醫(yī)學(xué)課件失禁性皮炎2

失禁相關(guān)性皮炎失禁性皮炎（IAD）明確IAD的病因IAD的風(fēng)險(xiǎn)因素IAD評(píng)估、分類(lèi)IAD與壓瘡IAD預(yù)防和處理策略概述潮濕環(huán)境易帶來(lái)皮膚脆弱性增加，同時(shí)不同潮濕液體會(huì)對(duì)皮膚造成不同的損傷。在2009年美國(guó)和歐洲壓瘡小組所公布的指南上就明確指出潮濕環(huán)境是引起壓瘡的一個(gè)非常重要而又獨(dú)立的因素。概述目前國(guó)際上按照潮濕的來(lái)源將MASD分為4大類(lèi)。失禁性皮炎（IAD）；皮膚皺褶處皮炎（ITD）；傷口周邊處皮炎造口周邊處皮炎定義IAD—暴露于尿液或糞便所造成的損傷，是一種發(fā)生在大/小便失禁患者身上的接觸性刺激性皮炎。任何年齡階段均可發(fā)生，影響范圍不限于會(huì)陰部位，嚴(yán)重禁性皮炎治療困難較大，費(fèi)用高昂。世界衛(wèi)生組織當(dāng)前版本的國(guó)際疾病分類(lèi)ICD-10IAD流行病學(xué)國(guó)外研究Prevalence患病率：5.6%-50%Incidence發(fā)生率：3.4%-25%（36%intheICU)國(guó)內(nèi)研究發(fā)生率：14.0%，同時(shí)5.5%并發(fā)壓力性損傷、11.3%并發(fā)真菌皮炎。重癥腦卒中患者中，其IAD發(fā)生率高達(dá)28%確認(rèn)IAD臨床表現(xiàn)1.皮膚紅斑最初紅斑，顏色粉紅色、紅色，深膚色人群紅斑色可為變白、紫色、深紅色或黃色。沒(méi)有清晰的界限，通常呈鏡面效應(yīng)，左右對(duì)稱(chēng)。2.皮溫升高，可有皮膚硬度改變。3.皮膚損傷表皮會(huì)有不同程度破損，可有水皰或大皰、丘疹、膿皰嚴(yán)重時(shí)整個(gè)表皮潰爛，真皮外露并有滲出。4.繼發(fā)皮膚感染真菌感染以念珠菌感染常見(jiàn)，由中心向四周擴(kuò)散，顏色亮紅色。5.常見(jiàn)其它癥狀瘙癢、刺痛、燒灼等不適。確認(rèn)IAD受影響區(qū)域取決于皮膚接觸尿糞刺激的程度。尿失禁：影響男女性會(huì)陰部、腹股溝、甚至遍下腹部以及大腿前部和內(nèi)部大便失禁：起源于肛周，通常涉及到臀裂和臀部，并且向上可延伸至骶尾、背部以及向下至大腿后部。IAD評(píng)估、分類(lèi)A.皮膚評(píng)估：所有大小便失禁的患者應(yīng)每天至少進(jìn)行一次皮膚評(píng)估；或可根據(jù)失禁的發(fā)生頻率及患者IAD危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)整。B.評(píng)估部位：會(huì)陰、生殖器周?chē)⑼尾?、臀部皺褶、大腿、下背、下腹和皮膚皺褶。C.評(píng)估內(nèi)容：主要評(píng)估皮膚有無(wú)顏色、溫度、硬度改變，有無(wú)浸漬紅斑、水泡、丘疹、膿皰、潰爛、剝脫、真菌或細(xì)菌性皮膚感染跡象，有無(wú)燒灼、疼痛、瘙癢或刺痛等。IAD評(píng)估、分類(lèi)IAD評(píng)估工具IAD干預(yù)工具（IADIT）

失禁相關(guān)性皮炎皮膚損傷評(píng)估量表（IADS）失禁相關(guān)性皮炎皮膚狀況評(píng)估表（IAD-SCAT)

直腸周?chē)つw評(píng)估工具（PSAT）

IAD評(píng)估、分類(lèi)2017年指南中對(duì)IAD的評(píng)估應(yīng)在皮膚損傷程度和嚴(yán)重性的基礎(chǔ)上，采用簡(jiǎn)單的IAD分類(lèi)工具。IAD與壓瘡壓瘡IAD原因壓力(+剪切力）潮濕（+摩擦）常見(jiàn)部位骨隆突處會(huì)陰部形狀局限的彌散的深度由里及表由表及里壞死可能有無(wú)邊緣清楚模糊、不規(guī)則顏色紅、黃、黑不均勻的紅色I(xiàn)AD與壓瘡？處理失禁1.全面評(píng)估，明確失禁發(fā)生的原因。2.與醫(yī)生溝通針對(duì)病因采取措施。3.建立護(hù)理計(jì)劃(避免尿液或糞便與皮膚的接觸是預(yù)防IAD的關(guān)鍵環(huán)節(jié)）結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案1.清洗皮膚

目的是清除尿液和/或糞便，即導(dǎo)致IAD的刺激無(wú)來(lái)源。2.保護(hù)皮膚

目的是避免或盡量減少暴露于尿液和/或糞便、摩擦。3.按需適當(dāng)修復(fù)

目的是使用的外用護(hù)膚品補(bǔ)充脂質(zhì)保護(hù)層

結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案將溫和清洗和皮膚保護(hù)劑的使用結(jié)合起來(lái)，能減少I(mǎi)AD的發(fā)生。這也可能會(huì)減少1期壓瘡的形成。OB皮膚保護(hù)膜3M液體敷料保護(hù)——注意事項(xiàng)1.保護(hù)頻率：關(guān)于保護(hù)劑涂抹皮膚的頻率，國(guó)內(nèi)外研究顯示每8小時(shí)一次與每12小時(shí)一次效果無(wú)差別。2.實(shí)施適當(dāng)皮膚護(hù)理方案1-2天后，皮膚狀況應(yīng)有明顯改善，一般在1-2周得到恢復(fù)。3-5天沒(méi)有改善或懷疑有皮膚感染時(shí)，及時(shí)咨詢專(zhuān)家。預(yù)防和處理IAD流程確認(rèn)是否尿糞失禁失禁評(píng)估及IAD風(fēng)險(xiǎn)皮膚評(píng)估皮膚發(fā)紅但完好皮膚完好、無(wú)發(fā)紅皮膚發(fā)紅、破潰/感染處理失禁處理I