計劃生育婦女的護理（婦科護理課件）

計劃生育婦女的護理--工具避孕

是用科學的方法,在不妨礙正常性生活和身心健康的情況下,使育齡婦女暫時不受孕。避孕的概念

利用工具防止精子和卵子結(jié)合或通過改變宮腔內(nèi)環(huán)境達到避孕目的的方法。避孕套：男用/女用宮內(nèi)節(jié)育器工具避孕避孕套使用前吹氣檢查一、陰莖套用前排去貯精囊內(nèi)空氣陰莖軟縮前捏住套口取出防止性疾病傳播一、陰莖套一、陰莖套

開口環(huán)將完全保護陰道口，內(nèi)環(huán)用來固定其在陰道內(nèi)的位置。用拇指和中指捏住內(nèi)環(huán)，將食指抵住套底，或緊捏內(nèi)環(huán)即可。外環(huán)內(nèi)環(huán)二、女用避孕套捏緊內(nèi)環(huán)，將套送入陰道內(nèi)，直至感覺已到正確位置即可應(yīng)確保避孕套主體未被扭曲，而且開口環(huán)始終置于陰道口外端在起身前取出避孕套,取出時捏緊并旋轉(zhuǎn)開口環(huán)的同時緩慢地將套拉出二、女用避孕套女用：子宮帽陰道套陰道隔膜避孕海綿三、宮內(nèi)節(jié)育器（Intrauterinedevice,IUD）優(yōu)點安全、有效、簡便、經(jīng)濟、可逆在我國應(yīng)用幾十年我國應(yīng)用人數(shù)占世界使用總?cè)藬?shù)80%例：我國生育期婦女主要的避孕措施是（2021）A.口服避孕藥B.陰莖套C.宮內(nèi)節(jié)育器D.輸卵管結(jié)扎E.長效避孕針【答案：C】

三、宮內(nèi)節(jié)育器（Intrauterinedevice,IUD）第一代及第二代宮內(nèi)節(jié)育器三、宮內(nèi)節(jié)育器（Intrauterinedevice,IUD）V形宮內(nèi)節(jié)育器曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器三、宮內(nèi)節(jié)育器（Intrauterinedevice,IUD）吉尼（宮內(nèi)節(jié)育器）165藥銅宮內(nèi)節(jié)育器三、宮內(nèi)節(jié)育器（Intrauterinedevice,IUD）母體樂節(jié)育器新體380三、宮內(nèi)節(jié)育器（Intrauterinedevice,IUD）（一）種類1.惰性IUD（第一代）：由惰性材料如金屬、硅膠、塑料、尼龍等制成。國內(nèi)主要以不銹鋼圓環(huán)為主。2.活性IUD（第二代）：

主要添加活性物質(zhì)如銅、孕激素、消炎痛等藥物及磁性物質(zhì)等。目的：提高避孕效果，減少副作用。三、宮內(nèi)節(jié)育器（Intrauterinedevice,IUD）3.固定式宮內(nèi)節(jié)育器（第三代）：

體積小、質(zhì)地柔韌無支架錨式：直接固定在宮底肌層，明顯減少腹痛、出血、脫落，如吉妮環(huán)。VCU：用鉻腸線縫扎環(huán)在宮底。4.藥物緩釋宮內(nèi)節(jié)育器：含孕酮的T環(huán)：T形塑料支架，縱桿藥管中含藥管外聚二甲基硅氧烷膜控釋。三、宮內(nèi)節(jié)育器（Intrauterinedevice,IUD）（二）IUD的避孕原理1.毒胚殺精：無菌性炎癥/子宮內(nèi)膜缺血2.干擾受精卵著床：IUD機械性壓迫/銅的釋放/孕激素三、宮內(nèi)節(jié)育器（Intrauterinedevice,IUD）（三）IUD放置術(shù)1.適應(yīng)證：育齡婦女/無禁忌證/自愿要求禁忌證月經(jīng)過多過頻/不規(guī)則出血生殖道炎癥生殖器官腫瘤宮頸過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂嚴重全身性疾患子宮畸形宮腔>9cm或<5.5cm者；銅過敏葡萄胎史異位妊娠史三、宮內(nèi)節(jié)育器（Intrauterinedevice,IUD）3.放置時間月經(jīng)干凈后3～7日人工流產(chǎn)術(shù)后（出血少，宮腔深度<10cm）產(chǎn)后滿6周子宮恢復正常大小，惡露干凈，會陰切口已愈合剖宮產(chǎn)后半年哺乳期放置應(yīng)先排除早孕可能

