全套鐵路工程施工用表

1、目 錄TOC o 1-2 h u HYPERLINK l _Toc24569目 錄 PAGEREF _Toc24569 1 HYPERLINK l _Toc26045附錄A 工程監(jiān)理用表 PAGEREF _Toc26045 3 HYPERLINK l _Toc21146表A.0.1 XX工工程施工工組織設(shè)設(shè)計報請請審核表表 PAGEREF _Toc21146 3 HYPERLINK l _Toc9394表A.0.2 測量實實施方案案報審表表 PAGEREF _Toc9394 5 HYPERLINK l _Toc27344表A.0.3 試驗實實施方案案報審表表 PAGEREF _Toc27344

2、 6 HYPERLINK l _Toc4091表A.0.4 分分包單位位資質(zhì)報報審表 PAGEREF _Toc4091 77 HYPERLINK l _Toc29657表A.0.5 主主要進場場人員報報審表 PAGEREF _Toc29657 88 HYPERLINK l _Toc24658表A.0.6 進進場施工工機械、設(shè)設(shè)備報驗驗表 PAGEREF _Toc24658 9 HYPERLINK l _Toc23581表A.0.7 進進場材料料/構(gòu)配件件/設(shè)備報報驗表 PAGEREF _Toc23581 110 HYPERLINK l _Toc18635表A.0.8 工程報報驗申請請表 PAG

3、EREF _Toc18635 111 HYPERLINK l _Toc14207表A.0.9 工程開開工/復(fù)工申申請表 PAGEREF _Toc14207 112 HYPERLINK l _Toc3671表A.0.10 施工現(xiàn)現(xiàn)場質(zhì)量量管理檢檢查記錄錄 PAGEREF _Toc3671 13 HYPERLINK l _Toc7522表A.0.11 施工復(fù)復(fù)測/測量放放樣報驗驗表 PAGEREF _Toc7522 144 HYPERLINK l _Toc57表A.0.12 工程質(zhì)質(zhì)量事故故報告單單 PAGEREF _Toc57 15 HYPERLINK l _Toc1982表A.0.13 旁站監(jiān)

4、監(jiān)理記錄錄表 PAGEREF _Toc1982 166 HYPERLINK l _Toc320表A.0.14 監(jiān)理工工程師通通知單 PAGEREF _Toc320 117 HYPERLINK l _Toc17400表A.0.15 監(jiān)理工工程師通通知回復(fù)復(fù)單 PAGEREF _Toc17400 188 HYPERLINK l _Toc4041表A.0.16 工程暫暫停令 PAGEREF _Toc4041 119 HYPERLINK l _Toc19288表A.0.17 工程復(fù)復(fù)工令 PAGEREF _Toc19288 220 HYPERLINK l _Toc27348表A.0.18 工程延延期報

5、審審表 PAGEREF _Toc27348 211 HYPERLINK l _Toc18516表A.0.19 索賠申申請表 PAGEREF _Toc18516 222 HYPERLINK l _Toc9390表A.0.20 索賠審審批表 PAGEREF _Toc9390 223 HYPERLINK l _Toc30469表A.0.21變更設(shè)設(shè)計提議議單 PAGEREF _Toc30469 244 HYPERLINK l _Toc14334表A.0.22 監(jiān)理日日志（記記）式樣樣 PAGEREF _Toc14334 25 HYPERLINK l _Toc17032表A.0.23 工作聯(lián)聯(lián)系單 P

6、AGEREF _Toc17032 227 HYPERLINK l _Toc6716表A.0.24 圖紙會會審記錄錄 PAGEREF _Toc6716 28 HYPERLINK l _Toc19989表A.0.25 工程項項目劃分分報審表表 PAGEREF _Toc19989 29 HYPERLINK l _Toc24282表A.0.26收（發(fā)發(fā)）文登登記表 PAGEREF _Toc24282 330 HYPERLINK l _Toc20492表A.0.27監(jiān)理月月報（年年月） PAGEREF _Toc20492 331 HYPERLINK l _Toc22688表A.0.27附表1 完成工工程

7、量月月統(tǒng)計表表 PAGEREF _Toc22688 33 HYPERLINK l _Toc5718表A.0.27附表2 監(jiān)理抽抽檢情況況月匯總總表 PAGEREF _Toc5718 344 HYPERLINK l _Toc21264表A.0.27附表3 工程變變更月報報表 PAGEREF _Toc21264 355 HYPERLINK l _Toc1727表A.0.28監(jiān)理巡巡視記錄錄 PAGEREF _Toc1727 36 HYPERLINK l _Toc3023附錄B 設(shè)設(shè)計技術(shù)術(shù)交底及及交接樁樁用表 PAGEREF _Toc3023 337 HYPERLINK l _Toc17208表B

8、.0.1設(shè)計計技術(shù)交交底記錄錄 PAGEREF _Toc17208 37 HYPERLINK l _Toc5217表B.0.2交接接樁記錄錄 PAGEREF _Toc5217 38 HYPERLINK l _Toc6441附錄C 施施工記錄錄用表 PAGEREF _Toc6441 339 HYPERLINK l _Toc18108表C.0.1打入入樁施工工記錄 PAGEREF _Toc18108 339 HYPERLINK l _Toc23599表C.0.2 鉆鉆孔樁鉆鉆孔及清清孔記錄錄 PAGEREF _Toc23599 40 HYPERLINK l _Toc2943表C.0.3基坑坑開挖施

9、施工記錄錄 PAGEREF _Toc2943 41 HYPERLINK l _Toc4099表C.0.4預(yù)應(yīng)應(yīng)力混凝凝土簡支支梁終張張拉記錄錄 PAGEREF _Toc4099 42 HYPERLINK l _Toc26318表C.0.5預(yù)應(yīng)應(yīng)力混凝凝土連續(xù)續(xù)梁張拉拉記錄 PAGEREF _Toc26318 443 HYPERLINK l _Toc8793表C.0.6預(yù)應(yīng)應(yīng)力混凝凝土梁孔孔道壓漿漿記錄 PAGEREF _Toc8793 444 HYPERLINK l _Toc10530表C.0.7預(yù)應(yīng)應(yīng)力混凝凝土梁孔孔封錨（端端）記錄錄 PAGEREF _Toc10530 45 HYPERLI

10、NK l _Toc15609表C.0.8粉體體噴射攪攪拌樁施施工記錄錄 PAGEREF _Toc15609 46 HYPERLINK l _Toc19345表C.0.9漿體體噴射攪攪拌樁施施工記錄錄 PAGEREF _Toc19345 47 HYPERLINK l _Toc14689表C.0.10高高壓旋噴噴樁施工工記錄 PAGEREF _Toc14689 448 HYPERLINK l _Toc31576表C.0.11水水泥粉煤煤灰碎石石樁（CCFG樁樁）施工工記錄 PAGEREF _Toc31576 449 HYPERLINK l _Toc19118表C.0.12強強夯施工工記錄 PAGE

