《核醫(yī)學(xué)教學(xué)課件》核醫(yī)學(xué)總結(jié)

醫(yī)用核物理基礎(chǔ)

一、原子結(jié)構(gòu)

1.原子核：由質(zhì)子（P）和中子（N）組成，質(zhì)子和中子統(tǒng)稱為核子（Nucleon）。

2.Z&A：

質(zhì)子帶一個(gè)單位的正電荷，中子不帶電荷。

核內(nèi)的質(zhì)子數(shù)稱為原子序數(shù)，用符號(hào)Z表示：

核內(nèi)質(zhì)子和中子數(shù)之和即原子質(zhì)量數(shù)，用A表示。

3.原子核的表示符號(hào)：目前通常用AX表示各種核素，如⑶I。

4,原子核的能級(jí)：原子核具有一定的能量。

最低能量狀態(tài)，即“基態(tài)”；

較高的能量狀態(tài)，為激發(fā)態(tài)，這時(shí)用符號(hào)m,即Amx表示。例如99mTC

二、元素、同位素、同質(zhì)異能素、核素

1、元素：

質(zhì)子數(shù)相同的原子稱為一種元素，它們的原子序數(shù)相同，但原子核中的中子數(shù)可以不

同，例如碘元素中有幾種不同的核。

2、同位素：

同一元素中，有些原子質(zhì)子數(shù)相同而中子數(shù)不同，則稱為該元素的同位素，

3、同質(zhì)異能素：

如果原子的質(zhì)子數(shù)相同，中子數(shù)也相同，但是核的能級(jí)狀態(tài)不同，那么它們互為同質(zhì)

異能素。例如：99元和9"Tc

4、核素

把質(zhì)子數(shù)相同，中子數(shù)也相同，核能級(jí)處于同一狀態(tài)的一類原子，稱為一種核素。

下面是六種不同的核素123I,125I,l27I,l3lI,"mTc,"Tc

三、穩(wěn)定性核素和放射性核素

穩(wěn)定性核素、不穩(wěn)定核素（放射性核素）

四、放射性衰變

1.放射性核素發(fā)生核內(nèi)結(jié)構(gòu)或能級(jí)的變化，同時(shí)自發(fā)地放出而變?yōu)槌鲆环N或一種以上的

射線而轉(zhuǎn)變成另一種核素的過(guò)程為“核衰變”。

2.核衰變方式

1）核處于不穩(wěn)定狀態(tài)的原因不同，其衰變有不同的方式。

2）以下介紹5種衰變方式及4種射線：

>5種衰變方式：a、日一、B+、k、丫

>4種射線：a、6一、B+、Y

3.核衰變類型（nucleardecay）

AA4

a衰變：核衰變時(shí)放射出a粒子的衰變。zX-Z-2Y+42He+Q

a粒子特性：

>a粒子實(shí)質(zhì)上是He原子核，

Aa衰變發(fā)生在原子序數(shù)大于82的重元素核素

>a粒子的速度約為光速的1/10,即2萬(wàn)km/s,2s繞地球1周。

>在空氣中的射程約為3—8cm,在水中或機(jī)體內(nèi)為0.06-0.16mm。

>因其質(zhì)量大，射程短，穿透力弱，一張紙即可阻擋

>但a粒子的電離能力很強(qiáng)。

B衰變：原子核發(fā)射出電子的衰變?yōu)锽衰變。

?B衰變發(fā)射的射線分為6一射線或射線；B衰變分為B一衰變和B+衰變。

?核衰變時(shí)放射出B粒子或俘獲軌道電子的衰變。

?3衰變后核素的原子序數(shù)可增加或減少但質(zhì)量數(shù)不變。

?分B—衰變、B+衰變和電子俘獲三種類型。

?B粒子的速度為20萬(wàn)km/so

1）6-衰變：衰變時(shí)放射出8一粒子。核內(nèi)中子過(guò)多造成的不平衡，中子轉(zhuǎn)化為質(zhì)子的

過(guò)程。

令XN.>丫+6—+0

翟P-B一.7QIVleX/

B一粒子的特性：

>B一粒子實(shí)質(zhì)是負(fù)電子；

>衰變后質(zhì)量數(shù)不變，原子序數(shù)加1。

>能量分布具有連續(xù)能譜，穿透力比a粒子大

>電離能量比a粒子弱，能被鋁和機(jī)體吸收，

>B一粒子在軟組織中的射程為厘米水平。

2）B+衰變（正電子衰變）：衰變時(shí)放射出B+粒子。核內(nèi)中子過(guò)少致不平衡，質(zhì)子轉(zhuǎn)

化為中子過(guò)程

——N-f"V*"*B-?Q

喈F—喟。??O.66MeV

p+粒子的特性：

>8+粒子實(shí)質(zhì)是正電子；

>衰變后子核質(zhì)量數(shù)不變，但質(zhì)子數(shù)減1.

