多動癥知識講座

多動癥知識講座先來看一個案例：明明是小學四級學生，在家里是爸爸媽媽頭疼的寶貝，天天喝可樂、雪碧，上躥下跳沒有一刻安穩(wěn)，情緒不穩(wěn)定，常常沖動任性，一不高興就對家里的東西摔摔打打。在學校是老師頭疼的問題小孩，上課注意力不集中，活動過多，手腳動個不停，如上課不斷做小動作，敲桌子，搖椅子，切橡皮，撕紙頭等。需要老師多次課堂提醒；好捉弄人，拉同學的頭發(fā)、衣服，常干擾或打斷別人的說話和活動，自控力差，脾氣暴躁，智商正常但學習成績時好時壞，一事未完又換另一件事……老師、爸爸媽媽懷疑明明是“多動癥”。今天我們來認識兒童多動癥，又稱注意缺陷多動障礙(ADHD)，是最常見的兒童時期神經和精神發(fā)育障礙性疾病。多動癥的核心癥狀：注意障礙、活動過度、行為沖動，繼發(fā)性伴隨學業(yè)損害、同伴關系和家庭關系、社會適應功能的異常。國外報道，在學齡兒童中總患病率為3%-10%(一般為5％－10％)。我國的調查結果為1.3％－13.4％，比較公認的患病率為3％，男孩比女孩多，約為4：1至9：1。30%-50%的患者持續(xù)到青春期和成期。一：多動癥的病因和發(fā)病機制1.遺傳因素40%多動癥兒童的父母或同胞有多動癥病史。父母一方患多動癥，其子女有57%的可能發(fā)生多動癥。雙生子研究同卵雙生子同病率：59%～84%異卵雙生子同病率：29%～33%。（1997）報道多動癥的遺傳為0.75～0.91。2.氣質因素一些長期追蹤研究顯示，從小為難養(yǎng)氣質的，兒童發(fā)展為多動癥的可能性明顯增加。許多ADHD兒童在嬰幼兒時期就表現為高活動水平、注意渙散、堅持性低的氣質特點。3.腦損傷和腦發(fā)育異常近10多來許多影像學研究發(fā)現多動癥兒童存在一些腦部結構或功能的異常。–核磁共振發(fā)現前額葉容積降低，尾狀核、蒼白球、胼胝體和小腦蚓部變小。–單光子發(fā)射計算機掃描顯示左額葉和左頂葉皮質血流灌注降低。–正電子發(fā)射掃描發(fā)現額葉、顳葉、丘腦和海馬區(qū)域葡萄糖代謝率降低，這種異常在女孩表現更明顯。–數字化電圖顯示腦前部的額葉及正中部位。活動增加，顳頂部日活動減少，當進行認知活動時這種變化變得更明顯。4.神經遞質代謝異常–圍繞多動癥進行的神經遞質研究主要是涉及單胺類遞質，包括去甲腎上腺素(NE)、多巴胺(DA)和5‐羥色胺(5‐HT)。–NE、DA、5‐HT之間存在相互作用。–DA使行為外向化，導致攻擊及激越行為。–NE和5‐HT的作用則相反，引起注意集中和行為控制增強。–當DA增高，或NE及5‐HT降低時，就會發(fā)生多動、注意力不集中和行為控制能力降低。5.鉛中毒輕微鉛中毒會影響神經生理功能。導致學習效率下降、注意力不集中和多動。6.社會環(huán)境因素?目前公認家庭、學校和社會不良教育因素是兒童多動癥的重要的致病因素。下列四種不良教育方式導致或加重本?。?、放任型2、專制型3、溺愛型4、相關型多動癥從小就有一定的表現，上學后因注意力不集中、行為等障礙，不僅自己不能好好學習，還會干擾他人；受到教師和同學歧視，家長打罵后，會發(fā)展到說謊、逃學，在社會上打架、偷竊、少犯罪等，成為家庭負擔，影響社會安定。