長期護(hù)理保險護(hù)理服務(wù)供給規(guī)范

ICS

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DB33

浙江省地方標(biāo)準(zhǔn)

DB33/TXXXXX—XXXX

長期護(hù)理保險護(hù)理服務(wù)供給規(guī)范

（征求意見稿）

XXXX-XX-XX發(fā)布XXXX-XX-XX實(shí)施

浙江省市場監(jiān)督管理局發(fā)布

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、/—i—

刖3

本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起

草。

本標(biāo)準(zhǔn)由XXXXXXXXXX提出并歸口。

本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：。

本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：。

I

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長期護(hù)理保險護(hù)理服務(wù)規(guī)范

1范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了長期護(hù)理保險的護(hù)理服務(wù)基本要求、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)、服務(wù)要求、檢查和改進(jìn)等內(nèi)容。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于長期護(hù)理保險定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下簡稱“定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)”）提供的長期24小時連續(xù)護(hù)理

和定期上門居家護(hù)理服務(wù)。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒有規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1

定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)

依法成立具有法人資質(zhì)的，能開展長期護(hù)理服務(wù)的，且經(jīng)評估后與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂長期

護(hù)理保險定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議（以下簡稱“定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議”），為長期失能人員提供基本生活照料和與基本生

活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)以及其他企業(yè)或社會組織。

3.2

長期失能人員

因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致失能，經(jīng)過不少于6個月治療，進(jìn)食、穿衣、個人衛(wèi)生、如廁、移動等

生活自理能力仍依賴他人照顧的參保人員。

4基本要求

4.1長期護(hù)理保險實(shí)行定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理制度，具有服務(wù)能力的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和殘疾人托

養(yǎng)機(jī)構(gòu)可申請成為長期護(hù)理保險定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，其他符合長期護(hù)理服務(wù)條件的企業(yè)或社會組織也可申請

并簽訂協(xié)議提供長期護(hù)理保險護(hù)理服務(wù)。

4.2參保人員提出失能評定，經(jīng)評定符合條件的，可選擇定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供長期24小時連續(xù)護(hù)理或定

期上門居家護(hù)理服務(wù)，選擇協(xié)議管理的其他企業(yè)或社會組織的僅可選擇定期上門居家護(hù)理服務(wù)。

4.3長期護(hù)理服務(wù)費(fèi)用實(shí)行限額控制，按相應(yīng)醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)公布的支付限額執(zhí)行。

5定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)

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5.1通用要求

5.1.1機(jī)構(gòu)應(yīng)具有提供長期護(hù)理服務(wù)的能力，符合下列資質(zhì)條件之一：

a）取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

b）取得《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證》或已在主管部門備案的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；

c）取得《民辦非企業(yè)單位登記證書》或工商登記的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。

5.1.2應(yīng)在相對獨(dú)立區(qū)域設(shè)置長期護(hù)理服務(wù)專區(qū)，并設(shè)立明顯標(biāo)志。

5.1.3配備不少于1名長期護(hù)理專職管理人員，服務(wù)能力在100人以上的應(yīng)成立專門管理科室。

5.1.4定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供長期護(hù)理服務(wù)的人員，應(yīng)符合下列條件之一：

a）執(zhí)業(yè)護(hù)士；

b）參加專業(yè)護(hù)理職業(yè)培訓(xùn)并考核合格的人員；

c）經(jīng)過護(hù)理實(shí)踐培訓(xùn)后的長期失能人員近親屬（僅為近親屬提供護(hù)理服務(wù)）；

d）其他符合條件的人員。

5.1.5長期失能人員近親屬成為定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)人員的，定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)：

a）與護(hù)理服務(wù)人員簽訂購買服務(wù)協(xié)議并支付服務(wù)報酬，服務(wù)協(xié)議內(nèi)容應(yīng)包括：

1）定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱、地址和法定代表人（或主要負(fù)責(zé)人）；

