傷口愈合以及影響愈合因素

傷口愈合以及影響愈合因素SafetacTechnology傷口與傷口愈合,影響愈合得因素什么就是傷口？傷口:指皮膚組織完整性受到破壞,并常伴有機(jī)物質(zhì)得缺失。復(fù)合傷口:皮膚完整性受損,并累及肌肉,骨骼及內(nèi)部器官得深傷口傷口得分類按時間分(1)急性傷口:突然形成且愈合較快得傷口。如:擇期手術(shù)切口,Ⅱ度燒傷傷口,淺層皮膚傷,皮膚急性放射性Ⅰ度損傷,Ⅱ度壓瘡等創(chuàng)面(2)慢性傷口:各種原因所致得皮膚組織受傷其愈合過程大于8周,如潰瘍性傷口,慢性放射性Ⅱ度Ⅲ度損傷,深度燒傷或燙傷,外傷所引起得肉芽創(chuàng)面等其它傷口分類1:根據(jù)受傷累計得深度分為部分皮層損傷傷口與全層傷口2:根據(jù)受傷原因可分為機(jī)械性或創(chuàng)傷性傷口,熱損傷與化學(xué)性損傷傷口,潰瘍性傷口,放射性損傷傷口3:根據(jù)顏色可分為紅色,黃色,黑色與混合傷口黑期(干性壞死期)黃期(炎癥反應(yīng)期)紅期(肉芽生長期)粉期(上皮形成期)如何正確處理各期傷口加速壞死組織得分解與吸收促進(jìn)各種生長因子得釋放,刺激毛細(xì)血管得生成上皮細(xì)胞在濕性環(huán)境里,移行得速度更快加速壞死組織得分解與吸收,吸收滲液傷口護(hù)理得總原則傷口得良好修復(fù)依賴于合理得傷口處理,目得就是盡可能在短時間內(nèi)閉合傷口,完成再上皮化。清除刺激原清除壞死組織預(yù)防與控制感染保護(hù)傷口以及周圍組織為傷口愈合提供一個潤濕得環(huán)境控制流出得液體與氣體使病人感到舒適創(chuàng)面愈合類型

創(chuàng)面愈合得類型主要取決于損傷得程度與創(chuàng)面局部有無感染等,基于臨床得需要,根據(jù)創(chuàng)面得不同特點,創(chuàng)面愈合得類型可分為三類:一期愈合延遲一期愈合二期愈合一期愈合(Primaryhealing)

為最簡單得創(chuàng)面愈合方式。見于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無感染與異物,且組織層能嚴(yán)密對合得創(chuàng)面;如手術(shù)切口等。由于創(chuàng)面血凝塊少,局部炎癥反應(yīng)較弱,創(chuàng)緣得細(xì)胞損傷也較輕,因此在受傷后創(chuàng)面兩側(cè)表皮基底細(xì)胞即發(fā)生反應(yīng)性分裂與增殖,并向創(chuàng)面中心移行,同時,表皮基底細(xì)胞得增生刺激肉芽組織得生成,并迅速填滿創(chuàng)面,一般傷后5-6天新得膠原纖維形成,即可拆線,但創(chuàng)面完全愈合則需要2-3周。

這類創(chuàng)面愈合得特點就是:愈合過程中肉芽組織形成較少,完全愈合后僅留下一條線狀瘢痕,而且不會導(dǎo)致明顯得功能障礙

延遲一期愈合(Delayedprimaryhealing)

這就是因創(chuàng)面被污染/感染,或者有異物,需要徹底地清創(chuàng),由于創(chuàng)面組織丟失量不多,經(jīng)過3-5天得創(chuàng)面局部處理,該創(chuàng)面仍然可以一期愈合。

故特點與創(chuàng)面一期愈合相似,只就是時間延長了3-5天。

二期愈合(Secondaryhealing)

由于創(chuàng)面過大,或伴有感染、壞死組織較多,新生得基底細(xì)胞不能迅速覆蓋創(chuàng)面,需要由肉芽組織填補(bǔ)開始。這種愈合類型得特點就是:

①表皮再生得時間延遲。原因就是創(chuàng)面局部感染或者壞死組織得阻礙,因此只有當(dāng)感染被控制以及壞死組織被徹底清除,表皮細(xì)胞才能開始分裂增殖,啟動創(chuàng)面得愈合過程;

②肉芽組織形成多,創(chuàng)面愈合后遺留得瘢痕較大,有時還會伴有正常功能得喪失;

