死因監(jiān)測(cè)工作管理制度

死亡病例報(bào)告管理制度一、為規(guī)范居民死亡證明書(shū)的管理和使用，提高死亡統(tǒng)計(jì)工作的質(zhì)量，根據(jù)上級(jí)有關(guān)文件精神要求，特制定本院死亡證明登記報(bào)告制度。二、居民死亡證明書(shū)是判斷死者性質(zhì)的基本法律依據(jù)，同時(shí)也是進(jìn)行死亡原因統(tǒng)計(jì)的基本信息來(lái)源。是研究人口自然變動(dòng)規(guī)律的一個(gè)重要內(nèi)容。三、在服務(wù)區(qū)域內(nèi)凡在我院發(fā)生的死亡（包括來(lái)院已死，院前急救過(guò)程中死亡），我院應(yīng)出具衛(wèi)生部，公安部制發(fā)的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》。四、《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》是具有法律效力的醫(yī)療文書(shū)，必須由診查醫(yī)生認(rèn)真如實(shí)填寫，不得缺項(xiàng)和涂改，不得使用鉛筆及紅色筆填寫，死亡主要疾病診斷要準(zhǔn)確，勿填癥狀體征。對(duì)非經(jīng)治療的死亡原因不明者，或經(jīng)診查仍死因不明者必須將死者生前的病史、癥狀、主要的輔助檢查結(jié)果及診治記錄在《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》調(diào)查記錄欄目中。五、所有《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》必須有診治醫(yī)生簽名，加蓋我院醫(yī)療專用章。六、診治醫(yī)生須在死亡后7日內(nèi)開(kāi)具證明書(shū)報(bào)醫(yī)務(wù)科，同時(shí)填寫我院死亡信息卡報(bào)防?？菩畔⒐芾砭W(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員處。七、對(duì)住院死亡者所開(kāi)具的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》，第一聯(lián)須粘貼在死亡者的病案中，隨其病案一并保存，保存期限按病案管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行;對(duì)急診留觀死亡者所開(kāi)具的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》，第一聯(lián)須粘貼在死亡留觀病史中，隨其病案一并保存，保存期限按病案管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；對(duì)來(lái)院已死亡者及急診搶救過(guò)程中死亡者開(kāi)具的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》，第一聯(lián)由急診科登記造冊(cè)，交病案室保存，期限2年。八、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員在死亡后7天內(nèi)完成死因編碼及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。九、病案室做好原始死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的保存與管理，協(xié)助區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開(kāi)展相關(guān)調(diào)查工作。十、醫(yī)教科要定期檢查各科室死亡報(bào)告情況，并對(duì)預(yù)防保健科網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作進(jìn)行定期督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》管理制度領(lǐng)用、發(fā)放制度一、《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》領(lǐng)用、發(fā)放、收集由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)管理，醫(yī)務(wù)科設(shè)專人負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。二、醫(yī)務(wù)科建立《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》領(lǐng)用、發(fā)放登記記錄。三、各臨床科室由科主任指派我院在職人員領(lǐng)用，進(jìn)行《居民死亡醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)用數(shù)量、編號(hào)、時(shí)間、領(lǐng)用人等項(xiàng)目登記。四、各臨床科室對(duì)領(lǐng)用的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》進(jìn)行專項(xiàng)管理，不得遺失。使用登記制度一、在我院發(fā)生的死亡（包括來(lái)院已死，院前急救過(guò)程中死亡），應(yīng)出具衛(wèi)生部，公安部制發(fā)的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》。二、各臨床科室建立《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》登記記錄。三、記錄內(nèi)容包括死者姓名、性別、年齡、死因診斷、死亡時(shí)間、開(kāi)具的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》編號(hào)等內(nèi)容。四、醫(yī)務(wù)科及各臨床科室對(duì)登記記錄進(jìn)行檢查，審核，進(jìn)行考核。死因培訓(xùn)工作制度一、醫(yī)院醫(yī)教科每半年組織對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)一次，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)側(cè)重于《死亡醫(yī)學(xué)證明證》的正確填寫及根本死因的確定。二、醫(yī)院防?？?、信息科每半年要開(kāi)展對(duì)醫(yī)生進(jìn)行二級(jí)培訓(xùn)一次，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)側(cè)重于死亡信息的收集和報(bào)告工作。三、每年派出死因管理工作人員以及死因編碼人員參加市或區(qū)級(jí)培訓(xùn)班。

