精神科常見急診-意識(shí)障礙

意識(shí)(yìshí)障礙

disturbanceofconsciousness共二十一頁(yè)一、定義(dìngyì)意識(shí)障礙是指人體(réntǐ)對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和察覺能力障礙的一種精神狀態(tài)共二十一頁(yè)維持意識(shí)清醒的重要(zhòngyào)結(jié)構(gòu)

2.廣泛的大腦皮質(zhì)(dànǎopízhì)神經(jīng)元完整性

(中樞整合機(jī)構(gòu))1.腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)

(ascendingreticularactivatingsystem)共二十一頁(yè)意識(shí)內(nèi)容二、發(fā)生(fāshēng)機(jī)制“開關(guān)系統(tǒng)”意識(shí)外界剌激復(fù)雜運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言、感官情感理解、定向記憶、思維覺醒狀態(tài)激活維持共二十一頁(yè)三、病因(bìngyīn)感染性因素(yīnsù)顱內(nèi)感染腦炎、腦膜炎、腦型瘧疾等全身嚴(yán)重感染中毒性菌痢、敗血癥、傷寒共二十一頁(yè)三、病因(bìngyīn)非感染性因素顱腦疾病腦血管疾病、腦腫瘤、外傷、癲癇內(nèi)分泌與代謝障礙酮癥、肝性腦病、肺性腦病、尿毒癥、低血糖等心血管疾病重度休克、嚴(yán)重心律走失常引起的Adams-stokes中毒(zhòngdú)各種化學(xué)毒品和藥品物理?yè)p傷電擊、中暑、淹溺等共二十一頁(yè)四、臨床表現(xiàn)嗜睡(somnolence)意識(shí)模糊（confusion）昏睡(hūnshuì)(stupor)昏迷(coma)譫妄(delirium)共二十一頁(yè)（一）嗜睡(somnolence)持續(xù)睡眠，可被喚醒，并能正確回答問題和作出各種反應(yīng)，反應(yīng)遲鈍（二）意識(shí)模糊（confusion）保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng),時(shí)間(shíjiān)、地點(diǎn)、人物等定向力障礙（三）昏睡(stupor)沉睡狀態(tài)，不易喚醒，醒后答話含糊或答非所問共二十一頁(yè)（四）昏迷(hūnmí)(coma)淺度昏迷意識(shí)大部喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光剌激無反應(yīng)，對(duì)疼痛剌激有反應(yīng)，角膜、瞳孔對(duì)光、吞咽反射(fǎnshè)及眼球運(yùn)動(dòng)可存在，生命體征平穩(wěn)（點(diǎn)擊）中度昏迷對(duì)周圍事物及各種剌激無反應(yīng)，對(duì)劇烈剌激可出現(xiàn)防御反射，角膜反射減弱、瞳孔對(duì)光反射遲鈍、眼球無運(yùn)動(dòng)，生命體征可有變化深度昏迷意識(shí)完全喪失，對(duì)任何剌激無反應(yīng)，深、淺反射消失，生命體征常改變（點(diǎn)擊）共二十一頁(yè)（五）譫妄(zhānwàng)(delirium)意識(shí)模糊、定向力喪失(sàngshī)、感覺錯(cuò)亂、躁動(dòng)不安，言語(yǔ)雜亂見于感染性疾病高熱期共二十一頁(yè)五、意識(shí)(yìshí)障礙對(duì)機(jī)體的影響咳嗽、吞咽反射(fǎnshè)減弱或消失，不能經(jīng)口進(jìn)食不能控制排便、排尿無自主運(yùn)動(dòng)感知能力、環(huán)境識(shí)別能力改變意識(shí)障礙易受傷害、生活處理能力改變肢體攣縮、畸形，壓瘡，結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍口腔炎、營(yíng)養(yǎng)不良肺部炎癥壓瘡、尿路感染家庭壓力共二十一頁(yè)六、問診要點(diǎn)(yàodiǎn)有無與意識(shí)障礙相關(guān)的疾病史或誘因意識(shí)障礙程度（動(dòng)態(tài)觀察）給予言語(yǔ)和各種剌激，觀察患者反應(yīng)格拉斯哥昏迷評(píng)分量表(Glasgowcomascale,GCS)（文）生命體征及瞳孔變化有無頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等提示(tíshì)危重急癥的伴隨癥狀共二十一頁(yè)六、問診要點(diǎn)(yàodiǎn)（續(xù)）意識(shí)障礙對(duì)人體功能性健康形態(tài)的影響有無口腔炎、角膜炎、結(jié)膜炎、角膜潰瘍、壓瘡等營(yíng)養(yǎng)與代謝形態(tài)的改變有無肌肉(jīròu)萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、肢體畸形所致的活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)形態(tài)的改變有無排便、排尿失禁等排泄形態(tài)的改變有無親屬無能力照顧病人等角色與關(guān)系形態(tài)的改變共二十一頁(yè)Glasgow昏迷(hūnmí)評(píng)分表評(píng)分項(xiàng)目睜眼、最佳語(yǔ)言反應(yīng)、最佳運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（表）分測(cè)3個(gè)項(xiàng)目，求總和，即為意識(shí)(yìshí)障礙程度的客觀評(píng)分（表）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)總分范圍為3～15分，14～15分正常8～13分示意識(shí)障礙；低于等于7分為淺昏迷；低于3分為深昏迷共二十一頁(yè)睜眼(zhēnɡyǎn)反應(yīng)

