《核醫(yī)學(xué)教學(xué)課件》核醫(yī)學(xué)總結(jié)

醫(yī)用核物理基礎(chǔ)

一、原子結(jié)構(gòu)

1.原子核：由質(zhì)子（P）和中子（N）組成，質(zhì)子和中子統(tǒng)稱為核子（Nucleon）。

2.Z&A：

質(zhì)子帶一個單位的正電荷，中子不帶電荷。

核內(nèi)的質(zhì)子數(shù)稱為原子序數(shù)，用符號Z表示：

核內(nèi)質(zhì)子和中子數(shù)之和即原子質(zhì)量數(shù)，用A表示。

3.原子核的表示符號：目前通常用AX表示各種核素，如⑶I。

4,原子核的能級：原子核具有一定的能量。

最低能量狀態(tài)，即“基態(tài)”；

較高的能量狀態(tài)，為激發(fā)態(tài)，這時用符號m,即Amx表示。例如99mTC

二、元素、同位素、同質(zhì)異能素、核素

1、元素：

質(zhì)子數(shù)相同的原子稱為一種元素，它們的原子序數(shù)相同，但原子核中的中子數(shù)可以不

同，例如碘元素中有幾種不同的核。

2、同位素：

同一元素中，有些原子質(zhì)子數(shù)相同而中子數(shù)不同，則稱為該元素的同位素，

3、同質(zhì)異能素：

如果原子的質(zhì)子數(shù)相同，中子數(shù)也相同，但是核的能級狀態(tài)不同，那么它們互為同質(zhì)

異能素。例如：99元和9"Tc

4、核素

把質(zhì)子數(shù)相同，中子數(shù)也相同，核能級處于同一狀態(tài)的一類原子，稱為一種核素。

下面是六種不同的核素123I,125I,l27I,l3lI,"mTc,"Tc

三、穩(wěn)定性核素和放射性核素

穩(wěn)定性核素、不穩(wěn)定核素（放射性核素）

四、放射性衰變

1.放射性核素發(fā)生核內(nèi)結(jié)構(gòu)或能級的變化，同時自發(fā)地放出而變?yōu)槌鲆环N或一種以上的

射線而轉(zhuǎn)變成另一種核素的過程為“核衰變”。

2.核衰變方式

1）核處于不穩(wěn)定狀態(tài)的原因不同，其衰變有不同的方式。

2）以下介紹5種衰變方式及4種射線：

>5種衰變方式：a、日一、B+、k、丫

>4種射線：a、6一、B+、Y

3.核衰變類型（nucleardecay）

AA4

a衰變：核衰變時放射出a粒子的衰變。zX-Z-2Y+42He+Q

a粒子特性：

>a粒子實質(zhì)上是He原子核，

Aa衰變發(fā)生在原子序數(shù)大于82的重元素核素

>a粒子的速度約為光速的1/10,即2萬km/s,2s繞地球1周。

>在空氣中的射程約為3—8cm,在水中或機體內(nèi)為0.06-0.16mm。

>因其質(zhì)量大，射程短，穿透力弱，一張紙即可阻擋

>但a粒子的電離能力很強。

B衰變：原子核發(fā)射出電子的衰變?yōu)锽衰變。

?B衰變發(fā)射的射線分為6一射線或射線；B衰變分為B一衰變和B+衰變。

?核衰變時放射出B粒子或俘獲軌道電子的衰變。

?3衰變后核素的原子序數(shù)可增加或減少但質(zhì)量數(shù)不變。

?分B—衰變、B+衰變和電子俘獲三種類型。

?B粒子的速度為20萬km/so

1）6-衰變：衰變時放射出8一粒子。核內(nèi)中子過多造成的不平衡，中子轉(zhuǎn)化為質(zhì)子的

過程。

令XN.>丫+6—+0

翟P-B一.7QIVleX/

B一粒子的特性：

>B一粒子實質(zhì)是負(fù)電子；

>衰變后質(zhì)量數(shù)不變，原子序數(shù)加1。

>能量分布具有連續(xù)能譜，穿透力比a粒子大

>電離能量比a粒子弱，能被鋁和機體吸收，

>B一粒子在軟組織中的射程為厘米水平。

2）B+衰變（正電子衰變）：衰變時放射出B+粒子。核內(nèi)中子過少致不平衡，質(zhì)子轉(zhuǎn)

化為中子過程

——N-f"V*"*B-?Q

喈F—喟。??O.66MeV

p+粒子的特性：

>8+粒子實質(zhì)是正電子；

>衰變后子核質(zhì)量數(shù)不變，但質(zhì)子數(shù)減1.