死亡證明考核制度一、我院死亡證明的開(kāi)具、上報(bào)、統(tǒng)計(jì)工作是在死因管理領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下的院、科兩級(jí)負(fù)責(zé)制。二、各職能責(zé)任部門負(fù)責(zé)全院死亡證明開(kāi)具、上報(bào)、統(tǒng)計(jì)的檢查、監(jiān)督工作，每月檢查各個(gè)職能科室一次并不定期進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題督促改正；臨床各科科主任本人或指派專人負(fù)責(zé)本科死亡證明開(kāi)具、填報(bào)、上報(bào)、登記的檢查、監(jiān)督工作；信息管理網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及統(tǒng)計(jì)工作，定期與疾病控制中心（防疫站）聯(lián)系。三、對(duì)在死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)填報(bào)工作中做出顯著成績(jī)的個(gè)人或集體給予獎(jiǎng)勵(lì)。四、凡有下列行為之一，醫(yī)院及市、區(qū)衛(wèi)生局應(yīng)責(zé)令改正，予以通報(bào)批評(píng)；情節(jié)嚴(yán)重的，可對(duì)負(fù)有直接責(zé)任的主管人員或其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分：1、虛假、瞞報(bào)、偽造、篡改死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的；2、拒?；?qū)掖芜t報(bào)死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的；五、對(duì)違反《統(tǒng)計(jì)法》構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

死亡信息核實(shí)制度一、醫(yī)院要建立死亡信息核實(shí)制度，對(duì)死因信息不清楚，死因不明的死亡病例要認(rèn)真核實(shí)調(diào)查，提高死因推斷準(zhǔn)確性。二、醫(yī)院要安排專門人員及時(shí)收集院內(nèi)死亡的信息，對(duì)有疑問(wèn)的《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》及時(shí)向診治（填寫）醫(yī)生進(jìn)行核實(shí)。三、醫(yī)院負(fù)責(zé)死亡報(bào)告工作的醫(yī)生，對(duì)在院前急救中死亡，死亡信息不清楚、死因不明的，需核實(shí)調(diào)查，并在《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》第二聯(lián)及網(wǎng)絡(luò)報(bào)告卡中填寫調(diào)查記錄。

例會(huì)制度一、每年至少組織召開(kāi)一次死因監(jiān)測(cè)工作會(huì)議，主要內(nèi)容為死因管理、死亡信息的收集、報(bào)告等。二、醫(yī)院要高度重視死因監(jiān)測(cè)工作，不定期組織召開(kāi)死亡報(bào)告討論會(huì)，對(duì)存在的問(wèn)題要盡快解決，使《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的填寫得到不斷的完善。

三、醫(yī)院安排人員參加衛(wèi)生所的死因監(jiān)測(cè)工作會(huì)議，了解存在的問(wèn)題并給予技術(shù)上的指導(dǎo)和協(xié)調(diào)。

檔案管理制度一、醫(yī)院要安排專人妥善保存死因登記信息原始資料（包括原始記錄、死亡登記冊(cè)、各種報(bào)表和個(gè)案數(shù)據(jù)），填報(bào)的《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》由錄入單位和縣控中心按檔案管理要求長(zhǎng)期保存。二、醫(yī)院要定期下載死亡個(gè)案數(shù)據(jù)和儲(chǔ)存本單位網(wǎng)絡(luò)上報(bào)的原始數(shù)據(jù)庫(kù)，并采取移動(dòng)存儲(chǔ)或光盤刻錄等有效方式進(jìn)行數(shù)據(jù)的長(zhǎng)期備份，確保報(bào)告信息數(shù)據(jù)安全。三、醫(yī)院按照有關(guān)法律、法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定對(duì)于死亡統(tǒng)計(jì)、信息分析的資料統(tǒng)一管理，不得擅自公布。四、對(duì)于其他需要使用死亡信息的，應(yīng)由申請(qǐng)人按有關(guān)行政審批程序進(jìn)行審批，申請(qǐng)書(shū)應(yīng)明確信息的用途、范圍、時(shí)段和類別。

死亡證明書(shū)的填寫基本要求1、按照全國(guó)統(tǒng)一的死亡證明書(shū)的基本格式及填寫要求，逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)。2、應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書(shū)寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書(shū)寫。3、死亡原因填寫應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱，并用中文書(shū)寫，不得用英文或英文縮寫。4、死亡證明書(shū)正面內(nèi)容不得涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。5、死亡證明書(shū)如死因不明，必須當(dāng)時(shí)填寫調(diào)查記錄，內(nèi)容包括死者既往疾病名稱、發(fā)病時(shí)間、診斷單位、診斷依據(jù)、以及相關(guān)慢性病史的一系列情況。6、發(fā)生對(duì)死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的，可以向警務(wù)部門反映，由警務(wù)部門協(xié)助確定死因。凡填報(bào)意外損傷、中毒死亡，死亡證明書(shū)上應(yīng)進(jìn)一步報(bào)告意外事故的外部原因。

