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《手足口病護(hù)理》一、疾病概述手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病,以嬰幼兒發(fā)病為主。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹,少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,如腦炎、腦膜炎、心肌炎等。手足口病具有較強(qiáng)的傳染性,可通過接觸傳播、飛沫傳播和消化道傳播等途徑擴(kuò)散。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.病因腸道病毒:引起手足口病的腸道病毒有20多種,其中以柯薩奇病毒A16型(CoxA16)和腸道病毒71型(EV71)最為常見。這些病毒具有較強(qiáng)的耐酸性和耐熱性,在外界環(huán)境中可存活較長(zhǎng)時(shí)間。傳播途徑:主要通過密切接觸傳播,如接觸患者的糞便、皰疹液、呼吸道分泌物及被污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等。此外,還可通過飛沫傳播和消化道傳播。2.發(fā)病機(jī)制病毒入侵:腸道病毒經(jīng)口或呼吸道進(jìn)入人體后,首先在咽部或腸道上皮細(xì)胞和局部淋巴結(jié)中增殖,然后進(jìn)入血液,形成病毒血癥。靶器官感染:病毒隨血流播散至全身各器官和組織,主要侵犯手、足、口腔等部位的皮膚和黏膜,引起炎癥反應(yīng)和皰疹形成。在某些情況下,病毒可侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等重要器官,導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。免疫反應(yīng):機(jī)體感染腸道病毒后,會(huì)產(chǎn)生特異性抗體和細(xì)胞免疫反應(yīng),以清除病毒。但在某些情況下,免疫反應(yīng)可能會(huì)導(dǎo)致組織損傷和并發(fā)癥的發(fā)生。三、臨床表現(xiàn)1.普通病例表現(xiàn)發(fā)熱:多數(shù)患者起病急,常伴有發(fā)熱,體溫一般在38℃左右,部分患者可出現(xiàn)高熱,體溫可達(dá)39℃以上。皮疹:手、足、口腔等部位出現(xiàn)斑丘疹、皰疹,皰疹周圍可有紅暈,皰內(nèi)液體較少。皮疹通常不痛、不癢、不結(jié)痂、不留瘢痕。除了手、足、口腔外,臀部、肛周等部位也可出現(xiàn)皮疹??谇话Y狀:口腔黏膜出現(xiàn)散在的皰疹,疼痛明顯,影響患兒進(jìn)食。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。2.重癥病例表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:少數(shù)患者可出現(xiàn)嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。肢體抖動(dòng)、肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等也是重癥病例的常見表現(xiàn)。呼吸系統(tǒng)癥狀:呼吸急促、呼吸困難、口唇發(fā)紺、咳嗽等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫、肺出血等。循環(huán)系統(tǒng)癥狀:面色蒼白、皮膚花紋、四肢發(fā)涼、出冷汗、心率增快或減慢、血壓升高或降低等。四、治療要點(diǎn)1.一般治療注意隔離:避免交叉感染?;純簯?yīng)在家中隔離,直到癥狀消失后1周。休息:患病期間應(yīng)注意休息,避免過度勞累。飲食調(diào)整:給予清淡、易消化的飲食,避免食用辛辣、刺激性食物??谇惶弁疵黠@的患兒可給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,必要時(shí)可使用吸管進(jìn)食??谇蛔o(hù)理:保持口腔清潔,飯前飯后用生理鹽水漱口??谇话捳羁墒褂瞄_喉劍噴霧劑等藥物緩解疼痛。皮膚護(hù)理:保持皮膚清潔,避免搔抓皮疹。皮疹破潰處可涂抹碘伏等消毒劑預(yù)防感染。2.對(duì)癥治療發(fā)熱:體溫超過38.5℃時(shí),可給予布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等退熱藥物。同時(shí)可采用物理降溫方法,如溫水擦浴、冷敷等。嘔吐、腹瀉:給予止吐、止瀉藥物,如蒙脫石散等。同時(shí)注意補(bǔ)充水分和電解質(zhì),防止脫水。3.重癥病例治療神經(jīng)系統(tǒng)受累:控制顱內(nèi)高壓,給予甘露醇等脫水藥物??筛鶕?jù)病情使用糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白等藥物。