二：ADHD的臨床表現主要特征：?注意力缺陷?多動?沖動相關的特征：組織能力差?及同伴/同胞的關系差/學習困難?攻擊性行為?自我評價/自尊障礙?尋求刺激?執(zhí)行功能差?協(xié)調能力差?記憶障礙?持續(xù)性的強迫思考。前后矛盾——標志性的特征。（一）：注意力缺陷：?注意障礙主要是有意注意功能低下，而無意注意則相對亢進。主動注意保持時間達不到患兒齡和智商相應的水平。多動性障礙兒童注意力不集中，上課時不能專心聽講，非常容易受外界的細微干擾而而分心，注意對象頻繁地從一種活動轉移到另一種活動，或集中注意力的時間短。?多動癥兒童的注意力僅可維持5‐10分鐘甚至更短，因為他們的注意力（被動注意）容易受到環(huán)境的干擾，發(fā)生分散而隨境變遷，對多種刺激同時發(fā)生反應，從而不能作出正確的判斷、選擇。輕度注意缺陷對自己感興趣的活動集中注意嚴重注意缺陷對任何活動都不能集中注意。（二）：多動：?活動過度是多動性障礙兒童另一個主要癥狀，表現為兒童不分場合、無目的的顯著多動。大部分病兒在嬰幼兒期就有過度活動，只是上小學后更易引起家長、老師的關注。病兒無論是在學校還是在家里都表現為明顯的多動。?要了解兒童是否有多動行為，應結合以下幾點來評定：及同齡、同性別、同智齡的兒童比較他的活動是否明顯增多；兒童是在什么環(huán)境下活動過多；了解兒童活動的性質；報告人的特性。多動表現：1.在需要相對安靜的環(huán)境中，活動量和活動內容比同齡的明顯增多2.在需要自我約束或秩序井然的場合顯得尤為突出。3.不安寧，小動作多4.在座位上扭來扭去，東張西望，搖桌轉椅5.招惹別人6.離開座位走動，引起別人注意7.喜歡危險的游戲，喜歡惡作劇。（三）：沖動：?多動性障礙兒童通常情緒不穩(wěn)，高興時容易過度興奮；遇小事時易激惹，好沖動，經常及人滋事爭吵打架，在需要輪流進行的游戲或活動中不能等候；大多性情執(zhí)拗，放任自流，行為冒失，好發(fā)脾氣，倔強，任性，無禮貌，愛滋事；在信息不充分的情況下引發(fā)的快速、不精確的行為反應；幼稚、任性、克制力差、容易激惹沖動，易受外界刺激而興奮，挫折感強；多動癥兒童常常行動先于思維，遇事易沖動，想干什么就干什么，行為唐突、冒失；事前缺乏縝密考慮，行為不顧后果，事后不會吸取教訓。（四）：伴隨問題（1）學習困難?可能因為注意力不集中、對老師講授的知識一知半解?部分患兒智力偏低，理解力和領悟力下降，言語或文字表達能力差?部分患兒存在認知功能缺陷，如視覺‐空間位置障礙，左右分辯不能，以致于寫顛倒字，“部”寫成“陪”，“b”看成“d”。（2）神經系統(tǒng)異常?半數患兒可見神經系統(tǒng)軟體征：?快速輪替動作笨拙、不協(xié)調?精細運動不靈活?生理反射活躍或不對稱，不恒定的病理反射?共濟活動不協(xié)調（不能走直線、閉目難立、指鼻或對指試驗陽性）?眼球震顫或斜視。（3）腦電圖異常一定數量的患兒存在腦電圖異常，多為慢波多、調幅不佳、不規(guī)則，較少出現尖波和棘波，輕微彌漫性節(jié)律異常。三，多動癥的鑒別1.及正常兒童的多動區(qū)別正常兒童：很強的好奇心和上進心，強烈興趣和求知欲。多動癥兒童活動：無目的，有始無終，雜亂多變，令人無法忍受；不分場合，不計后果，無法自制；不聽勸說教導，屢教不改，易重犯錯誤。