>B+也為連續(xù)能譜；

>天然核素不發(fā)生B+衰變，只有人工核素才發(fā)生。

3）電子俘獲（electroncapture,EC）：核衰變時(shí)原子核從內(nèi)層軌道（K）俘獲一個(gè)電子，使

核內(nèi)一個(gè)質(zhì)子轉(zhuǎn)化為一個(gè)中子。它是核內(nèi)中子數(shù)相對(duì)不足所致。

NX+e-Z-PV+Q

黑產(chǎn)e+e一器Win+0.231MeV

Y衰變：核素由激發(fā)態(tài)向基態(tài)或高能態(tài)向低能態(tài)躍遷時(shí)放出丫射線的過(guò)程也稱為丫躍遷;

Y衰變后子核質(zhì)量數(shù)和原子序數(shù)均不變，只是能量改變。

丫衰變是伴隨其它衰變而產(chǎn)生；上述四種衰變形成的子核可能處于激發(fā)態(tài)

Wx-+Y+Q

工Tc-4§TC+Y+O.14MeV

Y射線特性：

>Y射線為光子流，不帶電，穿透力強(qiáng)，電離能力弱；

>丫射線在真空中速度為30萬(wàn)km/s。

4、三種衰變的比較

?a衰變質(zhì)量、質(zhì)子數(shù)都變；

?B衰變質(zhì)子數(shù)變，質(zhì)量數(shù)不變；

?Y衰變質(zhì)子、質(zhì)量數(shù)都不變，而能量改變。

五、核衰變規(guī)律

?放射性核素是不穩(wěn)定的，它要自發(fā)地發(fā)生衰變而變成新元素的核。

?放射性原子核并不是同時(shí)衰變的，對(duì)于某一個(gè)原子核而言，何時(shí)衰變是各自獨(dú)立沒有

規(guī)律的，但對(duì)于某一種原子核的群體而言，它的衰變是有規(guī)律的，即原子核數(shù)目隨時(shí)

間增長(zhǎng)按指數(shù)規(guī)律減少。

-Xt

I.N=Noe

2.衰變常數(shù)Decayconstant（A）

3.放射性活度：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)原子核衰變的數(shù)量稱為"放射性活度"即入N

放射性活度的單位：國(guó)際單位專門名稱是“貝可”（BecqureLBq）,定義是每秒一

次衰變。lBq=lS」派生單位：千貝可，KBq；百萬(wàn)貝可，MBq。

以前的專用單位是“居里”（Ci）；I居里是每秒3.7X10常次衰變，g|J3.7XlOll）Bq

mCi,即1/1000Ci；微居里，gci,即l/IOOOmCi；微居里，|ici,即l/l000mCi

4.半衰期：

因?yàn)樗プ兊脑?，樣品的放射性活度總是隨時(shí)間而減少，半衰期是描述放射性核

素衰變速率的指標(biāo)。

I）放射性活度因核衰變而減少到原有的一半所需要的時(shí)間稱作“物理半袁期”;

2）各種核素的T“2是不同的：長(zhǎng)者可達(dá)10%,短者僅有10」°s；

半衰期vlOh的核素稱為短半衰期核素。

3）生物半衰期（Tb）、有效半衰期（TefD

4）核醫(yī)學(xué)中還用到另外兩種半衰期：

“生物半衰期”--生物體內(nèi)的放射性核素從體內(nèi)排出一半需要的時(shí)間，Tb。

“有效半衰期”-指生物體內(nèi)的放射性核素由于從體內(nèi)排出和物理衰變兩個(gè)因素作

用；放射性活度減少一半所需要的時(shí)間，Teffo

例如：用1311治療甲狀腺疾病時(shí)，要了解該患者的1311Teffo

六、核射線對(duì)物質(zhì)的作用

?核射線可分為帶電粒子與不帶電的y光子，它們對(duì)物質(zhì)作用的情況有一定差別。

1、帶電粒子對(duì)物質(zhì)的作用

?帶電粒子：a、|F、N

?對(duì)物質(zhì)的作用：電離、激發(fā)、散射、韌致輻射、湮滅輻射

1）電離與激發(fā)：（ionizationandexcitation）

A.電離：a、B-物質(zhì)f核外電子fW脫離軌道一自由電子；失去e-的核帶正電荷,

兩者形成一對(duì)離子。自由電子還可使其它原子發(fā)生電離：次級(jí)電離。

B.激發(fā)：a、6-物質(zhì)一軌道電子獲能一由低能級(jí)一高能級(jí)，使整個(gè)原子處于激發(fā)

態(tài)；退激時(shí)可發(fā)射標(biāo)識(shí)X射線和Auger電子。

2）初致輻射bremsstrahlung

?高速帶電粒子通過(guò)物質(zhì)原子核電場(chǎng)時(shí)受到突然阻滯，運(yùn)動(dòng)方向發(fā)生偏轉(zhuǎn)，部分或

全部動(dòng)能以X射線的形式輻射出來(lái)稱為初致輻射；

?產(chǎn)生幾率隨帶電粒子的能量和物質(zhì)原子序數(shù)增大而增大

3）散射scattering

?入射粒子與粒子或粒子系統(tǒng)碰撞而改變運(yùn)動(dòng)方向與能量的過(guò)程。僅改變運(yùn)動(dòng)方向

而能量不變者為彈性碰撞。

?a粒子的質(zhì)量較大，徑跡基本呈直線，發(fā)生散射較少。B粒子輕，運(yùn)動(dòng)為曲線,

散射明顯。

4）湮滅輻射

?粒子穿過(guò)物質(zhì)，喪失動(dòng)能后與自由電子e結(jié)合,轉(zhuǎn)化為兩個(gè)方向相反，能量各為

0.511MeV的丫光子，這種現(xiàn)象稱為湮滅輻射。

?探測(cè)湮滅輻射產(chǎn)生的y光子是正電子發(fā)射斷層成像即PET的基礎(chǔ)

2、Y光子對(duì)物質(zhì)的作用

Y光子不帶電，它對(duì)物質(zhì)的作用有以下幾種表現(xiàn)形式（Y光子能量不同，表現(xiàn)形式發(fā)