呼吸、循環(huán)系統(tǒng)受累:保持呼吸道通暢,給予吸氧等支持治療。根據(jù)病情使用血管活性藥物、強(qiáng)心劑等。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?;蚪档停∏閲?yán)重者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高。部分患者可出現(xiàn)淋巴細(xì)胞比例升高或降低。2.血生化檢查重癥病例可出現(xiàn)心肌酶、肝酶等升高,提示心肌、肝臟等器官受損。血糖可升高或降低,電解質(zhì)紊亂也較為常見。3.病原學(xué)檢查可通過咽拭子、糞便、皰疹液等標(biāo)本進(jìn)行病毒核酸檢測(cè),確定病原體類型。病毒分離培養(yǎng)是確診手足口病的金標(biāo)準(zhǔn),但耗時(shí)較長(zhǎng),臨床應(yīng)用較少。六、護(hù)理診斷1.體溫過高:與病毒感染有關(guān)。2.皮膚完整性受損:與皮疹有關(guān)。3.口腔黏膜改變:與口腔皰疹有關(guān)。4.疼痛:與皮疹、口腔皰疹疼痛有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥:腦炎、腦膜炎、心肌炎等。七、護(hù)理措施1.病情觀察密切觀察患兒的生命體征,尤其是體溫、呼吸、心率、血壓等變化。觀察患兒的精神狀態(tài)、意識(shí)、有無嗜睡、易驚、嘔吐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。觀察患兒的口腔、手足等部位的皮疹變化,有無破潰、感染等情況。注意觀察患兒的飲食、飲水情況,有無嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。2.休息與環(huán)境患兒應(yīng)臥床休息,保持室內(nèi)安靜、空氣流通。室內(nèi)溫度適宜,一般在22℃24℃左右,濕度在50%60%為宜。3.飲食護(hù)理給予清淡、易消化、富含維生素的飲食,如米湯、面條、果汁等。避免食用辛辣、刺激性食物,以免加重口腔疼痛。對(duì)于口腔疼痛明顯的患兒,可采用少食多餐的方式,保證營(yíng)養(yǎng)攝入。4.口腔護(hù)理保持口腔清潔,飯前飯后用生理鹽水漱口??谇话捳羁墒褂瞄_喉劍噴霧劑等藥物緩解疼痛,促進(jìn)潰瘍愈合。鼓勵(lì)患兒多飲水,以清潔口腔,防止繼發(fā)感染。5.皮膚護(hù)理保持皮膚清潔,勤換衣物,穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物。避免搔抓皮疹,以免引起破潰感染。皮疹破潰處可涂抹碘伏等消毒劑預(yù)防感染。6.并發(fā)癥護(hù)理密切觀察患兒有無神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等并發(fā)癥的表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥,應(yīng)立即通知醫(yī)生,并配合進(jìn)行搶救治療。八、案例分析現(xiàn)病史:患兒,男,3歲。因“發(fā)熱2天,手、足、口腔皮疹1天”入院。患兒2天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,體溫最高達(dá)39℃,伴有咳嗽、流涕等癥狀。1天前患兒手、足、口腔出現(xiàn)皮疹,皮疹為紅色斑丘疹,部分皮疹轉(zhuǎn)為皰疹,皰疹周圍有紅暈,皰內(nèi)液體較少?;純嚎谇惶弁疵黠@,食欲減退,精神欠佳。既往體健,無傳染病史及過敏史。近期有幼兒園接觸史。診斷:手足口病。治療及護(hù)理:治療:給予隔離、休息、對(duì)癥治療(退熱、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等)。密切觀察病情變化,如有重癥傾向,及時(shí)給予相應(yīng)治療。護(hù)理:病情觀察:密切觀察患兒的體溫、呼吸、心率、血壓等生命體征變化。觀察患兒的精神狀態(tài)、意識(shí)、有無嗜睡、易驚、嘔吐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。觀察患兒的口腔、手足等部位的皮疹變化,有無破潰、感染等情況。注意觀察患兒的飲食、飲水情況,有無嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。休息與環(huán)境:為患兒提供安靜、舒適的病房環(huán)境,保持室內(nèi)空氣流通?;純号P床休息,減少活動(dòng)。飲食護(hù)理:給予患兒清淡、易消化、富含維生素的飲食,如米湯、面條、果汁等。避免食用辛辣、刺激性食物。對(duì)于口腔疼痛明顯的患兒,采用少食多餐的方式,保證營(yíng)養(yǎng)攝入??谇蛔o(hù)理:保持患兒口腔清潔,飯前飯后用生理鹽水漱口??谇话捳钐幨褂瞄_
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