11、REF _Toc19118 550 HYPERLINK l _Toc13996表C.0.13隧隧道開挖挖斷面及及地質(zhì)狀狀況檢查查記錄 PAGEREF _Toc13996 551 HYPERLINK l _Toc22435表C.0.14隧隧道噴錨錨支護施施工記錄錄 PAGEREF _Toc22435 52 HYPERLINK l _Toc11548表C.0.15線線路鎖定定記錄 PAGEREF _Toc11548 553 HYPERLINK l _Toc3585表C.0.16施施工日志志式樣 PAGEREF _Toc3585 554 HYPERLINK l _Toc26643附錄D施工工質(zhì)量驗驗

12、收記錄錄用表 PAGEREF _Toc26643 557 HYPERLINK l _Toc16785表D.0.1 檢驗批批質(zhì)量記記錄 PAGEREF _Toc16785 577 HYPERLINK l _Toc9259表D.0.2 分項工工程質(zhì)量量驗收記記錄 PAGEREF _Toc9259 588 HYPERLINK l _Toc31887表D.0.3 分部工工程質(zhì)量量驗收記記錄 PAGEREF _Toc31887 599 HYPERLINK l _Toc19069表D.0.4單位位工程質(zhì)質(zhì)量控制制資料核核查記錄錄 PAGEREF _Toc19069 60 HYPERLINK l _Toc5

13、205表D.0.5單位位工程實實體質(zhì)量量和主要要功能核核查記錄錄 PAGEREF _Toc5205 61 HYPERLINK l _Toc12563表D.0.6單位位工程觀觀感質(zhì)量量檢查記記錄 PAGEREF _Toc12563 622 HYPERLINK l _Toc27768表D.0.7單位位工程質(zhì)質(zhì)量驗收收記錄 PAGEREF _Toc27768 663 HYPERLINK l _Toc17433試驗用表 PAGEREF _Toc17433 664 HYPERLINK l _Toc9144x年x月水水泥試驗驗成果匯匯總表 PAGEREF _Toc9144 664 HYPERLINK l

14、_Toc1421x年x月粉粉煤灰試試驗成果果匯總表表 PAGEREF _Toc1421 65 HYPERLINK l _Toc359x年x月磨磨細(xì)礦渣渣粉試驗驗成果匯匯總表 PAGEREF _Toc359 666 HYPERLINK l _Toc32636x年x月硅硅灰試驗驗成果匯匯總表 PAGEREF _Toc32636 667 HYPERLINK l _Toc28482x年x月細(xì)細(xì)骨料試試驗成果果匯總表表 PAGEREF _Toc28482 68 HYPERLINK l _Toc25868x年x月粗粗骨料試試驗成果果匯總表表 PAGEREF _Toc25868 69 HYPERLINK l

15、 _Toc27340 x年x月石石料母材材試驗成成果匯總總表 PAGEREF _Toc27340 700 HYPERLINK l _Toc16606x年x月高高效（聚聚羧酸系系高性能能）減水水劑試驗驗成果匯匯總表 PAGEREF _Toc16606 771 HYPERLINK l _Toc29346x年x月速速凝劑試試驗成果果匯總表表 PAGEREF _Toc29346 72 HYPERLINK l _Toc17302x年x月引引氣劑試試驗成果果匯總表表 PAGEREF _Toc17302 73 HYPERLINK l _Toc22380 x年x月拌拌和用水水試驗成成果匯總總表 PAGEREF

16、 _Toc22380 744 HYPERLINK l _Toc7047x年x月鋼鋼筋（原原材）試試驗成果果匯總表表 PAGEREF _Toc7047 75 HYPERLINK l _Toc21841x年x月鋼鋼筋（鋼鋼板型材材）試驗驗成果匯匯總表 PAGEREF _Toc21841 776 HYPERLINK l _Toc18131x年x月鋼鋼筋（錨錨桿）試試驗成果果匯總表表 PAGEREF _Toc18131 77 HYPERLINK l _Toc16924x年x月鋼鋼絞線試試驗成果果匯總表表 PAGEREF _Toc16924 78 HYPERLINK l _Toc7044x年x月鋼鋼筋連

17、接接（直螺螺紋套筒筒、焊接接）試驗驗成果匯匯總表 PAGEREF _Toc7044 779 HYPERLINK l _Toc15731x年x月砼砼配合比比試驗成成果匯總總表 PAGEREF _Toc15731 800 HYPERLINK l _Toc23908x年x月砂砂漿配合合比試驗驗成果匯匯總表 PAGEREF _Toc23908 881 HYPERLINK l _Toc31689x年x月（支支座、管管道壓漿漿）灌漿漿料配合合比試驗驗成果匯匯總表 PAGEREF _Toc31689 882 HYPERLINK l _Toc14238x年x月級級配碎石石配合比比試驗成成果匯總總表 PAGER

18、EF _Toc14238 833 HYPERLINK l _Toc18942x年x月標(biāo)標(biāo)養(yǎng)砼試試件試驗驗成果匯匯總表 PAGEREF _Toc18942 884 HYPERLINK l _Toc24693x年x月同同條件砼砼試件試試驗成果果匯總表表 PAGEREF _Toc24693 85 HYPERLINK l _Toc5820 x年x月標(biāo)標(biāo)養(yǎng)砂漿漿試件試試驗成果果匯總表表 PAGEREF _Toc5820 86 HYPERLINK l _Toc8077x年x月抗抗?jié)B試件件試驗成成果匯總總表 PAGEREF _Toc8077 877 HYPERLINK l _Toc30749x年x月靜靜力彈

19、性性模量試試件試驗驗成果匯匯總表 PAGEREF _Toc30749 888 HYPERLINK l _Toc29590 x年x月砼砼電通量量試件試試驗成果果匯總表表 PAGEREF _Toc29590 89 HYPERLINK l _Toc5916x年x月土土工試驗驗成果匯匯總表 PAGEREF _Toc5916 990 HYPERLINK l _Toc14952x年x月地地基觸探探試驗成成果匯總總表 PAGEREF _Toc14952 911 HYPERLINK l _Toc30679x年x月路路基檢測測試驗成成果匯總總表 PAGEREF _Toc30679 922 HYPERLINK l

20、 _Toc5830 x年x月防防水板試試驗成果果匯總表表 PAGEREF _Toc5830 93 HYPERLINK l _Toc3253x年x月防防水土工工布試驗驗成果匯匯總表 PAGEREF _Toc3253 994 HYPERLINK l _Toc26976x年x月透透水盲管管試驗成成果匯總總表 PAGEREF _Toc26976 955 HYPERLINK l _Toc13292x年x月止止水帶試試驗成果果匯總表表 PAGEREF _Toc13292 96 HYPERLINK l _Toc7889x年x月錨錨桿拉拔拔試驗成成果匯總總表 PAGEREF _Toc7889 977 HYPE