2）護(hù)理服務(wù)人員姓名、住址、居民身份證（或其他有效身份證明）和其他基本信息；

3）購買服務(wù)期限、服務(wù)報酬支付方式及其支付期限；

4）護(hù)理服務(wù)地點(diǎn)和服務(wù)內(nèi)容；

5）定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的護(hù)理培訓(xùn)計劃和培訓(xùn)方式；

6）應(yīng)納入購買協(xié)議的其他事項(xiàng)。

b）對護(hù)理服務(wù)人員提供必要的培訓(xùn)和指導(dǎo)；

c）掌握長期失能人員的動態(tài)需求，及時調(diào)整長期護(hù)理計劃。

5.1.6財務(wù)管理、信息系統(tǒng)建設(shè)符合與長期護(hù)理保險結(jié)算管理需求，配備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員。

5.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)

5.2.1需取得浙江省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級評定一級及以上。

5.2.2配備與長期護(hù)理服務(wù)相適應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員，或與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展與長期護(hù)理服務(wù)相適應(yīng)的協(xié)議

合作。

5.2.3長期護(hù)理區(qū)域具有專業(yè)護(hù)理職業(yè)資質(zhì)的人員和其他符合長期護(hù)理要求的人員配備，按與重度失

能人員配比不低于1:3,與中度失能人員配比不低于1:6,與輕度失能及能力完好人員配比不低于1:15。

5.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)

5.3.1長期護(hù)理病區(qū)、病房內(nèi)部設(shè)備設(shè)施按現(xiàn)行護(hù)理院病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置。

5.3.2配備與長期護(hù)理病區(qū)、病房相適應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員，其中醫(yī)生不少于2人（專職醫(yī)生不少于1人）、

護(hù)士不少于2人、專業(yè)護(hù)理服務(wù)人員與護(hù)理床位配比不低于1:3.5；總床位數(shù)不足60張的，可在相對

獨(dú)立區(qū)域設(shè)置長期護(hù)理病房，并設(shè)立明顯標(biāo)志。

5.4其他企業(yè)或社會組織

5.4.1配備與長期護(hù)理服務(wù)相適應(yīng)的固定業(yè)務(wù)用房和基本設(shè)施設(shè)備。

5.4.2護(hù)理人員數(shù)量、承辦能力應(yīng)與其申請?zhí)峁┑姆?wù)相匹配，配備的護(hù)理人員應(yīng)不少于10人。

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5.4.3提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的，應(yīng)自主聘用或與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展協(xié)議合作，建立相應(yīng)的醫(yī)護(hù)力量，醫(yī)

生和護(hù)士應(yīng)各不少于1名；其中醫(yī)生專業(yè)類別應(yīng)為全科、內(nèi)科、中醫(yī)科或康復(fù)科，能提供醫(yī)療指導(dǎo)服務(wù)。

宜設(shè)有專業(yè)的健康管理人員。

6服務(wù)要求

6.1護(hù)理服務(wù)提供

6.1.1定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供長期24小時連續(xù)護(hù)理服務(wù)的，應(yīng)在長期護(hù)理專區(qū)提供24小時無間斷服務(wù)；

提供定期上門居家護(hù)理服務(wù)的，每次實(shí)際上門服務(wù)時間不應(yīng)少于60分鐘，每周上門服務(wù)次數(shù)不應(yīng)少于

2次。

6.1.2定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)長期失能人員需求，制定護(hù)理計劃，提供必要的、適宜適度的護(hù)理服務(wù)。