基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求1、醫(yī)學(xué)證明書(shū)編號(hào)：由公安和衛(wèi)生部門統(tǒng)一編號(hào)。2、死者戶口所在地：城鎮(zhèn)以街道、農(nóng)村以鄉(xiāng)為單位?，F(xiàn)住址：城市要填寫到街道、里弄門牌或樓房單元號(hào)數(shù)，農(nóng)村填寫到行政村的村民組或自然寨。3、死者姓名：指現(xiàn)時(shí)用的姓名；如為嬰兒，可同時(shí)填寫嬰兒母親的姓名；尚未起名者可記錄其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”記錄，以備調(diào)查；4、性別：填男或女。5、民族：按漢、回、壯、維吾爾、藏、白族等填寫。6、主要職業(yè)及工種：按就職時(shí)間最長(zhǎng)的職業(yè)填寫，并盡可能同時(shí)填寫職業(yè)和具體的工作。不符要求的填寫如：工人、干部、操作工或退休。7、身份證編號(hào)：填寫15位或18位身份證號(hào)碼，注意與出生日期保持一致。8、婚姻狀況：按法定的婚姻狀況分為未婚、已婚(含再婚、復(fù)婚、分居)、喪偶、離婚、不詳5種情況劃記。9、文化程度：按死者的最高學(xué)歷的填寫。文盲指不識(shí)字，半文盲指稍識(shí)字，中學(xué)含中專，大學(xué)含大專。10、生前工作單位：指就業(yè)所在或死前最后所在的、工作時(shí)間較長(zhǎng)的單位。11、出生日期及死亡日期：按公歷年、月、日填寫。12、實(shí)足年齡：按周歲計(jì)算。當(dāng)年未過(guò)生日者：死亡年份－出生年份－1；已過(guò)生日者：死亡年份一出生年份。未滿l周歲的嬰兒，填寫實(shí)足月齡；28天內(nèi)的新生兒，填寫存活天數(shù)；未滿1天的新生兒，填存活小時(shí)。13、死亡地點(diǎn)：按死亡證明書(shū)上的5種情況填寫；來(lái)院已死的死亡地點(diǎn)應(yīng)為家中、赴醫(yī)院途中。14、可以聯(lián)系的家屬姓名：指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友。15、住址或電話或工作單位：指聯(lián)系人的常住地址、聯(lián)系電話和所在工作單位。

特殊項(xiàng)目的填寫要求1、死亡原因：填寫導(dǎo)致死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。第I部分：是《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的主要內(nèi)容，需要填寫導(dǎo)致死亡的疾病以及更早的原因，是必須要填寫的部分。①按照導(dǎo)致死亡的順序填寫，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起；②)每行只能填寫一個(gè)疾??；、③(a)行至少要填寫一個(gè)疾??；④發(fā)病距死亡的時(shí)間間隔應(yīng)盡量填寫，(a)到(d)的時(shí)間長(zhǎng)度一定是從短到長(zhǎng)。⑤填寫的行數(shù)是不限定的，根據(jù)情況可增加填寫(e)、(f)等行。⑥不要只填寫臨死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、“全身衰”等。第II部分：是對(duì)第Ⅰ部分內(nèi)容的補(bǔ)充，用于填寫促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病或情況無(wú)關(guān)的其他有意義的情況，應(yīng)根據(jù)具體情況填寫。①填寫所有促進(jìn)死亡、但與第I部分死亡原因順序無(wú)關(guān)的疾?。虎诎凑諊?yán)重程度依次填寫，無(wú)數(shù)目限制2、發(fā)病到死亡的大概時(shí)間間隔：指第Ⅰ部分報(bào)告的疾病從發(fā)病到死亡之間的間隔時(shí)間（時(shí)間單位為：分、小時(shí)、天、周、月或年），如詢問(wèn)不清，可以不填。3、死者生前疾病的最高診斷醫(yī)院：指第Ⅰ部分報(bào)告的主要疾病最高級(jí)確診的單位。4、最高診斷依據(jù)：按實(shí)際確診的各項(xiàng)依據(jù)劃記；如實(shí)行診斷分級(jí)，取最高級(jí)別的診斷依據(jù)，B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床+理化”一欄；5、住院號(hào)：未住院就診者不填；6、醫(yī)師簽名：由填寫死亡證明書(shū)并承擔(dān)法律責(zé)任的醫(yī)師簽名；7、單位蓋章：由填寫醫(yī)生所在單位加蓋公章；8、填報(bào)日期：指出具證明書(shū)的日期；－般應(yīng)是死者死亡當(dāng)日或隨后幾日內(nèi)，如間隔過(guò)長(zhǎng)應(yīng)予以說(shuō)明。

調(diào)查記錄的填寫要求如來(lái)院已死，由診治該死亡者的醫(yī)生填寫調(diào)查記錄。1、死者生前病史及癥狀體征：病歷摘要和家屬提供情況；內(nèi)容應(yīng)包括：(1)本次發(fā)病的癥狀體征；包括起病急緩、病程長(zhǎng)短、病情輕重、原發(fā)病的并發(fā)和繼發(fā)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、疾病的演變和治療經(jīng)過(guò)、有否后遺癥即晚期效應(yīng)等。(2)發(fā)病時(shí)間；(3)診斷單位；(4)診斷依據(jù)；(5)既往史及相關(guān)情況：包括死者生前以往患過(guò)的疾病以及可能影響健康的各種因素，如生長(zhǎng)發(fā)育史、家族史、遺傳史、職業(yè)史、接觸史等。以及死者生前的起居飲食、生活習(xí)俗、煙酒嗜好等。2、被調(diào)查者姓名：指接受死因調(diào)查的對(duì)象在此簽名；3、與死者的關(guān)系：指受調(diào)查者與死者的關(guān)系，如直系旁系親屬或