21、RLINK l _Toc31223x年x月TTSP地質(zhì)超超前預(yù)報報試驗成成果匯總總表 PAGEREF _Toc31223 988 HYPERLINK l _Toc25262x年x月地地質(zhì)雷達(dá)達(dá)試驗成成果匯總總表 PAGEREF _Toc25262 999 HYPERLINK l _Toc4351外委試驗成成果匯總總表（材材料） PAGEREF _Toc4351 1100 HYPERLINK l _Toc2013不合格成果果匯總表表（材料料） PAGEREF _Toc2013 1001 HYPERLINK l _Toc11330進場材料流流向成果果匯總表表 PAGEREF _Toc11330 1

22、022附錄A 工工程監(jiān)理理用表表A.0.1 XX工工程施工工組織設(shè)設(shè)計報請請審核表表工程名稱：施工標(biāo)標(biāo)段：編編號：致：我單位根據(jù)據(jù)施工合合同的有有關(guān)規(guī)定定已編制制完成工工程的施施工組織織設(shè)計（方方案），并并經(jīng)我單單位技術(shù)術(shù)負(fù)責(zé)人人審查批批準(zhǔn)，請請予以審審查。附：施工組組織設(shè)計計/(方案案) ：負(fù)責(zé)責(zé)人：日日期：專業(yè)監(jiān)理工工程師審審查意見見：審核單位：審核人人：審核核時間：年月日日總監(jiān)理工程程師審查查意見：審核單位：技術(shù)負(fù)負(fù)責(zé)人：審核時時間：年年月日工程管理部部門審核核意見：審核單位：審核人人：審核核時間：年月日日項目管理機機構(gòu)審核核意見：審核單位：審核人人：審核核時間：年月日日表A.0.2測量

23、量實施方方案報審審表工程項目名名稱：施施工合同同段：編編號：致：(項目目監(jiān)理機機構(gòu))：我單位根據(jù)據(jù)承包合合同的有有關(guān)規(guī)定定已編制制完成工工程測量量實施方方案，并并經(jīng)我單單位技術(shù)術(shù)負(fù)責(zé)人人審查批批準(zhǔn)，請請予以審審查。附：測量實實施方案案 ：項目負(fù)責(zé)人人：日期：年月月日專業(yè)監(jiān)理工工程師意意見：專業(yè)監(jiān)理工工程師：日期：年月月日項目監(jiān)理機機構(gòu)意見見：項目監(jiān)理機機構(gòu)(章)：總監(jiān)理工程程師：日期：年月月日建設(shè)單位意意見（需需要時）：建設(shè)單位 (章)：負(fù)責(zé)人：日期：年月月日表A.0.3試驗驗實施方方案報審審表工程項目名名稱：施施工合同同段：編編號：致：(項目目監(jiān)理機機構(gòu))：我單位根據(jù)據(jù)施工合合同的有有關(guān)規(guī)定

24、定已編制制完成工工程的試試驗實施施方案，并并經(jīng)我單單位技術(shù)術(shù)負(fù)責(zé)人人審查批批準(zhǔn)，請請予以審審查。附：試驗實實施方案案 ：項目負(fù)責(zé)人人：日期：年月月日專業(yè)監(jiān)理工工程師意意見：專業(yè)監(jiān)理工工程師：日期：年月月日項目監(jiān)理機機構(gòu)意見見：項目監(jiān)理機機構(gòu)(章)：總監(jiān)理工程程師：日期：年月月日建設(shè)單位意意見（需需要時）：建設(shè)單位 (章)：負(fù)責(zé)人：日期：年月月日表A.0.4分包包單位資資質(zhì)報審審表工程項目名名稱：施施工合同同段：編編號：致：（項目目監(jiān)理機機構(gòu)）：經(jīng)考察，我我方認(rèn)為為選擇的的（分包包單位）具具有承擔(dān)擔(dān)下列工工程的施施工資質(zhì)質(zhì)和施工工能力，可可以保證證本工程程項目按按合同的的規(guī)定進進行施工工。分包包

25、后，我我方仍然然承擔(dān)總總包單位位的全部部責(zé)任。請請予以審審查和批批準(zhǔn)。附：1. 分包單單位資質(zhì)質(zhì)材料； 2. 分包包單位業(yè)業(yè)績材料料。分包工程名稱（部位）工程數(shù)量（單位）擬分包工程合同額（萬元）分包工程占總包工程（）合計(：項目負(fù)責(zé)人人：日期：年月月日專業(yè)監(jiān)理工工程師意意見：專業(yè)監(jiān)理工工程師：日期：年月月日總監(jiān)理工程程師意見見：項目監(jiān)理機機構(gòu)（章章）：總監(jiān)理工程程師：日期：年月月日建設(shè)單位意意見（需需要時）：建設(shè)單位(章)：負(fù)責(zé)人：日期：年月月日表A.0.5主要要進場人人員報審審表工程項目名名稱：施施工合同同段：編編號：致：（項目目監(jiān)理機機構(gòu)）：下列人員已已經(jīng)進場場，并滿滿足合同同約定或或工程

26、施施工要求求，請予予以審查查。附：人員資資格證明明復(fù)印件件。施工單位（章章）：項目負(fù)責(zé)人人：日期：年月月日序號姓名性別出生年月職務(wù)/職稱稱學(xué)歷專業(yè)專業(yè)年限備注審查結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工工程師：日期：年月月日表A.0.6進場場施工機機械、設(shè)設(shè)備報驗驗表工程項目名名稱：施施工合同同段：編編號：致：（項目目監(jiān)理機機構(gòu)）：下列施工機機械、設(shè)設(shè)備按合合同約定定已經(jīng)進進場，并并經(jīng)我方方檢查，能能滿足工工程施工工需要，請請審查簽簽證并準(zhǔn)準(zhǔn)予使用用。 ：項目負(fù)責(zé)人人：日期：年月月日序號機械設(shè)備名稱規(guī)格及型號號數(shù)量技術(shù)狀態(tài)進場日期使用工點備注審驗結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工工程師：日期：年月月日表A.0.7進場場材料/構(gòu)配件件/

27、設(shè)備報報驗表工程項目名名稱：施施工合同同段：編編號：致：（項目目監(jiān)理機機構(gòu)）：下列原材料料/構(gòu)件/設(shè)備經(jīng)經(jīng)自檢符符合技術(shù)術(shù)規(guī)范要要求，請請驗證并并準(zhǔn)予在在指定的的部位使使用。附件：1. 出廠廠質(zhì)量保保證書（產(chǎn)產(chǎn)品合格格證）；2. 出廠廠檢驗報報告；3. 自檢檢試驗報報告。施工單位（章章）：項目負(fù)責(zé)人人：技術(shù)負(fù)責(zé)人人：日期：年月月日名稱規(guī)格及型號號本批數(shù)量供貨單位到達(dá)時間合格證來源或產(chǎn)地地使用工點及及部位自驗情況取樣地點及及日期檢驗人及檢檢驗日期期檢驗結(jié)果使用日期監(jiān)理審查意意見審查結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工工程師：日期：年月月日表A.0.8 工程開開工/復(fù)工申申請表工程項目名名稱：施施工合同同段：編編號：

