患者藥物療法-皮內(nèi)注射法及肌內(nèi)注射法（基礎(chǔ)護理課件）

皮內(nèi)注射法定義皮內(nèi)注射（intradermicinjection/ID）：是將少量藥液或生物制品注射于表皮與真皮之間的方法。

12－2出生第一針：卡介苗局部麻醉過敏試驗【目的】

做藥物過敏試驗，以觀察有無過敏反應(yīng)預(yù)防接種局部麻醉的起始步驟病例患者李平，女，42歲，因感冒發(fā)燒1日收入院，醫(yī)生診斷“大葉性肺炎”，患者既往糖尿病病史，入院后醫(yī)囑青霉素800萬u靜脈滴注，bid，青霉素皮試（）。操作程序護士準備：著裝整潔，洗手、戴口罩護士兩人核對醫(yī)囑、注射卡評估用物準備：抽吸床旁實施評估環(huán)境安全、安靜、整潔、舒適了解病人病情、治療情況、意識狀態(tài)，用藥史、家族史和過敏史等病人肢體活動情況和注射部位的皮膚狀況向患者解釋，取得患者配合12－6-藥敏試驗：前臂掌側(cè)下段-預(yù)防接種：上臂三角肌下緣-局部麻醉：實施局部麻醉處用物準備1：治療車上層：注射卡、手消毒液、注射盤（消毒液、棉簽、砂輪、彎盤），藥液、注射器和針頭，如為過敏試驗，另備0.1%鹽酸腎上腺素。2：治療車下層：生活垃圾桶、醫(yī)用垃圾桶和銳器回收盒。12－7實施1.兩人核對醫(yī)囑、注射卡2.洗手，檢查藥液并抽吸3.攜用物至床旁1）核對解釋，再次詢問三史（用藥史、家族史和過敏史）2）選擇注射部位皮膚，并消毒待干（75%乙醇）3）核對排氣：4）進針注藥穿刺、注射--持針手法-平執(zhí)式左手繃緊皮膚，右手持注射器，使針頭斜面向上，和皮膚呈5°角刺入皮內(nèi)針頭斜面完全進入皮內(nèi)，放平注射器左手拇指固定針?biāo)?，右手注入藥?.1ml局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大實施5）拔針勿按壓，并看表記錄時間，核對6）20分鐘觀察結(jié)果；交代注意事項（勿按壓揉擦，有不適及時聯(lián)系等）7）整理記錄：整理床單位和病人，洗手記錄（注射時間、病人反應(yīng)等)操作要點概括1.消毒：75％乙醇2.穿刺：5°；推注藥液0.1ml，局部呈半球狀皮丘。3.勿按揉針眼，20min觀察。注意事項1.操作前詢問用藥史和過敏史。2.勿用碘類消毒劑，以免因脫碘不徹底，影響對局部反應(yīng)結(jié)果的觀察，且避免與碘過敏反應(yīng)相混淆。3.囑病人勿按揉皮丘或揉擦局部，以避免影響局部反應(yīng)的觀察。12－12肌內(nèi)注射藥物不宜或不能口服給藥；藥量大或刺激性大，不宜皮下注射的藥物；不宜靜脈注射；但又需迅速發(fā)揮藥效。目的病例

患者王軍，男，65歲，因“糖尿病”于一日前收入院，入院后醫(yī)囑：二級護理，低糖飲食，維生素B120.5mgimqd。操作程序護士準備：著裝整潔，洗手、戴口罩護士兩人核對醫(yī)囑、注射卡評估用物準備：藥物抽吸床旁實施評估環(huán)境安全、安靜、整潔、舒適了解病人病情、治療情況、意識狀態(tài)等向患者解釋，取得患者配合評估病人肢體活動情況和注射部位的皮膚狀況12－17注射部位及體位臀部注射：側(cè)臥、俯臥、仰臥上臂三角肌注射：單手叉腰股外側(cè)肌注射：坐位側(cè)臥位

上腿伸直，使臀部肌肉放松，下腿稍彎曲。俯臥位

足尖相對，足跟分開，頭偏向一側(cè)。

平臥位

常用于危重及不能自行翻身的病人。

坐位

門急診病人接受注射時的常用體位。

用物準備1：治療車上層：注射卡、手消毒液、注射盤（消毒液、棉簽、砂輪、彎盤），藥液、注射器和針頭。2：治療車下層：生活垃圾桶、醫(yī)用垃圾桶和銳器回收盒。12－22實施1.兩人核對醫(yī)囑、注射卡2.洗手，檢查藥液并抽吸3.攜用物至床旁1）核對解釋2）協(xié)助病人取正確的體位3）選擇注射部位，消毒局部皮膚并待干4）二次核對，排氣：5）進針注藥6）注射畢，用無菌干棉簽輕壓針刺處，快速拔針，按壓片刻7）三次核對，交代注意事項8）整理記錄：整理床單位和病人，洗手記錄（注射時間、病人反應(yīng)等）右手以握筆姿勢持注射器，中指固定針?biāo)?，針頭與皮膚成90o角，右手手腕帶動手臂，用力適中，-快速刺入針梗的2/3抽動活塞，確認無回血后，緩慢推注藥液無菌干棉球輕壓穿刺處，快速拔針注意事項2歲以下嬰幼兒不宜選擇臀大肌注射，因其臀部肌肉發(fā)育不完善，有損傷坐骨神經(jīng)的危險?？蛇x擇臀中肌、臀小肌或股外側(cè)肌注射。長期注射者應(yīng)交替更換注射部位，并選用細長針頭，以避免或減少硬結(jié)的發(fā)生。兩種藥物同時注射時，注意配伍禁忌。進針時切勿將針梗全部刺入，防止不合作病人