判斷兒童是否有注意缺陷，一定要選擇兒童最有興趣的事物作為參照標準.如：兒童上課注意力不集中，但喜歡書，能聚精會神，就可判定他沒有注意障礙。而多動癥兒童即使是感興趣的東西也不能吸引他的注意力足夠長的時間。【兒童多喜歡看動畫片.看電視時，目不轉睛，聚精會神，不作為注意力良好的日常依據；一般考察主動注意力情況?！?多動癥兒童常會做一些不假思索，危險的行為，而頑皮兒童的行為是經過思考的。2.及學習能力障礙兒童的區(qū)別：學習能力障礙兒童：聽、說、讀、寫、推理計算和社會能力獲取利用方面存在缺陷。學習能力障礙兒童是缺乏理解力，聽不懂。多動癥兒童的學習不良主要是因為注意力不集中，多動而致，成績有波動性。3.及弱智兒童的區(qū)別：弱智兒童智商低下，常在70以下，多動癥兒童一般則屬正常范圍，或者略微偏低；多動癥兒童學習成績不穩(wěn)定，波動性大，隨著級增高，成績逐漸下降；弱智兒童學習成績總是很差，社交、生活等方面也存在缺陷。4.及自閉癥兒童的區(qū)別：雖然癥自閉癥患兒存在多動、注意障礙，但患兒還存在兒童孤獨癥的三大類核心癥狀，即：社會交往障礙、交流障礙、興趣狹窄和刻板重復的行為方式，因此，不難及注意缺陷及多動障礙進行鑒別。通過對1292名違法犯罪少的調查，發(fā)現其中有978名在學齡期曾被診斷為ADHD，患病率為75.53%，從而提示ADHD患兒易發(fā)生心理變態(tài)、品行障礙，甚至違法犯罪。由此可見，ADHD及少違法犯罪之間確實有著相當密切的關系，ADHD很可能是少違法犯罪的一個潛在性因素。所以及時找到他們并且給及適當的幫助刻不容緩！四：關于ADHD診斷標準注意缺陷多動障礙（兒童多動癥）：是發(fā)生于兒童時期（多在3歲左右），及同齡兒童相比，表現為同時有明顯注意集中困難、注意持續(xù)時間短暫及活動過度或沖動的一組綜合征。癥狀發(fā)生在各種場合（如家里、學校和診室），男童明顯多于女童。（1）注意障礙，至少有下列4項：①學習時容易分心，聽見任何外界聲音都要去探望；②上課不專心聽講，常東張西望或發(fā)呆；③做作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)又臟又亂；常少做或做錯；④不注意細節(jié)，在做作業(yè)或其它活動中常常出現粗心大意的錯誤；⑤丟失或特別不愛惜東西（如常把衣服、書本等弄得很臟很亂⑥難以始終遵守指令，完成家庭作業(yè)或家務勞動等；⑦作事難于持久，常常一件事沒做完，又去做別的事；⑧及他說話時，常常心不在焉，似聽非聽；⑨在日常生活中常常丟三落四；（2）多動，至少有下列4項①需要靜坐的場合難于靜坐或在座位上扭來扭去；②上課時常常小動作，或玩東西，或及同學講悄悄話；③話多，好插嘴，別人問話未完就搶著回答；④十分喧鬧，不能安靜的玩耍；⑤難以遵守集體活動的秩序和紀律，如游戲是搶著上場，不能等待；⑥干擾他人的活動⑦好及小朋友打斗，易于同學發(fā)生糾紛，不受同伴歡迎；⑧容易興奮和沖動，有一些過火的行為；⑨在不適當的場合奔跑或登高爬梯，好冒險，易出事故。五，多動癥的應對（一），老師應統(tǒng)一以下幾點認識第一、兒童多動癥是病態(tài)，不應歧視，不應打罵，以免加重孩子的精神創(chuàng)傷。