28、工程名稱（單單位、分分部）里程/部位位申請開工/復(fù)工日日期計劃工期致(項目監(jiān)監(jiān)理機構(gòu)構(gòu))：我方承擔(dān)的的工程，已已完成各各項準(zhǔn)備備工作，具具備了開開工/復(fù)工條條件，特特此申請請施工，請請核查并并簽發(fā)開開工/復(fù)工指指令。附件：1. 開工工/復(fù)工報報告2. 證明明文件(：項目負(fù)責(zé)人人：日期：年月月日項目監(jiān)理機機構(gòu)意見見：項目監(jiān)理機機構(gòu) (章)：總監(jiān)理工程程師：日期：年月月日建設(shè)單位意意見（需需要時）：建設(shè)單位(章)：負(fù)責(zé)人：日期：年月月日表A.0.9 施工現(xiàn)現(xiàn)場質(zhì)量量管理檢檢查記錄錄工程項目名名稱：施施工合同同段：編編號：單位工程名名稱開工日期建設(shè)單位項目負(fù)責(zé)人人審計單位項目負(fù)責(zé)人人監(jiān)理單位總監(jiān)理工

29、程程師施工單位項目負(fù)責(zé)人人項目技術(shù)負(fù)負(fù)責(zé)人序號項目內(nèi)容1開工報告2現(xiàn)場質(zhì)量管管理制度度3質(zhì)量責(zé)任制制4工程施工質(zhì)質(zhì)量檢驗驗制度5施工技術(shù)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)6施工圖現(xiàn)場場核對情情況7地質(zhì)勘察情情況8交接樁、施施工復(fù)測測及測量量控制網(wǎng)網(wǎng)資料9施工組織設(shè)設(shè)計、施施工方案案和環(huán)境境保護方方案及審審批10主要專業(yè)工工種操作作上崗證證書11各類人員質(zhì)質(zhì)量責(zé)任任登記情情況12施工檢測設(shè)設(shè)備及計計量器具具設(shè)置13工程材料、設(shè)設(shè)備管理理制度檢查結(jié)論：總監(jiān)理工程程師：日日期：年年月日表A.0.10 施工復(fù)復(fù)測/測量放放樣報驗驗表工程項目名名稱：施施工合同同段：編編號：致：（項目目監(jiān)理機機構(gòu)）：根據(jù)合同要要求，我我單位已已完成

30、的的施工復(fù)復(fù)測/測量放放樣工作作，清單單如下，請請予以校校驗。附件：復(fù)測測/測量放放樣資料料。工程地點內(nèi)容備注施工單位（章章）：測量人：審核人：技術(shù)負(fù)責(zé)人人：日期：年月月日審查結(jié)論：專業(yè)監(jiān)理工工程師：日期：年月月日表A.0.11 工程質(zhì)質(zhì)量事故故報告單單工程項目名名稱：施施工合同同段：編編號：致：（項目目監(jiān)理機機構(gòu)）：年月日時，在在發(fā)生工工程質(zhì)量量事故，報報告如下下：1. 事故故經(jīng)過及及原因簡簡要說明明（詳見見附件）：2. 事故故性質(zhì)：3. 預(yù)計計造成損損失：4. 應(yīng)急急措施：5. 初步步處理意意見：待進行現(xiàn)場場調(diào)查后后，另作作詳細(xì)報報告。施工單位（章章）：項目負(fù)責(zé)人人：日期：年月月日時收件人

31、：日期：年月月日時表A.0.12 旁站監(jiān)監(jiān)理記錄錄表工程項目名名稱：施施工合同同段：編編號：日期氣候工程地點旁站監(jiān)理部部位或工工序旁站監(jiān)理開開始時間間旁站監(jiān)理結(jié)結(jié)束時間間施工情況：監(jiān)理情況：發(fā)現(xiàn)問題：處理意見：備注：旁站監(jiān)理人人員：日期：年月月日表A.0.13 監(jiān)理工工程師通通知單工程項目名名稱：施施工合同同段：編編號：致（施工單單位）：事由：通知內(nèi)容：監(jiān)理工程師師：日期：年月月日時收件人：日期：年月月日時表A.0.14 監(jiān)理工工程師通通知回復(fù)復(fù)單工程項目名名稱：施施工合同同段：編編號：致：（項目目監(jiān)理機機構(gòu)）：我方接到編編號的監(jiān)監(jiān)理工程程師通知知單后，已已按要求求完成了了工作，請請予以復(fù)復(fù)查

32、。內(nèi)容：施工單位（章章）：負(fù)責(zé)人：日期：年月月日復(fù)查意見：監(jiān)理工程師師：日期：年月月日表A.0.15 工程暫暫停令工程項目名名稱：施施工合同同段：編編號：致（施工單單位）：由于的原因因，現(xiàn)通通知你方方必須于于年月日時起起對（工工程項目目名稱及及里程）工工程暫停停施工。停工內(nèi)容：停工原因：整改要求：項目監(jiān)理機機構(gòu)（章章）：總監(jiān)理工程程師：日期：年月月日時收件人：日期：年月月日時表A.0.16 工程復(fù)復(fù)工令工程項目名名稱：施施工合同同段：編編號：致（施工單單位）：鑒于工程暫暫停通知知所述工工程暫停停的原因因已經(jīng)消消除，現(xiàn)現(xiàn)通知你你方于年年月日時起可可對工程恢復(fù)施施工。項目監(jiān)理機機構(gòu)（章章）：總監(jiān)理

33、工程程師：日期：年月月日時收件人：日期：年月月日時表A.0.17 工程延延期報審審表工程項目名名稱：施施工合同同段：編編號：致：（項目目監(jiān)理機機構(gòu)）：根據(jù)合同條條的規(guī)定定，由于于原因，我方方申請工工程延期期，請予予以審查查批準(zhǔn)。附件：1. 工程程延期的的依據(jù)及及工期計計算合同竣工日日期：申請延長竣竣工日期期：2證明材材料施工單位（章章）：項目負(fù)責(zé)人人：日期：年月月日項目監(jiān)理機機構(gòu)意見見：項目監(jiān)理機機構(gòu)（章章）：總監(jiān)理工程程師：日期：年月月日建設(shè)單位審審批意見見：建設(shè)單位（章章）：負(fù)責(zé)人：日期：年月月日表A.0.18 索賠申申請表工程項目名名稱：施施工合同同段：編編號：致（項目監(jiān)監(jiān)理機構(gòu)構(gòu)）：根

34、據(jù)合同第第條文的規(guī)規(guī)定，由由于原因，我方方提出索索賠金額額（大寫寫），請請予以審審查批準(zhǔn)準(zhǔn)。索賠的詳細(xì)細(xì)理由：索賠金額計計算：附：證明材材料索賠單位（章章）：負(fù)責(zé)人：日期：年月月日項目監(jiān)理機機構(gòu)意見見：項目監(jiān)理機機構(gòu)（章章）：總監(jiān)理工程程師：日期：年月月日表A.0.19 索賠審審批表工程項目名名稱：施施工合同同段：編編號：致：（施工工單位）：根據(jù)施工合合同條款款的規(guī)定定，你方方提出的的費用索索賠申請請（編號號），索賠（大寫寫），經(jīng)經(jīng)我方審審核：不同意索賠賠。同意索賠，金金額為（大大寫）。同意 / 不同意意索賠的的理由：項目監(jiān)理機機構(gòu)（章章）：總監(jiān)理工程程師：日期：年月月日建設(shè)單位意意見：建設(shè)單

