腎結(jié)石護(hù)理常規(guī)

腎結(jié)石護(hù)理常規(guī)【概念】腎結(jié)石是泌尿外科最常見疾病之一。腎結(jié)石主要表現(xiàn)為腎區(qū)疼痛、血尿、腎積水、感染、梗阻?！局委煼绞健?.非手術(shù)治療：水化療法及藥物治療。2.手術(shù)治療：體外沖擊波碎石(ESWL)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)(RIRS)、開放手術(shù)治療。【護(hù)理措施】一.入院護(hù)理(一)評估：患者神志、生命體征、自理能力、高風(fēng)險評估、過敏史等。(二)病情觀察1.異常癥狀觀察：疼痛部位、性質(zhì)與程度，有無活動后血尿、尿路感染、膀胱刺激癥狀、腎積水、腎功能不全，結(jié)石排出情況。2.查體：患側(cè)腎區(qū)有叩擊痛。3.藥物護(hù)理：腎絞痛發(fā)作時，積極給予止痛措施。(1)地佐辛：成人每次5mg肌注，每天4-6次，不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭暈、厭食、鎮(zhèn)靜、心動過速等，冠心病及肝腎功能不全者慎用。(2)阿托品：每次0.5mg肌注，不良反應(yīng)有便秘、出汗減少、口鼻咽喉干燥、視力模糊、皮膚潮紅、排尿困難等，青光眼、前列腺肥大及高熱患者禁用。(3)哌替啶：每次25-100mg肌注，極量：每次150mg，每日600mg，用藥間隔時間不少于4小時。不良反應(yīng)有頭昏、頭痛、出汗、口干、惡心、嘔吐等。4.護(hù)理措施：給予患者風(fēng)險評估，給予防跌倒墜床護(hù)理措施，指導(dǎo)患者熟悉病房環(huán)境，完成輔助檢查，監(jiān)測生命體征變化。二.術(shù)前護(hù)理1.向患者介紹手術(shù)目的、方法，手術(shù)風(fēng)險，術(shù)后排石情況。2.呼吸系統(tǒng)準(zhǔn)備：戒煙、戒酒、指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練(指導(dǎo)患者用鼻吸氣，口呼氣，呼氣時口唇縮攏似吹口哨或魚嘴狀，持續(xù)而緩慢的呼氣，同時收縮腹部。吸與呼時間之比1:2或1:3，盡量深吸慢呼，呼吸7-8次/分，10-15分鐘一次。每天訓(xùn)練兩次。)和有效咳嗽訓(xùn)練(先行5-6次深而慢的呼吸，于深吸氣末屏氣1-2秒，身體前傾，然后用力咳嗽，將痰咳出；或在排痰前，應(yīng)先輕輕咳嗽幾下，使痰液松動，再深吸一口氣后，用力咳嗽，一般均可使痰液順利排出)。3.消化系統(tǒng)準(zhǔn)備：術(shù)前12小時開始禁食，術(shù)前4小時開始禁水，術(shù)前一日晚口服泄劑。用法：術(shù)前一日18:00左右口服瀉劑(復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散)①配制方法：將一盒內(nèi)A、B、C三包一并倒入1000ml溫開水中，攪拌至完全溶解，即可服用。②服用方法及用量：一般為一盒，首次服用600-1000ml，以后每個10-15分鐘服用一次，每次250ml，直至服完。開始口服的速度宜快，有排便后可適當(dāng)減慢速度，多飲水總量達(dá)到2000ml以上，直至排出的糞便呈無渣、清水樣為止，全過程約需3-4小時。急癥手術(shù)患者只需禁食水即可。不良反應(yīng)：常見不良反應(yīng)有惡心、飽脹感，少見有腹痛、嘔吐、肛門不適等一過性消化道反應(yīng)。若患者在服藥后未排便前腹脹嚴(yán)重或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用至排出水樣清便。年邁體弱、心腎等臟器功能障礙以及腸梗阻者不宜選用。4.皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日患者應(yīng)沐浴、做好個人衛(wèi)生，不能沐浴的患者盡量給予擦浴，按醫(yī)囑術(shù)日備皮。5.腿部運動：包括踝泵運動及直腿抬高運動。6.皮試、備血，術(shù)日晨攜帶必要的用物。7.進(jìn)入手術(shù)室前，取下活動性假牙、發(fā)卡、首飾等。三.術(shù)后護(hù)理(一)評估：患者神志、生命體征、手術(shù)方式、麻醉方式、輸血、用藥情況、各種導(dǎo)管、存在高風(fēng)險等。(二)體位與活動：根據(jù)麻醉類型及手術(shù)方式安置患者體位，全麻未清醒者，取平臥位，頭偏向一側(cè)，使口腔分泌物或嘔吐物易于流出，避免誤吸。硬脊膜外阻滯麻醉患者平臥6小時后及全麻清醒者，遵醫(yī)囑給予舒適體位，患者病情允許，應(yīng)盡早在床上進(jìn)行四肢的功能鍛煉，上肢的握拳伸縮運動，下肢的踝泵運動，頻率以患者耐受為準(zhǔn)。