護(hù)理計劃分為長期護(hù)理計劃和臨時護(hù)理計劃：

a）長期護(hù)理計劃應(yīng)根據(jù)失能等級評定和護(hù)理需求評估結(jié)果確定，交經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后實(shí)施；

b）長期失能人員身體狀況發(fā)生重大變化時，可制定臨時護(hù)理計劃，可先行實(shí)施，實(shí)施后2個工作

日內(nèi)報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案。

6.1.3護(hù)理服務(wù)人員開展長期護(hù)理服務(wù)時應(yīng)滿足下列要求：

a）應(yīng)遵守長期護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德，保護(hù)失能人員隱私；

b）提供服務(wù)時應(yīng)注意個人衛(wèi)生、服飾整潔；

c）提供服務(wù)時應(yīng)語言文明、態(tài)度熱情，細(xì)致周到、操作規(guī)范；

d）提供的服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)與自身資質(zhì)要求相匹配。

6.1.4護(hù)理服務(wù)人員應(yīng)按相應(yīng)項(xiàng)目護(hù)理服務(wù)要求提供護(hù)理服務(wù)，生活照料護(hù)理的服務(wù)項(xiàng)目見表1,護(hù)

理服務(wù)要求見附錄A；醫(yī)療護(hù)理的服務(wù)項(xiàng)目見表2,護(hù)理服務(wù)要求見附錄B。

表1長期護(hù)理的生活照料護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目

項(xiàng)目編號護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目

S010101整理床單位

S010201臥床老年人更換被單

S010301面部清潔

S010302梳頭

頭面部清潔、梳理

S010303理發(fā)/剪發(fā)

S010304剃須

S010401口腔清潔

S010501洗發(fā)

清潔衛(wèi)生類

S010601指/趾甲護(hù)理

S010701手足清潔/護(hù)理

S010801耳部護(hù)理

S010901使用洗澡機(jī)沐浴

S011101溫水擦?。ù采喜猎。?/p>

S011201沐?。ㄅ柙　⒘茉。?/p>

S011301協(xié)助更衣（更換上衣/褲子）

S011401會陰護(hù)理

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表1（續(xù)）

項(xiàng)目編號護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目

S020101協(xié)助進(jìn)食類床上進(jìn)食

S030101協(xié)助進(jìn)食/水

營養(yǎng)攝取類

S030201鼻飼

S040101排泄護(hù)理

S040201尿墊、紙尿褲更換

S040301協(xié)助如廁

S040401失禁護(hù)理

S040501排泄護(hù)理類床上使用便器

S040601開塞露通便

S040701人工取便

S040801集尿袋更換

S040901人工肛門便袋護(hù)理

S050101翻身叩背排痰

S050201協(xié)助床上移動

S050301借助器具移動（協(xié)助輪椅轉(zhuǎn)移）

S050401借助器具移動

S050501冰袋使用

S050601移動舒適和安全護(hù)理類冷濕敷

S050701溫水乙醇擦浴

S050801壓瘡的預(yù)防護(hù)理

S050901關(guān)節(jié)活動練習(xí)

S051001生活自理能力訓(xùn)練

S051101安全保護(hù)帶使用

S060101生命體征監(jiān)測（T、P、R、BP）

生命體征觀察與護(hù)理類

S060201吸氧

S070101藥物管理

用藥指導(dǎo)類

S070201口服給藥

表2長期護(hù)理的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目

項(xiàng)目編號護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目

Y010101鼻飼置管

Y010201灌腸

Y010301導(dǎo)尿（女性）

Y010401膀胱沖洗

Y010501造口護(hù)理

Y010601留置尿管護(hù)理

Y010701糖尿病足護(hù)理

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表2（續(xù)）

項(xiàng)目編號護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目

Y010801吸痰

Y010901心電監(jiān)護(hù)

Y011001霧化吸入

Y011101皮膚外用藥涂擦

Y011201壓瘡換藥

Y011301大換藥

Y011401中換藥

Y011501小換藥

Y011601大清創(chuàng)（不縫合）

Y011701中清創(chuàng)（不縫合）

Y011801小清創(chuàng)（不縫合）

Y011901普通針刺（體針）（W20個穴位）

Y012001普通針刺（體針）（＞20個穴位）

Y012101頭皮針

Y012201皮內(nèi)注射

Y012301肌內(nèi)注射

Y012401皮下注射

Y012501靜脈注射

Y012601靜脈留置針

Y012701靜脈輸液

Y012801輸液泵/微量注射泵使用

Y012901靜脈血標(biāo)本采集

Y013001痰標(biāo)本米集

Y013101咽拭子標(biāo)本采集

Y013201血糖監(jiān)測

Y013301經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）維護(hù)