反應(yīng)得分有目的和自發(fā)性睜眼4聞聲睜眼3疼痛剌激睜眼2任何(rènhé)剌激無睜眼反應(yīng)1共二十一頁(yè)最佳(zuìjiā)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)

反應(yīng)得分可按指令動(dòng)作(dòngzuò)

6對(duì)疼痛剌激能定位5對(duì)疼痛剌激有肢體退縮反應(yīng)4疼痛剌激時(shí)肢體過屈(去皮質(zhì)強(qiáng)直)3疼痛剌激時(shí)肢體過伸(去大腦強(qiáng)直)2對(duì)疼痛剌激無反應(yīng)1共二十一頁(yè)GCS評(píng)分項(xiàng)目(xiàngmù)—語(yǔ)言反應(yīng)

反應(yīng)得分能準(zhǔn)確回答時(shí)間、地點(diǎn)、人物等定向問題5能說話，但不能回答上述問題4用字不當(dāng)，但字意可辨3言語(yǔ)模糊(móhu)還清，字意難辨2任何剌激無語(yǔ)言反應(yīng)1共二十一頁(yè)七、相關(guān)護(hù)理(hùlǐ)診斷急性意識(shí)障礙與腦出血有關(guān)；與肝性腦病有關(guān)。清理呼吸道無效與意識(shí)障礙所致咳嗽、吞咽減弱或消失有關(guān)?？谇?kǒuqiāng)粘膜受損與無能力護(hù)理自己的口腔(kǒuqiāng)及唾液減少有關(guān)。完全性尿失禁與意識(shí)喪失所致排尿失控有關(guān)。排便失禁與意識(shí)喪失所致排便失控有關(guān)。共二十一頁(yè)七、相關(guān)護(hù)理(hùlǐ)診斷（續(xù)）有外傷的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙所致躁動(dòng)不安有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與意識(shí)障礙不能正常進(jìn)食有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙所致自主運(yùn)動(dòng)消失有關(guān)；與意識(shí)障礙所致排尿(páiniào)、排便失控有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙所致咳嗽、吞咽反射減弱或消失有關(guān)；與侵入性導(dǎo)尿裝置有關(guān)。照顧者角色困難與長(zhǎng)期昏迷所致照顧者角色不當(dāng)有關(guān)。共二十一頁(yè)謝謝(xièxie)共二十一頁(yè)內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)意識(shí)障礙

disturbanceofconsciousness。感知能力、環(huán)境識(shí)別能力改變