CVC維護(hù)培訓(xùn)課件

CVC維護(hù)

神經(jīng)外科

1ppt課件血管內(nèi)導(dǎo)管的分類雙擊添加標(biāo)題文字周圍靜脈導(dǎo)管雙擊添加標(biāo)題文字中心靜脈導(dǎo)管雙擊添加標(biāo)題文字動(dòng)脈導(dǎo)管無隧道式(CVC)經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管(PICC)輸液港（port-cath）隧道式(CVTC)2ppt課件深靜脈置管術(shù)是把一根導(dǎo)管從體表刺入深部血管內(nèi),保證藥液可以輸入,減少對(duì)靜脈和皮膚的刺激。成為進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、安全輸液及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的主要途徑。3ppt課件適應(yīng)癥嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克及急性循環(huán)機(jī)體衰竭等危重病人。1需長(zhǎng)期輸液或經(jīng)靜脈抗生素治療者。2全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療患者。3需要大量、快速輸血、輸液的病人，或測(cè)定中心靜脈壓。4進(jìn)行危險(xiǎn)性較大的手術(shù)患者。5外周穿刺困難者。6需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物者。74ppt課件禁忌癥×嚴(yán)重凝血功能障礙易出血和感染的。所選靜脈通路有梗塞和損傷的。12大面積燒傷合并感染并高熱時(shí)，避免引起敗血癥。3穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的。4嚴(yán)重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺。5不合作或躁動(dòng)患者應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜和麻醉劑。65ppt課件中心靜脈穿刺點(diǎn)的選擇及優(yōu)缺點(diǎn)并發(fā)癥少，易護(hù)理，便于觀察，可長(zhǎng)期留置。但易被痰液、嘔吐物污染，氣管切開者不宜，因其可能形成血腫而壓迫氣管。頸內(nèi)靜脈置管鎖骨下靜脈置管股靜脈置管管腔粗大，位置固定，走行直，周圍無重要結(jié)構(gòu)，較易穿刺成功，安全系數(shù)大，容易掌握，并發(fā)癥少，因?yàn)橄轮o脈遠(yuǎn)離心房，為正壓靜脈，穿刺時(shí)不會(huì)導(dǎo)致空氣誤入。但易為二便污染。穿刺點(diǎn)的選擇及優(yōu)缺點(diǎn)便于觀察，便于護(hù)理，頭頸活動(dòng)不受限制。但穿刺要求高，有發(fā)生血、氣胸的危險(xiǎn)。6ppt課件減少因中心靜脈導(dǎo)管留置所導(dǎo)致的并發(fā)癥（主要為感染、管路堵塞、管路脫出），為臨床護(hù)士提供正確、有效、可行的操作標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)：2011年美國(guó)INS《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南》、2009年中華護(hù)理學(xué)會(huì)《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》、衛(wèi)生部《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》等制定此規(guī)范。規(guī)范CVC維護(hù)的目的2011InfusionNursingStandardsofPractice(美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)）7ppt課件CVC維護(hù)要求必須由經(jīng)過培訓(xùn)、考核合格的護(hù)士來完成，以保證操作過程的質(zhì)量，并要有維護(hù)記錄。8ppt課件實(shí)施細(xì)則

一、置管前準(zhǔn)備：環(huán)境符合無菌要求，物品準(zhǔn)備1評(píng)估穿刺部位，備皮，采取合適體位23患者及家屬知情同意深靜脈穿刺包1個(gè)鋪巾和隔離衣1%利多卡因5ml5ml注射器肝素稀釋液（濃度為25u/ml）無菌手套2副無菌紗布消毒用碘伏3M透明敷貼9ppt課件實(shí)施細(xì)則

二、置管中護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行深靜脈穿刺，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。觀察病情嚴(yán)密觀察病情變化：術(shù)中盡量給予關(guān)心、體貼及耐心細(xì)致地解釋、指導(dǎo)。對(duì)個(gè)別躁動(dòng)不安的患者要約束四肢，必要時(shí)可適當(dāng)?shù)貞?yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜劑。對(duì)躁動(dòng)不安的患者10ppt課件三、置管后護(hù)理：1>敷料：置管后選擇透明膜（如3M10*12cm、康惠爾10*10cm、施樂輝10*10cm等），貼膜固定標(biāo)記置管時(shí)間。出汗多、皮膚易過敏者可使用透氣性好的敷料：3L敷料（9*10以上）、無菌紗布敷料。有滲血者可予無菌棉球加壓穿刺點(diǎn)，外敷透明膜敷料（按紗布敷料管理）。輸液器接頭處用治療巾包裹（24h更換），污染后隨時(shí)更換。實(shí)施細(xì)則：11ppt課件2>更換敷料：評(píng)估是否需要更換敷料：任何敷料在置管后24h均需第一次更換，有污染、松脫、破損、出汗、滲血滲液多時(shí)隨時(shí)更換。常規(guī)膜類敷料每周更換1-2次，透氣性好的紗布類敷料48h更換。實(shí)施細(xì)則：12ppt課件（1）評(píng)估病人，選擇敷料。準(zhǔn)備用物：治療車，手消，尺子（軟尺），CVC換藥包（半鋪半蓋無菌治療盤、2個(gè)彎盤、2把鑷子），無菌棉球（至少9個(gè)，3個(gè)酒精6個(gè)碘伏），無菌手套，75%酒精，0.5%碘伏（指南推薦碘伏類1%)，一名助手。