35、位（章章）：負(fù)責(zé)人：日期：年月月日表A.0.20變更設(shè)設(shè)計提議議單工程項目名名稱：施施工合同同段：編編號：致：由于原因，茲茲提出工工程變更更（內(nèi)容容見附件件），請請予以審審批。附件：提議單位（章章）：負(fù)責(zé)人：日期：年月月日設(shè)計單位意意見：設(shè)計單位（章章）：負(fù)責(zé)人：日期：年月月日施工單位意意見：施工單位（章章）：項目負(fù)責(zé)人人：日期：年月月日項目監(jiān)理機機構(gòu)意見見：項目監(jiān)理機機構(gòu)（章章）：總監(jiān)理工程程師：日期：年月月日建設(shè)單位意意見：建設(shè)單位（章章）：負(fù)責(zé)人：日期：年月月日表A.0.21 監(jiān)理日日志（記記）式樣樣（工程項目目名稱）監(jiān)理日志（記記）標(biāo)段名稱：工程名稱：施工里程：施工單位：監(jiān)理單位：開工

36、日期：年月日日竣工日期：年月日日（第冊共冊冊）監(jiān)理日志（記記）第頁共頁記錄備注記錄人表A.0.22 工作聯(lián)聯(lián)系單工程項目名名稱：施施工合同同段：編編號：致：事由：內(nèi)容：回復(fù)意見：發(fā)文單位： 發(fā)出人人：收文單位： 接收人人：單位：（章章）負(fù)責(zé)人：日期：注：本表一一式份，相相關(guān)單位位各1份。表A.0.23 圖紙會會審記錄錄監(jiān)理單位：編號：單位工程名名稱圖號參加會審人人員會審情況：總監(jiān)理工程程師意見見：總監(jiān)理工程程師：日期：年月月日表A.0.24 工程項項目劃分分報審表表標(biāo)段名稱：施工單單位：致：（監(jiān)理理單位）根據(jù)工程設(shè)設(shè)計圖紙紙和規(guī)定定，經(jīng)研研究，建建議該標(biāo)標(biāo)段工程程項目劃劃分為個個單位工工程，個

37、個分部工工程，個個分項工工程，請請審定。附件：工程程項目劃劃分及編編碼一覽覽表。施工單位：（全稱稱及蓋章章）項目負(fù)責(zé)人人：（簽簽名）日期：年月月日項目監(jiān)理機機構(gòu)意見見：項目監(jiān)理機機構(gòu)：（全全稱及蓋蓋章）總監(jiān)理工程程師：（簽簽名）日期：年月月日說明：本表表一式44份，由由施工單單位填寫寫。監(jiān)理理機構(gòu)、建建設(shè)單位位各1份，施施工單位位2份。表A.0.25 收（發(fā)發(fā)）文登登記表標(biāo)段名稱：單位名名稱：序號日期收（發(fā)）文文編號歸檔編號來文單位文件標(biāo)題份數(shù)辦理情況收件人備注表A.0.26 工程報報驗申請請表工程項目名名稱： 施工合合同段： 編號： 致 (項項目監(jiān)理理機構(gòu))：根據(jù)承包合合同和設(shè)設(shè)計文件件的要

38、求求，我單單位已完完成下列列施工項項目并自自檢合格格，報請請檢查。項目1：項目2：項目3：.附件：自檢檢資料。質(zhì)量檢查工工程師（簽簽字）日 期監(jiān)理工程師師意見：專業(yè)監(jiān)理工工程師日 期表A.0.27監(jiān)理月月報（年年月）第期合同名稱：合同編編號：致：（建設(shè)設(shè)單位）現(xiàn)呈報我方方編寫的的年月監(jiān)監(jiān)理月報報，請貴貴方審閱閱。隨本監(jiān)理月月報一同同上報以以下附表表：1. 完成成工程量量月統(tǒng)計計表。2. 監(jiān)理理抽檢情情況月匯匯總表。3. 工程程變更月月報表。 44. 其其他。監(jiān)理機構(gòu)：（全稱稱及蓋章章）總監(jiān)理工程程師：（簽簽名）日期：年月月日今已收到（監(jiān)監(jiān)理機構(gòu)構(gòu)全稱）所所報年月月的監(jiān)理理月報及及附件共共份。建

39、設(shè)單位：（全稱稱及蓋章章）簽收人：（簽簽名）日期：年月月日說明：監(jiān)理理月報一一式份，由由監(jiān)理機機構(gòu)填寫寫，每月月5日前報報發(fā)包人人。發(fā)包包人簽收收后，監(jiān)監(jiān)理機構(gòu)構(gòu)、發(fā)包包人各11份。監(jiān)理月報（監(jiān)理 月月報號）年第期年月日至年年月日工程名稱：建設(shè)單位：監(jiān)理機構(gòu)：（全稱稱及蓋章章）總監(jiān)理工程程師：（簽簽名）日期：年月月日表A.0.27附表1 完成工工程量月月統(tǒng)計表表合同名稱：合同編編號：序號分部工程名稱項目內(nèi)容單位工程量本月完成工程量至本月已累累計完成成工程量量表A.0.27附表2 監(jiān)理抽抽檢情況況月匯總總表合同名稱：合同編編號：序號單元工程名稱單元工程編編碼抽檢日期抽檢內(nèi)容及方法抽檢結(jié)果抽檢人表

40、A.0.27附表3 工程變變更月報報表合同名稱：合同編編號：序號變更工程名名稱（編號）變更文件文文號、圖圖號工程變更主主要內(nèi)容容備注1234567891011121314表A.0.28監(jiān)理巡巡視記錄錄合同名稱：合同編編號：巡視范圍巡視情況及及發(fā)現(xiàn)問問題整改情況巡視人：（簽簽名）日期：年月月日說明：本表表按月裝裝訂成冊冊。附錄B 設(shè)設(shè)計技術(shù)術(shù)交底及及交接樁樁用表表B.0.1設(shè)計計技術(shù)交交底記錄錄編號：工程項目名名稱施工合同段段施工單位交底日期年月日共頁第頁交底內(nèi)容及及要點:參加交底單單位負(fù)責(zé)人簽字字建設(shè)單位（章章）建設(shè)單位：設(shè)計單位：施工單位：監(jiān)理單位：其他單位：表B.0.2交接接樁記錄錄編號：