第二、對兒童多動癥必須進行藥物治療，但藥物不能代替教育，藥物可為教育提供良好的條件，并應正確理解藥物的作用及副作用。第三、要取得良好的療效，必須四方面（患兒、家長、教師、醫(yī)師）的互相配合.（二）藥物（物質）治療1.西藥治療常用藥：鹽酸托莫西汀、哌醋甲酯等。目的：改善注意缺陷，降低活動水平，改善功能狀況。注意：用藥時間長；存在不良反應；需要長期堅持服藥父母的作用：家長定期反映病情變化；監(jiān)督服藥，保管藥物老師的作用：協(xié)助觀察治療效果；鼓勵服藥常用藥：中樞神經興奮劑——哌甲酯?哌醋甲酯通過促進多巴胺釋放起到作用，作用部位包括大腦前額葉皮質，紋狀體和伏隔核。?可改善注意障礙、多動及沖動癥狀?藥物作用時間4到12小時，使行為矯正、家庭治療和補救的教育得以進行常見副作用：食欲減退、失眠、急躁、惡心、嘔吐、情緒改變、心率和/或血壓增高對身高體重的影響報導不大，一部分患兒出現激越、焦慮癥狀。非中樞興奮藥——鹽酸托莫西汀?鹽酸托莫西汀膠囊（擇思達）?托莫西汀作用機制是阻斷突觸前膜去甲腎上腺素轉運體，控制注意缺陷，多動和沖動癥狀。?托莫西汀只作用對紋狀體和伏隔核部位的多巴胺不產生影響，不會加重或誘發(fā)抽動，也不會產生藥物依賴。五隨訪表明幾乎不影響生長發(fā)育。利于行為矯正，家庭治療和補充教育發(fā)揮作用。?常見副作用：食欲減退、惡心、嘔吐，嗜睡，乏力，副作用為一過性，繼續(xù)堅持服藥大多數可以耐受?解決辦法：早餐后服藥減少消化道癥狀，睡前服藥減少嗜睡（三）.中藥治療小兒多動癥一般歸屬中醫(yī)“煩躁”、“健忘”等范疇。中醫(yī)認為本病發(fā)生及先天不足、后天失養(yǎng)，久病傷陰、思慮驚恐等有關,及心、肝、脾、腎四臟關系甚密，故以辨證分型治之。（1）.肝腎陰虛,肝陽上亢?癥見神志不寧、多動多語、急躁易怒、行為沖動、精神不專、難以自控、易驚少寐、心神不寧、興趣多變、五心煩熱、形體消瘦、面頰發(fā)紅、指甲毛發(fā)欠光澤、唇舌干紅、苔少、脈弦細數。此證多見于患兒稟賦較弱,形氣未充,腎陰本虛無以制陽,虛陽浮亢,水不涵木,木火亢盛,肝風內動;又陰虛無以上濟心火,神不足以為用所致,故出現一派陰虛陽亢之候,實為本虛標實之證。治宜滋補肝腎、益陰潛陽為主,寧神益智為輔。方用知母地黃湯加減:知母、熟地黃、山茱萸各12g,茯苓、山藥、牡丹皮、鉤藤各10g,黃柏、遠志各6g。煩躁易怒加龍膽草、夏枯草;夜寐不安加生龍骨、生牡蠣、珍珠母;大便干結加玄參、火麻仁。（2）.心陰虧虛,熱擾心神癥見心神不寧、神思渙散、煩躁多動、心急心煩、口干渴飲、虛煩不眠,舌紅少津、脈細數。此證多由于陰血不足,虛火內擾,故心神難寧、心急心煩、躁而多動;心之陰血虛虧,心失所養(yǎng),故見神思渙散、虛煩不眠;陰虧津傷,津不上承,故口干渴飲;舌紅少津,脈細數為陰虧之象。治宜滋養(yǎng)心陰、清熱安神。方用天王補心丹化裁:太子參15g,沙參、丹參、麥冬、遠志、酸棗仁各10g,玉竹12g,五味子、淡竹葉各9g,黃連3g,龍齒15g。（3）.心脾兩虛,心神失養(yǎng)癥見神志不寧、多動不安、注意力不集中、思維失敏、多語不亢、神疲乏力、食少納差或腹脹、面黃消瘦、夜寐多夢、爪甲唇淡,舌淡苔少或苔白、脈細弱或脈濡緩。