生機(jī)率不同）

1）光電子效應(yīng)（photoelectriceffect）：多發(fā)生在低能量：＜0.5MeV；

?光子被物質(zhì)原子完全吸收后發(fā)射軌道電子；

?脫離軌道的電子稱光電子，還可產(chǎn)生次級(jí)電離；

?原子因電子空位處于激發(fā)態(tài)，退激時(shí)發(fā)射標(biāo)識(shí)X線或俄歇電子。

2）康普頓效應(yīng)（Comptoneffect）多發(fā)生在中等能量：0.5-1.0MeV

?入射光子將部分能量轉(zhuǎn)移給物質(zhì)核外電子，其余部分能量被散射光子帶走；

-入射光子多為與外層軌道電子彈性碰撞，光子與電子的相互作用。

3）電子對(duì)生產(chǎn)效應(yīng)（electronpairproduction）發(fā)生在能量足夠大的光子：＞1,02MeV

（兩個(gè)電子的靜止質(zhì)量）；

?光子在電場(chǎng)作用下被完全吸收，產(chǎn)生一對(duì)正負(fù)電子；

?光子能量被正、負(fù)電子任意分配帶走（超過(guò)1.02MeVEr轉(zhuǎn)化為正負(fù)電子動(dòng)能）

七、幾種射線的基本性質(zhì)及用途

性質(zhì)a射線。射線y射線

本質(zhì)帶電木立子流：He正負(fù)電子6+'-光子流

能譜單能連續(xù)能潸單能

穿透力弱較強(qiáng)最強(qiáng)

射程（空氣）3-4cm10-20無(wú)限大（理論）

電離施力（空氣）1OOOO-70000對(duì)/cm60-7000對(duì)/5彳艮小

內(nèi)照射危害最大天最小

外照射危害幾呼無(wú)大展大

B、B、y三種射線比較

八、幾種射線的防護(hù)原則

1.a射線的屏蔽防護(hù)

1）a質(zhì)量大，電離本領(lǐng)強(qiáng)，易被屏蔽物質(zhì)吸收，在物質(zhì)中射程短，穿透力弱,—旦

進(jìn)入體內(nèi)將會(huì)造成明顯的局部效應(yīng)。

2）5MeV的。在空氣中的射程為3.5cm；在紙中射程為0.004cm；生物組織為

0.00043cm；皮膚角質(zhì)層為0.007cm。

2.B射線的屏蔽防護(hù)

1）主要通過(guò)電離或激發(fā)損失能量。

2）能量較高時(shí)，通過(guò)原子序數(shù)較高的物質(zhì)時(shí)，物致輻射產(chǎn)生機(jī)率增大，

3）B射線在穿透一定厚度的物質(zhì)時(shí)，能量逐漸耗盡，最終將被物質(zhì)吸收，這就是B

粒子的最大射程。

4）用低Z物質(zhì)防護(hù)。如塑料、有機(jī)玻璃等。

3.Y射線的屏蔽防護(hù)

1）穿透力強(qiáng)，與物質(zhì)相互作用時(shí)其強(qiáng)度隨屏蔽材料厚度減弱并服從指數(shù)衰減規(guī)律

2）屏蔽Y或X射線常用的材料

A.高Z高密度的金屬材料：鉛、鐵、鴇等；

B.通用的建筑材料：混凝土、磚、土等

放射性藥物

一概念

?簡(jiǎn)單地說(shuō)，進(jìn)入體內(nèi)的，用于診斷或治療的放射性核素及其標(biāo)記化合物統(tǒng)稱為放射性

藥物，核醫(yī)學(xué)中95%放射性藥物用于診斷、其余用于治療

?放射性藥物可以是放射性核素本身，大多數(shù)是放射性核素標(biāo)記化合物

二、放射性藥物的分類（按用途）

1）體內(nèi)放射性藥物：診斷用放射性藥物、治療用放射性藥物

2）體外放射性藥物

三、放射性藥物的組成

放射性核素的簡(jiǎn)單化合物Na叫，Na"mTcO-4,201Tle1

大多數(shù)時(shí)，是放射性核素標(biāo)記的較復(fù)雜的化合物。

四、對(duì)放射性藥物的特殊要求

放射性藥物象其他藥物一樣，保證它的安全、有效是基本要求。此外根據(jù)臨床使用

的目的，對(duì)放射性核素的選擇、被標(biāo)記物的理化、生物學(xué)行為、標(biāo)記方法以及標(biāo)記后的人

體吸收、分布、代謝和清除有著不同要求。

1.具有合適射線類型和能量:

?用于顯像診斷的放射性藥物中的放射性核素應(yīng)是發(fā)射Y射線或正電子（B+）,最好不

發(fā)射或少發(fā)射B-、a射線，以減少機(jī)體不必要的輻射損傷。其Y射線發(fā)射機(jī)率要

高，每100個(gè)衰變能給出95~100個(gè)光子，這樣信息密度就高。Y能量最好在100?

40（）kev,以達(dá)到既能透過(guò)區(qū)體，又易被掃描機(jī)或Y照相機(jī)的探頭所記錄。

?如是用于治療，應(yīng)選6-或a射線，不發(fā)射或少發(fā)射丫射線，以提高治療效果。射線

的能量6-應(yīng)在1Mev以下，a應(yīng)在6Mev以下。

2.具有合適的物理半衰期:

?診斷用放射性核素的1/2要在滿足診斷檢查所需時(shí)間的前提下盡可能地短，以減

少病人的受照劑量。目前臨床上診斷用放射性藥物的核素「/2大多在幾小時(shí)至幾

天，條件好的醫(yī)院已用T“2在幾分鐘的放射性藥物。

?治療用的放射性藥物「/2不宜太短，一般在1到8天，以保證療效。

3.毒性小:

?要求進(jìn)入體內(nèi)的放射性核素及其衰變產(chǎn)物的毒理效應(yīng)小，若有毒性，應(yīng)用時(shí)要嚴(yán)