三、宮內(nèi)節(jié)育器（Intrauterinedevice,IUD）工具避孕放置宮內(nèi)節(jié)育器5.放置術(shù)后健康指導術(shù)后休息3天，1周內(nèi)避免重體力勞動術(shù)后2周內(nèi)禁止性生活和盆浴術(shù)后3個月內(nèi)每次行經(jīng)或大便時注意有無脫落定期復查，術(shù)后1、3、6個月、每年復查如有不適及時就診三、宮內(nèi)節(jié)育器（Intrauterinedevice,IUD）（四）節(jié)育器取出術(shù)1.適應(yīng)證★因副反應(yīng)治療無效或出現(xiàn)并發(fā)癥者★改用其它避孕措施或絕育者★帶器妊娠者★計劃再生育者★放置期限已滿需更換者★圍絕經(jīng)期停經(jīng)1年內(nèi)★確診節(jié)育器嵌頓或移位者三、宮內(nèi)節(jié)育器（Intrauterinedevice,IUD）2.禁忌證生殖器官急性、亞急性炎癥嚴重全身性疾病三、宮內(nèi)節(jié)育器（Intrauterinedevice,IUD）3.取出時間月經(jīng)干凈后3～7天出血多者隨時取出帶器妊娠者于人工流產(chǎn)時取出三、宮內(nèi)節(jié)育器（Intrauterinedevice,IUD）4.取出術(shù)后健康指導術(shù)后休息1天術(shù)后2周內(nèi)禁止性生活和盆浴，并保持外陰清潔三、宮內(nèi)節(jié)育器（Intrauterinedevice,IUD）（五）副反應(yīng)及護理1.出血：頭三個月內(nèi)最常見，常見于經(jīng)量增多和經(jīng)期延長原因：是IUD導致血管通透性改變和纖溶活性增加治療：鐵劑吲哚美辛+止血芳酸2.腰酸腹脹：

原因：IUD與宮腔不合，刺激子宮收縮處理：解痙，更換合適的IUD三、宮內(nèi)節(jié)育器（Intrauterinedevice,IUD）（六）并發(fā)癥1.感染：

原因：操作不嚴格，環(huán)尾絲，生殖道自身感染，術(shù)后過早性生活處理：取器，抗生素治療2.IUD嵌頓：

原因：放置時損傷宮壁，IUD相對過大和過尖處理：及時取出三、宮內(nèi)節(jié)育器（Intrauterinedevice,IUD）3.子宮穿孔、IUD異位：

原因：子宮位置大小未檢清，哺乳期子宮薄軟、小處理:B超,腹腔鏡確認位置后經(jīng)腹或陰道取出定位后取出4.IUD脫落：常見術(shù)后一年內(nèi)，尤以經(jīng)期排出為多原因：IUD下移、與宮腔不符、IUD支撐力過弱特別強調(diào)IUD術(shù)后定期檢查5.帶器妊娠：包括帶器異位妊娠原因：IUD未置宮底部,移位或異位在宮腔外/雙子宮處理:取環(huán)+人流三、宮內(nèi)節(jié)育器（Intrauterinedevice,IUD）藥物避孕

安全有效經(jīng)濟簡便一、優(yōu)點抑制排卵：抑制下丘腦釋放GnRH干擾受精：改變輸卵管的正常分泌和宮頸黏液性狀干擾受精卵著床：改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能二、作用機制

1.嚴重心血管疾病：冠心病、高血壓。2.急、慢性肝炎或腎炎、肝腎功能損傷。3.血液及內(nèi)分泌疾?。焊餍脱翰』蜓ㄐ约膊?，糖尿病、甲亢。4.惡性腫瘤、癌前病變、子宮病變、或乳腺腫塊等。5.精神病生活不能自理。6.哺乳期。7.月經(jīng)異常：月經(jīng)稀少、頻發(fā)、閉經(jīng)等婦女。8.用藥后不適者：服藥后偏頭痛或持續(xù)性頭痛等癥狀。9.年齡大于35歲的吸煙婦女。三、禁忌證健康育齡婦女四、適應(yīng)證類早孕反應(yīng)：口服維生素B6緩解。月經(jīng)改變：月經(jīng)周期改變、經(jīng)量減少、經(jīng)期縮短，閉經(jīng)。突破性出血---服藥期間發(fā)生不規(guī)則少量出血，多發(fā)生在漏服藥后。服藥前半期出血可能與雌激素不足有關(guān)，可每晚加服炔雌醇1片，直至服完22天為止。后半期出血可能與孕激素不足有關(guān)，可每晚增服避孕藥0.5~1片，同服至22天。如出血多相當于月經(jīng)量應(yīng)停藥，待出血第5天再開始下一周期用藥。閉經(jīng)者應(yīng)停藥調(diào)經(jīng)。體重增加色素沉著其他：皮疹、頭疼、乳房脹痛。五、副反應(yīng)短效避孕藥長效口服避孕藥長效避孕針探親避孕藥緊急避孕藥緩釋系統(tǒng)避孕藥外用避孕藥六、種類（一）復方短效避孕藥及用法：1.機理：抑制排卵，避孕率達99.9%。2.組成：雌、孕激素配伍組成，有單相、雙相、三相片。劑型有糖衣片、紙型片和滴丸。3.用法：單相片：月經(jīng)第5天開始，每晚1片，連服22天，如漏服12h內(nèi)補服。三相片：于月經(jīng)周期第1天開始服，每晚1片，先服黃色片6片，再服白色片5片，最后棕色片10片，連服21天。六、種類1234567891011121314151617181920212223242526天月經(jīng)來潮開始服藥共服藥22天注意：月經(jīng)第5天起每晚口服一片，連服22天。一般于停藥后2～3天發(fā)生撤退性出血，若停藥7天尚無陰道出血，則當晚開始第二周期用藥。如連續(xù)二個周期無月經(jīng)則停藥檢查原因。第二次月經(jīng)來潮停藥

