通過優(yōu)化首臺擇期手術(shù)開臺流程提高手術(shù)室效率

通過優(yōu)化首臺擇期手術(shù)開臺流程提高手術(shù)室效率【摘要】目的通過優(yōu)化首臺擇期手術(shù)開臺流程，利用PDCA循環(huán)法進行優(yōu)化方案實施，精細化管理整個手術(shù)前期流程，不斷完善首臺擇期手術(shù)準點開泰旅，提升手術(shù)室效率，提高醫(yī)護及患者滿意度。方法調(diào)研2021年上半年度擇期手術(shù)開展情況，分析導致?lián)衿谑中g(shù)開展不順暢的原因，并制定相應的改進措施。結(jié)果分析2021年上半年手麻系統(tǒng)手術(shù)記錄數(shù)據(jù)，并與手術(shù)室溝通，從數(shù)據(jù)顯示，首臺擇期手術(shù)開臺時間平均為09:04，準時率為53.33%，整體手術(shù)室效率為21.31%。從術(shù)前準備重要時間節(jié)點和時間段分析，手術(shù)醫(yī)生入間時間晚，患者入間時間晚，患者入間后至麻醉開始時間時間段長。延遲原因主要為手術(shù)醫(yī)生晨交班及查房；術(shù)前準備不充分；患者轉(zhuǎn)運動線長。2021年7月醫(yī)院根據(jù)調(diào)查及分析發(fā)現(xiàn)問題，展開優(yōu)化整改。對比實施優(yōu)化方案前后，首臺擇期手術(shù)開臺時間在9:00前比例逐步提高，2021年8月較2021年上半年情況手術(shù)室效率有較大提升。結(jié)論醫(yī)院成立專項質(zhì)控專員，根據(jù)實際情況，修訂管理制度和管理流程，建立持續(xù)改進管理指標，形成標準化SOP；通過信息化手段，對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后動態(tài)監(jiān)管；制定配套的獎懲制度，加強臨床醫(yī)生及手術(shù)室醫(yī)護人員運行效率的認知及自身責任感的提升；采用PDCA循環(huán)法，精細化管理，利用管理工具魚骨圖進行根因分析，發(fā)現(xiàn)問題根本，有效進行干預措施，醫(yī)院對首臺擇期手術(shù)準時開臺實施管理是有效的?！娟P鍵詞】首臺擇期手術(shù)；PDCA循環(huán)法；魚骨圖；流程優(yōu)化手術(shù)室是醫(yī)院手術(shù)科室高效運轉(zhuǎn)的重要環(huán)節(jié)，是隨著手術(shù)患者逐年增長，其運行質(zhì)量與效率直接影響手術(shù)科室甚至整個醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)、平均住院日、患者住院費用等[1]。手術(shù)室作為多部門、多科室的協(xié)作的部門，手術(shù)準點開臺是反映醫(yī)院管理能力和水平、整體協(xié)作能力和運轉(zhuǎn)效率的衡量標準之一[2]。近年來，首臺擇期手術(shù)不能準時開臺，是目前大部分醫(yī)院在手術(shù)管理中的普遍問題，很多醫(yī)院都開展專項調(diào)研管理[3-7]。而提高手術(shù)室效率涉及眾多部門，導致首臺手術(shù)常年無法準時開始。這決定只有多部門明確分工、相互合作，調(diào)動各部門積極性，才能解決延遲的問題[8-9]。為了加強手術(shù)室精細化管理，提高手術(shù)室效率，醫(yī)院采取多部門綜合管理的方式，提高醫(yī)院首臺手術(shù)準時開臺率[10]。1資料與方法1.1研究對象以2021年手麻系統(tǒng)提取的手術(shù)記錄作為研究對象，2021年上半年度為實施改進措施前，2021年8月為實施改進措施后，實施前后，通過對比首臺擇期手術(shù)開臺準時率、手術(shù)室整體效率變化、醫(yī)護滿意度調(diào)查進行評估該項改進措施是否合理，有無持續(xù)改進空間。1.2定義將患者進入手術(shù)室并由手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)記錄的時間定為患者入間時間，將“刀碰皮”時間作為手術(shù)開始時間記錄于手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)。由于手術(shù)麻醉系統(tǒng)無法確定醫(yī)生入間時間，將8月上旬首臺擇期手術(shù)重要時間節(jié)點進行手工登記并由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護理人員簽字確認。