>B+也為連續(xù)能譜；

>天然核素不發(fā)生B+衰變，只有人工核素才發(fā)生。

3）電子俘獲（electroncapture,EC）：核衰變時原子核從內(nèi)層軌道（K）俘獲一個電子，使

核內(nèi)一個質(zhì)子轉(zhuǎn)化為一個中子。它是核內(nèi)中子數(shù)相對不足所致。

NX+e-Z-PV+Q

黑產(chǎn)e+e一器Win+0.231MeV

Y衰變：核素由激發(fā)態(tài)向基態(tài)或高能態(tài)向低能態(tài)躍遷時放出丫射線的過程也稱為丫躍遷;

Y衰變后子核質(zhì)量數(shù)和原子序數(shù)均不變，只是能量改變。

丫衰變是伴隨其它衰變而產(chǎn)生；上述四種衰變形成的子核可能處于激發(fā)態(tài)

Wx-+Y+Q

工Tc-4§TC+Y+O.14MeV

Y射線特性：

>Y射線為光子流，不帶電，穿透力強，電離能力弱；

>丫射線在真空中速度為30萬km/s。

4、三種衰變的比較

?a衰變質(zhì)量、質(zhì)子數(shù)都變；

?B衰變質(zhì)子數(shù)變，質(zhì)量數(shù)不變；

?Y衰變質(zhì)子、質(zhì)量數(shù)都不變，而能量改變。

五、核衰變規(guī)律

?放射性核素是不穩(wěn)定的，它要自發(fā)地發(fā)生衰變而變成新元素的核。

?放射性原子核并不是同時衰變的，對于某一個原子核而言，何時衰變是各自獨立沒有

規(guī)律的，但對于某一種原子核的群體而言，它的衰變是有規(guī)律的，即原子核數(shù)目隨時

間增長按指數(shù)規(guī)律減少。

-Xt

I.N=Noe

2.衰變常數(shù)Decayconstant（A）

3.放射性活度：單位時間內(nèi)原子核衰變的數(shù)量稱為"放射性活度"即入N

放射性活度的單位：國際單位專門名稱是“貝可”（BecqureLBq）,定義是每秒一

次衰變。lBq=lS」派生單位：千貝可，KBq；百萬貝可，MBq。

以前的專用單位是“居里”（Ci）；I居里是每秒3.7X10常次衰變，g|J3.7XlOll）Bq

mCi,即1/1000Ci；微居里，gci,即l/IOOOmCi；微居里，|ici,即l/l000mCi

4.半衰期：

因為衰變的原因，樣品的放射性活度總是隨時間而減少，半衰期是描述放射性核

素衰變速率的指標(biāo)。

I）放射性活度因核衰變而減少到原有的一半所需要的時間稱作“物理半袁期”;

2）各種核素的T“2是不同的：長者可達10%,短者僅有10」°s；

半衰期vlOh的核素稱為短半衰期核素。

3）生物半衰期（Tb）、有效半衰期（TefD

4）核醫(yī)學(xué)中還用到另外兩種半衰期：

“生物半衰期”--生物體內(nèi)的放射性核素從體內(nèi)排出一半需要的時間，Tb。

“有效半衰期”-指生物體內(nèi)的放射性核素由于從體內(nèi)排出和物理衰變兩個因素作

用；放射性活度減少一半所需要的時間，Teffo

例如：用1311治療甲狀腺疾病時，要了解該患者的1311Teffo

六、核射線對物質(zhì)的作用

?核射線可分為帶電粒子與不帶電的y光子，它們對物質(zhì)作用的情況有一定差別。

1、帶電粒子對物質(zhì)的作用

?帶電粒子：a、|F、N

?對物質(zhì)的作用：電離、激發(fā)、散射、韌致輻射、湮滅輻射

1）電離與激發(fā)：（ionizationandexcitation）

A.電離：a、B-物質(zhì)f核外電子fW脫離軌道一自由電子；失去e-的核帶正電荷,

兩者形成一對離子。自由電子還可使其它原子發(fā)生電離：次級電離。

B.激發(fā)：a、6-物質(zhì)一軌道電子獲能一由低能級一高能級，使整個原子處于激發(fā)

態(tài)；退激時可發(fā)射標(biāo)識X射線和Auger電子。

2）初致輻射bremsstrahlung

?高速帶電粒子通過物質(zhì)原子核電場時受到突然阻滯，運動方向發(fā)生偏轉(zhuǎn)，部分或

全部動能以X射線的形式輻射出來稱為初致輻射；

?產(chǎn)生幾率隨帶電粒子的能量和物質(zhì)原子序數(shù)增大而增大

3）散射scattering

?入射粒子與粒子或粒子系統(tǒng)碰撞而改變運動方向與能量的過程。僅改變運動方向

而能量不變者為彈性碰撞。

?a粒子的質(zhì)量較大，徑跡基本呈直線，發(fā)生散射較少。B粒子輕，運動為曲線,

散射明顯。

4）湮滅輻射

?粒子穿過物質(zhì)，喪失動能后與自由電子e結(jié)合,轉(zhuǎn)化為兩個方向相反，能量各為

0.511MeV的丫光子，這種現(xiàn)象稱為湮滅輻射。

?探測湮滅輻射產(chǎn)生的y光子是正電子發(fā)射斷層成像即PET的基礎(chǔ)

2、Y光子對物質(zhì)的作用

Y光子不帶電，它對物質(zhì)的作用有以下幾種表現(xiàn)形式（Y光子能量不同，表現(xiàn)形式發(fā)