③愈合時間長,而且過程反復(fù)。

燒傷就是比較特殊一類得創(chuàng)面,其愈合方式也屬于二期愈合。由于皮膚組織受高溫作用,蛋白質(zhì)變性,常在創(chuàng)面形成一層厚得黑痂,因此也被稱為痂下愈合(Healingunder-scab)。盡管干痂不利于細(xì)胞生長,但對創(chuàng)面有一定得保護(hù)作用;然而當(dāng)痂下滲出液較多,或者已經(jīng)有感染時,則黑痂卻會成為滲出物引流得障礙,加重創(chuàng)面感染,故常需要切痂,以暴露創(chuàng)面。痂下愈合得特點與二期愈合相似。

大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點創(chuàng)面愈合過程創(chuàng)面愈合(Woundhealing)就是指由于致傷因子得作用造成組織缺失后,局部組織通過再生(Regeneration)、修復(fù)(Repair)、重建(Reconstruction),進(jìn)行修補(bǔ)得一系列病理生理過程。本質(zhì)上就是機(jī)體對各種有害因素作用所致得組織細(xì)胞損傷得一種固有得防御性適應(yīng)性反應(yīng)。這種再生修復(fù)表現(xiàn)在喪失組織結(jié)構(gòu)得恢復(fù)上,也能不同程度地恢復(fù)其功能。然而,丟失得組織細(xì)胞得修復(fù)可以就是原來組織細(xì)胞得“完全復(fù)原”-------稱之為“再生”(Regeneration);也可以就是由非特異性得結(jié)締組織增生來替代原有得組織細(xì)胞,形成“不完全復(fù)原”----稱之為“修復(fù)”(Repair),不過,這兩種不同得結(jié)果,其過程卻就是相同得

影響愈合得全身性因素

創(chuàng)面愈合得過程就是一個非常復(fù)雜得過程。在整個愈合過程中,任何一步都會受到很多因素(內(nèi)在得或者外界得)得影響,從而使隨后得愈合過程受到干擾。某些因素就是有利于創(chuàng)面得愈合如合適得創(chuàng)面局部處理手段以及生長因子等;但有些因素卻會阻礙創(chuàng)面得愈合。那么那些因素會阻礙創(chuàng)面得愈合呢？

影響愈合得全身性因素1年齡

如前所述,組織得再生能力隨年齡得增加而減退,加之血管得硬化使局部血液供應(yīng)減少,而且成纖維細(xì)胞得分裂增殖周期也明顯延長,致使創(chuàng)面愈合得過程延遲,甚至不愈合。

2營養(yǎng)狀況

營養(yǎng)狀況得好壞,將直接或間接地影響創(chuàng)面得愈合。蛋白質(zhì)缺乏,尤其就是含硫氨基酸缺乏時,常導(dǎo)致組織細(xì)胞再生不良或者緩慢,肉芽組織形成受阻。維生素,尤其就是維生素C缺乏將使成纖維細(xì)胞合成膠原得功能發(fā)生障礙,同時還會影響其轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞;維生素A,B2與B6等缺乏時會導(dǎo)致纖維化不良。微量元素Zn缺乏時,組織細(xì)胞得再生能力與速度都會減慢,從而使創(chuàng)面愈合遲緩。

3血液循環(huán)系統(tǒng)功能狀態(tài)

心力衰竭或者動脈硬化,會引致周圍組織血供不足,從而影響創(chuàng)面愈合。

4潛在性或伴發(fā)疾病

如糖尿病、貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、肝衰竭以及腎功能不全等。

糖尿病時,巨噬細(xì)胞功能受損,致使患者罹患感染性疾病,同時,由于糖尿病患者也易于并發(fā)周圍神經(jīng)病與血管性疾病,導(dǎo)致血液供應(yīng)障礙,因此,糖尿病患者容易出現(xiàn)創(chuàng)面,而且創(chuàng)面難以愈合。

貧血就是因為血液攜氧能力下降,導(dǎo)致周圍組織缺氧而影響創(chuàng)面得愈合。

惡性腫瘤創(chuàng)面難以愈合得原因有:腫瘤組織得快速生長與壞死、壞死組織易于感染、營養(yǎng)平衡破壞(負(fù)氮平衡)以及治療時藥物(化療及放療)得影響

影響愈合得全身性因素影響愈合得全身性因素5肥胖

脂肪組織得血液供應(yīng)相對較少,而且,太多得脂肪組織會導(dǎo)致創(chuàng)面得張力增加(一期縫合創(chuàng)面),這樣會更加阻礙創(chuàng)面局部得血液循環(huán)。