6.1.5長期失能人員在接受定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)長期護(hù)理服務(wù)，申請建立家庭病床的，由本人、近親屬或法

定監(jiān)護(hù)人提出申請，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審?fù)夂髮?shí)施。

6.2護(hù)理費(fèi)用結(jié)算

6.2.1長期失能人員在定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)接受長期護(hù)理服務(wù)，發(fā)生符合規(guī)定的護(hù)理服務(wù)費(fèi)、護(hù)理設(shè)備使用

費(fèi)、護(hù)理耗材等護(hù)理費(fèi)用，納入長期護(hù)理保險支付。

6.2.2長期失能人員在定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用時，由長期護(hù)理保險、基本醫(yī)療保險基金支付的，由定

點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)記賬并按期與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，其余費(fèi)用由長期失能人員自行支付結(jié)算。

6.2.3出現(xiàn)下列情形時，長期失能人員應(yīng)及時與定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用：

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a）停止接受定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的長期護(hù)理服務(wù)的；

b）因中斷或終止參保，被停止享受長期護(hù)理保險待遇的；

c）接受長期24小時連續(xù)護(hù)理服務(wù)滿3個月或定期上門居家服務(wù)滿1個月的；

d）逢結(jié)算年度的。

7檢查和改進(jìn)

7.1長期護(hù)理保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期開展回訪和待遇核查工作。

7.2經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)存在違規(guī)行為或費(fèi)用項(xiàng)目有問題時，根據(jù)嚴(yán)重程度可采取下列措施：

a）責(zé)令自查整改，整改期間暫停長期護(hù)理保險基金結(jié)算；

b）要求定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)在規(guī)定時間內(nèi)以書面形式反饋；

c）前往定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)地開展核查工作。

7.3經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)核查結(jié)果，按服務(wù)協(xié)議處理結(jié)算資金，對不符合定點(diǎn)服務(wù)要求的機(jī)構(gòu)可告知并解除

服務(wù)協(xié)議。

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附錄A

（規(guī)范性）

生活照料護(hù)理服務(wù)要求

A.1清潔衛(wèi)生類

清潔衛(wèi)生類生活照料的護(hù)理服務(wù)要求見表A.1。

表A.1清潔衛(wèi)生類護(hù)理要求

服務(wù)項(xiàng)目護(hù)理服務(wù)要求注意事項(xiàng)