此癥因后天調護不當,影響脾之運化,脾失濡養(yǎng),血不養(yǎng)心;心氣不足,陰血虧虛,心神失養(yǎng),故神志不寧,多動不安,精力渙散,思維減退,夜寐多夢;脾氣虛弱,脾失健運,精微失布,故見納差、食少、腹脹、面黃消瘦、神疲乏力;舌淡苔薄白,脈細均為氣血俱虧之征。?治宜補益心脾,益智安神。方用歸脾湯加減:黃芪、生龍骨各15g,白術、黨參、茯神各12g,遠志、菖蒲、當歸各10g。眠差多夢加百合、柏子仁、珍珠母;納差便溏加薏苡仁、蓮子肉。（4）.濕熱內蘊,痰火擾心癥見心神不寧、急躁多動、難以靜坐、言多語亢、性急心煩、健忘不寐、唇紅口臭、胸悶納呆、便干溲赤,舌紅、苔黃厚膩、脈滑數。此證多由于后天調護不當,脾失濡養(yǎng),運化失常,脾濕生痰,痰濁內郁,上擾神明,心神不寧,神躁智變所致。治宜清熱瀉火、利濕化痰。方用黃連解毒湯合溫膽湯化裁:制半夏、陳皮、天竺黃、炒枳殼各6g,茯苓、茯神各9g,竹茹3g,黃連5g,炙遠志6g,紅棗7枚。每日1劑,水煎服。5.肝氣郁結,肝失疏泄，癥見情志不暢、心神煩亂、多動少靜、易激動激惹、注意力不集中、健忘、納差、便溏、苔白、脈弦。此證是由肝氣郁結,木失調達,故見情志不調,心神煩亂;肝郁化火,上擾神明,故多動少靜,易激動激惹;肝郁木旺,克伐脾土,脾虛失運,脾意不守,故見注意力不能集中、健忘、納差或腹瀉。?治宜疏肝解郁、健脾安神。方用加味逍遙散:柴胡、當歸、白芍、白術、云茯苓各9g,薄荷6g,香附、合歡皮、菖蒲各10g,梔子8g,龍齒15g。3.食物療法研究發(fā)現，多動癥及飲食中含有的某些氨基酸多少有關：兒童攝入含有過多酪氨酸或色氨酸的食物，如驢肉、魚片、干貝、奶酪、鴨掌、豬肉松、腐竹、豆腐皮等，都可能誘發(fā)多動癥。攝入糖量過多也是一個不良因素。兒童攝入含有過多調味劑、食用色素以及水楊酸等化學物質也可能誘發(fā)該病。此外，兒童攝入含鉛量過度的食物也會導致多動。臨床檢測多動癥孩子血中維生素、鐵、鋅等微量元素缺乏而血鉛含量過高?？刂坪⒆哟祟愂澄铮喝邕^量高蛋白、脂肪、糖類以及西紅柿、橘子、蘋果等含甲醛、水揚酸類食品和含防腐劑、色素、膨化劑、激素、香精、咖啡因等有害兒童神經系統(tǒng)健康的休閑食品、含亞硝酸鹽的腌制食品、油炸食品、煙熏食品、各種飲料等。注意適當增加此類食物：蔬菜、谷類等碳水化合物食品的比重，盡量食用綠色食品，及時補充孩子的維生素等。4.運動療法（1），應對多動癥孩子過多的精力給予出路。多動癥兒童特別好動，有使不完的精力。故應有意識地組織他們參加一些需要精力的活動。如跑步、打球、登山、游泳等各種強體力的活動或體力勞動，使其旺盛的精力有處發(fā)泄。（2），開展促進大腦功能的運動。通過各類形式的運動，促進多動癥兒童腦功能發(fā)展，提高執(zhí)行功能水平。a、滑板游戲。由一塊木板和四個輪子組成的滑板，可向任方向自由轉動，讓兒童俯臥在滑板上，當滑板滑過地板或滑向斜坡時，利用身體來對抗阻力?；暹\動促成的感覺刺激和運動反應是兒童的坐下或站立時所不能達到的。做完滑板運動后，通常感到心神集中。b、平衡木站立、爬行、走動。在老師的保護下，讓多動癥兒童在平衡木上站立，向前爬行，來回走動，重復數次。