格控制在無(wú)毒性反應(yīng)的范圍內(nèi)。

?最好核素的衰變產(chǎn)物是穩(wěn)定性核素。

?放射性藥物的核純度、比活度及放化純度高，不僅能提高藥物效果，還能減少毒

副作用。

4.穩(wěn)定性要好，結(jié)合要牢;

5.其直：要求標(biāo)記容易，價(jià)格可以接受射線的防護(hù)容易。

五、放射性藥物的生物學(xué)特性

?在靶器官中聚積快，在血液中清除快

?高的靶/非靶比值

六、顯像放射性核素的選擇

1.適宜的半衰期；

2.射線種類：一般都選Y射線

3.合適的能量：太高、太低都不好；

4.穩(wěn)定性要好，結(jié)合要牢，標(biāo)記容易

5.其它：價(jià)格可以接受，對(duì)產(chǎn)生射線的防護(hù)容易。

>。如B是比較理想的顯像用放射性核素

?因?yàn)椋杭冄景l(fā)射核素：丫射線能量141Kev；物理半衰期6.02h；能標(biāo)記多種

化合物。并且可以很方便地從“鑰一得核素發(fā)生器''中獲得。

?9%箕是顯像檢查中最常用的放射性核素，目前全世界應(yīng)用的顯像藥物中，

9%會(huì)及其標(biāo)記的化合物占80%以上，廣泛用于心、腦、腎、骨、肺、甲狀

腺等多種臟器疾患的檢查，并且大多已有配套藥盒供應(yīng)。

>131L201TK67Ga、11lln、1231等放射性核素及其標(biāo)記藥物這類丫光子的核素

及其標(biāo)記藥物也有較多應(yīng)用，在臨床中發(fā)揮著各自的特性和作用。

>正電子放射性藥物HC,13N、150和18F等短半衰期放射性核素,在研究人體生

理、生化、代謝、受體等方面顯示出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，其中氟［18F］脫氧葡萄糖（18F-FDG）

是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的正電子放射性藥物

七、治療用放射性藥物

能夠高度選擇性濃集在病變組織產(chǎn)生局部電離輻射生物效應(yīng)，從而抑制或破壞病變組

織發(fā)揮治療作用的一類體內(nèi)放射性藥物

治療用放射性藥物的特點(diǎn)

1.放射性藥物的輻射作用有一定的范圍，即使不直接進(jìn)入病變細(xì)胞內(nèi)，也可對(duì)鄰近

的病變細(xì)胞產(chǎn)生致死殺傷作用。

2.由于放射性藥物的選擇性靶向作用，在體內(nèi)可達(dá)到高的靶/非靶比值，明顯減少

對(duì)正常組織的損傷。

3.放射性藥物持續(xù)照射釋放，可以更有效地殺傷腫瘤和減少正常組織的損傷。

對(duì)治療用放射性藥物的要求

1.衰變方式（decaymode）：-衰變、電子俘獲（釋放俄歇電子）

2.光子能量（photonenergy）：最大能量在1MeV以上比較理想

3.有效半衰期（effectivehalf-life）：數(shù)小時(shí)或數(shù)天

4.靶/非靶比值（target-to-nontargetratio,T/NT）：靶/非靶比值越高越好

>1311目前仍是治療甲狀腺疾病最常用的放射性藥物；

>89SrC12、153Sm-EDTMP、117Snm-DTPA和177Lu-EDTMP等放射性藥物在骨

轉(zhuǎn)移癌的緩解疼痛治療中也取得了較為滿意的效果。

八、放射性藥物的臨床應(yīng)用

一、診斷藥物

主要利用放射核素放出的Y射線。

（一）用于臟器顯像利用放射性核素進(jìn)入體內(nèi)的蓄積選擇性和臟器病變組織對(duì)