生機率不同）

1）光電子效應(yīng)（photoelectriceffect）：多發(fā)生在低能量：＜0.5MeV；

?光子被物質(zhì)原子完全吸收后發(fā)射軌道電子；

?脫離軌道的電子稱光電子，還可產(chǎn)生次級電離；

?原子因電子空位處于激發(fā)態(tài)，退激時發(fā)射標(biāo)識X線或俄歇電子。

2）康普頓效應(yīng)（Comptoneffect）多發(fā)生在中等能量：0.5-1.0MeV

?入射光子將部分能量轉(zhuǎn)移給物質(zhì)核外電子，其余部分能量被散射光子帶走；

-入射光子多為與外層軌道電子彈性碰撞，光子與電子的相互作用。

3）電子對生產(chǎn)效應(yīng)（electronpairproduction）發(fā)生在能量足夠大的光子：＞1,02MeV

（兩個電子的靜止質(zhì)量）；

?光子在電場作用下被完全吸收，產(chǎn)生一對正負(fù)電子；

?光子能量被正、負(fù)電子任意分配帶走（超過1.02MeVEr轉(zhuǎn)化為正負(fù)電子動能）

七、幾種射線的基本性質(zhì)及用途

性質(zhì)a射線。射線y射線

本質(zhì)帶電木立子流：He正負(fù)電子6+'-光子流

能譜單能連續(xù)能潸單能

穿透力弱較強最強

射程（空氣）3-4cm10-20無限大（理論）

電離施力（空氣）1OOOO-70000對/cm60-7000對/5彳艮小

內(nèi)照射危害最大天最小

外照射危害幾呼無大展大

B、B、y三種射線比較

八、幾種射線的防護原則

1.a射線的屏蔽防護

1）a質(zhì)量大，電離本領(lǐng)強，易被屏蔽物質(zhì)吸收，在物質(zhì)中射程短，穿透力弱,—旦

進入體內(nèi)將會造成明顯的局部效應(yīng)。

2）5MeV的。在空氣中的射程為3.5cm；在紙中射程為0.004cm；生物組織為

0.00043cm；皮膚角質(zhì)層為0.007cm。

2.B射線的屏蔽防護

1）主要通過電離或激發(fā)損失能量。

2）能量較高時，通過原子序數(shù)較高的物質(zhì)時，物致輻射產(chǎn)生機率增大，

3）B射線在穿透一定厚度的物質(zhì)時，能量逐漸耗盡，最終將被物質(zhì)吸收，這就是B

粒子的最大射程。

4）用低Z物質(zhì)防護。如塑料、有機玻璃等。

3.Y射線的屏蔽防護

1）穿透力強，與物質(zhì)相互作用時其強度隨屏蔽材料厚度減弱并服從指數(shù)衰減規(guī)律

2）屏蔽Y或X射線常用的材料

A.高Z高密度的金屬材料：鉛、鐵、鴇等；

B.通用的建筑材料：混凝土、磚、土等

放射性藥物

一概念

?簡單地說，進入體內(nèi)的，用于診斷或治療的放射性核素及其標(biāo)記化合物統(tǒng)稱為放射性

藥物，核醫(yī)學(xué)中95%放射性藥物用于診斷、其余用于治療

?放射性藥物可以是放射性核素本身，大多數(shù)是放射性核素標(biāo)記化合物

二、放射性藥物的分類（按用途）

1）體內(nèi)放射性藥物：診斷用放射性藥物、治療用放射性藥物

2）體外放射性藥物

三、放射性藥物的組成

放射性核素的簡單化合物Na叫，Na"mTcO-4,201Tle1

大多數(shù)時，是放射性核素標(biāo)記的較復(fù)雜的化合物。

四、對放射性藥物的特殊要求

放射性藥物象其他藥物一樣，保證它的安全、有效是基本要求。此外根據(jù)臨床使用

的目的，對放射性核素的選擇、被標(biāo)記物的理化、生物學(xué)行為、標(biāo)記方法以及標(biāo)記后的人

體吸收、分布、代謝和清除有著不同要求。

1.具有合適射線類型和能量:

?用于顯像診斷的放射性藥物中的放射性核素應(yīng)是發(fā)射Y射線或正電子（B+）,最好不

發(fā)射或少發(fā)射B-、a射線，以減少機體不必要的輻射損傷。其Y射線發(fā)射機率要

高，每100個衰變能給出95~100個光子，這樣信息密度就高。Y能量最好在100?

40（）kev,以達到既能透過區(qū)體，又易被掃描機或Y照相機的探頭所記錄。

?如是用于治療，應(yīng)選6-或a射線，不發(fā)射或少發(fā)射丫射線，以提高治療效果。射線

的能量6-應(yīng)在1Mev以下，a應(yīng)在6Mev以下。

2.具有合適的物理半衰期:

?診斷用放射性核素的1/2要在滿足診斷檢查所需時間的前提下盡可能地短，以減

少病人的受照劑量。目前臨床上診斷用放射性藥物的核素「/2大多在幾小時至幾

天，條件好的醫(yī)院已用T“2在幾分鐘的放射性藥物。

?治療用的放射性藥物「/2不宜太短，一般在1到8天，以保證療效。

3.毒性小:

?要求進入體內(nèi)的放射性核素及其衰變產(chǎn)物的毒理效應(yīng)小，若有毒性，應(yīng)用時要嚴(yán)

