鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)課件

鎖骨下靜脈穿刺插（置）管術(shù)鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)適應(yīng)癥全胃腸外營養(yǎng)療法，中心靜脈壓測定，需長期靜脈輸液而周圍血管塌陷、硬化、纖細脆弱不易穿刺者。鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)用品及準備深靜脈置管包（清潔盤，小切開包，穿刺針，導(dǎo)引鋼絲，擴張管，深靜脈留置導(dǎo)管），0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水或肝素稀釋液（肝素15－20mg加入100ml生理鹽水中），1%甲紫。鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)方法及內(nèi)容一.經(jīng)鎖骨上穿刺術(shù)（1）采用頭低肩高位或平臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，顯露胸鎖乳突肌的外形，用1%甲紫劃出該肌鎖骨頭外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成之夾角，該角平分線之頂端或其后0.5cm左右處為穿刺點。（2）常規(guī)消毒皮膚，鋪消毒巾。（3）用2ml注射器抽吸1%普魯卡因于事先標記的進針點作皮內(nèi)與皮下浸潤麻醉，針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)，進針角度約30°－40°，邊進針邊抽回血，試穿鎖骨下靜脈，以探測進針方向、角度與深度。一般進針2.5－4cm即達鎖骨下靜脈。（4）按試穿的方位將穿刺針迅速通過皮膚，再穿刺鎖骨下靜脈，抽吸見靜脈血后固定穿刺針，取下注射器，經(jīng)穿刺針送入導(dǎo)引鋼絲，退出穿刺針，沿導(dǎo)引鋼絲插入擴張管，擴張皮膚及皮下組織，退出擴張管，沿導(dǎo)引鋼絲送入靜脈留置導(dǎo)管，插入長度15cm左右，退出導(dǎo)引鋼絲，接上輸液導(dǎo)管。（5）將小紗布墊于進針點處，其上以無菌紗布覆蓋，膠布固定?；蛴靡淮涡再N膜覆蓋，固定。如系小兒，可在穿刺點處穿一縫線，將導(dǎo)管結(jié)扎固定，以便長期保留。鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)

二.經(jīng)鎖骨下穿刺術(shù)（1）體位及準備同上。（2）取鎖骨中點內(nèi)側(cè)1－2cm處（或鎖骨中點與內(nèi)1/3之間）鎖骨下緣為穿刺點，一般多選用右側(cè)。（3）局部用普魯卡因浸潤麻醉，在選定之穿刺點處進針，針尖指向頭部方向，與胸骨縱軸約呈45°，與皮膚呈10°－30°角。進針時針尖先抵向鎖骨，然后回撤，再抬高針尾，緊貼鎖骨下緣負壓進針，深度一般為4－5cm。若通暢抽出暗紅色靜脈血，則移去注射器，導(dǎo)入導(dǎo)引鋼絲。按上述鎖骨上穿刺法插入深靜脈留置導(dǎo)管。鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)Seldinger法

1953年Seldinger首先描述和應(yīng)用，基本原則為用一小號針穿刺到預(yù)定血管，從針尾插入導(dǎo)絲，拔除穿刺針，通過導(dǎo)絲插入導(dǎo)管。優(yōu)點：能通過較小的穿刺針放置較粗的導(dǎo)管，對血管損傷小，輸液速度快。鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)注意事項1、鎖骨下靜脈穿刺，如技術(shù)操作不當，可發(fā)生氣胸、血腫、血胸、氣栓、感染等并發(fā)癥，故不應(yīng)視作普通靜脈穿刺，應(yīng)掌握適應(yīng)證。2、躁動不安而無法約束者，不能取肩高頭低的呼吸急促患者，胸膜頂上升的肺氣腫患者，均不宜施行此術(shù)。3、嚴格無菌技術(shù)，預(yù)防感染。4、由于深靜脈導(dǎo)管置入上腔靜脈，常為負壓，輸液時注意輸液瓶絕對不應(yīng)輸空；更換導(dǎo)管時應(yīng)防止空氣吸入，發(fā)生氣栓。5、為了防止血液在導(dǎo)管內(nèi)凝聚，在輸液完畢，用肝素鹽水3ml(125U/ml)或0.4%的枸櫞酸鈉溶液沖注導(dǎo)管后封管。6、留置導(dǎo)管末端接肝素鎖，因肝素鎖可防止導(dǎo)管內(nèi)血液凝固，使細菌介入的可能性減少。鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)7、每日在接上頭皮針時，注意回抽血液，以確定導(dǎo)管是否通暢，若未見回血，應(yīng)判斷是否脫管或是管內(nèi)回血凝固。8、導(dǎo)