（特殊說明：如果病人只能用康惠爾透明膜時(shí)，不能用0.5%碘伏消毒，否則膜粘不住，只能選擇安爾碘消毒。）

步驟：13ppt課件0.5%碘伏棉球不要太濕否則待干時(shí)間會(huì)很長(zhǎng)。14ppt課件(2)至患者床旁后，擺好體位（利于操作，操作范圍內(nèi)無障礙物）。

洗手，檢查CVC導(dǎo)管插入深度及外露長(zhǎng)度，穿刺點(diǎn)是否有紅、腫、熱、痛、滲血、滲液、分泌物等。15ppt課件（3）洗手，自遠(yuǎn)端揭除貼膜，避免導(dǎo)管脫出,并觀察穿刺部位情況。

(手不要觸及膜下皮膚及導(dǎo)管，如無縫線固定確需按壓固定時(shí)應(yīng)用無菌紗布或棉簽）16ppt課件75%酒精棉球由內(nèi)向外環(huán)形消毒三遍皮膚（避開穿刺處直徑1cm），按順-逆-順時(shí)針方向，每遍1個(gè)棉球，充分自然待干。(消毒時(shí)注意一手略提起管路保持位置，避免管路脫出，另一手持無菌鑷子夾取棉球?qū)⑾痉秶鷥?nèi)所有部位依次消干凈，重點(diǎn)管路下皮膚。)（4）洗手，戴無菌手套，消毒。消毒范圍>敷料面積（直徑>15cm）17ppt課件75%酒精

起清潔、消毒、脫脂的作用，消毒時(shí)應(yīng)把血跡、分泌物等清潔干凈，順-逆-順方向可把汗毛下污物清理掉，污物較多時(shí)可多消幾遍直至清潔干凈無肉眼可見分泌物。18ppt課件換鑷子，0.5%碘伏棉球由穿刺點(diǎn)向外消毒管路至Y形分叉處三遍（膜下覆蓋的管路及固定裝置都要消干凈，上下2面都要消），待干。再順-逆-順由穿刺點(diǎn)向外環(huán)形消毒皮膚三遍（小于酒精面積），充分自然待干(保留碘劑能長(zhǎng)時(shí)間起到殺菌的作用)。

注意左手已經(jīng)污染，保持右手無菌狀態(tài)。19ppt課件助手協(xié)助打開貼膜包裝，操作者用無菌手取出貼膜。助手展平皮膚，充分暴露皮膚褶皺處。操作者揭開貼膜（只可用無菌手接觸貼合面邊緣），自中心靠近近端開始向四周遠(yuǎn)端無張力按壓貼合（穿刺點(diǎn)位于中央），使之與皮膚充分粘貼避免有氣泡縫隙。按壓管路部位塑形，使貼膜與管路充分粘合，避免污染物沿隧道潛行。(5)貼膜20ppt課件注意管路外露較長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)塑形：U或S型等（利于貼膜、肢體活動(dòng)并減少脫出）。21ppt課件21/1置24/1換（6）摘手套，洗手，標(biāo)記置管時(shí)間、