放射性藥物攝取的差別，通過(guò)顯像儀器來(lái)顯示出臟器或病變組織的影像。

（二）用于功能測(cè)定：給病人口服、注射或吸入某種放射性藥物，在體外用Y功能

儀直接測(cè)量或測(cè)量血、尿、大便的動(dòng)態(tài)變化，可反映臟器的功能狀態(tài)，如甲狀腺、

腎、心肌、胰腺等功能測(cè)定。

二、治療藥物

主要是利用放射性核素放出的B射線能引起電離反應(yīng),達(dá)到抑制和破壞病變組織而

進(jìn)行治療。它可分為特異性內(nèi)照射治療、腔內(nèi)治療和敷貼治療、組織間插植治療四

個(gè)方面。

各系統(tǒng)的各項(xiàng)檢查的放射性藥物的選擇

系檢查顯像原理顯像劑備注適應(yīng)癥

統(tǒng)項(xiàng)II

內(nèi)甲狀碘是TH的主要原料，其進(jìn)入人體后能被甲狀腺選擇性攝取和濃聚，其攝停用有關(guān)1）甲亢的診斷和治療

分腺攝取速度和數(shù)量以及碘在甲狀腺內(nèi)的停留時(shí)間與甲狀腺功能有關(guān)。藥物和食2）甲減的診斷

叫

泌與31（食物中的碘，穩(wěn)定性核素）互為同位素，⑶I屬放射性核素，衰物，檢查3）甲狀腺腫的診斷

系試驗(yàn)變時(shí)能發(fā)出丫射線。給予患者口服或靜脈注射一定量的Na⑶I后，在體外前空腹；4）甲狀腺炎的診斷

統(tǒng)用特定的Y射線探測(cè)儀探測(cè)頸部的放射性計(jì)數(shù)5）計(jì)算甲亢⑶I治療用量。

131

甲狀⑶I進(jìn)入人體后主要被有功能I（ti/2=8.04d）禁忌證：1.了解甲狀腺的位置、大小、形態(tài)及功能

腺靜的甲狀腺組織攝取濃集，口服產(chǎn)生B射線約占90%,r射線僅占約妊娠期及狀態(tài)。

態(tài)顯⑶124小時(shí)后獲得的是有功能10%,特異性高，輻射劑量較高：目前主哺乳期婦2.異位甲狀腺的診斷，胸骨后甲狀腺腫的

像的甲狀腺組織的影像。要用于探測(cè)異位甲狀腺組織及尋找甲癌女鑒別診斷。

得與碘同屬一族，也能被甲狀轉(zhuǎn)移灶，口服24H內(nèi)顯像；3.估算甲狀腺重量。

腺攝取，但不能參與?合成4.甲狀腺炎的輔助診斷。

m

"Tc（t1/2=6.02h）5.甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷，判斷頸部腫塊與甲

衰變時(shí)，產(chǎn)生能量約140Kev的純r(jià)射狀腺的關(guān)系。

線，輻射低：主要用于頸部甲狀腺顯像，6.尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶，評(píng)價(jià),3,1治療效

靜脈注射20?30min后顯像果。

7.甲狀腺術(shù)后殘余組織及其功能的估計(jì)。

將經(jīng)靜脈“彈丸99m

甲狀99mTcO4-TcO4'1）觀察甲亢和卬減時(shí)的甲狀腺血流灌

腺血式”注射引入患者體內(nèi)，隨靜注。

流顯脈血回心后進(jìn)入甲狀腺動(dòng)脈2）了解甲狀腺結(jié)節(jié)血運(yùn)情況，判斷甲

像到甲狀腺組織.狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)等。

甲狀減影顯像：利用M'T1或"'"Tc-MIBI顯影所得影像（可得到甲狀旁腺1）甲狀旁腺功能亢進(jìn)的診斷與術(shù)前、

旁腺和甲狀腺兩個(gè)腺體的合影）減去""TcOj顯像所得影像（甲狀腺影像）術(shù)中定位。

顯像延遲顯像：WmTc-MIBI雙時(shí)相顯像。早期相：顯示甲狀腺和甲狀旁2）異位甲狀旁腺的診斷。

腺影像：延遲相：甲狀腺影消退，功能亢進(jìn)的甲狀旁腺組織影可清晰顯示。

心心肌放射性藥物流經(jīng)正常的或有功能的201TI：2。什1有“再分布”現(xiàn)象，可1、早期診斷冠心病、心肌缺血。

血灌注心肌細(xì)胞時(shí)，能被后者選擇性攝取，一次完成運(yùn)動(dòng)顯像和靜息顯像。方2、冠狀動(dòng)脈病變治療療效判斷（如冠

管顯像且攝取的量與冠狀動(dòng)脈血流量呈正法是在運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)達(dá)終點(diǎn)時(shí)靜脈狀動(dòng)脈旁路手術(shù)、冠狀動(dòng)脈成形術(shù)、溶

系比。注射顯像劑后,5-10min顯像（負(fù)荷影栓治療等）

統(tǒng)負(fù)荷顯像：運(yùn)動(dòng)負(fù)荷或藥物像），休息3-5h重復(fù)顯像（靜息影像3、判斷心肌細(xì)胞活力。

負(fù)荷（冠脈擴(kuò)張劑，潘定生）"Tcm-MIBI："Tcm-MIBI無(wú)再4、冠狀動(dòng)脈病變危險(xiǎn)度分級(jí)。

靜息顯像：延遲顯像分布“現(xiàn)象，需分兩次注射顯像劑，5、診斷左心室室壁瘤。

注射后1-2小時(shí)進(jìn)行顯像。途中間隔6、心肌病的鑒別診斷。

2天。

葡萄正常人禁食狀態(tài)下，脂肪酸是心臟主發(fā)射正電子的放射性核1.冠心病的早期診斷

糖代要能量底物。在葡萄糖負(fù)荷下（進(jìn)餐素：2.嚴(yán)重心肌缺血存活心肌的估

謝顯后），血漿葡萄糖和胰島素水平上升，,8F-FDG作為葡萄糖代謝的示蹤計(jì)