c、木馬旋轉。讓兒童坐在木馬上，由老師轉動木馬，按順時針方向旋轉六圈，逆時針方向旋轉六圈，交替重復數次。d、爬樓梯。讓兒童小跑上樓（三層樓為宜），然后走下來，反復多次。e、跳蹦床。讓兒童在蹦床上跳躍，20分鐘左右。f、袋鼠跳。讓兒童站在布袋內半蹲著，雙腳合攏，像袋鼠一樣一步一步地向前跳動，重復多次。g、滾輪胎。兒童在1米寬的跑道上滾輪胎，控制輪胎不能滾出路道外。5,行為治療、行為矯正（1），行為治療原則：①多鼓勵、少批評，對其正確行為和微小進步及時表揚或獎勵。避免懲罰、禁止打罵、不可歧視。②加強學習的直觀性、提高患兒學習興趣、利用無意注意。③堅持個別化、耐心、堅持不懈、持之以恒。④合理安排作息時間，生活規(guī)律、松緊適度。（2），行為治療主要方法有：正強化、塑造、消退、懲罰、間歇強化、角色扮演、條件強化、改變環(huán)境結構、自我指導或監(jiān)督等方面。a.行為正強化。強化是通過系統(tǒng)地操作和控制環(huán)境刺激或偶然事件來矯正個體行為的方法。當多動癥兒童出現符合規(guī)定和要求的良好行為時,應立即進行正強化,如給予表揚、鼓勵或獎勵等,使兒童感到愉快和滿足,從而幫助其建立良好的習慣。如當他們上課認真聽講、大膽回答問題時,教師應及時給予表揚和掌聲鼓勵;當他們在游戲中自覺遵守游戲規(guī)則、和大家一起友好游戲時,教師也應當場進行贊賞和獎勵。總之,教師要時時關注這些兒童,善于發(fā)現他們的閃光點,只要他們有點進步就給予表揚,使他們產生被信任感,以增強其信心,強化其良好行為。Ayllon等人在1977曾對兒童在課堂上的認真學習、守紀律等良好行為給予積極強化,使兒童大大減少了多動和擾亂課堂的行為,而且學習成績有了明顯提高。b.選擇及多動不相容的行為進行間歇強化。間歇強化是指偶然地而不是每次都對所發(fā)生的行為給予強化。針對兒童多動的具體行為,可選擇及多動不相容的正確行為作為目標進行間歇強化,如對于上課亂動不專心的兒童,提出上課要坐端正不離開座位,不做小動作的要求,若能安靜坐上5分鐘就獎勵;對于亂跑亂動、故意搗亂的兒童提出遵守游戲規(guī)則的要求,若能堅持一次就獎勵。但要注意,達到目標時一定要獎勵強化；不達目標，也應看到兒童的努力和進步，給予表揚和鼓勵，指出不足，應該怎樣做，鼓勵他們繼續(xù)努力。待穩(wěn)定一段時間，鞏固這一效果后,再提出更高一些的要求，如安靜坐10分鐘，堅持兩次、三次好好玩游戲等。教師一定要耐心觀察、反復要求、積極鼓勵,激勵他們向著更高的目標邁進。c.消退法。消退法指兒童出現某種不良行為后,成人并不給予關注和安慰,而采取漠視、不理睬的方法,直到兒童的不良行為停止。有時對兒童的多動行為采取不理睬的態(tài)度，也可收到意想不到的效果。由于教師不去注意，兒童的多動行為往往會因得不到強化而消退。當然此種方法也可以和榜樣示范法相結合，如讓多動兒童和守紀律、自制力較強的兒童坐在一起，當他們亂動時，不去理睬他,而有意表揚他旁邊坐得好的兒童，讓其受到感染和教育,他自己就會主動控制自己的行為。d.代幣制。代幣制就是在目標行為出現時,給予兒童一種“標記”或代幣，用它們可以換取種種優(yōu)待或物品。