分娩并發(fā)癥課件

分娩并發(fā)癥婦產(chǎn)科分娩并發(fā)癥分娩期并發(fā)癥產(chǎn)后出血子宮破裂羊水栓塞臍帶異常婦產(chǎn)科分娩并發(fā)癥

胎兒娩出后

24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500ml2小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)400ml產(chǎn)后出血Postpartumhemorrhage婦產(chǎn)科分娩并發(fā)癥孕產(chǎn)婦主要死亡原因

孕產(chǎn)婦美國(guó)

產(chǎn)后出血車禍妊高征血栓性疾病妊娠合并內(nèi)科疾病麻醉并發(fā)癥（心臟病、肝病等）產(chǎn)后出血羊水栓塞產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染高血壓并發(fā)癥

發(fā)病率：20-200/10萬(wàn)廣州市：34/10萬(wàn)婦產(chǎn)科分娩并發(fā)癥病因?qū)m縮乏力胎盤(pán)因素軟產(chǎn)道損傷凝血功能障礙婦產(chǎn)科分娩并發(fā)癥產(chǎn)后宮縮乏力最常見(jiàn)，占70%-80%原因：全身性因素：精神緊張、藥物、產(chǎn)程延長(zhǎng)等局部性因素：子宮過(guò)度膨脹、肌纖維發(fā)育不良、子宮肌水腫及滲血婦產(chǎn)科分娩并發(fā)癥胎盤(pán)因素：胎盤(pán)剝離不全胎盤(pán)剝離后滯留胎盤(pán)嵌頓胎盤(pán)粘連胎盤(pán)植入胎盤(pán)胎膜殘留婦產(chǎn)科分娩并發(fā)癥軟產(chǎn)道裂傷：會(huì)陰、陰道、宮頸、子宮下段均可發(fā)生裂傷會(huì)陰裂傷分度：Ⅰ度—會(huì)陰及陰道入口粘膜撕裂，未達(dá)肌層Ⅱ度—裂傷達(dá)會(huì)陰體、肌層Ⅲ度—肛門外擴(kuò)約肌斷裂婦產(chǎn)科分娩并發(fā)癥妊娠并發(fā)癥引起：重型胎盤(pán)早剝、羊水栓塞、死胎滯留過(guò)久、重度妊娠高血壓綜合征等

妊娠合并凝血功能障礙性疾病引起：如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血或重癥肝炎等妊娠禁忌證凝血功能障礙婦產(chǎn)科分娩并發(fā)癥臨床表現(xiàn)陰道流血過(guò)多繼發(fā)失血性休克貧血嚴(yán)重者發(fā)生DIC婦產(chǎn)科分娩并發(fā)癥診斷思路哪種因素在本例產(chǎn)后出血的發(fā)生中間起原始作用？目前產(chǎn)婦處于產(chǎn)后出血的什么階段？婦產(chǎn)科分娩并發(fā)癥診斷思路了解病史了解胎盤(pán)是否剝離及排出是否完全了解子宮收縮的情況檢查出血性狀檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷了解出血的程度婦產(chǎn)科分娩并發(fā)癥治療原則針對(duì)原因迅速止血補(bǔ)充血容量糾正休克控制感染婦產(chǎn)科分娩并發(fā)癥胎盤(pán)因素：胎盤(pán)剝離不全胎盤(pán)剝離后滯留胎盤(pán)嵌頓胎盤(pán)粘連胎盤(pán)植入胎盤(pán)胎膜殘留按摩子宮、徒手剝離胎盤(pán)鎮(zhèn)靜、麻醉，解除痙攣不能強(qiáng)行剝離，保守治療；手術(shù)切除鉗刮術(shù)婦產(chǎn)科分娩并發(fā)癥婦產(chǎn)科分娩并發(fā)癥宮縮乏力性出血：刺激子宮收縮應(yīng)用宮縮劑壓迫腹主動(dòng)脈宮腔填塞選擇性血管栓塞結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支及髂內(nèi)動(dòng)脈子宮切除婦產(chǎn)科分娩并發(fā)癥婦產(chǎn)科分娩并發(fā)癥軟產(chǎn)道裂傷：會(huì)陰、陰道、宮頸裂傷--縫合子宮下段裂傷--手術(shù)婦產(chǎn)科分娩并發(fā)癥妊娠并發(fā)癥引起：

病因治療

輸注凝血因子

早期抗凝

必要時(shí)切除子宮

妊娠合并凝血功能障礙性疾病引起：早期終止妊娠凝血功能障礙婦產(chǎn)科分娩并發(fā)癥子宮破裂

Ruptureofuterus婦產(chǎn)科分娩并發(fā)癥子宮體部或下段在妊娠期及分娩期發(fā)生破裂稱子宮破裂。定義婦產(chǎn)科分娩并發(fā)癥分類根據(jù)破裂原因：