換膜時(shí)間。22ppt課件（7）檢查，再次測(cè)量外露長(zhǎng)度（只量外露導(dǎo)管部分）23ppt課件（8）正確填寫CVC維護(hù)記錄。24ppt課件（1）配藥、給藥時(shí)無菌操作。持續(xù)液體輸入時(shí)按藥液性質(zhì)、醫(yī)囑要求安排好輸液順序及速度（可選用輸液調(diào)節(jié)器、泵等），液體配置后最長(zhǎng)24h內(nèi)輸完，單瓶脂肪乳類制劑不超過12h。（2）掌握藥物配伍禁忌，避免藥物沉淀粘附。（3）輸入脂肪乳、白蛋白、血制品等大分子液體后應(yīng)用20ml生理鹽水脈沖正壓沖洗管路。（4）加強(qiáng)巡視，避免輸液走空、回血、堵管。3>輸液維護(hù)25ppt課件雙腔深靜脈使用原則主腔（distal）側(cè)腔（proximal）治療用藥（脫水藥、抗生素等）晶體液膠體，大分子液等泵血管活性藥、胰島素（可輸液泵、調(diào)節(jié)器等控制滴速）泵入藥CVP等循環(huán)監(jiān)測(cè)*側(cè)腔泵血管活性藥時(shí)可補(bǔ)液*血制品不主張使用*泵入藥近三通處貼明標(biāo)識(shí)26ppt課件側(cè)腔主腔27ppt課件（1）輸液器及輸液輔助裝置（三通、肝素帽等）、微量泵注射器及泵前管路等24h更換，污染時(shí)隨時(shí)更換。（三通、肝素帽等取下后就不能再使用，換新的）（2）輸血裝置及過濾器每4h更換一次（指南推薦）。（3）CVP等測(cè)壓裝置禁止輸注糖、脂肪乳、營(yíng)養(yǎng)類液體等，保持無菌情況下72h更換。（4）更換輸液器等裝置時(shí)，斷開后中心靜脈接頭處用安爾碘消毒橫截面至整個(gè)接頭2遍（接頭處不能有污漬），接新輸液器。（指南推薦斷開前用75%酒精紗布環(huán)形機(jī)械摩擦接口處，5次>15秒。）4>管路維護(hù)28ppt課件（5）輸液過程中減少管路斷開機(jī)會(huì)，保持管路密閉性。（6）連續(xù)輸注時(shí)，每日8AM更換輸液器前，先抽回血，再用20ml生理鹽水脈沖正壓沖管。肝素鹽水配置：250mlNS+肝素6250U（半支），濃度25u/ml。（國(guó)內(nèi)成人10-100u/ml，兒童使用1-10U/ml，美國(guó)指南0-10u/ml封管，推注量為管腔容積2倍）。注意患者凝血象變化。4>管路維護(hù)29ppt課件

4>管路維護(hù)（7）間歇使用的CVC，按S-A-S-H順序：使用前先抽回血確定管路通暢，用20ml生理鹽水脈沖正壓沖洗管路S再給藥A給完藥后先用20ml生理鹽水脈沖正壓沖管S再用5ml肝素鹽水脈沖正壓封管H30ppt課件正壓封管所謂脈沖正壓封管指將封管液推一下停一下，在管路內(nèi)形成渦流利于將所用管壁沖凈，剩0.5ml時(shí)邊推邊夾閉導(dǎo)管（無針）確保管路內(nèi)無回血。鋼針方法：將針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液剩0.5-1ml時(shí)，一邊推封管液，一邊拔針頭（推液速度大于拔針?biāo)俣龋?，確保留置導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液，使導(dǎo)管內(nèi)無藥液或血液。31ppt課件減少管路斷開機(jī)會(huì)，沖封管應(yīng)在每日8AM換輸液器前、液體輸完撤輸液器時(shí)完成。如果輸液過程中使用了三通，不要在最后位置沖管（三通內(nèi)回血不易沖凈，增加感染機(jī)會(huì)）。32ppt課件（8）回抽不暢時(shí)，不可向?qū)Ч軆?nèi)強(qiáng)行正壓推注，應(yīng)先檢查導(dǎo)管插入深度、液體外滲等情況，如有脫出不可回送，報(bào)告醫(yī)生。若導(dǎo)管尖端開口不在血管內(nèi)或?qū)Ч懿煌〞r(shí)應(yīng)夾閉（雙腔深靜脈側(cè)腔易脫出、不暢）或拔除導(dǎo)管。（有文獻(xiàn)認(rèn)為，滴速<60滴/分為欠通暢、<20-30滴/分為不通暢。懷疑管路不暢時(shí)及時(shí)處理。）4>管路維護(hù)33ppt課件總結(jié)：

減少CVC導(dǎo)管留置并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)1）預(yù)防感染：手衛(wèi)生置管時(shí)最大化的無菌屏障（增加縫合包洞巾面積）氯已定制劑用于消毒（不能用于2月以下嬰兒）

目前用酒精加碘伏替代無菌操作（置管及維護(hù)）避免股靜脈插管（首選鎖骨下）拔除不必要的CVC34ppt課件①病情允許不再需要使用時(shí)應(yīng)立即拔除。②不需要常規(guī)更換。③在不能保證無菌操作情況下（急診），應(yīng)盡早拔除，不超過48h。④有感染證據(jù)時(shí)（血培養(yǎng)），拔除。⑤中心靜脈導(dǎo)管插管處化膿應(yīng)立即拔除。⑥不完全脫出時(shí)，報(bào)告醫(yī)生，檢查插入深度、回血、滲出情況，確定導(dǎo)管前端開口不在血管內(nèi)，夾閉或拔管。⑦參照廠家產(chǎn)品說明（CVC一般不超過1個(gè)月、PICC一般不超過6個(gè)月）。1)拔管指征：醫(yī)生判斷35ppt課件A評(píng)估Assess:使用前判斷導(dǎo)管功能是否健全（滴速、抽回血）C沖洗Clear:避免藥物間的相互作用，保持導(dǎo)管功能健全（20ml生理鹽水）。L封管Loc