——每日進(jìn)行床單位清掃擦拭；

整理床單位（臥床——每周定期更換床單、被套；被褥應(yīng)經(jīng)常太陽下暴

老年人更換被單）——對大小便失禁的護(hù)理對象應(yīng)隨時更換污染的床單被套等用品；曬，保持清潔、松軟

——保持床鋪的清潔、干燥、平整、柔軟，使護(hù)理對象舒適。

——眼角、耳道及耳廓等褶皺較多部位重點(diǎn)擦拭；水溫適宜，擦洗動作輕

面部

——顏面部干凈，口角、耳后、頸部無污垢，鼻、眼部無分泌物；柔；尊重護(hù)理對象的個

清潔

——必要時涂抹潤膚霜，防止干燥。人習(xí)慣。

——由發(fā)根到發(fā)梢梳理，動作輕柔；

梳頭宜選擇圓鈍的梳子

——鼓勵護(hù)理對象每天多梳頭，起到改善頭部血液循環(huán)等作用。

頭面

——協(xié)助護(hù)理對象選擇合適的體位，幫助其修剪頭發(fā)。

部清理剪用具保持清潔；

理發(fā)/剪——理剪工具做到一人一消毒。

潔、梳動作輕柔，防止傷到皮

發(fā)一保持操作周邊整潔，防止發(fā)屑粘連護(hù)理對象皮膚、衣物等。

理膚。

——發(fā)型符合服務(wù)對象病情要求。

——涂剃須膏或用溫?zé)崦矸竽?，軟化胡須。剃須用具保持清潔?/p>

——剃完后用溫水擦拭干凈，適當(dāng)涂抹潤膚霜。動作輕柔，防止刮傷皮

剃須

——定期消毒、更換剃須刀片，避免細(xì)菌滋生。膚。

——保持顏面部無長須。

——評估護(hù)理對象的生活自理能力，鼓勵并協(xié)助有自理能力或上肢功能

良好的半自理護(hù)理對象采用漱口、自行刷牙的方法清潔口腔；對不

能自理護(hù)理對象采用棉棒或棉球擦拭法。

——協(xié)助護(hù)理對象取舒適體位，若有不適馬上告知。

——指導(dǎo)護(hù)理對象正確的漱口方法，避免嗆咳或者誤吸，必要時協(xié)助；

操作前、后應(yīng)清點(diǎn)核對

口腔清潔——遵醫(yī)囑選擇合適的口腔護(hù)理溶液濕潤棉球；操作時擦拭手法正確，

棉球（或紗布）數(shù)量

擦拭用具切忌傷及口腔黏膜及牙齦;對昏迷護(hù)理對象應(yīng)當(dāng)注意棉球

干濕度，禁止漱口。對昏迷、不合作、牙關(guān)緊閉的護(hù)理對象，使用

開口器、舌鉗、壓舌板。使用開口器時，應(yīng)從臼齒處放入。

---擦拭時應(yīng)夾緊棉球（或紗布），一次一個，棉球（或紗布）不應(yīng)過

濕，以不能擠出液體為宜，防止引起嗆咳。

——控制水溫40c?45C,操作者前臂內(nèi)側(cè)試溫后，用手掬少許熱水于力量適中，避免抓傷頭

洗發(fā)

護(hù)理對象頭部濕潤，洗發(fā)時防止水流入眼睛及耳朵；皮；衰弱護(hù)理對象不宜

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表A.1（續(xù)）

服務(wù)項(xiàng)目護(hù)理服務(wù)要求注意事項(xiàng)

一使用洗發(fā)液（膏），由發(fā)際向頭頂部用指腹揉搓頭皮及頭發(fā)；

一注意觀察護(hù)理對象面色、脈搏、呼吸，操作中適時詢問護(hù)理對象，有

異常時停止操作；

----洗凈后吹干頭發(fā)，防止受涼。

——根據(jù)護(hù)理對象的病情、生活自理能力以及個人生活習(xí)慣等，適時進(jìn)行

動作輕柔，防止皮膚

護(hù)理，保持無長指（趾）甲；

破損；如有灰指甲等，

指/趾甲護(hù)理——選擇合適的指甲刀；

需要具備一定專業(yè)的

一修剪過程中，應(yīng)注意指/趾甲的長度，切不可過短，過短容易造成嵌甲；

人員進(jìn)行處理。

同時，避免損傷甲床及周圍皮膚。修剪后指（趾）甲邊緣用錘刀輕磨。

注意保暖和保護(hù)隱

——房間溫度控制在（24±2）-C,盡量較少暴露；

私；擦浴時注意保護(hù)