格控制在無毒性反應(yīng)的范圍內(nèi)。

?最好核素的衰變產(chǎn)物是穩(wěn)定性核素。

?放射性藥物的核純度、比活度及放化純度高，不僅能提高藥物效果，還能減少毒

副作用。

4.穩(wěn)定性要好，結(jié)合要牢;

5.其直：要求標(biāo)記容易，價格可以接受射線的防護容易。

五、放射性藥物的生物學(xué)特性

?在靶器官中聚積快，在血液中清除快

?高的靶/非靶比值

六、顯像放射性核素的選擇

1.適宜的半衰期；

2.射線種類：一般都選Y射線

3.合適的能量：太高、太低都不好；

4.穩(wěn)定性要好，結(jié)合要牢，標(biāo)記容易

5.其它：價格可以接受，對產(chǎn)生射線的防護容易。

>。如B是比較理想的顯像用放射性核素

?因為：純丫發(fā)射核素：丫射線能量141Kev；物理半衰期6.02h；能標(biāo)記多種

化合物。并且可以很方便地從“鑰一得核素發(fā)生器''中獲得。

?9%箕是顯像檢查中最常用的放射性核素，目前全世界應(yīng)用的顯像藥物中，

9%會及其標(biāo)記的化合物占80%以上，廣泛用于心、腦、腎、骨、肺、甲狀

腺等多種臟器疾患的檢查，并且大多已有配套藥盒供應(yīng)。

>131L201TK67Ga、11lln、1231等放射性核素及其標(biāo)記藥物這類丫光子的核素

及其標(biāo)記藥物也有較多應(yīng)用，在臨床中發(fā)揮著各自的特性和作用。

>正電子放射性藥物HC,13N、150和18F等短半衰期放射性核素,在研究人體生

理、生化、代謝、受體等方面顯示出獨特優(yōu)勢，其中氟［18F］脫氧葡萄糖（18F-FDG）

是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的正電子放射性藥物

七、治療用放射性藥物

能夠高度選擇性濃集在病變組織產(chǎn)生局部電離輻射生物效應(yīng)，從而抑制或破壞病變組

織發(fā)揮治療作用的一類體內(nèi)放射性藥物

治療用放射性藥物的特點

1.放射性藥物的輻射作用有一定的范圍，即使不直接進入病變細(xì)胞內(nèi)，也可對鄰近

的病變細(xì)胞產(chǎn)生致死殺傷作用。

2.由于放射性藥物的選擇性靶向作用，在體內(nèi)可達到高的靶/非靶比值，明顯減少

對正常組織的損傷。

3.放射性藥物持續(xù)照射釋放，可以更有效地殺傷腫瘤和減少正常組織的損傷。

對治療用放射性藥物的要求

1.衰變方式（decaymode）：-衰變、電子俘獲（釋放俄歇電子）

2.光子能量（photonenergy）：最大能量在1MeV以上比較理想

3.有效半衰期（effectivehalf-life）：數(shù)小時或數(shù)天

4.靶/非靶比值（target-to-nontargetratio,T/NT）：靶/非靶比值越高越好

>1311目前仍是治療甲狀腺疾病最常用的放射性藥物；

>89SrC12、153Sm-EDTMP、117Snm-DTPA和177Lu-EDTMP等放射性藥物在骨

轉(zhuǎn)移癌的緩解疼痛治療中也取得了較為滿意的效果。

八、放射性藥物的臨床應(yīng)用

一、診斷藥物

主要利用放射核素放出的Y射線。

（一）用于臟器顯像利用放射性核素進入體內(nèi)的蓄積選擇性和臟器病變組織對

放射性藥物攝取的差別，通過顯像儀器來顯示出臟器或病變組織的影像。

（二）用于功能測定：給病人口服、注射或吸入某種放射性藥物，在體外用Y功能

儀直接測量或測量血、尿、大便的動態(tài)變化，可反映臟器的功能狀態(tài)，如甲狀腺、

腎、心肌、胰腺等功能測定。

二、治療藥物

主要是利用放射性核素放出的B射線能引起電離反應(yīng),達到抑制和破壞病變組織而

進行治療。它可分為特異性內(nèi)照射治療、腔內(nèi)治療和敷貼治療、組織間插植治療四

個方面。

各系統(tǒng)的各項檢查的放射性藥物的選擇

系檢查顯像原理顯像劑備注適應(yīng)癥

統(tǒng)項II

內(nèi)甲狀碘是TH的主要原料，其進入人體后能被甲狀腺選擇性攝取和濃聚，其攝停用有關(guān)1）甲亢的診斷和治療

分腺攝取速度和數(shù)量以及碘在甲狀腺內(nèi)的停留時間與甲狀腺功能有關(guān)。藥物和食2）甲減的診斷

叫

泌與31（食物中的碘，穩(wěn)定性核素）互為同位素，⑶I屬放射性核素，衰物，檢查3）甲狀腺腫的診斷

系試驗變時能發(fā)出丫射線。給予患者口服或靜脈注射一定量的Na⑶I后，在體外前空腹；4）甲狀腺炎的診斷

統(tǒng)用特定的Y射線探測儀探測頸部的放射性計數(shù)5）計算甲亢⑶I治療用量。

131

甲狀⑶I進入人體后主要被有功能I（ti/2=8.04d）禁忌證：1.了解甲狀腺的位置、大小、形態(tài)及功能

腺靜的甲狀腺組織攝取濃集，口服產(chǎn)生B射線約占90%,r射線僅占約妊娠期及狀態(tài)。

態(tài)顯⑶124小時后獲得的是有功能10%,特異性高，輻射劑量較高：目前主哺乳期婦2.異位甲狀腺的診斷，胸骨后甲狀腺腫的

像的甲狀腺組織的影像。要用于探測異位甲狀腺組織及尋找甲癌女鑒別診斷。

得與碘同屬一族，也能被甲狀轉(zhuǎn)移灶，口服24H內(nèi)顯像；3.估算甲狀腺重量。

腺攝取，但不能參與?合成4.甲狀腺炎的輔助診斷。

m

"Tc（t1/2=6.02h）5.甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷，判斷頸部腫塊與甲