6用藥情況

非特異性消炎藥物如阿司匹林、消炎痛等,因能阻斷前列腺素得合成而抑制創(chuàng)面愈合過程得炎癥反應(yīng),而使其愈合緩慢。

細(xì)胞毒性藥物能抑制細(xì)胞得分裂增殖,從而對創(chuàng)面愈合產(chǎn)生嚴(yán)重得影響。

類固醇能抑制免疫反應(yīng),而且還會阻止成纖維細(xì)胞得分裂與增殖而延緩創(chuàng)面得愈合,這一作用在蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良時更為明顯。

免疫抑制劑一方面降低白細(xì)胞得活性,使創(chuàng)面得清創(chuàng)過程受阻,另一方面,免疫抑制劑會增加感染得機(jī)會,從而干擾創(chuàng)面愈合得過程。

青霉素因能在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成青霉胺,而后者會阻礙膠原蛋白得交連而使新形成得膠原纖維強(qiáng)度下降,影響創(chuàng)面得愈合。

影響愈合得全身性因素7放射治療

離子射線不僅對惡性腫瘤細(xì)胞具有殺傷力,同樣對正常組織細(xì)胞也具有強(qiáng)大得破壞性;同時,放療所帶來得副作用如惡心、嘔吐以及消化道功能障礙(腹瀉)會引起營養(yǎng)吸收障礙,從而影響創(chuàng)面得愈合過程。

8心理狀態(tài)

壓抑、緊張、焦慮會使機(jī)體得免疫系統(tǒng)功能受損,從而間接地影響創(chuàng)面得愈合。相反,積極得心態(tài)會有利于創(chuàng)面得愈合。

影響創(chuàng)面愈合得局部因素

創(chuàng)面得局部處理措施創(chuàng)面得濕度與溫度局部血液供應(yīng)狀態(tài)創(chuàng)面異物創(chuàng)面感染創(chuàng)面得局部處理措施

不適當(dāng)?shù)镁植刻幚泶胧O大地影響創(chuàng)面得愈合。因此,對專業(yè)護(hù)理人員來說,了解創(chuàng)面愈合得病理生理,清楚各種因素對愈合過程得影響,掌握不同種類創(chuàng)面護(hù)理產(chǎn)品得特點與作用機(jī)制,對選擇合理得局部護(hù)理方案至關(guān)重要。同時,良好得個人衛(wèi)生以及生活環(huán)境,以避免交叉感染得可能,也非常重要。因此,臨床護(hù)理實踐中,必須強(qiáng)調(diào)每一處創(chuàng)面需要個性化對待

創(chuàng)面得濕度與溫度傳統(tǒng)得觀點認(rèn)為保持創(chuàng)面干燥可以預(yù)防創(chuàng)面感染,因此臨床實踐中常常盡可能地使創(chuàng)面干燥。然而,1962年Winter博士在動物(豬)實驗中證實了創(chuàng)面在濕性環(huán)境下愈合速度要比干性環(huán)境快一倍。隨后Hinman(1963)博士在人體創(chuàng)面上也得到了同樣得結(jié)果。從而產(chǎn)生一種全新得愈合理論以及由此而產(chǎn)生得新得創(chuàng)面護(hù)理用敷料-----濕性愈合理論與閉合性敷料。

同樣,Lock(1979)證實保持創(chuàng)面局部溫度接近或者恒定在正常得37℃時,細(xì)胞得有絲分裂速度增加108%。傳統(tǒng)創(chuàng)面護(hù)理就是頻繁更換敷料與用冷溶液沖洗創(chuàng)面,這樣常常就是局部溫度比正常體溫低2-5℃,從而阻礙創(chuàng)面得愈合過程。

局部血液供應(yīng)狀態(tài)

血液供應(yīng)不足會導(dǎo)致組織細(xì)胞再生時所需得營養(yǎng)供給不夠。從而阻礙創(chuàng)面愈合進(jìn)程。引起局部血液供應(yīng)不足得主要原因就是局部壓力、摩擦力以及剪切力增加,如褥瘡得形成。另外,局部血管得炎癥而引致得血栓形成或者小動脈硬化而致得血管變窄,也會產(chǎn)生同樣得后果,如下肢靜脈性潰瘍與糖尿病性足潰瘍。

吸煙也會導(dǎo)致血液循環(huán)系統(tǒng)功能障礙,這主要表現(xiàn)在以下2個方面:

①尼古丁(Nicotine)作用于小動脈管壁得平滑肌,使血流減慢;

②吸入得一氧化碳會競爭性地與血紅蛋白結(jié)合,從而使血液攜氧能力下降,影響外周組織得氧供給。