——保持水溫在（40?50）℃為宜，并根據(jù)護(hù)理對象耐受性及季節(jié)調(diào)溫，

溫水擦浴傷口和各種管路；擦

擦浴的方法和順序正確；

浴后檢查和妥善固定

——擦浴過程中，適時換水，毛巾臉盆等用具應(yīng)分開專用，即時清洗。

各種管路。

——洗手、洗腳用具應(yīng)分開專用，即時清洗；

尊重護(hù)理對象的個人

——將手、腳放入調(diào)節(jié)好水溫的臉盆或水桶中充分浸泡；

手足清潔/護(hù)理習(xí)慣，必要時涂抹潤

一用適量肥皂或洗手液等細(xì)致擦洗，去除手腳部污垢和死皮，動作輕柔；

膚霜，防止干燥。

注意指/趾縫的清洗。

——評估護(hù)理對象一般情況，選擇合適的沐浴方式（淋浴或盆浴）；

一沐浴前有安全提示：避免空腹或飽餐時沐浴，忌突然蹲下或站立；

——室溫控制在（24±2）℃；

當(dāng)身體不適或衰弱時

一沐浴前先調(diào)節(jié)水溫，水溫一般控制在（40?50）℃,可根據(jù)護(hù)理對象

不宜沐?。蛔⒁庠∈?/p>

耐受性及季節(jié)因素合理調(diào)溫，調(diào)節(jié)順序?yàn)橄乳_冷水，再開熱水，沐浴

沐浴內(nèi)的通風(fēng)，防止對流

過程中注意水溫變化，如需再次調(diào)節(jié)水溫應(yīng)離開老人身體；

風(fēng)；沐浴時間應(yīng)適度；

一沐浴時取舒適、穩(wěn)固的座位，肢體處于功能位，擦洗順序?yàn)橄让娌亢?/p>

浴后適當(dāng)飲水。

軀體，沐浴過程中注意觀察護(hù)理對象身體情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，

應(yīng)防止?fàn)C傷、跌倒、著涼等不良事件的發(fā)生；

——沐浴后身上無異味、無污垢，皮膚清潔。

——注意穿脫衣的順序（脫衣順序：無肢體活動障礙時，先近側(cè)，后遠(yuǎn)側(cè)；

一側(cè)肢體活動障礙時，先健側(cè)，后患側(cè)。穿衣順序：無肢體活動障礙了解護(hù)理對象的肢體

協(xié)助更衣（更換上

時，先遠(yuǎn)側(cè)，后近側(cè)；一側(cè)肢體活動障礙時，先患側(cè)，后健側(cè)。功能，保護(hù)護(hù)理對象

衣/褲子）

一保持肢體在功能位范圍內(nèi)活動，防止?fàn)坷軗p，防跌倒、墜地；隱私。

——根據(jù)護(hù)理對象意愿及時更換衣物，必要時隨時更換。

——囑患者維持外耳道的干燥和清潔；

耳部護(hù)理一

忌頻繁掏耳。

——操作時水的溫度要適宜，避免燙傷；操作時動作要輕柔。

會陰護(hù)理

——女性應(yīng)從前向后，由恥骨向肛門擦拭陰部。注意保暖，保護(hù)隱私。

A.2營養(yǎng)攝取類

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營養(yǎng)攝取類生活照料的護(hù)理服務(wù)要求見表A.2o

表A.2營養(yǎng)攝取類護(hù)理要求

服務(wù)項(xiàng)目護(hù)理服務(wù)要求注意事項(xiàng)

——對有咀嚼和吞咽功能障礙的護(hù)理對象，要將食物切碎、攪拌并提供

對應(yīng)的食物；

——用餐時關(guān)注和糾正護(hù)理對象的進(jìn)食姿勢（坐位：身體微傾；臥位：

宜抬高床頭（20?30）°,斜側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)）；

——保持正確的喂食姿勢，并注意喂食時的速度、總進(jìn)食量及食物的溫用餐前護(hù)理對象和照護(hù)

協(xié)助進(jìn)食/水（床

度；者須洗手。

上進(jìn)食）

——協(xié)助進(jìn)食/水時照護(hù)者位于護(hù)理對象側(cè)面，由下方將食物/水送入口

中；

——每次進(jìn)食前應(yīng)先協(xié)助護(hù)理對象進(jìn)湯或水；

——協(xié)助進(jìn)食時讓護(hù)理對象有充分時間咀嚼吞服，防止嗆噎；

——進(jìn)食完畢后給予護(hù)理對象漱口并維持原臥位（20?30）分鐘。

——鼻飼前做好核對解釋工作，以取得護(hù)理對象的合作；

一鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，確認(rèn)在胃內(nèi)后再進(jìn)行鼻飼。檢查的方