衰變時，產(chǎn)生能量約140Kev的純r射狀腺的關(guān)系。

線，輻射低：主要用于頸部甲狀腺顯像，6.尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶，評價,3,1治療效

靜脈注射20?30min后顯像果。

7.甲狀腺術(shù)后殘余組織及其功能的估計。

將經(jīng)靜脈“彈丸99m

甲狀99mTcO4-TcO4'1）觀察甲亢和卬減時的甲狀腺血流灌

腺血式”注射引入患者體內(nèi)，隨靜注。

流顯脈血回心后進入甲狀腺動脈2）了解甲狀腺結(jié)節(jié)血運情況，判斷甲

像到甲狀腺組織.狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)等。

甲狀減影顯像：利用M'T1或"'"Tc-MIBI顯影所得影像（可得到甲狀旁腺1）甲狀旁腺功能亢進的診斷與術(shù)前、

旁腺和甲狀腺兩個腺體的合影）減去""TcOj顯像所得影像（甲狀腺影像）術(shù)中定位。

顯像延遲顯像：WmTc-MIBI雙時相顯像。早期相：顯示甲狀腺和甲狀旁2）異位甲狀旁腺的診斷。

腺影像：延遲相：甲狀腺影消退，功能亢進的甲狀旁腺組織影可清晰顯示。

心心肌放射性藥物流經(jīng)正常的或有功能的201TI：2。什1有“再分布”現(xiàn)象，可1、早期診斷冠心病、心肌缺血。

血灌注心肌細(xì)胞時，能被后者選擇性攝取，一次完成運動顯像和靜息顯像。方2、冠狀動脈病變治療療效判斷（如冠

管顯像且攝取的量與冠狀動脈血流量呈正法是在運動運動試驗達終點時靜脈狀動脈旁路手術(shù)、冠狀動脈成形術(shù)、溶

系比。注射顯像劑后,5-10min顯像（負(fù)荷影栓治療等）

統(tǒng)負(fù)荷顯像：運動負(fù)荷或藥物像），休息3-5h重復(fù)顯像（靜息影像3、判斷心肌細(xì)胞活力。

負(fù)荷（冠脈擴張劑，潘定生）"Tcm-MIBI："Tcm-MIBI無再4、冠狀動脈病變危險度分級。

靜息顯像：延遲顯像分布“現(xiàn)象，需分兩次注射顯像劑，5、診斷左心室室壁瘤。

注射后1-2小時進行顯像。途中間隔6、心肌病的鑒別診斷。

2天。

葡萄正常人禁食狀態(tài)下，脂肪酸是心臟主發(fā)射正電子的放射性核1.冠心病的早期診斷

糖代要能量底物。在葡萄糖負(fù)荷下（進餐素：2.嚴(yán)重心肌缺血存活心肌的估

謝顯后），血漿葡萄糖和胰島素水平上升，,8F-FDG作為葡萄糖代謝的示蹤計

像血漿脂肪酸水平降低，則心臟主要利物。3.心肌病的診斷和研究

用葡萄糖作為能源物質(zhì)。l,C-PA（“C標(biāo)記的棕柳酸）作4.糖尿病心臟病的診斷和研究

I8F-FDGPET顯像用于診斷心肌缺為游離脂肪酸的示蹤物。

血，通常是在空腹條件下進行，而發(fā)射單光子的放射性核

檢測梗死區(qū)中存活心肌時，多在葡萄素

糖負(fù)荷下進行'叫標(biāo)記游離脂肪酸

血骨髓可用單核吞噬細(xì)胞顯像（膠體顯像）"mTc標(biāo)記的放射性膠體

液顯像間接觀察紅骨髓的分布和功能狀態(tài)。最常用。

淋99mTc僅有8%被骨髓濃聚，大部分協(xié)叮c-WBC顯示粒系

巴被肝脾攝取。.Tc-Sc、99mTc-植酸鈉

系顯示單核細(xì)胞系

統(tǒng)99nTc-NSAb顯示粒系

淋巴借助于淋巴系統(tǒng)對放射性顆粒的運1、放射性膠體物質(zhì)：皮下及組織

顯像輸、沉積和吞噬作用來完成的，利用99mTc-植酸鹽間隙注射；

ECT顯像，99mTc-脂質(zhì)體在遠心端皮

顯像時間：即刻、30min>lh,2、非膠體顆粒的高分子下向近心方

必要是延長到3?6h化合物（99mTc-右旋糖向注射。