像血漿脂肪酸水平降低，則心臟主要利物。3.心肌病的診斷和研究

用葡萄糖作為能源物質(zhì)。l,C-PA（“C標(biāo)記的棕柳酸）作4.糖尿病心臟病的診斷和研究

I8F-FDGPET顯像用于診斷心肌缺為游離脂肪酸的示蹤物。

血，通常是在空腹條件下進(jìn)行，而發(fā)射單光子的放射性核

檢測(cè)梗死區(qū)中存活心肌時(shí)，多在葡萄素

糖負(fù)荷下進(jìn)行'叫標(biāo)記游離脂肪酸

血骨髓可用單核吞噬細(xì)胞顯像（膠體顯像）"mTc標(biāo)記的放射性膠體

液顯像間接觀察紅骨髓的分布和功能狀態(tài)。最常用。

淋99mTc僅有8%被骨髓濃聚，大部分協(xié)叮c-WBC顯示粒系

巴被肝脾攝取。.Tc-Sc、99mTc-植酸鈉

系顯示單核細(xì)胞系

統(tǒng)99nTc-NSAb顯示粒系

淋巴借助于淋巴系統(tǒng)對(duì)放射性顆粒的運(yùn)1、放射性膠體物質(zhì)：皮下及組織

顯像輸、沉積和吞噬作用來(lái)完成的，利用99mTc-植酸鹽間隙注射；

ECT顯像，99mTc-脂質(zhì)體在遠(yuǎn)心端皮

顯像時(shí)間：即刻、30min>lh,2、非膠體顆粒的高分子下向近心方

必要是延長(zhǎng)到3?6h化合物（99mTc-右旋糖向注射。

動(dòng)態(tài)觀察淋巴引流情況，Imin/f,背DX）

連續(xù)采集20?30min

呼肺灌微血管栓塞"mTC-MAA右向左分流1、肺血栓栓塞癥

吸注顯放射性顆粒（直徑：20?90um）隨血99mleHAM患者慎用；2、COPD

系像流一過(guò)性的嵌頓在肺毛細(xì)血管或肺注射速度要慢，不可“彈肺動(dòng)脈高3、肺實(shí)質(zhì)性疾病的診斷

統(tǒng)小動(dòng)脈內(nèi)，其分布與局部肺血流成正丸”注射壓、肺血管4,通氣血流比

比床嚴(yán)重受損

者禁用。

肺通呼吸道吸入放射性顆粒（直徑"mTC-DTPA

氣顯<10um）后，微粒顆粒根據(jù)直徑的不

像同而停留在呼吸道不同區(qū)域

消肝膽受檢者空腹靜脈注射肝膽顯像劑后，1、W"TC標(biāo)記的乙酰苯胺亞氨診斷急性膽囊炎。

化動(dòng)態(tài)可被肝的多角細(xì)胞攝取，隨后被迅速二醋酸類化合物：HIDA、鑒別診斷肝外膽道梗阻和肝內(nèi)膽汁淤積。

系顯像分泌到毛細(xì)膽管，經(jīng)肝膽管、膽囊和EHIDA鑒別診斷先天性膽道閉鎖和新生兒肝炎。

統(tǒng)總膽管排至腸道。2、"mTc標(biāo)記的毗哆氨診斷膽總管囊腫等先天性膽道異常。

注射后立即應(yīng)用SPECT于5、10、15、基類化合物：""Tc-PAA、肝膽系手術(shù)后的療效觀察和隨訪、膽汁漏的

20、25、30及45分鐘分別進(jìn)行正位PMT診斷。

顯像,觀察膽囊的濃縮功能。60分鐘血流灌注相：ls/f,采集60s肝細(xì)胞癌、肝腺瘤、肝局灶性結(jié)節(jié)增生的特

時(shí)吃脂肪餐觀察膽囊的收縮功能。脂肝實(shí)質(zhì)相:3?5min清晰，15?20mi異診斷。

肪餐后30分鐘再顯像。達(dá)到高峰；異位膽囊的確定。

膽管排泄期：5min，膽管開始顯像，檢測(cè)肝功能。

45min膽囊

腸道排泄期：不遲于45?60min

肝血肝臟血供豐富，約75%來(lái)自門靜脈，25%來(lái)自肝動(dòng)脈。彈丸式注1、肝血管瘤

流灌肝血流顯像：靜脈注射99mTc-RBC后右心、肺、左心相繼顯影，左射2、原發(fā)性肝癌

注和心顯影后2?4秒腹主動(dòng)脈開始顯影，2秒后雙腎及脾臟出現(xiàn)放射性分布。3、肝轉(zhuǎn)移性瘤

肝血（稱為動(dòng)脈期）動(dòng)脈期肝臟不顯影，待8秒之后，隨著門靜脈的血流灌注，4、肝囊腫

池顯肝臟才開始顯影，此為靜脈期。

像肝血池顯像：注射99mTc-RBC后15min?30min顯像劑在肝臟內(nèi)的分

布達(dá)動(dòng)態(tài)平衡。靜態(tài)顯像可見心臟、大血管及肝脾等血池影像，肝區(qū)放射

性分布基本均勻，其強(qiáng)度一般低「心血池和脾臟。

肝臟肝臟的星形細(xì)胞（kupffer氏細(xì)胞）均勻分布9MTC-植酸鈉1、了解肝臟的位置、大小、形態(tài)和功

膠體了肝實(shí)質(zhì)中，當(dāng)靜脈注入放射性膠體顆粒后，"mTc-硫膠體能情況

顯像約有85%的膠體顆?？杀桓涡切渭?xì)胞吞噬、靜脈注射15~20min2、肝內(nèi)占位性病變的診斷

固定，均勻地分布在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，利用SPECT即可進(jìn)行檢查，靈敏3、上腹部腫塊的鑒別診斷

可以在體外進(jìn)行顯像,度高但特異度低，只

有10%的放射性膠體顆粒分布在脾臟，所以能說(shuō)明占位不能說(shuō)

脾臟同時(shí)顯影。另有5%的放射性膠體顆粒分明性質(zhì)

布在骨髓

骨骨顯骨的無(wú)機(jī)基質(zhì)：羥基磷灰石晶體[Ca向PO4）6（OH）2],呈六角形,每克骨內(nèi)冷區(qū)：可1.不明原因骨痛；

骼像的羥基磷灰石晶體表面積約100m\是陽(yáng)離子和陰離子吸附和交換的場(chǎng)是金屬干2、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的早期診斷；