法有三種：

?用注射器抽吸，有胃液抽出；

?用注射器從胃管注入10毫升空氣，用聽診器聽胃部，聽到氣所有用物每日消毒一

過水聲；次；長期鼻飼的護(hù)理對

?將胃管末端放于盛水碗中，無氣體溢出。象，應(yīng)做好口腔護(hù)理（2

鼻飼

——每次鼻飼前后檢查鼻飼飲食的種類，保證食品新鮮無污染；次/日）；注明置管時間，

一每次鼻飼前后先注入少量溫開水，沖洗管道，避免食物積存在管腔按期提醒醫(yī)生或家屬需

中變質(zhì)，防止管道堵塞；更換導(dǎo)管。

——每次鼻飼量不超過200毫升，間隔時間不少于2小時，鼻飼飲食溫

度為（38?40）℃；

——鼻飼前應(yīng)將床頭抬高30°?50°,每次鼻飼后應(yīng)維持原臥位（20?

30）分鐘，以防嘔吐。

A.3排泄護(hù)理類

排泄護(hù)理類生活照料的護(hù)理服務(wù)要求見表A.3o

表A.3排泄護(hù)理類護(hù)理要求

服務(wù)項(xiàng)目護(hù)理服務(wù)要求注意事項(xiàng)

——對有能力控制便意的護(hù)理對象適時提醒如廁，對行動不便的護(hù)理對

排泄基本護(hù)理（協(xié)

象扶助如廁及協(xié)助使用便器；排泄后適當(dāng)通風(fēng)，但要

助如廁；尿墊、紙

一對失禁的護(hù)理對象及時更換尿布，保持皮膚清潔干燥，無污跡；避免對流風(fēng)；保護(hù)護(hù)理

尿褲更換；失禁護(hù)

——對有能力控制便意的護(hù)理對象適時提醒如廁，對行動不便的護(hù)理對對象隱私。

理）

象扶助如廁及協(xié)助使用便器；

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表A.3（續(xù)）

服務(wù)項(xiàng)目護(hù)理服務(wù)要求注意事項(xiàng)