“標記”或代幣形式多樣，可以是塑料片、五角星、小紅旗、小紙花等。采用代幣制時，一方面，要對兒童出現的積極行為給予代幣等形式的獎勵；另一方面，對兒童出現的破壞性等消極行為應給予收回代幣等形式的處罰。例如O’Leary等人曾對17名在課堂上隨意打架、講話、做小動作的9歲兒童實行代幣制。對不發(fā)生不良行為者按程序予以1~10分的計分強化，分數記在課堂上的小冊子里，然后用分數換取價值從1分錢到29分錢的獎品(如糖果、小旗、連環(huán)畫)。剛開始，在評分后立即兌換獎品，之后，行為及強化之間的時間逐漸拉長。到此措施結束后，發(fā)現兒童的多動等不良行為的發(fā)生率從原先的65%~91%下降到3%~6%。6.感覺統(tǒng)合對于活動過多的患兒要進行感覺統(tǒng)合訓練：通過滑板、滑梯、球和繩等體育器材和有趣的體育游戲活動進行形體協(xié)調訓練。如滑板是由患兒俯臥在滑板上,從滑梯上自然下滑，在下滑同時可以伸手去拿放置在旁邊的小球。主要促進前庭神經和腦干體系的活躍化,強化刺激兒童前庭器官,抑制過度敏感的訊息。這些訓練一方面給多動癥兒童過多精力提供釋放的出路,另一方面,通過這些有目的活動,可鍛煉患兒動作協(xié)調能力,促進統(tǒng)合功能的完善,使兒童對外界刺激做出適宜的反應,增強其自我控制行為的能力。研究表明,感覺統(tǒng)合訓練通過體育器材結合游戲的形式讓患兒參及,每療程為20次,隔日1次,每次10小時。一般經過13個月的訓練,有85%的患兒可以取得明顯的效果7.注意力訓練主要作用是訓練自主的注意力控制能力。常見方法：走迷宮、找數字、釣魚、串珠子、托乒乓球等。游戲：乒乓球內容：這是一個干擾注意游戲。把一個乒乓球放在球拍上，要求孩子端著球拍繞桌子走一圈，不能讓球掉下來。在走的過程中間，家長可以在邊上進行搗亂，但不能碰到孩子的身體?？梢砸粫号氖侄迥_，一會兒大喊大叫，可以開著電視，放孩子比較喜歡的動畫片，可以不停地說“掉了！掉了！”，等等。孩子必須保持鎮(zhèn)定和注意力集中以完成游戲。?8.家庭教育(1).改變家庭教育方式、家庭環(huán)境等；(2).轉變認識,認識多動癥的本質;(3).通過關注增加良好兒童行為;(4).暫時隔離法減少不恰當行為;(5).避免不良刺激；(6).擬定計劃，規(guī)范作息時間。9,學校教育(1).提高對多動癥的認識明確多動癥的本質：生物學基礎；多動癥的發(fā)展及環(huán)境因素的關系密切;早期干預的重要性：可以改善預后;學校持續(xù)性干預：具有不可替代的重要性(2).減少不良行為選定的不良行為要具體：搞小動作、不遵守秩序、干擾別人；確定明確目標，如上課舉手發(fā)言；重大活動前預先提醒；用良好行為替代不良行為；鼓勵參加消耗精力的活動；(3).運用獎懲機制及時、頻繁、有力、先正面獎勵再批評；(4).教育環(huán)境的安排：?座位靠近教師，及同學分開；用文字提示進行提醒,將規(guī)則編制成簡明易懂、短小的“順口溜”或畫成圖片，并將這規(guī)則貼在容易看到的地方；多提問題：提問時，老師的眼睛要直接看著學生。如回答正確，及時表揚，回答錯誤也應給予鼓勵;來回走動,經常走到ADHD兒童身邊，或眼神對視、拍肩。表揚批評：對ADHD學生的表現