首臺擇期手術(shù)開始時間設定為兩個區(qū)間：9:00前、9:00后。其中9:00之前開臺定義為準時開臺，9:00之后開臺定義為未準時開臺。1.3方法1.3.1分析原流程將原流程進行梳理，并分析其中的風險點。臨床科室醫(yī)療組于手術(shù)日前一日下午6:30之后將次日擇期手術(shù)清單發(fā)往手術(shù)室，如未有明確規(guī)定好擇期手術(shù)安排情況最遲截止時間，會壓縮手術(shù)室護理整理器械和人員安排時間，無手術(shù)預計時間，易導致患者及患者家屬就診體驗差。麻師根據(jù)手術(shù)清單對病人進行術(shù)前咨詢，而過晚的手術(shù)清單提交，也會導致麻醉醫(yī)師無法進行術(shù)前訪視工作，無術(shù)前訪視易造成患者及患者家屬看病體驗差。手術(shù)室反饋次日器械及人員情況，醫(yī)療組根據(jù)手術(shù)室反饋信息排手術(shù)順序，因手術(shù)清單內(nèi)容無手術(shù)預計時間，不便于安排手術(shù)順序，易引起手術(shù)接臺不流暢情況發(fā)生。手術(shù)日手術(shù)室交班結(jié)束后通知病房及轉(zhuǎn)運工人將病人帶入手術(shù)室，由于首臺病人入間時間未做明確規(guī)定，不便于手術(shù)其余時間節(jié)點的管控，易導致后續(xù)手術(shù)銜接不流暢，無法按照規(guī)定預期時間完成手術(shù)。由手術(shù)室護士做好準備器械、檢查設備等術(shù)前工作，因未對此工作進行時間限制，可能會因前一日護士對設備預調(diào)試未完善，導致因設備故障或器械不足而造成首臺手術(shù)開展延遲。等待手術(shù)醫(yī)生到達手術(shù)室后，進行麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)護士三方核查病人信息，由于手麻系統(tǒng)無法對手術(shù)醫(yī)生入間時間進行管控，需對三方核查時間進行規(guī)定，才便于對手術(shù)其余時間節(jié)點的管控。三方核查后開始麻醉，需對麻醉開始時間此節(jié)點進行標準化監(jiān)控，限制術(shù)前時間。手術(shù)開始切皮，規(guī)定9點前切皮，如未按照此規(guī)定執(zhí)行，會造成后面多臺手術(shù)接臺出現(xiàn)問題，導致時間延誤，效率降低。1.3.2目標設定目標值的設定：對首臺手術(shù)開始時間前的時間節(jié)點進行固化，壓縮前期手術(shù)準備工作時間段的時間，最終目標為保證首臺擇期手術(shù)開始時間在上午9點前開始。1.3.3原因分析（魚骨圖）

1.3.4采用PDCA循環(huán)法對首臺手術(shù)準點進行質(zhì)量持續(xù)改進1.3.4.1計劃階段（P）通過對上述現(xiàn)狀的調(diào)查及對存在問題分析，結(jié)合實際情況，制定了以下相關措施：（1）確定首臺擇期手術(shù)準點時間為上午9點，以“刀劃皮”時間為準。（2）由醫(yī)務科作出相關規(guī)定：要求擇期手術(shù)通知單應在術(shù)前1d17:00前發(fā)送至手術(shù)安排群，超時送達應按接臺手術(shù)安排。（3）對手術(shù)室護工人員轉(zhuǎn)運患者到達手術(shù)室時間、手術(shù)醫(yī)生到達手術(shù)室時間、麻醉師開始麻醉時間等時間節(jié)點進行規(guī)定并固化。（4）規(guī)范手術(shù)科室管理。1.3.4.2實施階段（D）明確首臺擇期手術(shù)運行流程各時間節(jié)點。次日手術(shù)排班表要求臨床科室于下午5點前發(fā)送至手術(shù)安排群，便于手術(shù)室麻醉師開展術(shù)前訪視工作，減少手術(shù)室護理整理清點器械和人員安排時間；手術(shù)日7點50-8點接病人入手術(shù)間（根據(jù)科室動線長短，調(diào)整接病人時間，避免影響后續(xù)時間節(jié)點的推進）。病人入間時間規(guī)定在8:20前。手術(shù)醫(yī)生于8:30前到達手術(shù)間（手術(shù)醫(yī)生根據(jù)入間時間節(jié)點，提前完成科內(nèi)事務），會同麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士共同完成手術(shù)三方安全核查。