對失禁的護(hù)理對象及時更換尿布，保持皮膚清潔干燥，無污跡；

——對排泄異常護(hù)理對象觀察二便的性狀、顏色、排量及頻次，作記錄；

一便器使用后即時傾倒，定期消毒，污染尿片即時置于污物桶內(nèi)，防

止污染環(huán)境；

——排泄后按需及時做好護(hù)理對象會陰部或肛周清潔。

——根據(jù)護(hù)理對象的生活自理能力及活動情況，幫助或協(xié)助其使用便

器，滿足其要求；

——準(zhǔn)備并檢查便器，便器表面無破損裂痕等，注意保暖，保護(hù)護(hù)理對便器使用后即時傾倒，定

床上使用便器象隱私；期消毒；

一排便時采取合適體位，置入便器時動作要輕柔，避免硬塞硬拽；

——便后觀察排泄物性狀及尾舐部位的皮膚；

----保持床單位清潔、干燥。

——雙手洗凈并擦干，無長指甲或指環(huán)；

一對護(hù)理對象進(jìn)行核對解釋并說明用法和采取的姿勢；

開塞露通便一自理困難的老年人排便后幫助擦凈肛門處，必要時給予清洗。注意保暖，保護(hù)隱私。

一對經(jīng)常便秘的老年人應(yīng)指導(dǎo)其多喝水，多吃含粗纖維的食物以預(yù)防

便秘。

——評估護(hù)理對象的便秘嚴(yán)重程度和通便藥物的使用后情況及用藥反

應(yīng)；

——右手帶手套，右手食指涂肥皂液潤滑；操作后適當(dāng)通風(fēng)，但要

人工取便

一操作時由淺入深，手法輕柔，注意保護(hù)隱私，操作過程中注意觀察避免對流風(fēng)。

老人的神志、面色；

——操作后及時做好護(hù)理對象肛周清潔。

——評估護(hù)理對象，解釋說明和用物準(zhǔn)備；

一集尿袋和引流管的位置不可高于恥骨聯(lián)合，防止尿液反流；

——注意觀察老年人的尿液，如發(fā)現(xiàn)異常（尿液混濁、有異味、含血或

有顏色改變等）及時報告醫(yī)護(hù)人員。按無菌操作規(guī)程進(jìn)行操

集尿袋更換

一囑咐老年人多喝水，勤翻身，活動時防止導(dǎo)尿管的脫出，避免導(dǎo)管作。

受壓、扭曲或?qū)蚬芘c引流管的分離。

——為訓(xùn)練膀胱功能，一般情況應(yīng)采用間歇性引流夾管的方式，使膀胱

能定時充盈排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。

——評估護(hù)理對象造口大小及周圍皮膚情況，向護(hù)理對象做好解釋，以

取得合作；

當(dāng)便袋有滲漏或便袋內(nèi)

一協(xié)助護(hù)理對象取平臥位、半坐臥位或坐位，揭去原有的便袋，撕離

容物超過三分之一時，

時要一只手按著皮膚，另一只手由上往下撕，以免扯傷皮膚；

人工肛門應(yīng)將便袋取下清洗，替

——更換便袋前先用溫水清潔造口及周圍皮膚，用軟紙輕輕擦干，確保

便袋護(hù)理換另一便袋；不要使用

皮膚干燥；

酒精等刺激性強(qiáng)的外用

一粘貼便袋時，先除去膠片外面的粘紙貼于造口位置，輕壓便袋膠片

藥擦洗。

環(huán)及其周圍，使其與皮膚充分接觸緊貼，防止?jié)B漏；

——更換便袋后將便袋兩旁的扣洞用腰帶扣上，固定于護(hù)理對象腰間。

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A.4移動舒適和安全護(hù)理類

移動舒適和安全護(hù)理類生活照料的護(hù)理服務(wù)要求見表A.4。

表A.4移動舒適和安全護(hù)理類護(hù)理要求

服務(wù)項(xiàng)目護(hù)理服務(wù)要求注意事項(xiàng)

——根據(jù)護(hù)理對象不同的身體狀況及護(hù)理要求，確定翻身的頻次、體位、

方式，選擇合適的皮膚減壓用具；

——翻身時，給予護(hù)理對象叩背，護(hù)理服務(wù)人員的手指并攏彎曲，拇指

緊靠食指，手呈握杯狀，以手腕力量有節(jié)律地叩擊，每次叩10分

在移動的過程中，避免

鐘左右，促進(jìn)排痰；

翻身叩背排痰拖拉拽，妥善處理各種

——拍背原則：從下至上、從外至內(nèi)，背部從第十肋間隙、胸部從第六

管路。

肋間隙開始向上叩擊至肩部，注意避開乳房及心前區(qū)，力度適宜密

切觀察護(hù)理對象，及時清除口腔分泌物。

一有活動性內(nèi)出血、咯血、氣胸、肋骨骨折、肺水腫、低氣壓、嚴(yán)重

骨質(zhì)疏松等，禁止背部叩擊。

——根據(jù)護(hù)理對象照護(hù)等級的需求提供借助器具的坐立、行走、上下樓

梯的服務(wù)；

——評估護(hù)理對象肢體活動能力；

——護(hù)理人員應(yīng)掌握助行器、輪椅及其它輔助器具的正確使用方法；告知家屬提供適宜的手

借助器具移動（協(xié)

一告知借助器具移動的注意事項(xiàng)，取得護(hù)理對象的理解和配合；杖、助行器、輪椅、平

助輪椅轉(zhuǎn)移）

——助行過程中注意觀察護(hù)理對象器具使用適應(yīng)情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及車或其它輔助器具

時處理；

——助行過程中注意保護(hù)護(hù)理對象安全；

——助行器具性能保持良好，如輪椅剎閘穩(wěn)固；有安全保護(hù)帶。