41、工程項目名名稱施工合同段段施工單位交接樁日期期年月日交接樁里程程范圍附件：1.2.問題及解決決：建設(shè)單位（章章）：設(shè)設(shè)計單位位（章）：負(fù)責(zé)人（簽簽字）：負(fù)責(zé)人人（簽字字）：施工單位（章章）：監(jiān)監(jiān)理單位位（章）：負(fù)責(zé)人（簽簽字）：負(fù)責(zé)人人（簽字字）：附錄C 施施工記錄錄用表表C.0.1打入入樁施工工記錄編號：工程（標(biāo)段段）名稱施工單位單位工程樁頂設(shè)計高高程里程及工點部位樁機類型樁的規(guī)格樁設(shè)計樁長長樁號打樁日期節(jié)數(shù)樁入土每米米錘擊次次數(shù)（擊擊）最后階段傾斜度最后樁頂高高程（m）樁位偏差（mm）接樁時間12345678910送樁錘擊數(shù)落錘高度（m）平均貫入度（cm/110擊）設(shè)計值（%）實際值（%）

42、作業(yè)人：記錄人：專專職質(zhì)量量檢查員員：施工工技術(shù)負(fù)負(fù)責(zé)人：年月日日注：樁毎節(jié)節(jié)長跟節(jié)節(jié)數(shù)根據(jù)據(jù)實際情情況自行行調(diào)節(jié)。表C.0.2 鉆鉆孔樁鉆鉆孔及清清孔記錄錄編號：工程（標(biāo)段段）名稱稱施工單位鉆機類型及及編號單位工程鉆孔起訖時時間鉆頭類型及及直徑部位樁號設(shè)計樁頂高高程（mm）轉(zhuǎn)盤頂高程程（m）設(shè)計樁徑（m）設(shè)計孔深（m）設(shè)計孔底高高程（mm）護筒頂高程程（m）月日時間工作內(nèi)容鉆壓（t）轉(zhuǎn)速（r/miin）鉆桿長度（m）鉆進（m）孔底高程（m）地質(zhì)情況泥漿比重作業(yè)人記錄人起止小計編號本次累計本次累計換鉆頭記錄錄：第次次換鉆頭頭：原鉆鉆頭高度度m，新鉆鉆頭高度度m。記錄錄人：日日期：第次換鉆頭頭：

43、原鉆鉆頭高度度m，新鉆鉆頭高度度m。記錄錄人：日日期：第次換鉆頭頭：原鉆鉆頭高度度m，新鉆鉆頭高度度m。記錄錄人：日日期：清孔記錄記記錄人：日期：開始清孔時時間清孔結(jié)束時時間清孔方式作業(yè)人：注入泥漿比比重清孔結(jié)束泥泥漿比重重清孔后孔徑徑清孔前孔底底高程清空后孔底底高程清孔后沉渣渣厚度專職質(zhì)量檢檢查員：施工技技術(shù)負(fù)責(zé)責(zé)人：監(jiān)監(jiān)理工程程師：年年月日表C.0.3基坑坑開挖施施工記錄錄編號：工程（標(biāo)段段）名稱稱施工單位單位工程基坑名稱及及里程1坑底設(shè)設(shè)計高程程，實際際開挖坑坑底高程程。2坑底土土壤為，承承載力為為MPaa。根據(jù)鉆探（試試探）之之結(jié)果，此此土壤在在坑底以以下尚有有m，再下下為層。3地下水

44、水位高程程，坑中中水在年年月日開開始排水水時高程程為，排排水措施施為。4基坑中中共樁根根。樁頂頂截斷處處高程：最高，最最低。5圍堰頂頂部高程程。6其他情情況記錄錄：作業(yè)人：施工單位自自檢意見見：專職質(zhì)量檢檢查員：年月日日施工技術(shù)負(fù)負(fù)責(zé)人：年月日日監(jiān)理單位意意見：監(jiān)理工程師師：年月月日表C.0.4預(yù)應(yīng)應(yīng)力混凝凝土簡支支梁終張張拉記錄錄編號：工程（標(biāo)段段）名稱稱施工單位單位工程梁號澆注日期張拉日期張拉時混凝凝土強度度張拉時混凝凝土彈性性模量錨具、夾具具廠家錨具、夾具具型號試驗情況環(huán)境溫度（）校驗記錄左端（大里程端端）千斤頂編號號：校驗驗日期：油表編號：校驗日日期：右端（小里程端端）千斤頂編號號：校

45、驗驗日期：油表編號：校驗日日期：張拉順序鋼束編號初始應(yīng)力（MPa）控制應(yīng)力（MPa）量測剛出伸伸長（mmm）偏差（%）鋼絞線回縮縮（mmm）初始應(yīng)力控制應(yīng)力預(yù)/初張拉拉伸長值值預(yù)/初張拉拉至終張張拉的伸伸長值剛束總伸長長值計算伸長值值應(yīng)力值/油表值應(yīng)力值/油表值活塞伸出量量夾片外露活塞伸出量量夾片外露左A右C左E右G左B右D左F右H左右12345678910滑絲斷絲情情況預(yù)制梁體彈彈性上拱拱（mmm）張拉操作人人端別開油泵人測量人左端右端記錄人：專專職質(zhì)量量檢查員員：施工工技術(shù)負(fù)負(fù)責(zé)人：監(jiān)理工工程師：年月日日表C.0.5預(yù)應(yīng)應(yīng)力混凝凝土連續(xù)續(xù)梁張拉拉記錄編號：工程（標(biāo)段段）名稱稱施工單位單位工

46、程里程橋名梁型部位澆注日期張拉日期張拉時混凝凝土強度度張拉時混凝凝土彈性性模量鋼束方向錨具、夾具具廠家錨具、夾具具型號試驗情況環(huán)境溫度（）校驗記錄左端（大里程端端）千斤頂編號號：校驗驗日期：油表編號：校驗日日期：右端（小里程端端）千斤頂編號號：校驗驗日期：油表編號：校驗日日期：張拉順序鋼束編號錨下控制張張拉力（KN）項目張拉階段理論伸長值值L（mmm）實際伸長值值L（mmm）伸長值差L=L-L（mm）伸長率偏差差=(LL/L)%內(nèi)縮量（mm）初讀數(shù)20%第一行程40%第二行程100%油表讀數(shù)伸長值油表讀數(shù)伸長值油表讀數(shù)伸長值油表讀數(shù)伸長值油表讀數(shù)伸長值油表讀數(shù)伸長值滑絲斷絲情情況開油泵人測量人

47、記錄人：專專職質(zhì)量量檢查員員：施工工技術(shù)負(fù)負(fù)責(zé)人：監(jiān)理工工程師：年月日日表C.0.6預(yù)應(yīng)應(yīng)力混凝凝土梁孔孔道壓漿漿記錄編號：單位（標(biāo)段段）名稱稱施工單位單位工程梁號及部位位水泥廠家和和牌號摻和料廠家家和牌號號外加劑廠家家和類型型膨脹劑廠家家和類型型壓漿料（劑劑）廠家家和牌號號壓漿料試驗驗報告編編號外露預(yù)應(yīng)力力筋切斷斷方式壓漿日期年月日序號孔道編號第（）次壓壓漿漿體性能起止時間進漿時間進漿壓力持壓壓力持壓時間凝結(jié)時間（h）初凝終凝時分 時時分MPaMPamin流動度（ss）出機130minn224h自由由泌水率率（%）33h毛細(xì)泌泌水率（%）4壓力泌水率率（%）524h自由由膨脹率率（%）6真空