麻醉醫(yī)師于8：40前開始麻醉操作，8：55前完成麻醉操作。手術(shù)醫(yī)生于9:00前準時開始手術(shù)。1.3.4.3監(jiān)督檢查（C）設置《手術(shù)相關時間統(tǒng)計表》，對首臺擇期手術(shù)的運行時間節(jié)點進行實時記錄追蹤，后續(xù)可對未準點開臺的手術(shù)追根尋因。由手術(shù)室護理人員負責日常管理執(zhí)行，并登記醫(yī)護人員到位時間及《手術(shù)相關時間統(tǒng)計表》中相關時間節(jié)點開展時間，醫(yī)護人員需簽字認可登記時間節(jié)點。提取手麻系統(tǒng)的手術(shù)記錄數(shù)據(jù)，與手工登記打的《手術(shù)相關時間統(tǒng)計表》相互校準，保證數(shù)據(jù)準確后，對首臺擇期手術(shù)開臺準點率等相關指標進行分析，并追蹤未準點開臺的手術(shù)進行根因分析。1.3.4.4反饋結(jié)果，持續(xù)改進（A）手工統(tǒng)計日期為7月28日至8月9日，手術(shù)開始時間晚于9點，原因為手術(shù)醫(yī)生未8點30前到手術(shù)間的手術(shù)臺次共3臺，原因為患者入間時間超8點20的手術(shù)臺次共2臺。手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)提取數(shù)據(jù),根據(jù)提取數(shù)據(jù)情況，深入手術(shù)室了解：8月12日、8月21日、8月26日3臺首臺手術(shù)患者入間時間晚，手術(shù)室分析原因為接送病人電梯不便及臨床科室交班事務導致接送時間過長（30-40分鐘）；8月18日兩臺首臺手術(shù)開臺時間晚原因為婦科因教研室交班，通知手術(shù)室8點30接病人；8月31日1臺首臺手術(shù)晚開臺原因為當日產(chǎn)科手術(shù)過多，需并臺開展手術(shù)，要求7點50接病人，而手術(shù)室接病人人員滿負荷僅2人，故晚接婦科病人入間，導致開臺時間延后。匯總信息后發(fā)現(xiàn)，手術(shù)科室內(nèi)部管理情況較為混亂以及手術(shù)室因客觀原因未能準時將患者送達手術(shù)室占手術(shù)晚點的兩個主要原因。對于檢查中存在的問題，持續(xù)分析、總結(jié)其根本原因，將尚未解決的問題納入到下一個PDCA循環(huán)中，持續(xù)探討新的改進措施。通過手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)，醫(yī)務部對手術(shù)開臺時間進行有效監(jiān)管。建立相應的獎懲措施，手術(shù)開臺遲到者第一次警告，第二次扣錢100元，連續(xù)三次取消當月首臺擇期手術(shù)資格。1.3.5統(tǒng)計學方法采用KingsoftOfficeExcel2019對數(shù)據(jù)進行導入、匯總及分析。結(jié)果PDCA實施前后首臺擇期手術(shù)開臺準點率變化對比對PDCA實施前后首臺擇期手術(shù)準點率的比較，實施后（7月、8月）明顯高于實施前（1-6月）。見表1。表1PDCA實施前后首臺擇期手術(shù)開臺準點率情況對比月份1月2月3月4月5月6月7月8月總首臺臺次2925302829282631晚于9:00開臺臺次161710111513118開臺準點率44.83%32.00%66.67%60.71%48.28%53.57%57.69%74.19%2.2PDCA實施前后手術(shù)效率變化對比與PDCA循環(huán)法實施前相比，PDCA實施后手術(shù)效率有明顯的提升。見表2及圖1。表2手術(shù)臺次及手術(shù)間效率變化1月2月3月4月5月6月7月8月效率（有休）58.37%50.21%59.21%60.70%63.08%54.09%56.43%67.28%產(chǎn)科手術(shù)臺數(shù)127109146138146117169162婦科手術(shù)臺數(shù)936012511899103119118圖1手術(shù)臺次及手術(shù)間效率變化對比

