慢性阻塞性肺疾病(COPD)護理常規(guī)

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）護理常規(guī)COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)。臨床常表現(xiàn)為長期的慢性咳嗽、咳少量粘液性痰，合并感染是痰量增多，常有膿性痰；喘息或呼吸困難，胸悶常于勞力后發(fā)生。慢性阻塞性肺氣腫是指終末支氣管遠端氣腔的擴張伴有肺泡壁的破壞，從而引起氣流受限，它是肺氣腫中最常見的一種類型。病情長期反復(fù)發(fā)作，可導致：自發(fā)性氣胸、呼吸衰弱、慢性肺心病。1.按內(nèi)科一般疾病護理常規(guī)，急性加重期按危重患者護理常規(guī)。2.急性發(fā)作期需要臥床休息，取舒適的坐位或半臥位，衣服寬松，被褥松軟、暖和，保持室內(nèi)空氣新鮮流通，注意保暖；病情緩解后鼓勵患者適當增加體力活動，指導患者進行有效的呼吸肌功能鍛煉和康復(fù)鍛煉如腹式呼吸鍛煉、縮唇式呼吸鍛煉及全身鍛煉，如步行、慢跑、游泳、登梯、園藝、家務(wù)勞動、太極拳等。3.由于呼吸負荷加重，能量消耗增多，又因為呼吸困難、缺氧及藥物不良反應(yīng)等使進食減少，因此要重視患者的營養(yǎng)攝入，給予高熱量、高蛋白飲食，少吃產(chǎn)氣食品如豆類，食物要易嚼、易咽、少量多餐。如無禁忌，每天飲水量至少1.5升。4.病情觀察：觀察痰量、顏色、粘稠度、是否易咳出；呼吸頻率、節(jié)律、輔助呼吸肌參與活動的狀態(tài)；意識狀態(tài)、發(fā)紺要重點觀察，當患者突然胸痛要警惕氣胸的發(fā)生。5.改善組織缺氧：一般采取鼻導管持續(xù)低流量吸氧（氧流量1~2升/分或吸氧濃度25~30%），每天應(yīng)15小時以上，最好15~18小時為宜，維持PaO2在60mmHg以上；當呼吸困難的癥狀無法改善，或出現(xiàn)中、重度的酸中毒和高碳酸血癥，呼吸頻率＞25次/分，應(yīng)協(xié)助醫(yī)師采取機械通氣治療。6.控制感染，保持呼吸道通暢。根據(jù)醫(yī)囑給予抗感染、祛痰鎮(zhèn)咳、解痙平喘的藥物；鼓勵患者經(jīng)常翻身，給予拍背，指導有效咳嗽（即分二次將痰咳出，首先進行5~6次深呼吸，再深吸氣后保持張口，然后淺咳一下將痰咳至咽喉部，再迅速將痰咳出），必要時給予霧化吸入。7.做好心理護理。由于長期的呼吸困難，患者逐漸喪失信心，生活質(zhì)量明顯下降，家人對患者的支持也常常隨病情進展而顯得無力，因此患者多有焦慮、抑郁等心理障礙，護士應(yīng)學會傾聽患者的傾訴，做好患者與家人及外界的溝通，疏導其心理壓力。8.做好健康宣教：（1）保持居室內(nèi)空氣清新，避免呼吸道刺激。反復(fù)強調(diào)患者不吸煙和戒煙，不僅要讓其了解吸煙的危害，而且引導患者落實戒煙的行動；（2）積極指導患者注意防寒保暖，防止各種呼吸道急性感染，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、黃痰、胸悶、氣喘、發(fā)紺等癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院診治。（3）做好家庭氧療和合理營養(yǎng)的指導；飲食上應(yīng)攝入充足的熱能、蛋白質(zhì)及富含維生素的食物，避免過冷、過熱、過硬的食物，茶堿類藥物易引起胃腸道不良反應(yīng)，應(yīng)注意避免引用咖啡、茶和可口可樂等飲料；（4）鼓勵家屬對患者的支持，尤其在心理上對患者提供關(guān)心和幫助；（5）日常起居應(yīng)避免胸腹內(nèi)壓過高，如不屏氣用力、不做過于劇烈的運動，保持大便通暢；對于出現(xiàn)下肢水腫應(yīng)注意觀察水腫的消退、增長情況并記錄全天的尿量；不適用安眠藥或遵醫(yī)囑謹慎使用；（6）指導患者堅持全身運動和呼吸訓練，以改善骨骼肌、新功能，調(diào)節(jié)情緒，增加活動耐力；=1\*GB3①腹式呼吸鍛煉：讓患者取立位（體弱者可取坐位或半臥位），全身肌肉放松，平靜呼吸。一手放在胸部，一手放在腹部，用鼻吸氣，用口呼氣；吸氣時盡量挺腹，胸部不動，呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量將氣體呼出，深吸緩呼。吸與呼時間之比為1:2或1:3，每分鐘呼吸保持在7~8次。如此反復(fù)訓練。每次10~20分鐘，每日2次，堅持進行。=2\*GB3②縮唇呼吸鍛煉：讓患者取任何臥位，靜息呼吸。用鼻吸氣，用口呼氣。深吸口氣，緩慢呼出。呼氣時