動態(tài)觀察淋巴引流情況，Imin/f,背DX）

連續(xù)采集20?30min

呼肺灌微血管栓塞"mTC-MAA右向左分流1、肺血栓栓塞癥

吸注顯放射性顆粒（直徑：20?90um）隨血99mleHAM患者慎用；2、COPD

系像流一過性的嵌頓在肺毛細(xì)血管或肺注射速度要慢，不可“彈肺動脈高3、肺實質(zhì)性疾病的診斷

統(tǒng)小動脈內(nèi)，其分布與局部肺血流成正丸”注射壓、肺血管4,通氣血流比

比床嚴(yán)重受損

者禁用。

肺通呼吸道吸入放射性顆粒（直徑"mTC-DTPA

氣顯<10um）后，微粒顆粒根據(jù)直徑的不

像同而停留在呼吸道不同區(qū)域

消肝膽受檢者空腹靜脈注射肝膽顯像劑后，1、W"TC標(biāo)記的乙酰苯胺亞氨診斷急性膽囊炎。

化動態(tài)可被肝的多角細(xì)胞攝取，隨后被迅速二醋酸類化合物：HIDA、鑒別診斷肝外膽道梗阻和肝內(nèi)膽汁淤積。

系顯像分泌到毛細(xì)膽管，經(jīng)肝膽管、膽囊和EHIDA鑒別診斷先天性膽道閉鎖和新生兒肝炎。

統(tǒng)總膽管排至腸道。2、"mTc標(biāo)記的毗哆氨診斷膽總管囊腫等先天性膽道異常。

注射后立即應(yīng)用SPECT于5、10、15、基類化合物：""Tc-PAA、肝膽系手術(shù)后的療效觀察和隨訪、膽汁漏的

20、25、30及45分鐘分別進行正位PMT診斷。

顯像,觀察膽囊的濃縮功能。60分鐘血流灌注相：ls/f,采集60s肝細(xì)胞癌、肝腺瘤、肝局灶性結(jié)節(jié)增生的特

時吃脂肪餐觀察膽囊的收縮功能。脂肝實質(zhì)相:3?5min清晰，15?20mi異診斷。

肪餐后30分鐘再顯像。達到高峰；異位膽囊的確定。

膽管排泄期：5min，膽管開始顯像，檢測肝功能。

45min膽囊

腸道排泄期：不遲于45?60min

肝血肝臟血供豐富，約75%來自門靜脈，25%來自肝動脈。彈丸式注1、肝血管瘤

流灌肝血流顯像：靜脈注射99mTc-RBC后右心、肺、左心相繼顯影，左射2、原發(fā)性肝癌

注和心顯影后2?4秒腹主動脈開始顯影，2秒后雙腎及脾臟出現(xiàn)放射性分布。3、肝轉(zhuǎn)移性瘤

肝血（稱為動脈期）動脈期肝臟不顯影，待8秒之后，隨著門靜脈的血流灌注，4、肝囊腫

池顯肝臟才開始顯影，此為靜脈期。

像肝血池顯像：注射99mTc-RBC后15min?30min顯像劑在肝臟內(nèi)的分

布達動態(tài)平衡。靜態(tài)顯像可見心臟、大血管及肝脾等血池影像，肝區(qū)放射

性分布基本均勻，其強度一般低「心血池和脾臟。

肝臟肝臟的星形細(xì)胞（kupffer氏細(xì)胞）均勻分布9MTC-植酸鈉1、了解肝臟的位置、大小、形態(tài)和功

膠體了肝實質(zhì)中，當(dāng)靜脈注入放射性膠體顆粒后，"mTc-硫膠體能情況

顯像約有85%的膠體顆?？杀桓涡切渭?xì)胞吞噬、靜脈注射15~20min2、肝內(nèi)占位性病變的診斷

固定，均勻地分布在肝實質(zhì)內(nèi)，利用SPECT即可進行檢查，靈敏3、上腹部腫塊的鑒別診斷

可以在體外進行顯像,度高但特異度低，只

有10%的放射性膠體顆粒分布在脾臟，所以能說明占位不能說

脾臟同時顯影。另有5%的放射性膠體顆粒分明性質(zhì)

布在骨髓

骨骨顯骨的無機基質(zhì)：羥基磷灰石晶體[Ca向PO4）6（OH）2],呈六角形,每克骨內(nèi)冷區(qū)：可1.不明原因骨痛；

骼像的羥基磷灰石晶體表面積約100m\是陽離子和陰離子吸附和交換的場是金屬干2、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的早期診斷；