所。擾；3.原發(fā)性骨腫瘤的診斷和療效觀察；

"mTc-MDP^99mTC-PYF>Na-18F熱區(qū)：軟4.診斷股骨頭缺血性壞死；

靜態(tài)顯像：全身或局部，藥物注射后2h顯像組織外為5.診斷細(xì)小骨骨折及壓縮性骨折：

動(dòng)態(tài)顯像：三相顯像觀察血供和骨沉積尿液干擾6.代謝性骨病及骨關(guān)節(jié)疾病的診斷；

血流相（60S）:3S/F,動(dòng)脈和軟組織顯影，骨組織少；較多7.骨髓炎的診斷及與蜂窩組織炎的鑒別；

血池相（1?5min）：血池血室軟組織多，骨淡8.移植骨存活的監(jiān)測(cè)等。

延遲相（2?4h）：血管少，軟組織多，骨濃：

必要時(shí)加做24h相，鑒別急性骨髓炎和蜂窩組織炎

泌腎動(dòng)靜脈注入由腎小球?yàn)V過(guò)或腎小管上皮細(xì)胞分泌而不被回吸收，迅速經(jīng)尿排顯像半小1.了解腎血供情況，診斷腎血管

尿態(tài)顯出的快速通過(guò)型顯像劑，用y相機(jī)或SPECT動(dòng)態(tài)連續(xù)采集雙腎和部分膀時(shí)前飲水性高血壓和估價(jià)腎動(dòng)脈病變情況；

系像胱區(qū)域放射性影像，動(dòng)態(tài)觀察顯像劑到腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和腎血管500ml;2.協(xié)助診斷腎栓塞及觀察溶栓

統(tǒng)血流灌注相：2s/F”采集30~60s治療效果；

腹主動(dòng)脈顯影后2秒雙腎顯影，4?6秒腎影輪廓清楚，左右腎影出現(xiàn)時(shí)3.觀察腎內(nèi)占位病變的血供以鑒別

間差VI?2秒。其良惡性；

功能動(dòng)態(tài)相：30~60s/f,連采集20~30min4.綜合了解腎臟形態(tài)功能和尿路通

1min雙腎實(shí)質(zhì)顯影，2?4min腎實(shí)質(zhì)影最清楚，形態(tài)完整，核素分布均暢情況；

勻且對(duì)稱。20?25min雙腎影基本消退，大部分放射性濃聚于膀胱，輸尿肘靜脈”彈5.鑒別腎實(shí)質(zhì)功能受損和尿路不暢

管一般不顯影。丸”推注顯的腎圖；

1.腎小球?yàn)V過(guò)型顯像劑：像劑，同時(shí)6.移植腎的監(jiān)測(cè)；

"mTc—DTPA腎血流灌注顯像首選藥物。開機(jī)連續(xù)7.膀胱輸尿管尿返流的診斷。

2.腎小管分泌型顯像劑：采集

"mTc—MAG3"mTc—EC;I31I—OIH,123I—OIH

UIl3

I-OIH但是'l的Y光子364KeV不適合于顯像.

腎靜靜脈注射由腎小管上皮細(xì)胞分泌而不被重吸收的放射性示蹤劑測(cè)定前1.上尿路梗阻的診斷：

態(tài)顯(I5II-OIH),立即啟動(dòng)腎功能測(cè)定儀連續(xù)記錄示蹤劑經(jīng)腎動(dòng)脈達(dá)雙腎，被30-60分鐘2.分腎功能的測(cè)定：

像腎臟濃聚和排出的全過(guò)程，并以TAC表示，稱為放射性腎圖，簡(jiǎn)稱腎圖飲水3.移植腎的檢測(cè)：

用以評(píng)價(jià)分腎的血供、實(shí)質(zhì)功能和上尿路通暢性。300mL4、可了解手術(shù)、藥物治療后腎功能的

常用示蹤劑選擇肘前恢復(fù)情況。

⑶I-OIH(⑶I.鄰碘馬尿酸鈉)、"mTc-DTPA貴要靜

,3,I-OIH腎圖主要反映腎小管的分泌功能和上尿路通暢情況C脈，彈丸

而"mTc-DTPA腎圖則反映腎小球的濾過(guò)功能和上尿路通暢情況。注射

神腦血血流攝取，放射性分布與局部血流"mTC-ECD注射顯像1、短暫性腦缺血發(fā)作TIA和可逆性

經(jīng)流灌成正比"mTC-HL(乏氧顯像)劑前后各缺血性腦病

系注顯分子量小，不帶電荷且脂溶性高。視聽封閉2、腦梗死

統(tǒng)像藥物注射15min后進(jìn)行斷層顯像5mi3、阿爾茲海默癥的診斷與鑒別

4、癲癇病灶的定位診斷

5、Pick's病

內(nèi)分泌系統(tǒng)

【背景】：

1、甲狀腺激素

碘離子被攝入甲狀腺腺泡上皮細(xì)胞后,在過(guò)氧化酶的作用下，迅速氧化為活化碘，然后經(jīng)碘化酶的作用使甲狀球蛋白

中的酪氨酸殘基碘化，生成一碘酪氨酸(MIT)和二碘酪氨酸(DIT).再在縮合酶的作用下，將它們縮合成T4或T3.這樣,

含有四種酪氨酸殘基的甲狀球蛋白貯存在濾泡腔內(nèi)；貯存的甲狀腺激素可供機(jī)體利用長(zhǎng)達(dá)50~120天之久。

甲狀腺受到TSH的作用，釋放甲狀腺激素時(shí)，腺上皮細(xì)胞先通過(guò)吞飲作用把濾泡腔內(nèi)的甲狀球蛋白吞入腺細(xì)胞，在溶

酶體蛋白水解酶的作用下，使甲狀球蛋白分解，解脫下來(lái)的T4和T3因能抗拒脫碘酶的作用，分子又小,可以透過(guò)毛細(xì)

血管進(jìn)入血液循環(huán).甲狀球蛋白分子上的T4數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)T3,所以分泌的激素中T4約占總量的90%,T3分泌量較

少，但其活性大，是T4的5倍.T4每日分泌總量約96Mg,T3約30晤T4釋放入血后，一部分與血漿蛋白結(jié)合，另一部分

則呈游離狀態(tài)在血中運(yùn)輸，兩者之間可以互相轉(zhuǎn)變，維持T4、T3在血液中的動(dòng)態(tài)平衡，因?yàn)橹挥杏坞x型，才能進(jìn)入細(xì)

胞發(fā)揮作用.T3釋放入血后,因?yàn)榕c血漿蛋白的親和力小，主要以游離型存在.每天約有50%的T4脫碘轉(zhuǎn)變?yōu)門3,故

T3的作用不容忽視.