48、度（MMPa）7壓漿前檢查查：（孔道沖洗洗、串孔孔堵孔、密密實度）89101112試塊留置情情況及編編號：試驗人：13141516壓漿作業(yè)人其他情況記錄人：專職質(zhì)量檢檢查員：施工技技術(shù)負(fù)責(zé)責(zé)人：年年月日表C.0.7預(yù)應(yīng)應(yīng)力混凝凝土梁孔孔封錨（端端）記錄錄編號：工程（標(biāo)段段）名稱稱施工單位單位工程梁號及部位位封錨（端）日日期天氣情況施工配合比比及編號號水泥廠家及及牌號摻和料廠家家及牌號號外加劑廠家家及類型型微膨脹劑廠廠家、類類型及摻摻量防護材料廠廠家及類類型封端混凝土土設(shè)計強強度等級級錨具和外露露預(yù)應(yīng)力力筋的防防護情況況錨穴內(nèi)混凝凝土面鑿鑿毛處理理情況外露預(yù)應(yīng)力力筋的保保護層厚厚度（mmm）封錨

49、（端）鋼鋼筋綁扎扎及固定定情況封錨（端）混混凝土灌灌筑密實實方法封錨（端）混混凝土養(yǎng)養(yǎng)護方式式、時間間封錨（端）防防護情況況封錨（端）混混凝土試試件留置置情況及及編號試驗人：封錨（端）作作業(yè)人自檢結(jié)論：專職質(zhì)量檢檢查員：施工技技術(shù)負(fù)責(zé)責(zé)人：年年月日表C.0.8粉體體噴射攪攪拌樁施施工記錄錄編號：工程（標(biāo)段段）名稱稱施工單位單位工程里程及部位位布樁形式施工日期設(shè)備名稱及及型號設(shè)計樁徑水泥品種牌牌號樁號起止時間鉆進速度地面高程（m）設(shè)計樁底高程（m）施工樁底高程（m）設(shè)計樁長（m）施工樁長（m）成樁直徑（m）噴射壓力（MPa）水泥用量（m3）持力層工作電流（A）作業(yè)人記錄人：專專職質(zhì)量量檢查員員：

50、施工工技術(shù)負(fù)負(fù)責(zé)人：年月日日表C.0.9漿體體噴射攪攪拌樁施施工記錄錄編號：工程（標(biāo)段段）名稱稱施工單位單位工程里程及部位位布樁形式施工日期設(shè)備名稱及及型號設(shè)計樁徑水泥漿施工工配合比比樁號起止時間鉆進速度地面高程（m）設(shè)計樁底高程（m）施工樁底高程（m）設(shè)計樁長（m）施工樁長（m）成樁直徑（m）噴漿壓力（MPa）水泥漿用量量（m3）持力層工作電流（A）作業(yè)人記錄人：專專職質(zhì)量量檢查員員：施工工技術(shù)負(fù)負(fù)責(zé)人：年月日日表C.0.10高高壓旋噴噴樁施工工記錄編號：工程（標(biāo)段段）名稱稱施工單位單位工程里程及部位位布樁形式施工日期設(shè)備名稱及及型號設(shè)計樁徑水泥漿施工工配合比比樁號起止時間地面高程（m）設(shè)計

51、樁底高程（m）施工樁底高程（m）設(shè)計樁長（m）施工樁長（m）成樁直徑（m）旋轉(zhuǎn)速度(r/s)提升速度(m/s)噴漿壓力（MPa）設(shè)計噴漿量量（m3）實際噴漿量量（m3）作業(yè)人記錄人：專專職質(zhì)量量檢查員員：施工工技術(shù)負(fù)負(fù)責(zé)人：年月日日表C.0.11水水泥粉煤煤灰碎石石樁（CCFG樁樁）施工工記錄編號：工程（標(biāo)段段）名稱稱施工單位單位工程里程及部位位布樁形式施工日期鉆孔設(shè)備設(shè)計樁徑混合料配合合比樁號設(shè)計地面高程（m）設(shè)計樁長(m)實測地面高程(m)鉆孔深度 (m)鉆孔電流(A)成孔起止時間成孔作業(yè)人成樁起止時間成樁作業(yè)人施工樁頂高程（m）混合料灌注注量（mm3）地質(zhì)情況簡簡述記錄人：專專職質(zhì)量量檢

52、查員員：施工工技術(shù)負(fù)負(fù)責(zé)人：年月日日表C.0.12強強夯施工工記錄編號：工程（標(biāo)段段）名稱稱施工單位單位工程里程及工點點部位設(shè)備型號天氣夯錘重量（t）落距(m)錘底面積(m2)夯點編號第遍施工日期夯擊次數(shù)及及下沉量量總沉降量(cm)填料數(shù)(m3)最后二擊平平均下沉稱量(cm)作業(yè)人123456789101112131415161718記錄人：專專職質(zhì)量量檢查員員：施工工技術(shù)負(fù)負(fù)責(zé)人：年月日日表C.0.13隧隧道開挖挖斷面及及地質(zhì)狀狀況檢查查記錄編號：工程（標(biāo)段段）名稱稱單位工程施工單位施工里程距洞口距離離埋深地下水滲（涌）水水量及部部位：圍巖級別實際施工設(shè)計穩(wěn)定性洞周開挖斷面設(shè)計高程拱頂隧底設(shè)

53、計寬度每側(cè)全寬實際開挖斷斷面檢查查記錄部位允許最大超挖值實測超挖值值斷面輪廓示示意圖DKABCDEFG隧底地質(zhì)素描圖拱頂?shù)刭|(zhì)素描圖拱頂右拱腳左拱腳拱頂?shù)刭|(zhì)素描左拱腳左墻腳、右墻腳右拱腳012345m側(cè)面地質(zhì)素描012345m012345m012345m圖形素描：斷層、節(jié)節(jié)里的位位置、走走向傾向向；溶洞洞、空洞洞、采空空區(qū)的位位置；坍坍方位置置、大小??；偏幫幫部位；巖爆部部位；滲滲水涌水水的位置置等。作業(yè)人：專職質(zhì)量檢檢查員：施工技技術(shù)負(fù)責(zé)責(zé)人：監(jiān)監(jiān)理工程程師：注：實際超挖值用“+”表示超挖“-”表示欠挖。年月日年年注：實際超挖值用“+”表示超挖“-”表示欠挖。表C.0.14隧隧道噴錨錨支護施施

54、工記錄錄編號：工程（標(biāo)段段）名稱稱施工單位單位工程工程部位圍巖級別施工里程原材料、配配合比材料名稱型號、產(chǎn)地地試驗報告編編號和結(jié)結(jié)論砂石水泥速凝劑水纖維鋼筋錨桿噴射混凝土土配合比比（水泥砂砂石）錨桿注漿配配合比（水泥砂砂）速凝劑摻量量水灰比施工時間噴錨部位開開挖（爆爆破）月日時噴射混凝土土施作月日時起至至月日時時止錨桿施作月日時起至至月日時時止噴層厚度與與錨桿布布置圖噴層厚度錨錨桿布置置噴層面積錨桿數(shù)數(shù)量根水水泥用量量水泥泥用量其他包括圍巖坍坍塌等事事故的時時間、地地點、過過程、原原因分析析；噴錨錨作業(yè)中中發(fā)生機機械故障障，堵管管等事故故的次數(shù)數(shù)、原因因和排除除方法；其他需需要記錄錄的事項項作