自然破裂和創(chuàng)傷性破裂根據(jù)破裂程度：完全破裂和不完全破裂根據(jù)破裂部位：

子宮體部破裂和子宮下段破裂婦產(chǎn)科分娩并發(fā)癥發(fā)生原因：梗阻性難產(chǎn)子宮疤痕、畸形手術(shù)創(chuàng)傷宮縮劑使用不當(dāng)妊娠晚期的子宮破裂原因婦產(chǎn)科分娩并發(fā)癥臨床表現(xiàn)及診斷妊娠期子宮破裂：少見(jiàn)，多見(jiàn)子宮疤痕或畸形，破裂部位常在宮體部，破裂前多有子宮疤痕處自發(fā)性疼痛及壓痛，也可無(wú)明顯征兆。婦產(chǎn)科分娩并發(fā)癥分娩期子宮破裂：多見(jiàn)，常因分娩梗阻、過(guò)強(qiáng)宮縮等引起，破裂部位多在子宮下段。一般可分為兩個(gè)階段①先兆子宮破裂（病理性縮復(fù)環(huán)的出現(xiàn)）②子宮破裂：完全性、不完全性婦產(chǎn)科分娩并發(fā)癥病理性縮復(fù)環(huán)在臨產(chǎn)過(guò)程中，當(dāng)胎兒先露部下降受阻時(shí)，強(qiáng)有力的宮縮使子宮下段逐漸變薄而宮體更加增厚變短，兩者之間形成明顯的環(huán)狀凹陷（在子宮外面），此凹陷會(huì)逐漸上升達(dá)臍平或臍部以上，稱為病理性縮復(fù)環(huán)(Pathologicretractionring)婦產(chǎn)科分娩并發(fā)癥婦產(chǎn)科分娩并發(fā)癥婦產(chǎn)科分娩并發(fā)癥治療發(fā)現(xiàn)破裂先兆，不論胎兒死活，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)。在準(zhǔn)備手術(shù)的同時(shí)可給宮縮抑制劑以緩解宮縮，盡可能防止破裂發(fā)生。破裂后，應(yīng)立即建立多條通道輸血補(bǔ)液抗休克，同時(shí)立即手術(shù)。婦產(chǎn)科分娩并發(fā)癥預(yù)防①加強(qiáng)產(chǎn)前檢查。②第一、二產(chǎn)程中，嚴(yán)禁濫用宮縮劑。③手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)應(yīng)掌握適應(yīng)征與條件，盡可能不作體部剖宮產(chǎn)。婦產(chǎn)科分娩并發(fā)癥發(fā)生在手術(shù)室…26歲,初產(chǎn)婦，因妊娠39周，頭盆不稱，在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)胎兒取出后，產(chǎn)婦突感寒戰(zhàn)，呼吸困難，BP：100／50mmHg，心率快而弱，肺部聽(tīng)診有濕羅音，子宮出血不凝婦產(chǎn)科分娩并發(fā)癥問(wèn)題：發(fā)生了什么？為什么這么重？我們?cè)撛趺崔k？婦產(chǎn)科分娩并發(fā)癥羊水栓塞

amnionicfluidembolism婦產(chǎn)科分娩并發(fā)癥定義分娩過(guò)程中羊水及其中的有形成份（如上皮鱗屑、粘液、毳毛、胎糞、皮脂）進(jìn)入母血循環(huán)，引起肺栓塞、休克、凝血功能障礙等一系列癥狀的綜合征

婦產(chǎn)科分娩并發(fā)癥病因子宮、宮頸靜脈或胎盤(pán)附著部位的血竇有裂口存在有引起宮內(nèi)壓增高，促使羊水進(jìn)入母體循環(huán)的因素死胎在2～3周內(nèi)胎膜強(qiáng)度減弱而滲透性增強(qiáng)；羊水渾濁，刺激性強(qiáng)。

婦產(chǎn)科分娩并發(fā)癥病理改變①肺動(dòng)脈高壓及肺水腫，急性右心衰竭及周圍循環(huán)衰竭；②過(guò)敏性休克；③低氧血癥；④彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）婦產(chǎn)科分娩并發(fā)癥臨床表現(xiàn)1.休克期2.出血期3.腎功能衰竭期婦產(chǎn)科分娩并發(fā)癥婦產(chǎn)科分娩并發(fā)癥治療原則：抗過(guò)敏、抗休克；解除肺動(dòng)脈高壓，改善心肺功能；糾正凝血障礙；防止腎衰及感染；正確處理產(chǎn)科問(wèn)題婦產(chǎn)科分娩并發(fā)癥臍帶異常臍帶過(guò)短：臍帶過(guò)長(zhǎng)：臍帶先露：臍帶脫垂：臍帶纏繞：臍帶打結(jié)：臍帶扭轉(zhuǎn)：臍帶帆狀附著