【短效口服避孕藥用法】媽富?。喝泊拼?0μg去氧孕烯150μg達英-35：炔雌醇35μg環(huán)丙孕酮200μg（二）長效避孕藥1.機理：藥物被胃腸吸收后存于脂肪中緩慢釋放起長效避孕作用。2.藥物：長效雌激素炔雌醚。服用一次可避孕一月。3.用法及注意事項：首次在月經(jīng)周期第5天服用1片，以后按第一次服藥日期每月服1片。月經(jīng)來潮第5天服第1片，第25日服第2片，以后每隔28天服1片。長效避孕藥停藥時，應(yīng)在月經(jīng)周期第5天開始服短效避孕藥3月。六、種類（三）長效避孕針1.組成：單純孕激素及雌孕激素混合制劑，單純的孕激素可用于哺乳期的婦女，但易致月經(jīng)紊亂。2.用法及注意事項：首次于月經(jīng)第5天和第12天各肌肉注射1支，以后再每次月經(jīng)來潮第10～12天肌注1支，大約于用藥后12～16天月經(jīng)來潮。用藥前3個月可能發(fā)生月經(jīng)周期不規(guī)則或經(jīng)量增多，可對癥止血，或用雌激素或短效避孕藥調(diào)整。六、種類（四）探親避孕藥1.機理：改變子宮內(nèi)膜的形態(tài)與功能，并使宮頸黏液變稠厚不利于精子穿透，受精卵著床。2.特點不受月經(jīng)周期影響，可在探親當日服用適用于短期探親夫婦六、種類（五）緩釋避孕藥：1.類型（1）皮下埋植劑：不含雌激素（2）陰道環(huán)：釋放孕激素（3）微球和微囊避孕針：避孕3個月（4）透皮貼劑避孕六、種類植入埋置劑埋入后六、種類（六）緊急避孕藥

1.又稱房事后避孕，是指在無保護性生活或避孕失敗后的3天內(nèi)，婦女為防止非意愿妊娠而采取的避孕方法。2.緊急避孕機制:阻止或延遲排卵，干擾受精或阻止著床3.適應(yīng)癥：避孕失敗者未采取任何避孕措施者遭到性強暴者4.禁忌癥：確定已妊娠六、種類（六）緊急避孕藥

5.緊急避孕方法:（1）宮內(nèi)節(jié)育器：在性交后5天內(nèi)放入。（2）口服緊急避孕藥：無保護性生活后3天內(nèi)服用激素類：左炔諾孕酮片（首劑1片，12h后再服1片）非激素類：米非司酮，5天內(nèi)服用有效6.副作用：惡心、嘔吐、陰道不規(guī)則出血。非激素類的副作用少、輕。六、種類1.定期體檢：血壓、乳房、肝功、婦檢、宮頸刮片、血脂/糖。2.發(fā)生偏頭疼、食欲增加、皮疹瘙癢、下肢脹痛或心理抑郁應(yīng)停藥觀察。3.同服利福平、巴比妥類藥物:降低避孕效果。4.為避免對胎兒致畸作用，應(yīng)在停藥后6個月后再受孕。5.不增加生殖器官腫瘤的發(fā)病率。七、注意事項1.安全期避孕法（NFP）：又稱自然避孕法，是指根據(jù)婦女的自然生理規(guī)律，不用任何避孕藥物或器具，選擇在月經(jīng)周期中的不易受孕期內(nèi)進行性交而達到避孕目的。(排卵日前后4～5天以外的時間為安全期，效果不可靠，失敗率高達20%）推算排卵期：BBT、宮頸黏液、月經(jīng)規(guī)律、尿LH試紙等2.免疫避孕法：

（1）導向藥物避孕：單抗將藥物導向受精卵或滋養(yǎng)層（2）抗生育疫苗：抗HCG疫苗LHRH疫苗3.黃體生成激素釋放激素類似物其它避孕方法人工流產(chǎn)人工流產(chǎn)