2、甲狀腺功能調(diào)節(jié)

①下丘腦-腺垂體-甲狀腺功能軸：下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌TRH,促進(jìn)腺垂體分泌TSH.TSH是調(diào)節(jié)甲狀腺分

泌的主要激素.動(dòng)物去垂體后,其血中TSH迅速消失，甲狀腺吸收碘的速率下降，腺體逐漸萎縮,只靠自身調(diào)節(jié)(見后)

維持最低水平的分泌.給這種動(dòng)物注射TSH可以維持甲狀腺的正常分泌.切斷下丘腦與腦垂體門脈的聯(lián)系，或損壞下

丘腦促甲狀腺區(qū)，均能使血中TRH含量顯著下降,TSH、及甲狀腺激素含量也相應(yīng)降低.這說(shuō)明下丘腦-腺垂體-甲狀

腺間存在功能聯(lián)系.甲狀腺激素在血中的濃度，經(jīng)常反饋調(diào)節(jié)腺垂體分泌TSH的活動(dòng).當(dāng)血中游離的甲狀腺激素濃度

增高時(shí)，將抑制腺垂體分泌TSH,是一種負(fù)反饋.這種反饋抑制是維持甲狀腺功能穩(wěn)定的重要環(huán)節(jié).甲狀腺激素分泌

減少時(shí),TSH分泌增加,促進(jìn)甲狀腺濾泡代償性增大，以補(bǔ)充合成甲狀腺激素,以供給機(jī)體的需要.

②體內(nèi)外的其它刺激

③自身調(diào)節(jié)：甲狀腺功能的自身調(diào)節(jié)，這是指在完全缺少TSH或TSH濃度基本不變的情況下，甲狀腺自身對(duì)碘供

應(yīng)的多少而調(diào)節(jié)甲狀腺素的分泌.當(dāng)食物中碘供應(yīng)過(guò)多時(shí)，首先使甲狀腺激素合成過(guò)程中碘的轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)生抑制,同時(shí)使

合成過(guò)程也受到抑制，使甲狀腺激素合成明顯下降.如果碘量再增加時(shí)，它的抗甲狀腺合成激素的效應(yīng)消失,使甲狀

腺激素的合成增加.此外，過(guò)量的碘還有抑制甲狀腺激素釋放的作用.相反，外源碘供應(yīng)不足時(shí)，碘轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制將加強(qiáng)，甲

狀腺激素的合成和釋放也增加,使甲狀腺激素分泌不致過(guò)低.碘的這種作用原理尚不清楚.

④交感神經(jīng)的作用：甲狀腺濾泡受交感神經(jīng)支配，電刺激交感神經(jīng)可使甲狀腺激素合成增加

3.甲狀旁腺

正常人通常有4個(gè)甲狀旁腺，多位于頸部，左、右各兩個(gè)，每一個(gè)重量約40mg。甲狀旁腺的功能主要是合成、

儲(chǔ)存和分泌甲狀旁腺激素。當(dāng)血鈣濃度降低時(shí)，甲狀旁腺激素分泌增加，對(duì)血中鈣離子和磷離子的濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)。

【檢查內(nèi)容】

一、甲狀腺相關(guān)激素及自身抗體

1、甲狀腺激素

TT3「結(jié)合套（BT,）99.1%爵高叁（FT。0.3%

TT4L結(jié)合段BT.）99.97%0.03U

正常值范周

與TBC（主委）發(fā)海生物效應(yīng)的

58.1~140.6nmol/L

TBPA、ALb鰭含部分，假。正反

映甲功情川0.92~2.37nmol/L

11.5—23.2pmol/L

一種無(wú)舌性的甲狀腺袤素，95%由T,轉(zhuǎn)化而來(lái)，

僅5%由甲狀腺分逐，對(duì)調(diào)節(jié)T?、T,的最佳濃度水3.5~6.5pmol/L

平發(fā)揮作用0.5~1.2nmol/L

臨床意義：

I）甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷4）指導(dǎo)甲減患者的藥物治療

2）甲狀腺功能減退癥的診斷5）亞急性甲狀腺炎的輔助診斷

3）指導(dǎo)甲亢患者的藥物治療

甲亢：TT3t、TT4t、FT3t、FT4t、rT3t;甲減：TT3I、TT4I、FT3I、FT4J、rT3I

特殊情況TT3、TT4變化可不一致

2、促甲狀腺激素

正常值：0.35?5.5mIU/L（IRmA（sTSH）法）

臨床意義：

1）甲減的診斷和鑒別診斷4）先天性甲減的篩查

2）甲亢的診斷5）異位TSH分泌

3）指導(dǎo)甲亢和甲減患者的藥物治療

3.甲狀腺球蛋白

正常值：1.7?55.6mIU/L

臨床意義：

1）分化型甲狀腺癌術(shù)后的監(jiān)測(cè)2）甲狀腺炎的輔助診斷

4.甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、甲狀腺微粒體抗體（TMAb）

正常值：TGAb<30%；TMAb<20%

臨床意義：

1）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的診斷

2）部分Graves病患者也會(huì)表現(xiàn)抗體水平升高，甲亢病情控制后，水平會(huì)隨之下降?？贵w升高的G