對于經(jīng)皮腎鏡手術(shù)或開放手術(shù)，禁止腰部扭曲、過伸引起腎臟出血，腎造瘺管無血性引流液，生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者床上活動，術(shù)后3天，遵醫(yī)囑鼓勵患者下床活動。經(jīng)尿道輸尿管鏡手術(shù)后第一天，遵醫(yī)囑可鼓勵患者下床活動，指導(dǎo)患者漸進(jìn)下床。(三)飲食護(hù)理：術(shù)后禁飲食，待腸道蠕動恢復(fù)、肛門排氣后，可根據(jù)醫(yī)囑試進(jìn)水，如無腹脹可進(jìn)流食或半流食，不可進(jìn)食過飽，少食多餐，根據(jù)患者情況逐漸恢復(fù)到普食。病情允許，可囑患者多飲水，每日飲水量在2500ml左右,保持大便通暢。(四)病情觀察術(shù)日及術(shù)后1-3日1.一般觀察：密切觀察患者的生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓、疼痛)、意識情況、胃腸功能情況、活動情況、情緒狀態(tài)，有無并發(fā)癥發(fā)生。2.引流管觀察：密切觀察引流管是否通暢，引流液顏色，腎造瘺管引流液呈血性尿液，尿液逐漸減輕若術(shù)后短時間內(nèi)造瘺管引流出大量鮮紅色血性液體，需警惕出血，及時報告醫(yī)生。術(shù)后3-7日密切觀察患者活動情況、進(jìn)食情況、尿液顏色及量、尿液中是否有殘石排出。(五)切口護(hù)理：注意觀察切口有無滲血、滲液、感染表現(xiàn)，應(yīng)保持局部敷料固定清潔，如有滲出或污染，及時通知醫(yī)生更換。(六)觀察健側(cè)腎功能：連續(xù)記錄24小時尿量3天，觀察第一次排尿的時間、尿量、顏色。尿量異常時及時報告值班醫(yī)生。(七)引流管護(hù)理1.尿管的護(hù)理：妥善固定，做好標(biāo)識，定時擠壓管道，保持通暢，避免折疊、扭曲、壓迫尿管，觀察引流液顏色，血尿嚴(yán)重時，及時報告醫(yī)生，警惕術(shù)后出血的發(fā)生。每日2次尿道口護(hù)理，每周更換引流袋，引流袋應(yīng)低于膀胱水平，尿管拔除后，注意觀察患者自行排尿情況。2.腎周引流管的護(hù)理：妥善固定，做好標(biāo)識，定時擠壓管道，保持通暢，避免折疊、扭曲、壓迫引流管，觀察并記錄引流液性質(zhì)和量，引流量每日一般不超過200ml，逐日遞減，警惕術(shù)后出血的發(fā)生，每周更換引流袋。3.腎造瘺管的護(hù)理：妥善固定，做好標(biāo)識，定時擠壓管道，保持通暢，避免折疊、扭曲、壓迫引流管，觀察并記錄引流液性質(zhì)和量，每周更換引流袋，拔管前先夾閉24-48小時，注意觀察患者有無排尿困難、腰腹痛、發(fā)熱等，如無不適則可拔管。4．雙“J”管的護(hù)理：術(shù)后血壓平穩(wěn)，應(yīng)盡早取半臥位，尿管保持通暢，防止膀胱過度充盈，膀胱壓力增高引起尿液返流，導(dǎo)致上尿路感染。保持大便通暢，避免用力、咳嗽、大便干燥等增加腹壓的情況。不做劇烈彎腰和下蹲的動作，防止雙“J”管移位。置管期間要多飲水，防止雙“J”管上附管結(jié)石形成。(八)并發(fā)癥觀察與護(hù)理1.感染：與結(jié)石有關(guān)，碎石后結(jié)石上附著的細(xì)菌入血可引起感染加重，術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑給予大量補(bǔ)液、利尿，密切觀察生命體征，預(yù)防感染性休克發(fā)生。2.出血：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)及開放性手術(shù)術(shù)后注意觀察腎造瘺管引流情況，如出現(xiàn)鮮紅色血性引流液，立即通知醫(yī)生，給予止血處理，可夾閉腎造瘺管增加腎盂內(nèi)壓力，應(yīng)用止血藥，并監(jiān)測患者血常規(guī)、血壓、心率變化。3.尿外滲：主要是因為尿液經(jīng)穿刺擴(kuò)張的皮腎隧道滲至腎周和體外，或是術(shù)中鞘管脫出沖洗液直接滲至腎周而引起。小量的外滲不必處理，可自行吸收，大量外滲需做腎周引流(醫(yī)生操作)?！窘】抵笇?dǎo)】1.飲食指導(dǎo)：囑患者大量飲水，每日飲水量在2500ml以上，根據(jù)結(jié)石成分分析報告指導(dǎo)患者飲食，含鈣結(jié)石患者應(yīng)限制牛奶，草酸鹽結(jié)石患者限制濃茶、菠菜、巧克力、各種堅果，尿酸結(jié)石患者限制動物內(nèi)臟、肉類、魚蝦，胱氨酸結(jié)石患者限制蛋、奶、花生。2