所。擾；3.原發(fā)性骨腫瘤的診斷和療效觀察；

"mTc-MDP^99mTC-PYF>Na-18F熱區(qū)：軟4.診斷股骨頭缺血性壞死；

靜態(tài)顯像：全身或局部，藥物注射后2h顯像組織外為5.診斷細(xì)小骨骨折及壓縮性骨折：

動態(tài)顯像：三相顯像觀察血供和骨沉積尿液干擾6.代謝性骨病及骨關(guān)節(jié)疾病的診斷；

血流相（60S）:3S/F,動脈和軟組織顯影，骨組織少；較多7.骨髓炎的診斷及與蜂窩組織炎的鑒別；

血池相（1?5min）：血池血室軟組織多，骨淡8.移植骨存活的監(jiān)測等。

延遲相（2?4h）：血管少，軟組織多，骨濃：

必要時加做24h相，鑒別急性骨髓炎和蜂窩組織炎

泌腎動靜脈注入由腎小球濾過或腎小管上皮細(xì)胞分泌而不被回吸收，迅速經(jīng)尿排顯像半小1.了解腎血供情況，診斷腎血管

尿態(tài)顯出的快速通過型顯像劑，用y相機或SPECT動態(tài)連續(xù)采集雙腎和部分膀時前飲水性高血壓和估價腎動脈病變情況；

系像胱區(qū)域放射性影像，動態(tài)觀察顯像劑到腹主動脈、腎動脈和腎血管500ml;2.協(xié)助診斷腎栓塞及觀察溶栓

統(tǒng)血流灌注相：2s/F”采集30~60s治療效果；

腹主動脈顯影后2秒雙腎顯影，4?6秒腎影輪廓清楚，左右腎影出現(xiàn)時3.觀察腎內(nèi)占位病變的血供以鑒別

間差VI?2秒。其良惡性；

功能動態(tài)相：30~60s/f,連采集20~30min4.綜合了解腎臟形態(tài)功能和尿路通

1min雙腎實質(zhì)顯影，2?4min腎實質(zhì)影最清楚，形態(tài)完整，核素分布均暢情況；

勻且對稱。20?25min雙腎影基本消退，大部分放射性濃聚于膀胱，輸尿肘靜脈”彈5.鑒別腎實質(zhì)功能受損和尿路不暢

管一般不顯影。丸”推注顯的腎圖；

1.腎小球濾過型顯像劑：像劑，同時6.移植腎的監(jiān)測；

"mTc—DTPA腎血流灌注顯像首選藥物。開機連續(xù)7.膀胱輸尿管尿返流的診斷。

2.腎小管分泌型顯像劑：采集

"mTc—MAG3"mTc—EC;I31I—OIH,123I—OIH

UIl3

I-OIH但是'l的Y光子364KeV不適合于顯像.

腎靜靜脈注射由腎小管上皮細(xì)胞分泌而不被重吸收的放射性示蹤劑測定前1.上尿路梗阻的診斷：

態(tài)顯(I5II-OIH),立即啟動腎功能測定儀連續(xù)記錄示蹤劑經(jīng)腎動脈達雙腎，被30-60分鐘2.分腎功能的測定：

像腎臟濃聚和排出的全過程，并以TAC表示，稱為放射性腎圖，簡稱腎圖飲水3.移植腎的檢測：

用以評價分腎的血供、實質(zhì)功能和上尿路通暢性。300mL4、可了解手術(shù)、藥物治療后腎功能的

常用示蹤劑選擇肘前恢復(fù)情況。

⑶I-OIH(⑶I.鄰碘馬尿酸鈉)、"mTc-DTPA貴要靜

,3,I-OIH腎圖主要反映腎小管的分泌功能和上尿路通暢情況C脈，彈丸

而"mTc-DTPA腎圖則反映腎小球的濾過功能和上尿路通暢情況。注射

神腦血血流攝取，放射性分布與局部血流"mTC-ECD注射顯像1、短暫性腦缺血發(fā)作TIA和可逆性

經(jīng)流灌成正比"mTC-HL(乏氧顯像)劑前后各缺血性腦病

系注顯分子量小，不帶電荷且脂溶性高。視聽封閉2、腦梗死

統(tǒng)像藥物注射15min后進行斷層顯像5mi3、阿爾茲海默癥的診斷與鑒別

4、癲癇病灶的定位診斷

5、Pick's病

內(nèi)分泌系統(tǒng)

【背景】：

1、甲狀腺激素

碘離子被攝入甲狀腺腺泡上皮細(xì)胞后,在過氧化酶的作用下，迅速氧化為活化碘，然后經(jīng)碘化酶的作用使甲狀球蛋白

中的酪氨酸殘基碘化，生成一碘酪氨酸(MIT)和二碘酪氨酸(DIT).再在縮合酶的作用下，將它們縮合成T4或T3.這樣,

含有四種酪氨酸殘基的甲狀球蛋白貯存在濾泡腔內(nèi)；貯存的甲狀腺激素可供機體利用長達50~120天之久。

甲狀腺受到TSH的作用，釋放甲狀腺激素時，腺上皮細(xì)胞先通過吞飲作用把濾泡腔內(nèi)的甲狀球蛋白吞入腺細(xì)胞，在溶

酶體蛋白水解酶的作用下，使甲狀球蛋白分解，解脫下來的T4和T3因能抗拒脫碘酶的作用，分子又小,可以透過毛細(xì)

血管進入血液循環(huán).甲狀球蛋白分子上的T4數(shù)量遠遠超過T3,所以分泌的激素中T4約占總量的90%,T3分泌量較

少，但其活性大，是T4的5倍.T4每日分泌總量約96Mg,T3約30晤T4釋放入血后，一部分與血漿蛋白結(jié)合，另一部分

則呈游離狀態(tài)在血中運輸，兩者之間可以互相轉(zhuǎn)變，維持T4、T3在血液中的動態(tài)平衡，因為只有游離型，才能進入細(xì)

胞發(fā)揮作用.T3釋放入血后,因為與血漿蛋白的親和力小，主要以游離型存在.每天約有50%的T4脫碘轉(zhuǎn)變?yōu)門3,故

T3的作用不容忽視.

