心力衰竭護(hù)理常規(guī)

心力衰竭護(hù)理常規(guī)【概念】心力衰竭（heartfailure，HF）是多種原因?qū)е滦呐K結(jié)構(gòu)和/或功能的異常改變，使心室收縮和/或舒張功能發(fā)生障礙，從而引起的一組復(fù)雜臨床綜合征，主要表現(xiàn)為呼吸困難、疲乏和液體潴留（肺淤血、體循環(huán)淤血及外周水腫）等?！咀o(hù)理措施】（一）休息與體位明顯呼吸困難、伴胸水或腹水者宜采取半臥位，必要時取端坐位；下肢水腫者適當(dāng)抬高下肢。病情穩(wěn)定的患者鼓勵其進(jìn)行體力活動，但應(yīng)循序漸進(jìn)。（二）病情觀察1．觀察有無肺淤血的表現(xiàn)：（1）呼吸困難：表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸。（2）咳嗽、咳痰和咯血：開始常于夜間發(fā)生，坐位或立位可減輕或消失，白色漿液性泡沫樣痰，偶見痰中帶血絲。2．觀察有無心排血量降低的表現(xiàn)：（1）疲倦、乏力、頭暈、心悸。（2）尿量變化及腎功能損害：早期出現(xiàn)夜尿增多，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)少尿及血尿素氮、肌酐水平升高。3．觀察有無體循環(huán)淤血的表現(xiàn)：（1）消化道癥狀：腹脹、納差、惡心、嘔吐等。（2）水腫：對稱性、下垂性、凹陷性水腫。（3）頸靜脈怒張、肝-頸靜脈反流征陽性、肝大伴壓痛。4．知曉患者心功能分級、心臟彩超中左室射血分?jǐn)?shù)值及關(guān)注患者腦鈉肽（BNP）數(shù)值變化情況。（三）飲食護(hù)理1.低鹽清淡易消化飲食，少量多餐，不宜過飽。限制含鈉高的食品，如腌或熏制品、香腸、罐頭食品、海產(chǎn)品、蘇打餅干等，鈉鹽攝入控制在3g/d以下。2.控制液體入量，總液體攝入量每日1.5-2.0L為宜，最好食用含水少又有營養(yǎng)的食物，限制含水多的食物，如肉汁、稀飯、湯飲料等。3.肥胖者應(yīng)減輕體重，戒煙限酒。（四）用藥指導(dǎo)1．利尿劑：盡量日間給藥，以免影響患者休息。用藥后準(zhǔn)確記錄尿量。觀察患者有無惡心嘔吐、腹脹、肌無力及心律失常等低血鉀表現(xiàn)。2．腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制劑：ACEI類偶有引起干咳，當(dāng)ACEI引起干咳、血管性水腫時可改用ARB，注意有無低血壓和腎功能損害的發(fā)生。3．β受體拮抗劑：心率＜60次/分或收縮壓＜100mmHg，應(yīng)告知醫(yī)生調(diào)整用藥。4．正性肌力藥物：（1）洋地黃類藥物：注意藥物用量及用藥后反應(yīng)，注意有無洋地黃中毒的表現(xiàn)。（2）非洋地黃類藥物：多巴胺及多巴酚丁胺只能短期靜脈應(yīng)用，連續(xù)用藥超過72小時可能出現(xiàn)耐藥，注意有無靜脈炎的發(fā)生；米力農(nóng)長期應(yīng)用于重癥慢性心力衰竭患者，患者的死亡率增加，應(yīng)短期應(yīng)用，注意及時與醫(yī)生溝通。（五）并發(fā)癥觀察與護(hù)理洋地黃中毒注意患者有無室性期前收縮，二聯(lián)律或三聯(lián)律，其他如房早、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常的出現(xiàn)；有無胃腸道癥狀如食欲下降、惡心、嘔吐和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、黃綠視等。預(yù)防：1.嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，給藥前測脈搏，若＜60次/分則禁止給藥。靜脈給藥時應(yīng)稀釋后緩慢靜注，并同時監(jiān)測心率及ECG變化。2.囑病人服用地高辛?xí)r，若上一次漏服，則再次服藥時不要補(bǔ)服。處理：1.立即停藥；2.低血鉀者口服或靜脈補(bǔ)鉀，停用排鉀利尿藥；3.糾正心律失常，但禁用電復(fù)律。附:急性左心衰的護(hù)理1.體位：立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂。2.氧療：立即給予高流量（6-8L/min）面罩吸氧，濕化瓶中加入20%-30%的乙醇濕化。3.用藥護(hù)理：迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應(yīng)。4.病情監(jiān)測：嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度；觀察患者意識，精神狀態(tài)，皮膚顏色、溫度及出汗情況；準(zhǔn)確記錄24小時液體出入量。5.心理護(hù)理：保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂，使患者產(chǎn)生信任和安全感?！窘】抵笇?dǎo)】1.健康生活方式：戒煙戒酒（1）限制鹽的攝入：對NYHAⅢ-Ⅳ級，或有癥狀，存在水鈉潴留現(xiàn)象者實施限鹽飲食；輕度心衰患者應(yīng)控制在2-3g/d，中至重度心衰患者應(yīng)＜2g/d。（2）限制液體的攝入：嚴(yán)重低鈉血癥（血鈉<130mmol/L）患者每天液體攝入量應(yīng)不超過2升。嚴(yán)重心衰患者每天液體攝入量應(yīng)限制在1.5~2.0升之間。（3）每天稱體重：使用統(tǒng)一的體重秤，每天清晨空腹排尿后稱體重。（4）適度運(yùn)動：心衰急性發(fā)作期戒心功能IV級的患者需臥床休息，多做被動運(yùn)動。心功能I-III級的穩(wěn)定性心