每周增加不超過350g，至妊娠足月平均約增加12.5kg。妊娠36周以后，每周體重增長不應(yīng)超過0.5kg，如體重增長過快，提示可能有隱性水腫。新陳代謝的變化電解質(zhì)代謝妊娠期血清磷無明顯變化，血清鎂濃度下降。胎兒生長發(fā)育需要大量鈣，尤其是孕中、晚期，孕期鐵的需求主要在妊娠晚期，因此，需要在妊娠中、晚期開始補充鈣劑及鐵劑。60糖類代謝妊娠期胰腺分泌胰島素增多，胎盤產(chǎn)生的胰島素酶、激素等拮抗胰島素導致其分泌相對不足。孕婦空腹血糖值略低。脂肪代謝妊娠期能量消耗多，母體脂肪積存多，糖原儲備減少。若遇能量消耗過多，體內(nèi)動用大量脂肪使血中酮體增加，導致酮血癥。多見于妊娠劇吐時。蛋白質(zhì)代謝孕婦對蛋白質(zhì)的需要量增加，呈正氮平衡。孕婦體內(nèi)儲備的氮除供給給胎兒生長發(fā)育及子宮、乳房增大的需要外，還為分娩期消耗做準備。如果儲備不足，易出現(xiàn)水腫。骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶的變化61骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶的變化62骨質(zhì)在妊娠期間一般無改變，僅在妊娠次數(shù)過多、過密又不注意補充維生素D及鈣時，可引起骨質(zhì)疏松癥。部分孕婦自覺腰骶部及肢體疼痛不適，可能與松弛素使骨盆韌帶及椎骨間的關(guān)節(jié)、韌帶松弛有關(guān)。妊娠晚期孕婦重心向前移，為保持身體平衡，孕婦頭部與肩部應(yīng)向后仰，腰部向前挺，形成典型孕婦姿勢。循環(huán)系統(tǒng)妊娠期母體變化泌尿及呼吸系統(tǒng)乳房總結(jié)63生殖系統(tǒng)血液消化系統(tǒng)皮膚新陳代謝內(nèi)分泌系統(tǒng)12詳述生殖系統(tǒng)有哪些變化？簡述其他系統(tǒng)的變化。作業(yè)作業(yè)64妊娠期母體變化胎兒附屬物的形成及功能教學目標說出胎兒附屬物的組成知識目標列舉胎兒附屬物的形成及功能能力目標愛上婦產(chǎn)科學課堂情感目標掌握胎兒健康成長的來源，?！八币宦菲桨病Ｋ颊繕?6重點胎兒附屬物的組成部分難點胎盤的形成及功能重點、難點67胎兒附屬物胎盤胎膜羊水臍帶68胎盤69胎盤70胎盤71胎盤于妊娠6周～7周時開始形成，12周末時完全形成。母面和子面,重約450g～650g,直徑16cm～20cm，厚1cm～3cm。胎盤72約在受精后的第3周，胚胎血管長入間質(zhì)中心，絨毛內(nèi)血管形成。胎兒與母體血液不直接相通，而是隔著絨毛毛細血管壁。絨毛間質(zhì)和絨毛上皮細胞，靠滲透、擴散進行物質(zhì)交換。胎盤的血液循環(huán)胎盤73胎盤74胎盤75胎盤76排泄功能：胎兒代謝物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，經(jīng)胎盤送入母血，由母體排出體外，均可代替胎兒泌尿系統(tǒng)功能。胎盤77防御功能：胎盤屏障作用極有限。各種分子最小的病毒（如風疹病毒、原細胞病菌等）,對胎兒有害的藥物，均可通過胎盤影響胎兒致畸甚至死亡。78胎盤胎膜79胎膜80胎膜由包蛻膜、真蛻膜、平滑絨毛膜以及羊膜組成。產(chǎn)科胎膜僅指平滑絨毛膜及羊膜。臍帶81臍帶82臍帶是連接胎兒與胎盤的條索狀組織，由胚胎發(fā)育過程中的體蒂發(fā)育而來，足月妊娠的臍帶平均長約55cm，內(nèi)有2條臍動脈，1條臍靜脈，血管周圍有華通膠保