討論實施PDCA循環(huán)管理有效的提高首臺擇期手術(shù)開臺準點率由表1可看出，實施PDCA后的首臺擇期手術(shù)開臺準點率相比實施PDCA前有很明顯的提升。分析原因，PDCA前病房護士、手術(shù)醫(yī)師以及后勤轉(zhuǎn)運人員的工作計劃性差，且并無手術(shù)運轉(zhuǎn)專用電梯，因工作的無計劃性，導致手術(shù)患者和手術(shù)醫(yī)生不能準時進入手術(shù)間，因需手術(shù)患者、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師和巡回護士均在場進行三方安全核查后才可進行麻醉操作，往往會因前面某一時間節(jié)點的延后導致開臺不準時。由于整個手術(shù)前期流程的不嚴謹、未固化，再又缺乏完善的流程制度進行約束和相關職能部門的監(jiān)管，也沒有相應的獎懲制度激勵懲罰，結(jié)果就會造成首臺擇期手術(shù)的開臺準點率低。PDCA后，醫(yī)院成立了相關優(yōu)化小組，制定了《擇期手術(shù)流程時間安排規(guī)定》，固化了首臺擇期手術(shù)前期運行流程的時間節(jié)點，責任到組；設置《手術(shù)相關時間統(tǒng)計表》，對每一日的首臺擇期手術(shù)流程進行記錄及跟蹤，對未準點到位的環(huán)節(jié)及人員作好記錄，由醫(yī)務部每月對首臺擇期手術(shù)存在的問題定期進行反饋通報，由運營管理部進行匯總分析，共同促使相關科室進行持續(xù)改進。通過實施PDCA循環(huán)法，有利于明確項目目標，對每一項工作都能做到有計劃、有目標、有措施、有評價、有反饋、有持續(xù)改進。我院在2021年6月起采用PDCA循環(huán)法的管理方式對首臺擇期手術(shù)準點情況進行管理，通過嚴密的計劃、固化明確的流程時間節(jié)點以及嚴格的考察機制，提高了醫(yī)護人員的首臺擇期手術(shù)時間管理意識，加強了科室間的溝通協(xié)作能力。3.2實施PDCA循環(huán)管理有效的提高手術(shù)效率由表2和圖1可見，PDCA實施后，手術(shù)室的手術(shù)效率相比PDCA實施前有明顯的提升。分析原因，PDCA實施前，手術(shù)的排程無計劃，病房醫(yī)生護士對患者的術(shù)前準備工作不到位，首臺擇期手術(shù)的流程不規(guī)范導致首臺擇期手術(shù)開臺不準時，從而影響到整日的手術(shù)安排計劃，降低了手術(shù)效率。PDCA實施后，項目規(guī)范了手術(shù)科室的管理，優(yōu)化了首臺擇期手術(shù)前期流程，固化了手術(shù)流程中的時間節(jié)點，并配套出臺了相關績效考核獎懲機制，促使了首臺擇期手術(shù)開臺準點率提高，從而提高手術(shù)間整體手術(shù)效率。總結(jié)手術(shù)室效率的提升優(yōu)化工作，需要多部門的協(xié)作、溝通，涉及到科室、人員、設備、環(huán)境、制度、習慣等多方面因素，各部門之間只有加強配合協(xié)作，各盡其職，改變舊觀念，才能從根本上改變目前存在的問題，完成優(yōu)化手術(shù)流程，提高首臺擇期手術(shù)開臺準點率，提高手術(shù)間利用效率，為科室及醫(yī)院降低運營成本，提高醫(yī)院的影響力、競爭力，也能為更多的手術(shù)病人提供更高質(zhì)量的服務。【參考文獻】[1]張義丹,孫暉,武慶平,等.PDCA應用于首臺手術(shù)準點管理的實踐[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2015,22(3):11-13.[2]張軍花,章弦,向懷琛.品管圈在提高首臺手術(shù)準時開臺率中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016(4):631-632.[3]羅軍萍，張金鳳.基于精益質(zhì)量管理下首臺手術(shù)準點開臺率的提升[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（30）：58－59.[4]郭海玲，譚彩姖，陳麗紅，等.品管圈活動在降低擇期首臺手術(shù)開臺延遲率中的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2019，6（26）：203－206.[5]陸宇波.首臺手術(shù)準時率對醫(yī)患雙方的影響分析[J].臨床護理，2013，51（7）：110－111.[6]蕾，朱潔明，胡昆鵬，等.PDCA循環(huán)管理對手術(shù)室運行效率的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2020，20（8）：