2、甲狀腺功能調(diào)節(jié)

①下丘腦-腺垂體-甲狀腺功能軸：下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌TRH,促進腺垂體分泌TSH.TSH是調(diào)節(jié)甲狀腺分

泌的主要激素.動物去垂體后,其血中TSH迅速消失，甲狀腺吸收碘的速率下降，腺體逐漸萎縮,只靠自身調(diào)節(jié)(見后)

維持最低水平的分泌.給這種動物注射TSH可以維持甲狀腺的正常分泌.切斷下丘腦與腦垂體門脈的聯(lián)系，或損壞下

丘腦促甲狀腺區(qū)，均能使血中TRH含量顯著下降,TSH、及甲狀腺激素含量也相應(yīng)降低.這說明下丘腦-腺垂體-甲狀

腺間存在功能聯(lián)系.甲狀腺激素在血中的濃度，經(jīng)常反饋調(diào)節(jié)腺垂體分泌TSH的活動.當(dāng)血中游離的甲狀腺激素濃度

增高時，將抑制腺垂體分泌TSH,是一種負(fù)反饋.這種反饋抑制是維持甲狀腺功能穩(wěn)定的重要環(huán)節(jié).甲狀腺激素分泌

減少時,TSH分泌增加,促進甲狀腺濾泡代償性增大，以補充合成甲狀腺激素,以供給機體的需要.

②體內(nèi)外的其它刺激

③自身調(diào)節(jié)：甲狀腺功能的自身調(diào)節(jié)，這是指在完全缺少TSH或TSH濃度基本不變的情況下，甲狀腺自身對碘供

應(yīng)的多少而調(diào)節(jié)甲狀腺素的分泌.當(dāng)食物中碘供應(yīng)過多時，首先使甲狀腺激素合成過程中碘的轉(zhuǎn)運發(fā)生抑制,同時使

合成過程也受到抑制，使甲狀腺激素合成明顯下降.如果碘量再增加時，它的抗甲狀腺合成激素的效應(yīng)消失,使甲狀

腺激素的合成增加.此外，過量的碘還有抑制甲狀腺激素釋放的作用.相反，外源碘供應(yīng)不足時，碘轉(zhuǎn)運機制將加強，甲

狀腺激素的合成和釋放也增加,使甲狀腺激素分泌不致過低.碘的這種作用原理尚不清楚.

④交感神經(jīng)的作用：甲狀腺濾泡受交感神經(jīng)支配，電刺激交感神經(jīng)可使甲狀腺激素合成增加

3.甲狀旁腺

正常人通常有4個甲狀旁腺，多位于頸部，左、右各兩個，每一個重量約40mg。甲狀旁腺的功能主要是合成、

儲存和分泌甲狀旁腺激素。當(dāng)血鈣濃度降低時，甲狀旁腺激素分泌增加，對血中鈣離子和磷離子的濃度進行調(diào)節(jié)。

【檢查內(nèi)容】

一、甲狀腺相關(guān)激素及自身抗體

1、甲狀腺激素

TT3「結(jié)合套（BT,）99.1%爵高叁（FT。0.3%

TT4L結(jié)合段BT.）99.97%0.03U

正常值范周

與TBC（主委）發(fā)海生物效應(yīng)的

58.1~140.6nmol/L

TBPA、ALb鰭含部分，假。正反

映甲功情川0.92~2.37nmol/L

11.5—23.2pmol/L

一種無舌性的甲狀腺袤素，95%由T,轉(zhuǎn)化而來，

僅5%由甲狀腺分逐，對調(diào)節(jié)T?、T,的最佳濃度水3.5~6.5pmol/L

平發(fā)揮作用0.5~1.2nmol/L

臨床意義：

I）甲狀腺功能亢進癥的診斷4）指導(dǎo)甲減患者的藥物治療

2）甲狀腺功能減退癥的診斷5）亞急性甲狀腺炎的輔助診斷

3）指導(dǎo)甲亢患者的藥物治療

甲亢：TT3t、TT4t、FT3t、FT4t、rT3t;甲減：TT3I、TT4I、FT3I、FT4J、rT3I

特殊情況TT3、TT4變化可不一致

2、促甲狀腺激素

正常值：0.35?5.5mIU/L（IRmA（sTSH）法）

臨床意義：

1）甲減的診斷和鑒別診斷4）先天性甲減的篩查

2）甲亢的診斷5）異位TSH分泌

3）指導(dǎo)甲亢和甲減患者的藥物治療

3.甲狀腺球蛋白

正常值：1.7?55.6mIU/L

臨床意義：

1）分化型甲狀腺癌術(shù)后的監(jiān)測2）甲狀腺炎的輔助診斷

4.甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、甲狀腺微粒體抗體（TMAb）

正常值：TGAb<30%；TMAb<20%

臨床意義：

1）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的診斷

2）部分Graves病患者也會表現(xiàn)抗體水平升高，甲亢病情控制后，水平會隨之下降?？贵w升高的G