55、業(yè)人：專職質(zhì)量檢檢查員：施工技技術(shù)負(fù)責(zé)責(zé)人：監(jiān)監(jiān)理工程程師：年月日年年月月日日年月日表C.0.15線線路鎖定定記錄編號：工程（標(biāo)段段）名稱稱施工單位單位工程起訖里程單元軌節(jié)編編號長度放散方法位移觀測樁樁位置及及編號鋪設(shè)溫度（）拉伸量（mm）計算實際鎖定軌溫（）設(shè)計值實測值相鄰單元軌軌節(jié)平均均值本單元軌節(jié)節(jié)實測值值鋪設(shè)后應(yīng)力力放散及鎖定定情況其他情況自檢結(jié)論作業(yè)人：專職質(zhì)量檢檢查員：施工技技術(shù)負(fù)責(zé)責(zé)人：年月日年月月日表C.0.16施施工日志志式樣（工程項目目名稱）施工日志標(biāo)段名稱：工程名稱：施工里程：施工單位：開工日期：年月日日竣工日期：年月日日（第冊共冊冊）年 月 日 天氣 溫度施工里程：主要

56、工作內(nèi)內(nèi)容：試驗檢測項項目及結(jié)結(jié)論：工序檢查、項項目自檢檢及結(jié)論論：安全環(huán)保記記錄：施工人員、機機械設(shè)備備情況：記錄人： 復(fù)核人人：材料進場情情況：監(jiān)理單位檢檢查情況況：設(shè)計變更情情況：上級有關(guān)單單位檢查查：存在問題及及整改情情況：附錄D施工工質(zhì)量驗驗收記錄錄用表表D.0.1檢驗驗批質(zhì)量量記錄單位工程名名稱分部工程名名稱分項工程名名稱驗收部位施工單位項目負(fù)責(zé)人人施工質(zhì)量驗驗收標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)名稱及及編號施工質(zhì)量驗驗收標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的規(guī)定定施工單位檢檢查評定定記錄監(jiān)理單位驗驗收記錄錄主控項目123456一般項目12345勘察設(shè)計單單位現(xiàn)場場確認(rèn)情情況（需要時）現(xiàn)場負(fù)責(zé)人人：年月月日施工單位檢查評定結(jié)結(jié)果專職質(zhì)量檢

57、檢查員：年月日日專項工程技技術(shù)負(fù)責(zé)責(zé)人：年年月日分項工程負(fù)負(fù)責(zé)人：年月日日監(jiān)理單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師師：年月月日表D.0.2 分項工工程質(zhì)量量驗收記記錄單位工程名名稱分部工程名名稱檢驗批數(shù)施工單位項目負(fù)責(zé)人人序號檢驗批部位位施工單位檢檢查評定定結(jié)果監(jiān)理單位驗驗收結(jié)論論12345678910說明：施工單位檢檢查評定定結(jié)果分項工程技技術(shù)負(fù)責(zé)責(zé)人：年年月日監(jiān)理單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師師：年月月日表D.0.3分部部工程質(zhì)質(zhì)量驗收收記錄單位工程名名稱施工單位項目負(fù)責(zé)人人項目技術(shù)負(fù)負(fù)責(zé)人項目質(zhì)量負(fù)負(fù)責(zé)人序號分項工程名名稱檢驗批數(shù)施工單位檢檢查評定定結(jié)果監(jiān)理單位驗驗收結(jié)論論12345678910質(zhì)量控制資資料

58、實體質(zhì)量和和主要功功能檢驗驗（檢測測）報告告驗收單位施工單位項目負(fù)責(zé)人人：年月月日勘察設(shè)計單單位（需要時）項目負(fù)責(zé)人人：年月月日監(jiān)理單位監(jiān)理工程師師：年月月日表D.0.4單位位工程質(zhì)質(zhì)量控制制資料核核查記錄錄單位工程名名稱施工單位序號資料名稱份數(shù)核查意見核查人123456789101112131415結(jié)論：施工單位項項目負(fù)責(zé)責(zé)人：總總監(jiān)理工工程師：年月日年月月日表D.0.5單位位工程實實體質(zhì)量量和主要要功能核核查記錄錄單位工程名名稱施工單位序號項目份數(shù)核查意見核查人123456789101112結(jié)論：施工單位項項目負(fù)責(zé)責(zé)人：總總監(jiān)理工工程師：年月日年月月日表D.0.6單位位工程觀觀感質(zhì)量量檢查

59、記記錄單位工程名名稱施工單位序號項目名稱質(zhì)量狀況質(zhì)量評定合格差12345678910檢查結(jié)論：施工單位項項目負(fù)責(zé)責(zé)人：總總監(jiān)理工工程師：建設(shè)單單位項目目負(fù)責(zé)人人：年月日年月月日年月月日表D.0.7單位位工程質(zhì)質(zhì)量驗收收記錄單位工程名名稱開工日期竣工日期施工單位項目負(fù)責(zé)人人項目技術(shù)負(fù)負(fù)責(zé)人項目質(zhì)量負(fù)負(fù)責(zé)人序號項目驗收記錄驗收結(jié)論1分部工程共分部經(jīng)查，符合合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)規(guī)定及設(shè)設(shè)計要求求分部2綜合質(zhì)量驗驗收質(zhì)量控制資資料核查查共項經(jīng)查，符合合要求項項不符合要求求項3實體質(zhì)量和和主要功功能核查查共核查項符合要求項項不符合要求求項4觀感質(zhì)量驗驗收共檢查項評定為合格格的項評定為差的的項5綜合驗收結(jié)結(jié)論驗收單位

60、建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位勘察設(shè)計單單位（公章）項目負(fù)責(zé)人人：年月日（公章）總監(jiān)理工程程師：年月日（公章）項目負(fù)責(zé)人人：年月日（公章）項目負(fù)責(zé)人人：年月日試驗用表x年x月水水泥試驗驗成果匯匯總表施工單位:年 月 日 年 月 日監(jiān)理單位:序號工程名稱使用部位產(chǎn)地名稱取樣地點批號規(guī)格型號試驗日期報告編號代表數(shù)量（t）試驗結(jié)果自/平檢人人見證人備注123456789101112統(tǒng)計人：_復(fù)核人人：_x年x月粉粉煤灰試試驗成果果匯總表表施工單位:年 月 日 年 月 日監(jiān)理單位:序號工程名稱使用部位產(chǎn)地名稱取樣地點批號規(guī)格型號試驗日期報告編號代表數(shù)量（t）試驗結(jié)果自/平檢人人見證人備注1234567891