人工流產(chǎn)是指在妊娠14周以前用人工方法終止妊娠的手術(shù)，其中包括吸宮術(shù)和鉗刮術(shù)。一般在妊娠10周以內(nèi)采取吸宮術(shù)，妊娠10～14周采用鉗刮術(shù)。（一）適應(yīng)證1.妊娠14周以內(nèi)要求終止妊娠，而無禁忌證者。2.因患某種疾病不能繼續(xù)妊娠者。人工流產(chǎn)（二）禁忌證1.各種疾病的急性期或嚴重的全身性疾病需經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后方可手術(shù)者2.生殖器官急性炎癥者3.妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者3.術(shù)前相隔4小時測2次體溫均≥37.5℃人工流產(chǎn)（三）手術(shù)過程1.負壓吸引術(shù)

適用于妊娠10周以內(nèi)者。（1）術(shù)者穿清潔工作衣，戴帽及口罩，戴無菌手套。受術(shù)者排空膀胱，取膀胱截石位。消毒外陰、陰道，鋪蓋消毒洞巾。（2）探測宮腔（3）擴張宮頸人工流產(chǎn)（三）手術(shù)過程（4）吸管吸引：此前連接好吸引管，并已進行負壓吸引試驗無誤。（5）檢查宮腔是否吸凈2.鉗刮術(shù)適用于妊娠11～14周時，因胎兒較大，需做鉗刮及吸宮終止妊娠。（1）宮頸擴張人工流產(chǎn)（三）手術(shù)過程2.鉗刮術(shù)（2）鉗刮方法：用胎盤鉗夾破胎膜，使羊水流出，再鉗取胎盤及胚胎組織，破膜后可酌情肌注縮宮素10U，然后用有齒卵圓鉗（胎盤鉗）伸入宮腔夾取胎盤及胚胎組織。應(yīng)盡可能將組織大塊夾出，胎兒肢體通過宮頸時應(yīng)使其長軸與子宮縱軸一致，避免暴力牽拉造成宮頸損傷。鉗夾完畢必須核對胎兒及胎盤是否完整。當大塊組織鉗夾出后，用中號鈍刮匙搔刮宮壁，或用6～7號吸管低負壓吸刮1周，清除殘留組織。觀察宮腔有無活動性出血。人工流產(chǎn)（四）并發(fā)癥1.子宮穿孔（1）原因哺乳期子宮、瘢痕子宮子宮過度傾曲或畸形技術(shù)不熟練人工流產(chǎn)（2）子宮穿孔的防治術(shù)前查清子宮大小及位置，切忌粗暴用力子宮軟者，術(shù)前用縮宮素診斷子宮穿孔后立即停止手術(shù)，給予縮宮素和抗生素，嚴密觀察生命體征情況穩(wěn)定者可在B超監(jiān)護下清宮尚未進行吸宮操作者應(yīng)立即剖腹探查人工流產(chǎn)2.人工流產(chǎn)綜合征（1）原因孕婦精神緊張，不能耐受宮頸擴張牽拉和過高的負壓機械刺激導致迷走神經(jīng)興奮、冠狀動脈痙攣、心臟傳導功能障礙人工流產(chǎn)術(shù)前做好受術(shù)者的精神心理護理吸宮時注意掌握負壓適度，進出宮頸口時關(guān)閉負壓、吸凈后勿反復吸刮宮壁術(shù)前充分擴展宮壁，動作輕柔一旦出現(xiàn)心律緩慢，靜脈注射阿托品（2）防治人工流產(chǎn)3.吸宮不全

（1）原因子宮體過度屈曲術(shù)者技術(shù)不熟練人工流產(chǎn)（2）處理吸宮后檢查胚囊是否與孕周相符經(jīng)B超確診使用抗生素3天后再行清宮術(shù)刮出物送病理檢查，術(shù)后繼續(xù)抗感染治療人工流產(chǎn)4.漏吸（1）原因孕周過小、子宮過度屈曲、子宮畸形術(shù)者操作技術(shù)不熟練人工流產(chǎn)（2）處理術(shù)后吸出物未見胎囊時，應(yīng)復查子宮及位置，重新探測宮腔再行吸引術(shù)如仍未見胚胎組織，應(yīng)將吸出物送病理以排除異位妊娠的可能人工流產(chǎn)5.術(shù)后感染（1）原因吸宮不全或流產(chǎn)后過早恢復性生活消毒不嚴或無菌操作不嚴格（2）處理臥床休息支持療法，積極抗感染人工流產(chǎn)（五）護理要點1.協(xié)助醫(yī)生嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證2.術(shù)后在觀察室休息1～2小時，觀察腹痛及陰道出血情況3.保持外陰清潔，術(shù)后