營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀和體征判別-兒童佝僂病的判斷與評(píng)價(jià)（營(yíng)養(yǎng)學(xué)課件）

兒童佝僂病的判斷與評(píng)價(jià)小兒佝僂病俗稱軟骨病，出現(xiàn)前囟門(mén)閉合晚、出牙晚、走路晚、顱骨軟、行走時(shí)兩腿彎曲等骨骼變形癥狀，多因少見(jiàn)太陽(yáng)導(dǎo)致，只需要用日光照射即可治愈。常見(jiàn)于3歲以內(nèi)的小兒，1歲以內(nèi)最多見(jiàn)。戶外活動(dòng)少，尤其是冬季不能堅(jiān)持戶外活動(dòng)的嬰幼兒，發(fā)病率比戶外活動(dòng)多者高七八倍。發(fā)病率北方高于南方。日光皮膚合成出生VitD來(lái)源天然食物2周含量少主要來(lái)源1.兒童維生素D缺乏癥---佝僂病的臨床表現(xiàn)

(1)神經(jīng)精神癥狀佝僂病初期的主要臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)為多汗、夜驚、易激怒等，特別是入睡后頭部汗多，與氣候無(wú)關(guān)，由于汗液刺激，患兒經(jīng)常搖頭擦枕，形成枕禿或環(huán)形脫發(fā)。可以作為早期診斷的參考依據(jù)。【知識(shí)要點(diǎn)】(2)骨骼變化1)頭部：①顱骨軟化②前囟閉合延遲③”方顱””鞍狀頭“或”十字頭“④出牙延遲2）胸部肋骨串珠2）胸廓畸形①赫氏溝②雞胸③漏斗胸4）四肢及脊柱①腕、踝畸形佝僂病手、足鐲②下肢畸形膝內(nèi)翻（O形腿）膝外翻（X形腿）③脊柱畸形

脊柱后突或側(cè)彎。

(3)其他表現(xiàn)患兒一般發(fā)育不良，神情呆滯，條件反射建立緩慢且不鞏固，能直立行走的時(shí)間也較晚。低血鈣，6個(gè)月以下的小兒常出現(xiàn)肌痙攣或手足抽搐，更大些的兒童可有骨痛、骨變形等表現(xiàn)。由于胸廓畸形，呼吸運(yùn)動(dòng)受限制，患兒容易繼發(fā)肺部感染。也常見(jiàn)消化系統(tǒng)的功能障礙。

堿性磷酸酶活性升高在病程中出現(xiàn)較早，而恢復(fù)最晚，故在臨床診斷及治療觀察中價(jià)值較大。對(duì)于臨床癥狀和體征不典型的亞臨床佝僂病，可測(cè)定血清25一(OH)D3水平，血清25一(OH)D3的水平是敏感而可靠的生化指標(biāo)。正常值為10~80mmol/L。典型佝僂病病人該值幾乎為零，亞臨床佝僂病病人該值顯著下降，經(jīng)維生素D治療后可顯著回升。2.X線檢查時(shí)期X線檢查表現(xiàn)初期或輕癥期改變不顯著，干骺端鈣化預(yù)備線可有輕度模糊，以尺橈骨段明顯活動(dòng)期干骺端鈣化預(yù)備線消失，呈毛刷狀，常有杯口狀凹陷；骺線顯著增寬，骨質(zhì)稀疏，皮質(zhì)變薄，可伴有不完全骨折及下肢彎曲畸形恢復(fù)期鈣化預(yù)備線重新出現(xiàn)，但仍不太規(guī)則，杯口狀改變漸消失，骨密度漸恢復(fù)。正常骨的生長(zhǎng)發(fā)育

骨的發(fā)育有兩種方式：（1）軟骨成骨，在長(zhǎng)骨骺端進(jìn)行，使骨增長(zhǎng)；（2）膜性成骨，在骨干皮質(zhì)和扁平骨骨膜內(nèi)進(jìn)行，使骨增粗。

正常上肢長(zhǎng)骨X線

佝僂病上肢長(zhǎng)骨X線逐漸恢復(fù)正常恢復(fù)正常3、維生素D缺乏判定標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目佝僂病診斷檢查項(xiàng)目主要條件次要條件臨床癥狀多汗、夜驚煩躁不安體征乒乓頭、方顱、肋串珠、雞胸、手足鐲、“O”型腿、典型肋軟溝枕禿、方顱、肋軟溝血液鈣磷乘積<3030~40堿性磷酸酶活性（金氏法）>28單位20~28單位胸骨X線（干骺端）毛刷狀、杯口狀鈣化預(yù)備線模糊佝僂病的診斷【實(shí)例】設(shè)定為一名兒童，判斷與評(píng)價(jià)其是否患有佝僂病。程序1詢問(wèn)病史

凡早產(chǎn)、雙胎、人工喂養(yǎng)，接受日照少，經(jīng)?；疾〖吧L(zhǎng)發(fā)育快的嬰幼兒，若出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，需要做進(jìn)一步檢查。程序2進(jìn)行相關(guān)體格檢查骨骼表現(xiàn)，即頭部、胸部、四肢、脊柱，以及其他方面的癥狀或體征。程序3根據(jù)現(xiàn)有的條件和技術(shù)選擇實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法程序4評(píng)價(jià)和判斷依據(jù)程序1~3的結(jié)果做出評(píng)價(jià)和判斷。具體考慮以下因素：(1)病因母親懷孕時(shí)缺乏維生素D與鈣，導(dǎo)致胎兒儲(chǔ)備少，易患佝僂病。小兒少見(jiàn)日光，維生素D攝入不足，鈣攝入也常常不足。(2)癥候或癥狀（特征）患兒多